PREEKLAMSIA & EKLAMSIA

La Ode Tamsila

Bagian OBGIN FK UNHAS RS Dr Wahidin Sudirohusodo

Latar belakangLatar belakang• Eklampsia: salah satu penyebab utama Eklampsia: salah satu penyebab utama

kematian ibu kematian ibu sekitar 50.000 kematian ibu/ sekitar 50.000 kematian ibu/ tahuntahun

• Tejadinya eklampsia pada preeklampsia (PE) Tejadinya eklampsia pada preeklampsia (PE) tidak selalu harus disertai dengantidak selalu harus disertai dengan hipertensi berat hipertensi berat dan atau proteinuria berat.dan atau proteinuria berat.

• DiperkirakanDiperkirakan15-25% hipertensi dalam 15-25% hipertensi dalam kehamilankehamilan preeklampsia. preeklampsia.

• Nyeri kepala ,gangguan penglihatan,kejang, Nyeri kepala ,gangguan penglihatan,kejang, koma dan hipertensi dalam kehamilan koma dan hipertensi dalam kehamilan merupakan merupakan gejala dari preeklamsia (PE) berat gejala dari preeklamsia (PE) berat dan Eklampsia dan Eklampsia

• 3,4 % PE berat akan mengalami eklampsia. 3,4 % PE berat akan mengalami eklampsia. • MgSO4, MgSO4, obat pilihan utama untuk mengatasi obat pilihan utama untuk mengatasi

kejang.kejang.

EtiologiEtiologi: belum diketahui : belum diketahui PatofisiologiPatofisiologi: penyakit multiteori dan : penyakit multiteori dan kelainan multisistemkelainan multisistem

Hipertensi dalam kehamilan:Hipertensi dalam kehamilan:menyebabkan kelainan multi organmenyebabkan kelainan multi organ

MasalahMasalah• Wanita hamil atau baru melahirkan Wanita hamil atau baru melahirkan

mengeluh nyeri kepala hebat atau mengeluh nyeri kepala hebat atau penglihatan kabur.penglihatan kabur.

• Wanita hamil atau baru melahirkan Wanita hamil atau baru melahirkan menderita kejang atau tidak sadar / koma.menderita kejang atau tidak sadar / koma.

Tujuan umumTujuan umum• mengenal dan melakukan mengenal dan melakukan

penatalaksanaan awal pada penatalaksanaan awal pada kedaruratan seperti kejadian henti kedaruratan seperti kejadian henti napas, serangan kejang, kehilangan napas, serangan kejang, kehilangan kesadaran / koma atau mengalami kesadaran / koma atau mengalami syok pada hipertensi dalam kehamilan syok pada hipertensi dalam kehamilan

Tujuan khususTujuan khusus- Melakukan penilaian klinikMelakukan penilaian klinikdiagnosis diagnosis

preeklamsia berat/eklampsia dalam preeklamsia berat/eklampsia dalam kehamilan.kehamilan.

- Mampu melakukan pentalaksanaan Mampu melakukan pentalaksanaan awal kedaruratan kejadian henti napas, awal kedaruratan kejadian henti napas, serangan kejang, kehilangan kesadaran serangan kejang, kehilangan kesadaran / koma atau mengalami syok pada / koma atau mengalami syok pada hipertensi dalam kehamilan hipertensi dalam kehamilan

- Mampu melakukan rujukan dan atau Mampu melakukan rujukan dan atau konsultasi.konsultasi.

Diagnosis hipertensi dibuat Diagnosis hipertensi dibuat jikajika

• Tekanan darah diastolik >/= 90 Tekanan darah diastolik >/= 90 mmHg pada 2 pengukuran berjarak mmHg pada 2 pengukuran berjarak 1 jam atau lebih.1 jam atau lebih.

• Hipertensi dalam kehamilan dapat Hipertensi dalam kehamilan dapat dibagi :dibagi :

- Hipertensi karena kehamilan Hipertensi karena kehamilan - Hipertensi kronikHipertensi kronik

Penilaian Klinik:Penilaian Klinik: Nyeri kepala, &/ Nyeri kepala, &/ Gangguan Gangguan penglihatanpenglihatan &/ Hiperrefleksia &/ &/ Hiperrefleksia &/ Proteinuria &/ KomaProteinuria &/ Koma

Tekanan darah meningkat: (TD>/= 140/90 Tekanan darah meningkat: (TD>/= 140/90 mmHg) ,terjadi pada: -- Hamil < 20 mmHg) ,terjadi pada: -- Hamil < 20 minggu minggu hipertensi kronikhipertensi kronik..

Di + salah 1 gejala preeklampsia seperti Di + salah 1 gejala preeklampsia seperti proteinuria proteinuria Superimposed Superimposed preeclampsiapreeclampsia..

- Hamil >/= 20 minggu - Hamil >/= 20 minggu hipertensi hipertensi karena kehamilan. Bila disertai karena kehamilan. Bila disertai proteinuria (1+)proteinuria (1+) PE ringanPE ringan, > , > primigravida.primigravida.

Penilaian Klinik:Penilaian Klinik: Nyeri kepala, &/ Nyeri kepala, &/ Gangguan penglihatan &/ Hiperrefleksia Gangguan penglihatan &/ Hiperrefleksia &/Proteinuria &/ Koma&/Proteinuria &/ Koma

Preeklampsia beratPreeklampsia berat: TD> 110 mmHg disertai : TD> 110 mmHg disertai proteinuria (2+) / >, di(+) gejala klinik lain proteinuria (2+) / >, di(+) gejala klinik lain seperti oliguria, nyeri epigastrium, nyeri seperti oliguria, nyeri epigastrium, nyeri kepala, edema otak, napas pendek ,sianosis, kepala, edema otak, napas pendek ,sianosis, adanya ronkhi, gangguan penglihatan, DIC adanya ronkhi, gangguan penglihatan, DIC (sindroma HELLP) , PJT dan atau KJDR(sindroma HELLP) , PJT dan atau KJDR

EklampsiaEklampsia: gejala PE berat dan Kejang.(tonik-: gejala PE berat dan Kejang.(tonik-klonik) yang diikuti Koma yang dapat klonik) yang diikuti Koma yang dapat berlangsung lama.berlangsung lama.

Diagnosis banding:Eklampsia Diagnosis banding:Eklampsia (Kejang dan Koma)(Kejang dan Koma)

• Epilelepsi, Histeria, Migrain, Epilelepsi, Histeria, Migrain, ensefalopatiaensefalopatia

• Malaria serebral, meningitis, ensefalitis. Malaria serebral, meningitis, ensefalitis. • Tetanus.Tetanus.• Trauma kepala.Trauma kepala.• Penyakit serebrovaskulerPenyakit serebrovaskuler• Kelainan metabolisme, asidosis.Kelainan metabolisme, asidosis.• Intoksikasi ( alkohol,obat dan racun)Intoksikasi ( alkohol,obat dan racun)• Intoksikasi air dan lain-lain.Intoksikasi air dan lain-lain.

KomplikasiKomplikasiIskemia uteroplasenterIskemia uteroplasenter- PJT dan KJDRPJT dan KJDR- Persalinan prematur.Persalinan prematur.- Solusio plasentaSolusio plasentaSpasme pembuluh darah dan thromboemboliSpasme pembuluh darah dan thromboemboli- Pendarahan serebral dan gagal otakPendarahan serebral dan gagal otak- Ablasio retina, buta kortikal.Ablasio retina, buta kortikal.- Gangguan pembekuan darah (sindroma Gangguan pembekuan darah (sindroma

HELLP)HELLP)- Gagal jantung, ginjal, paru, hati,.Gagal jantung, ginjal, paru, hati,.

Kejang dan KomaKejang dan Koma..- Trauma karena kejang.Trauma karena kejang.- Aspirasi cairan,darah,muntahan Aspirasi cairan,darah,muntahan

gangguan pernapasan.gangguan pernapasan.

Penanganan tidak tepatPenanganan tidak tepat::- Kelebihan cairan Kelebihan cairan edema paru edema paru- InfeksiInfeksi ingat pasien mendapat infus ingat pasien mendapat infus

dan kateter.dan kateter.- Komplikasi anestesia atau tindakan Komplikasi anestesia atau tindakan

obstetrik.obstetrik.

Penanganan UmumPenanganan Umum• Segera rawatSegera rawat..• Penilaian klinikPenilaian klinik: keadaan umum : keadaan umum Kesadaran Kesadaran

T, N, S, PT, N, S, P. sambil lakukan anamnesis . sambil lakukan anamnesis riwayat penyakit sekarang dan lalu, periksa riwayat penyakit sekarang dan lalu, periksa fisik muka,dada, perut dan tungkai, tentukan fisik muka,dada, perut dan tungkai, tentukan umur kehamilan termasuk denyut jantung umur kehamilan termasuk denyut jantung janin.janin.

• Jika pasien tidak bernapasJika pasien tidak bernapas::- Bebaskan jalan napasBebaskan jalan napas- Berikan oksigen dengan sungkupBerikan oksigen dengan sungkup- Bila perlu lakukan intubasi dan rawat Bila perlu lakukan intubasi dan rawat

ventilator.ventilator.

• Jika pasien kejangJika pasien kejang::- Baringkan pada satu sisi.Baringkan pada satu sisi.- Bebaskan jalan napas dan Bebaskan jalan napas dan

aspirasi cairan pada mulut dan aspirasi cairan pada mulut dan tenggorokan.tenggorokan.

- Berikan Oksigen 4-6 lt/ menitBerikan Oksigen 4-6 lt/ menit- Pasang spatel lidah untuk hindari Pasang spatel lidah untuk hindari

tergigitnya lidahtergigitnya lidah- Fiksasi untuk hindari pasien Fiksasi untuk hindari pasien

jatuh.jatuh.

• Jika pasien kehilangan kesadaran / KomaJika pasien kehilangan kesadaran / Koma : :- Bebaskan jalan napasBebaskan jalan napas- Baringkan pada satu sisi.Baringkan pada satu sisi.- Periksa apa ada kaku kudukPeriksa apa ada kaku kuduk

• Jika pasien Syok oleh karena pendarahan atau Jika pasien Syok oleh karena pendarahan atau adanya infeksiadanya infeksi ? ? stabilkan kondisi pasien stabilkan kondisi pasien

* Pasang infus RL, periksa lab a.l Hb, Hm, uji * Pasang infus RL, periksa lab a.l Hb, Hm, uji pembekuan darah, Leukosit, thrombosit, Gol pembekuan darah, Leukosit, thrombosit, Gol darah, ureum , kreatinin, kadar gula darah dan darah, ureum , kreatinin, kadar gula darah dan lain-lain.lain-lain.

* Catat jumlah urin dan periksa kadar protein.* Catat jumlah urin dan periksa kadar protein.

• Ukur keseimbangan cairan, jangan Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai berlebihan.sampai berlebihan.

• Infus cairan dipertahankan 1,5-2 lt/ Infus cairan dipertahankan 1,5-2 lt/ 24 jam.24 jam.

• Jangan tinggalkan penderita Jangan tinggalkan penderita sendirian, siapkan alat aspirasi.sendirian, siapkan alat aspirasi.

• Observasi tanda vital, refleks dan Observasi tanda vital, refleks dan denyut jantung janin setiap 15 denyut jantung janin setiap 15 menit / ½- 1 jam menit / ½- 1 jam

Penanganan KhususPenanganan Khusus

• Penanganan Preeklampsia berat dan Penanganan Preeklampsia berat dan Eklampsia sama Eklampsia sama terminasi terminasi kehamilankehamilan

• PE beratPE berat persalinan harus terjadi persalinan harus terjadi dalam dalam 24 jam.24 jam.

• EklampsiaEklampsia persalinan dalam persalinan dalam 6 jam6 jam sejak kejang timbul.sejak kejang timbul.

• Jika Jika gawat janingawat janin atau persalinan tidak atau persalinan tidak terjadi dalam terjadi dalam 12 jam12 jam lakukan seksio lakukan seksio sesar.sesar.

Pemberian magnesium sulfaPemberian magnesium sulfa::sebelum sebelum pemberian periksa pemberian periksa frekuensi pernapasan min 16x /m, frekuensi pernapasan min 16x /m, refleks patella (+), Urin min 30 ml/ dalam 4jam terakhirrefleks patella (+), Urin min 30 ml/ dalam 4jam terakhir• Dosis awal: Mgso4 (40%) 4 gr IVDosis awal: Mgso4 (40%) 4 gr IV5 menit 5 menit

• Dosis pemeliharaan; MgSO4 (40%) Cara pemberian Dosis pemeliharaan; MgSO4 (40%) Cara pemberian MgSO4 IV/drip: MgSO4 IV/drip: setelah pemberian dosis awal ,berikan 6 gr setelah pemberian dosis awal ,berikan 6 gr dalam 500 ml RL dengan tetesan 28/ menit (1 gr/jam)dalam 500 ml RL dengan tetesan 28/ menit (1 gr/jam)

• Lanjutkan sampai 24 jam pasca salin/ kejang terakhirLanjutkan sampai 24 jam pasca salin/ kejang terakhir• Hentikan pemberian MgSO4 Hentikan pemberian MgSO4 bila terjadi bradipnea, urin< bila terjadi bradipnea, urin<

dari 30ml4 jam terahkir refleks patella (-). dari 30ml4 jam terahkir refleks patella (-). • Siapkan antidotum bantu, pernapasan (ventilator), Siapkan antidotum bantu, pernapasan (ventilator),

berikan kalsium glukonat 1 gr (20 ml dalam lar 10% IV berikan kalsium glukonat 1 gr (20 ml dalam lar 10% IV perlahan-lahan.sampai pernapasan mulai lagi perlahan-lahan.sampai pernapasan mulai lagi

Pemberian diazepamPemberian diazepam

• Dosis awal Diazepam 10 mg IV Dosis awal Diazepam 10 mg IV perlahan-lahan selama 2 menit.perlahan-lahan selama 2 menit.

• Jika kejang berulang ,ulang lagi dosis Jika kejang berulang ,ulang lagi dosis awal.awal.

• Dosis pemeliharaan: diazepam 40 mg Dosis pemeliharaan: diazepam 40 mg dalam 500 ml lar RL melalui infus. dalam 500 ml lar RL melalui infus. Depressi pernapasan ibu terjadi bila Depressi pernapasan ibu terjadi bila dosis lebih dari 30 mg/ jam.dosis lebih dari 30 mg/ jam.

• Jangan berikan melebihi 100 mg/ jam.Jangan berikan melebihi 100 mg/ jam.

Obat antihipertensiObat antihipertensi

• Nifedipin Dosis:Nifedipin Dosis: 5-10 mgr oral dapat 5-10 mgr oral dapat di-ulang sampai 8 x/24 jam. Jika di-ulang sampai 8 x/24 jam. Jika tidak membaik dalam 10 menit tidak membaik dalam 10 menit berikan tambahan 5 –10 mg berikan tambahan 5 –10 mg sublingual.sublingual.

Perawatan pasca persalinanPerawatan pasca persalinan

• Teruskan antikonvulsan sampai 24 Teruskan antikonvulsan sampai 24 jam pasca persalinan, atau kejang jam pasca persalinan, atau kejang terakhir.terakhir.

• Teruskan terapi antihipertensi jika Teruskan terapi antihipertensi jika tekanan diastolik > 90 mmHg.tekanan diastolik > 90 mmHg.

• Lakukan pemantauan jumlah urinLakukan pemantauan jumlah urin

Lakukan rujukanLakukan rujukan

• Pertumbuhan Janin TerhambatPertumbuhan Janin Terhambat• Tidak terdapat fasilitas kamar bedah Tidak terdapat fasilitas kamar bedah

dan NICU.dan NICU.• Terdapat oliguria (< 400ml/24 jam).Terdapat oliguria (< 400ml/24 jam).• Terdapat sindroma HELLPTerdapat sindroma HELLP• Koma berlanjut 24 jam setelah kejang.Koma berlanjut 24 jam setelah kejang.

PrognosisPrognosis

• Luaran hipertensi dalam kehamilan Luaran hipertensi dalam kehamilan = luaran kehamilan normotensi.= luaran kehamilan normotensi.

• Sekali terjadi PESekali terjadi PE Mortalitas Mortalitas meningkat pada ibu dan janin meningkat pada ibu dan janin seperti kematian perinatal pada PE seperti kematian perinatal pada PE berat meningkat 2x dari yang berat meningkat 2x dari yang normotensi.normotensi.

• Peningkatan kematian perinatal dan Peningkatan kematian perinatal dan maternal pada superimposed maternal pada superimposed preeclampsia.preeclampsia.

Luaran Ibu Luaran Ibu • Kmtian maternal mningkt pd PE Brt-Eklampsia.Kmtian maternal mningkt pd PE Brt-Eklampsia.• Eklampsia Eklampsia morbiditas berat seperti: morbiditas berat seperti:

oligouria/ anuria (gagal ginjal) ,sindroma oligouria/ anuria (gagal ginjal) ,sindroma HELLP(gagal hati), stroke n edema otak HELLP(gagal hati), stroke n edema otak (gagal otak), gagal jantung, serta solusio (gagal otak), gagal jantung, serta solusio plasenta plasenta

• Indikasi seksio sesar meningkatIndikasi seksio sesar meningkat• Mnggnkn alat bntu (sprti dialisis n Mnggnkn alat bntu (sprti dialisis n

ventilator),perlu prwatan lma n biaya tinggi.ventilator),perlu prwatan lma n biaya tinggi.• Efek pengobatan yg krg bik.Efek pengobatan yg krg bik.

Luaran janin Luaran janin

• KejadianKejadian PJT, prematuritas dan KJDR PJT, prematuritas dan KJDR meningkat dan morbiditas berat (seperti meningkat dan morbiditas berat (seperti pendarahan intra-ventrikuler, RDS, atau pendarahan intra-ventrikuler, RDS, atau asfiksia)asfiksia) kematian perinatal kematian perinatal meningkat.meningkat.

• Menggunakan peralatan dan perawatan Menggunakan peralatan dan perawatan khusus /NICU, ventilator, perawatan khusus /NICU, ventilator, perawatan lama dan mahal.lama dan mahal.

• Efek pengobatan kurang baik.Efek pengobatan kurang baik.• Gangguan tumbuh-kembang neonatus Gangguan tumbuh-kembang neonatus

dan anak (cerebral palsy atau dan anak (cerebral palsy atau gangguan proses belajar )gangguan proses belajar )