pregatirea si a preoperatorie a bolnavului-anexa
TRANSCRIPT
Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului
chirugical
Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului chirurgical
Erhan IonelaBara Laura Andreea
Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului
chirugical
Risc cardiac preoperator (scara Goldman modificata)
Clasa de risc Nr factori de risc Rata complicatii majore perioperator
I 0 0.4-0.5%
II 1 0.9-1.3%
III 2 4-7%
IV >3 9-11%
K 3,5-5mEq/L3,5-5mmol/L
-deshidratare-IR-acidoza-citoliza
-abuz diuretice-voma-malnutritie-diaree
Na 136-145mEq/L136-145mmol?L
-ICC-IR-HTA-hiperperfuzare cu solutii saline-edem -deshidratare
-drenaj nazogastric-voma, diaree-laxative, diureticeSecretie inadecvata de ADH (SiADH)
Cl 90-110mEq/L98-106mmol/L
-alcaloza respiratorie-deshidratare-IRNaCl prea mult
-drenaj nazogastric excesiv-voma-abuz diuretice-diaree
CO2 23-30mEq/L23-30 mmol/L
-boala pulmonara cronica-obstructie intestinala-voma, aspiratie nazogastrica
-hiperventilzatie-cetoacidoza diabetica-diaree-acidoza lactica-IR-toxicitate data de salicilati
Glucoza 70-105mg/dL3,9-105mg/dL3,9-5,8mmol/L
-hiperglicemie-excess de fluide continand glucoza adm iv-stress-utilizare steroizi-boala pancreatica/hepatica
-hipoglicemie-excess de insulia
Creatinina F: 0,5-1,1mg/dL44-97micromol/LB:0,6-1,2mg/dL53-106micromol/LLa batrani pot fi usor crescute
-disfunctie renala cu distructia unui nr mare de efroni
-atrofie musculara
BUN (blood urea nitrogen) 10-20mg/dL3,6-7,1mg/dLLa batrani crescute pana la 69mg/dL
-deshidratare-IR-excess aport proteine-IH
-hiperhidratare-malnutritie
Protrombin time (PT) 11-12,5 sec85-100%1-1,1 pacient/control
-defect coagulare-IH-terapie anticoagulanta
-tromboflebita-TEP-cancer extensiv
Partial tromboplastin time(PTT) si aPTT
PTT: 60-70 secaPTT:30-40sec
-defect coagulareTerapie anticoagulantaIH
-tromboflebita-TEP-cancer extensiv
WBCC (White blood cell count)
5000-10000cel/mm3 -Infectie -deficit imun-terapie imunosupresoare
Hb F: 12-16g/dL7,4-9,9mmol/LB: 14-18g/dL8,7-11,2mmol/L
-deshidratare-policitemie-boala cronica pulm-ICC
-hemoragie-anemie-IR
Ht F:37-47%B:42-52%
-deshidratare -IR-pierdere sange
Jobst hose
TEDs
Risc trombembolic crescut:
-pacientii obezi
->40 ani
-cei cu diag de cancer
-mobilitate scazuta sau imobilitate
-fractura/trauma la nivelul membrului inferior
-istoric de TVP, TEP, varice hidrostatice, edeme gambiere
-estogeni, contraceptive orale
-fumator
-insuficienta cardiaca
-operatii la nivel pelvin
Scara de risc operator
Teren pacient
Varsta
Marimea interventiei
Grad urgenta
Risc anestezic
Factor risc Caracteristicile fact risc Scor
Teren 1 fara tare 2 cu tare neinvalidante3 fara tare invalidante4 cu risc viatl 0
0248
Varsta 1 sub 1 an2 1-60 ani3 >60 ani
104
Marimea interventiei 1 mica 2 mijlocie3 mare4 extensiva
1248
Urgenta NuDa-bolnav nesocat -bolnav socat -muribund
039
27
Risc special anestezic NuDa
04
Clasa Risc Val risc
I Mic 2-4
II Mediu 5-15
III Mare 16-28
IV F mare 29-40
Medicatia preoperatorie
-scad anxietatea
-promoveaza relaxarea
-reduc secretiile faringelui
-previn laringospasmul
-inhiba secretia gastrica
-scad necesarul de anestezic
• sedativ, tranchilizant
• narcotic
• anticolinergic
pacientul este “on call”
Sedativ-hipnotice
Pentobarbital sodic
Secobarbital
Cloralhidrat
Monitorizat statusul respirator si incurajata verbalizarea
-pot cauza depresie respiratorie
-reducerea anxietatii scade necasarul de droguri necesare anesteziei
Tranchilizante
Clorpromazina
Hidroxizina
Diazepam
Lorazepam
Midazolam
Frecvent voma postoperator
Monitorizarea presiunii venoase si a activitatii psihomotorii
-posibile: hipoTA, dezorientare, coordonare deficitara
Analgezice opioide
Meperidina
Morfina sulfat
Hidromorfona
Opioidele: iritante pentru tesutul subcutanat, injectarea profunda poate fi mai eficienta
Pot cauza depresie circulatorie si respiratorie
Anticolinergice
Atropina sulfat
Glycopyrrolat
Scopolamina
Palpitatii, Bradicardie la doze mici
Tahicardie la doze mari
Monitorizarea hidratarii-anticolinergicele scad secretiile=> aspiratie, greata, voma postoperator+ senzatie de gura uscata
H2-R antagonisti
Cimetidina
se adm lent, cel putin 15 min, poate provoca bradicardie dc prea rapid
dc apar confuzie/ alte schimbari status mental->oprirea administrarii
Ranitidina
poate avea implicatii renale/hepatice
Famotidina
se adm la culcare (cresterea eficientei)
se pastreaza la frigider
Antiemetice
Metoclopramid
Pacientii in varsta: efecte extrapiramidale, diskinezie tardiva
HTA “de ocazie”
Droperidol
hipotensiune si bronhospasm
Scopolamina
12-24 ore inaintea operatiei (se absoarbe greu)
Promethazina
nu se acociaza cu IMAO, fenotiazide
Tratamentul de fond al pacientului
(poate interactiona cu medicatia properatorie)
Antiaritmice
Quinidina gluconat
Procainamida
-afecteaza toleranta la anestezie si potenteaza anestezicele
-depreseaza functia cardiaca
-pot cauza vasodilatatie periferica
-poate da complicatii cardiace amenintatoare de viata
Antihipertensive
Metildopa
Captopril
Clonidina
-scade raspunsul la opioide prin scaderea sintezei norepinefrinei
-pot provoca criza hipertensiva intra si postoperator
Corticosteroizi
Dexametazona
Hidrocortizon
Prednison
-operatia presupune continuarea utilizarii corticosteroizilor la pacinetii cu ICS
-scade vindecarea ranilor datorita blocajului formarii colagenului
-creste nivelul de glucoza si scade proliferarea fibroblastica
-creste riscul hemoragiei
-mascheaza semnele si simptomele infectiei
Anticoagulante
Warfarina
Heparina
Aspenter
-monitorizarea coagularii (PTT,PT)
-scoaterea progresiva a anticoagulantelor cu 24-48 ore inaintea operatiei
Antidot!!!
Protamina sulfat pentru heparina
Vit K pentru Warfarina
Anticonvulsivante
Fenobarbital
-altereaza metabolismul anestezicelor
-trebuie mentinuta administrarea
-trebuie adjustate dozele
-se iau masuri de precautie
Antiglaucomatoase
PilocarpinaTimolol
DemecoriumEchothiophate
-pot cauza colaps cardiac si respirator in special in timpul operatiei
-trebuie consultat medicul cu cel putin 2 sapt mai devreme
-trebuie verificata preiunea intraoculara
Antidiabetice
Insulina
-tr scazuta preoperator, cand pacientul este in post alimentar total
-tr crecuta postoperator, dat adm dextroza
!!!Nivelele glicemiei pot varia foarte mult pe parcursul vindecarii (monitorizarea glicemiei)
-Ab si celelalte medicamente se adm in solutie salina fiziologica in loc de dextroza
Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului
chirugical