pregledi u ginekologiji. maricic pregledi u... · uretra vagina anus rektum cerviks bimanuelni...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/1.jpg)
ANAMNEZA I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI U GINEKOLOGIJI I ZDRAVSTVENA NEGA
P R E D M E T N I N A S TAV N I K :
M I L E N A M A R I Č I Ć , P R E D AVA Č
1 7 . M A R T, 2 0 2 0 .
1
VISOKA ZDRAVSTVENA ŠKOLAStudijska grupa: SMS
![Page 2: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/2.jpg)
.
Dragi studenti neprilika nas je zatekla iznenada i moramomenjati navike. Neka druženja ćemorati da sačekaju, neka uživanjaće morati da se strpe, kao npr., posećivanje predavanja.
Jedan pomalo setan savet ovihdana kaže: ,,Ako volite nekoga, nemojte se sastajati sa njim“
Ali, nemojte klonuti duhom! Jošima prostora za uživanje.
2
![Page 3: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/3.jpg)
Sadržaj prezentacije
1. Anamneza (aspekt rada med.sestre)
2. Ginekološki pregled
3. Dopunski neinvazivni pregledi u ginekologiji- Pregledi vaginalnog seskreta
3
![Page 4: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/4.jpg)
Osnovni zadatak medicinske sestre
Očuvanje, unapređenje zdravlja i sprečavanje bolesti(edukacija, edukacija, edukacija)
Nerazdvojiva povezanost sa zdravstvenom negom je poštovanje života, dostojanstva i prava žene.
Očuvanje života i zdravlja žene.
4
KAKO? Humano, stručno iodgovorno, uz poštovanje individualnih potreba svake žene
![Page 5: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/5.jpg)
Uspostavljanje adekvatnog odnosa sa pacijentkinjom/bolesnicom
Odmerena, asertivna komunikacija
Obezbediti privatnost, prijatnu i bezbednu ,,atmosferu“
Prisustvo pratioca (partner, majka, sestra)
Raditi na uspostavljanju poverenja
Graditi partnerski, nikako nadređen
odnos
5
![Page 6: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/6.jpg)
Anamnestički podaci
Utvrđivanje razloga dolaska (zbog čega dolazite?) TRIJAŽA
Subjektivno stanje (bol, mučnina, povraćanje, vrtoglavica... Da li to možemo videti?)
Koja će pitanja biti postavljena zavisi i od:
◦ životnog doba bolesnice (tako ćemo pitanje npr. o menstrualnom ciklusu izostaviti kod žene u senijumu...)
6
![Page 7: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/7.jpg)
Ukoliko stanje dozvoljava nastaviti sa anamnstičkim podacima
Generalije (utvrđivanje identiteta)◦ Ime, prezime, devojačko prezime;
◦ Datum i mesto rođenja;
◦ Bračni status;
◦ Podaci o zanimanju i zaposlenju;
◦ Adresa stanovanja;
◦ Podaci o partneru (neplodnost)
7
![Page 8: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/8.jpg)
Lična anamneza
Ranije preležane bolesti i operacije- posebno abdomena i male karlice
Porodična anamneza
O bolestima koje se genetski nasleđuju (majka, tetka, baka...)
8
![Page 9: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/9.jpg)
Anamneza menstruacija(Menstrual anamnes)
O dosadašnjim menstrualnim ciklusima uopšte ◦ Pojavi prve menstruacije (menarhe), ◦ Pravilnosti razmaka između ciklusa, tj redovnost (na 21-35
dana), ◦ Dužina trajanja (3-5-7 dana), ◦ Boja i koliki je gubitak krvi (do 100ml)◦ Datumu prvog dana zadnje menstruacije (ZM)◦ O svim simptomima koji se pojavljuju s menzisom (npr. grčevi
u donjem delu trbuha i dijarea (PMS...)
9
![Page 10: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/10.jpg)
Da se podsetimo... Karakteristike menstruacije
•Menstrualna krv srednje ili tamno crvena,
•Krvarenje traje 5 (± 2) dana, uz 21 do 35 dana izmeđumenzisa;
•Prosečni gubitak krvi iznosi 30 ml (do 80 i 100 ml), uznajobilnije krvarenje 2. dana.
•Natopljeni higijenski uložak ili tampon upija 5 do 15 ml.
•Grčevi su česti dan pre pojave i 1. dana menzisa(dismenorea)
•Krvarenje koje je abnormalno kratko ili produženo ili se pojavljuje u nepravilnim razmacima, ukazuje na odsutnostovulacije (anovulatorni ciklus).
10
![Page 11: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/11.jpg)
Anamneza ranijih trudnoća uključuje podatke o vremenima i ishodu svih trudnoća sa prethodnimektopičnim ili molarnim trudnoćama (normalne, rizične ili patološke)
Podaci o planiranju porodice, kontracepciji...
Anamneza ranijih porođaja i pobačaja (koliko, kada, kako su protekli, da li su sva deca živorođena i zdrava.... Ab.sp/artef.)
Anamneza puerperijuma ( fiziološki ili patološki)
Ranije bolesti (zarazne,KVB, operacije alergije...)
11
Medicinska sestra treba biti profesionalana, uzdržana uz neiznošenje ličnog stava
![Page 12: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/12.jpg)
Ginekološki pregled (proširena definicija)
Podrazumeva pregled:
genitalija žene,
donjeg dela trbuha (ispod umbilicusa),
unutrašnjih strana butina i
perianalnog dela
12
Ginekološki pregled se preporučuje iz:• preventivnih razloga (kao
godišnji kontrolni pregled) i• svaki put kada žena ima
zabrinutost zbog simptomakao što su bol u karlici, vulvii vagini ili nenormalnokrvarenje iz materice
Kada započeti sa kontrolnim pregledima?
![Page 13: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/13.jpg)
Mesto obavljanja ginekološkog pregledaSavremena ginekološka ambulanta
Kriterijumi za ispunjenost uslova:
• Pod
• Zidovi
• Osvetljenje
• Ventilacija
• Invertar
13
![Page 14: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/14.jpg)
Ginekološki pregled obuhvata:
1. Inspekciju spoljnih genitalija (vulva)
2. Pregled pod spekulumom (vagina, cervix)
3. Palpatorni bimanuelni (vaginalno-abdominalni) pregled
14Source: ACOG, Womens Health Care Physicians, Your First Gynecologic Visit (Especially for Teens), 2019.
![Page 15: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/15.jpg)
Priprema za ginekološki pregled
Psihička priprema:
Uvod za dobro obavljen pregled(asertivan odnos prema pacijentkinji i saradnja)
Fizička priprema:◦ Čista uredna,◦ Prazna mokraćna bešika◦ Litotomni položaj (noge savijene u
kolenima i u abdukciji)
15
![Page 16: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/16.jpg)
Priprema za ginekološki pregled
Higijenska dezinfekcija # hirurška dezinfekcija◦ hemijski čiste PVC rukavice
◦ sterilne kod akušerskog pregleda (odmakla trudnoća i porođaj)
16
Nakit za ruke ili prste (prstenje, ručni sat) potrebno je skinutipre početka rada
Od 1998. postoje Evropskistandardi koji regulišu
ispitivanje dezinficijensa za rukei propisuju kako će se sprovoditi
postupak dezinfekcije ruku(EN 1500)
Pre više od 150 godina, Ignaz Semmelweis (1818 -1865) utvrdio kako se prenosi puerperalne groznica
Source: WHO Guidelines on Hand Hygiene in health care – (Advanced draft) Global Patient Safety
Challenge 2005-2006
![Page 17: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/17.jpg)
Pregled pod spekulumom (Inspekcija vagine i PVU)
Prisustvo krvi
Sekret- količina, boja, miris, konzistencija
Karakteristike sluzokože-boja, lezije...
Abnormalnosti...
17
![Page 18: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/18.jpg)
Bimanuelnim pregledom moguće je ustanoviti:
• Veličinu, smještaj i konzistenciju materice, ako je moguće i jajnika.
•Normalno je materica veličine oko 6 cm puta 4 cm i u različitojje meri nagnuta prema napred (anteverzija), ali može biti u različitoj meri nagnuta prema nazad (retroverzija).
•Materica može biti pod savijena prema napred ili nazad(antefleksija, odnosno retrofleksija).
•Materica je glatka i može se pomeriti (nepravilnost ukazuje namiome).
•Normalno su jajnici u mladih žena veličine oko 2 cm puta 3 cm, a u postmenopauzalnih žena se ne palpiraju. Bolna palpacija ukazuje na upalu u karlici.
18
![Page 19: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/19.jpg)
Uterus
Abdomen
Tuba uteri
Ovarium
Sacrum
Os pubis
Ves. urin.
Uretra
Vagina
Anus
Rektum
CerviksBimanuelni pregled polnih organa
♀
![Page 20: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/20.jpg)
Dopunski pregledi u ginekologiji
Pregledi vaginalnog sekreta;
Kolposkopija;
Šilerova (jodna) proba;
Biopsija;
Eksplorativna, frakcionirana kiretaža
UZV...
20
![Page 21: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/21.jpg)
Bris vaginalnog sekreta može se uzimatiza sledeće analize:
1. Vaginalni bris na stepen čistoće
2. Vaginalni bris na bakteriološki pregled
3. Vaginalni bris na prisustvo premalignih i malignih promena- citološki pregled (Papanikolau test)
4. Vaginalni bris na citohormonalni pregled
21
![Page 22: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/22.jpg)
Vaginalna flora čini najvažniju prirodnu zaštitu žene od urogenitalnih infekcija.
Sastavljena je od „dobrih“ mikroorganizama koji u vagini stvaraju nepovoljne uslove za rast i razvoj uzročnika bolesti.
Od „dobrih“ bakterija, najzastupljeniji su laktobacili.
Oni sprečavaju razmnožavanje uzročnika bolesti svojim neposrednim prisustvom, ali i stvaranjem određenih supstanci koje sprečavaju razmnožavanje nepoželjnih mikroorganizama.
22
![Page 23: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/23.jpg)
Količina i osobine vaginalnog sekreta
Menjaju se pod uticajem hormona:◦ Pubertet i postmenopauza (oskudan)
◦ Generativno doba ( obilniji)
Normalan ekosastav obezbeđuju Acidofilne laktobakterije (L. Acidophilus)
U 1 ml vaginalnog sekreta: ima nekoliko miliona saprofitnih bakterija (normalno)
23
![Page 24: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/24.jpg)
Narušavanje kiselosti vagineNa promenu kiselosti utiče:
menastrualna krv,
sperma i
ispiranje vagine baznim sredstvima
Stvaraju se uslovi za razvoj infekcije vagine izazvane banalnim uzročnicima (streptokoke, stafilokoke, bacil koli...)
24
![Page 25: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Vaginalni bris na stepen čistoće
Adekvatna priprema pacijentkinje i materijala◦ Sa ili bez spekuluma◦ Sekret se uzima sa zadnjeg svoda vagine,
špatulom, sterilnim štapićem,
◦ nanosi na predmetno staklo, osuši na sobnoj temperaturi i prosleđuje u laboratoriju
25
U poslednjih nekolikogodina retko se izvodi
![Page 26: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/26.jpg)
Infekcija ima različitu kliničku sliku u zavisnosti od prouzrokovača
26
![Page 27: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/27.jpg)
2. Bakteriološki pregled vaginalnog brisa (cervikalni bris)
Pored identifikacije vag.flore,ustanovljava se osetljivost prisutnih bakterija prema pojedinim antibioticima (antibiogram)
Obavezno poštovanje principa asepse
Obavezno koričćenje spekuluma, dobra vizuelizacija
Uzorak se uzima sterilnim štapićem iz cervikalnog kanala (aseptični uslovi)
27Source: Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D, 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol. 2007
VAŽNO: Uzorak poslati u laboratoriju na analizu u vremenu ne dužem od 30 minuta
![Page 28: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/28.jpg)
Postupak uzorkovanja za bakteriološki pregled vaginalnog brisa
.
28
![Page 29: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/29.jpg)
2. PAP test- citološki pregled vaginalnog brisa
Papanikolau test je metoda dopunskogispitivanja u okviru ginekološkog pregledakoja ima za cilj rano otkrivanjeprekanceroznih i kanceroznih promenaćelija grlića materice, koje prethodekarcinomu.
Preporučuje se od 21. godine
Od uvođenja Papanikolau testa, stopajavljanja raka grlića maternice je opala zaoko 70 %, a životi milioni žena suproduženi
29
o Bris uzeti sa sa površine cerviksa kao i iz cervikalnog kanala (ektocervix i endocervix)
Source: 1. Guide to collection of Dr. Papanikolaou's Papers at Weill Cornell Medical Center Archives2. ACOG, Womens Health Care Physicians, Your First Gynecologic Visit (Especially for Teens), 2019.
3. Bosch FX; A scientific response to prevent cervical cancer in the world. Vaccine. 2008 Aug 19;26 Suppl 11:v-vi.
![Page 30: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/30.jpg)
УзорковањеКОНВЕНЦИОНАЛНИ ПАП
ТЕСТЦИТОЛОШКИ ТЕСТ НА БАЗИ
ТЕЧНОСТИ
30
![Page 31: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/31.jpg)
Citploški rezultat prema PAP sistemu
PA I -normalne ćelije
PA II –laka abnormalnost,najčešće uzrokovana zapaljenjem
PA III –prisutne ćelije sa znacima atipije (abnormalnosti),suspektne, zahteva dalje ispitivanje
PA IV -mali broj malignih ćelija
PA V –mnogobrojne atipične ćelije i brojne ćelije sa znacima maligniteta
Potvrditi dijagnozu-histološkim pregledom tkiva!!!
Danas češće BETEZDE klasifikacija
31
![Page 32: Pregledi u ginekologiji. Maricic Pregledi u... · Uretra Vagina Anus Rektum Cerviks Bimanuelni pregled polnih organa Dopunski pregledi u ginekologiji Pregledi vaginalnog sekreta](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052615/6081d72fb7422725231d9be9/html5/thumbnails/32.jpg)
.
.
32
Budite odgovorni i zdravi!