Pregnancy-induced hypertension

syndrome (PIH)

妊娠高血压综合征

pathogenesis

• The factors of PIH • the theories of pathogenesis

A utero-placental ischemia theory B Neuro-endocrine theory C immunological theory(ABO;HLA) D DIC theory E others : endothelin(ET-- 内皮素）

calcium shorting

Pathophysiologic changes

Widespread arteriolar spasm

three main symptoms:

hypertension

proteinuria

edema

Pathologic changes in main organs ①

• Brain : localized and spot hemorrhage （局灶性，点状出血） thrombosis （栓塞） softening （软化） • heart : fibrin thrombi （纤维栓塞） focal necrosis （灶性坏死）

Pathologic changes in main organs ②

• Liver : periportal hemorrhagic necrosis （门脉周围出血坏死）

• kidneys :

• placenta : atherosclerosis IUGR--intrauterine growth retardation ( 宫内发育迟缓）

Classification of PIH syndromecl assi fi cati on-cati ou

cri teri a

BP edema protei n u r i a

Mi l d

Moderate present

>18.7/12KPa(140/90mmHg or >4/2KPa）

(30/15mmHg) thanbasi c BP

<21.3/14.6KPa160/110mmHg

≥ 21.3/14.6KPa persrent

wi th symptomssever

+

+ ++ +++

mi l d

con v u l s i o n

preecl amp s i aecl ampsi a si onvul

si a

unclassification

• Edema : edema spreading to the thighs or above

• proteinueia : (+) or more

• chronic hypertension

Clinical findings

• Mild PIH syndrome

• moderate PIH syndrome• severe PIH syndrome

prepartal eclampsia （产前子痫）

partal eclampsia （ 产时子痫）

postpartal eclampsia （产后子痫）

diagnosis• History hypertension proteinuria• sign edema symptom convulsion , coma

blood examination • assistant liver and renal functions examination funduscopy of eyes others

Differential diagnosis

• Essential hypertension and chronic nephritis

• convulsive disorders

Influence on mother and fetus

• On mother :

HELLP syndrome hemolysis （ 溶血） elevated liver enzymes （肝酶升高） low platelet count （血小板减少）

• On fetus :

Prevention

• The prenatal care in time• adequate nutrition and rest• the predetective diagnosis :

mean arterial blood pressure

roll over test

blood variation

calcium amount in urine

Management• Mild cases

A rest B diet C medication :

phnobarbital （苯巴比妥） diazepam （安定）

Moderate and severe cases • A antiseptic medicine

magnesium sulfate （硫酸镁）• B sedative drugs

hibernation mixture I （冬眠 1 号）

diazepam• C antihypertensive drugs• D expansive volume treatment

albumin （白蛋白） plasma （血浆） whole blood （全血）

Moderate and severe cases

• E Diuretics: furosemide （速尿）

20% mannitol （甘露醇）• F Termination of pregnancy a indications :

b methods : induction of labor （引产）

cesarean section （剖宫产）• G The management of eclampsia a controlling convulsion

b nursing

c closely monitoring

内皮细胞损伤

影响 症状病理 处理治疗指征

I UGR胎儿窘迫死胎死产

心肌缺血脑出血脑血栓肾 (衰 急性）肺水肿

全身小动脉痉挛

管腔狭小阻力增大

通透性增加

高血压

蛋白渗漏

体液渗漏

血液浓缩

水肿

蛋白尿

140/ 90≤BP<160/ 110mm

Hg无头疼

全身性水肿

抽搐昏迷

脑水肿，腹水

HCT≥ 0. 35

≥ 1.血浆黏度 6≥ 3. 6全血黏度

1. 020尿比重＞

一般治疗

降压

解痉

镇静

降脑压

利尿

,休息 左侧卧位，饮食

ACE- Ⅰ 类钙通道拮抗剂a-受体抑制剂

硫酸镁 （注意毒性反应）

安定，冬眠类药物

避免刺激，护栏，压舌板

甘露醇

速尿，甘露醇

白蛋白，血浆右旋糖苷，全血

扩容

子痫护理

头晕头痛

DP≥ 110 ormABP≥ >120

胎盘

胎盘早剥

儿

母

血管扩张剂

病 例 张平，女， 36 岁，以“停经九个月，胎动五个

月，双下肢浮肿两周，头晕眼花一小时。”为主诉入院。早孕反应及胎动如期出现，两周前无明显诱因双下肢浮肿，休息后无好转。一小时前出现头晕眼花。既往无高血压，慢性肾炎病史。

查体： T36.7℃， P78 次 / 分， BP175/110mmHg, 心肺听诊无异常，腹膨隆，足月腹型， LOA ，浮肿 +++ 。

实验室检查：血常规示 PL258G/L， HGB108g / L， HCT0.45 。尿常规示蛋白 +++ 。

辅助检查： B 超示 BPD9.0cm， FL7.2cm ，胎盘钙化Ⅱ级。 NST 有反应型。