Preguntas

• ¿Causa principal de pancreatitis crónica?

R= consumo de alcohol

• ¿Clasificación de la pancreatitis?

R= aguda y crónica

• ¿Tipo de alimentación para los pacientes con pancreatitis crónica?

R= PE

• ¿sintomatología de pancreatitis aguda?

R= Dolor abdominal• Escalofrío• Piel fría y húmeda• Deposiciones grasosas• Fiebre• Ictericia leve• Náuseas• Sudoración• Debilidad• Pérdida de peso• Vómitos

• ¿Causa principal de pancreatitis aguda?

R= cálculos vesiculares

PANCREATITIS

Orozco Castellanos Christian Alejandro

¿Qué es?

• Es la inflamación del páncreas, una glándula localizada por detrás del estómago. Esta glándula secreta las hormonas insulina y glucagón, al igual que enzimas digestivas que le ayudan a uno a digerir y absorber los alimentos.

síntomas

• Dolor abdominal• Escalofrío• Piel fría y húmeda• Deposiciones grasosas• Fiebre• Ictericia leve• Náuseas• Sudoración• Debilidad• Pérdida de peso• Vómitos

exámenes

• Radiografías del abdomen

• Ecografías o tomografías computarizadas del abdomen

Pancreatitis aguda

• Es una hinchazón e inflamación súbita del páncreas.

causa

insulina y glucagón.

• La mayoría de las veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.

Tratamiento

• Analgésicos

• Líquidos administrados por vía intravenosa (IV)

• Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para limitar la actividad del páncreas

• Evitar alcohol y café

• Alimentar (VI)

• Ocasionalmente, se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). Esto se puede hacer si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (íleo paralítico). La sonda permanecerá puesta durante 1 ó 2 días hasta 1 a 2 semanas.

Alimentos a evitar

• Evite el tabaco, las bebidas alcohólicas y los alimentos grasosos después de que el ataque haya mejorado

Recomendaciones dietéticas y nutricionales

• Nada por vía oral • Alimentación intravenosa durante 48 hrs.• Nutrición parenteral total• Considerar yeyunostomía. • Revisar tolerancia a la glucosa y progrese a

líquidos claros• Dieta en cantidades adecuadas de vitamina c,

complejo B, al igual que el zinc.

Pancreatitis crónica

• Es la inflamación del páncreas que no sana ni mejora, empeora con el tiempo y lleva a que se presente daño permanente.

causas

• Cuando se presenta inflamación y cicatrización del páncreas, el órgano ya no es capaz de producir la cantidad correcta de estas enzimas. Como resultado, el cuerpo tal vez no pueda digerir la grasa y otras partes importantes de los alimentos

síntomas

• Dolor abdominal– mayor en el abdomen superior– puede durar desde horas hasta días– finalmente se puede tornar continuo– puede empeorar al comer o beber– puede empeorar por tomar alcohol– también se puede sentir en la espalda

• Problemas digestivos – pérdida crónica de peso, incluso cuando los hábitos alimentarios

y las cantidades son normales– diarrea, náuseas y vómitos– deposiciones grasosas– heces de color arcilla

Tratamiento

• Analgésicos• Líquidos por vía intravenosa (IV)• Suspender el alimento o los líquidos por vía oral para

limitar la actividad del páncreas y luego lentamente empezar una dieta oral

• Algunas veces se puede introducir una sonda a través de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). La sonda puede permanecer puesta por 1 a 2 días o algunas veces durante 1 a 2 semanas.

El paciente debe: • Tomando mucho líquido• Consumiendo un dieta baja en grasas• Consumiendo comidas pequeñas y frecuentes

(esto ayuda a reducir los síntomas digestivos)• Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes en

la dieta o como suplementos extras• Reduciendo la cafeína

Recomendaciones dietéticas y nutricionales

• Use una dieta con contenido de grasa bajo a moderado.

• Proteína (1g/Kg.) – (2g/Kg.)

• Carbohidratos (5mg/Kg./minuto de glucosa)

• Bajo contenido de fibra con seis comidas pequeñas al día.

• Si se usan lípidos intravenosos, no se usen mas de 1.5g/Kg. para adultos.

Absceso pancreático

• Es una cavidad con pus dentro del páncreas.

Causas, incidencia y factores de riesgo

• Los abscesos pancreáticos se desarrollan en pacientes con seudoquistes pancreáticos que resultan infectados.

Tratamiento

• Es posible drenar el absceso a través de la piel (percutáneo). Con frecuencia, se necesita cirugía para drenar el absceso y retirar el tejido muerto.

Seudoquiste pancreático

• Es un saco lleno de líquido en el abdomen, que también puede contener tejido del páncreas, enzimas pancreáticas y sangre.

Causas, incidencia y factores de riesgo

• Los seudoquistes pancreáticos se desarrollan generalmente después de un episodio de pancreatitis aguda y grave. La pancreatitis aguda es la hinchazón (inflamación) súbita del páncreas.

• También puede ocurrir después de traumatismo al abdomen, con más frecuencia en los niños.

• El quiste se presenta cuando los conductos (tubos) en el páncreas se dañan por la inflamación o hinchazón que ocurre durante la pancreatitis.

• Un seudoquiste pancreático también puede ocurrir después de traumatismo al abdomen y en alguien que padece pancreatitis crónica.

Signos y examen

• El médico puede palpar el abdomen para sentir el seudoquiste, el cual se aprecia como una masa en la parte media o superior izquierda del abdomen.

Tratamiento

• El tratamiento depende del tamaño del seudoquiste y si está o no causando síntomas. Muchos seudoquistes desaparecen espontáneamente. Los seudoquistes que permanecen por más de 6 semanas y que son mayores a 5 cm en diámetro a menudo necesitan cirugía.

Regulación de la secreción pancreática

• El acido estomacal es el estimulo para la liberación de secretina, que a su vez estimula la secreción pancreática que posee mucha agua y electrolitos.

Pruebas de función pancreática exocrina

1. Estimulación directa del páncreas con la administración intravenosa de secretina o secretina mas colecistocina, recolectando y midiendo el contenido duodenal.

2. Estudio de los productos intraluminales de la digestión, como las fibras musculares sin digerir, la grasa en las haces y el nitrógeno fecal.

3. Medición de enzimas pancreáticas en las heces como, la elastasa.

Criterios

• Mas de 55 años • Leucocitos por arriba de 16 000• Glucemia mayor de 200mg/dl• DHL sérica por arriba de 350 ui• TGO mayor de 250 ui. A las 48 hrs:• Disminución del hematocrito de mas del 10%• Aumento del BUN por arriba de 5mg/dl con

respecto al ingreso

Criterios

• PO2 arterial por debajo de 60 mmhg

• Déficit de base por arriba de 4 mEq/l

• Calcio sérico menor de 8.0 mg/dl y secuestro estimado de liquido por debajo de 6lt.

Pancreatitis en pacientes con sida

• La insidencia de pancreatitis aguda es mayor en los pacienes con SIDA por dos razones:

• 1. la gran insidencia de infecciones que afectan al pancreas, como las causadas por citomegalovirus.

• 2. el uso frecuente de medicamentos como didanosina, pentamidina, trimetoprim, sulfametoxazol e inhibidores de proteasa en los pacientes con sida.

BIBLIOGRAFIA

• Principios de Medicina internaHarrison ed. Mc Graw Hill, VOL. II• J bwyhgaarden li. H smith cecil Tratado de medicina interna 1 ed. Interamericana.• Nutrición, diagnostico y tratamiento 5º edición. Silvia

escott- stump. Ed. Mc Graw hill .• Nutrió logia medica,Ester Casanueva.• Manual clínico de gastroenterología Volumen II DR. Guillermo Alcaráz Hernández