prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · formy schizofrénie na základe...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra
Psychiatria 2 – Stáže 2
Autor: MUDr. Ľubomíra Izáková, PhD.Supervízor: doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc.
Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Bratislava
![Page 2: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/2.jpg)
Edukačné ciele
Zhrnúť informácie o: psychózach
psychopatológii schizofrénie
pozitívnej / negatívnej / reziduálnej symptomatike
psychotických poruchách schizofrenického spektra
klasifikácii porúch schizofrenického spektra v MKCH-10 a DSM-IV
možnostiach liečby
prognóze
2
![Page 3: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/3.jpg)
PSYCHOTICKÝ – NEPSYCHOTICKÝ - HRANIČNÝ
Klasifikácia duševných porúch podľa postihnutia psychického a sociálneho fungovania:
PSYCHOTICKÁ PORUCHA
Hrubá porucha • VNÍMANIA skutočnosti• INTERPRETÁCIE skutočnosti• ADAPTÁCIE na skutočnosť• KONTAKTU S REALITOU• OSOBNOSTI
NEPSYCHOTICKÉ STAVY• Nedochádza k ťažkým poruchám,
dezintegrácii osobnosti.• Nepsychotickosť ako základná
charakteristika niektorých porúch (neurózy).
• Psychotickosť nevyplýva z diagnózy (BAP).
• Môžu mať závažnejší dopad ako psychózy (OCD).
V súčasnostipragmatická definícia: prítomnosť halucinácii a/alebo bludov(z ang: narušenétestovanie reality)
3
![Page 4: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/4.jpg)
Historická klasifikácia psychóz
schizofréniamanicko-
-depresívnešialenstvo
medziprípady
atypické zmiešané kombinovanéschizoafektívnecykloidné
psychózy
Kraepelin – Eugen Bleuler1896 1911
4
![Page 5: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/5.jpg)
Schizofrénia „prototyp“ psychotickej poruchy
neznáma etiológia – endogénna psychóza
biologický základ –štrukturálne a funkčné abnormality mozgu
heterogénny klinický obraz – poruchy schizofrenického spektra
chronický priebeh s poruchou psychosociálneho fungovania
• postihuje asi 1% populácie
• postihuje mužov 1,5x častejšie ako ženy
• začiatok max. 20 – 25 rokov života
5
![Page 6: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/6.jpg)
Klinický obraz
6
![Page 7: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/7.jpg)
Pozitívne príznaky• Halucinácie
• kvalitatívna porucha vnímania – chorobný vnem, ktorý vzniká bez adekvátneho podnetu a chorý mu pripisuje objektívny pôvod
• sluchové (intrapsychické), zrakové, taktilné, chuťové, čuchovéhalucinácie
• Poruchy myslenia– tempo (tachy-, bradypsychické myslenie)– obsah
• bludy: hyperevidentné presvedčenie o inadekvátnom obsahu myslenia (najmä paranoidné, bizardné)
– štruktúra (strata asociácií, inkoherentné myslenie, zárazy)
• Poruchy správania7
![Page 8: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/8.jpg)
Negatívne príznaky
• anhedónia
• nerozhodnosť
• apatia
• redukcia expresie emócií
• afektívna plochosť
• strata spontaneity a schopnosti plynule konverzovať
• strata sociálnych zručností
8
![Page 9: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/9.jpg)
pracovná pamäť
sociálna kognícia (vtipy)
Kognitívne príznaky
9
![Page 10: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/10.jpg)
Charakteristiky negatívnych príznakov
stabilne prítomné v klinickom obraze
chronické – reziduálne
prítomné od prvej epizódy schizofrénie
negatívny prognostický faktor
spájajú sa s poruchou psychosociálneho fungovania
zle odpovedajú na liečbu
(problematické odlíšenie od depresívnych príznakov a nežiaducich účinkov a antipsychotík)
10
![Page 11: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/11.jpg)
Prvé epizódy schizofrénie
charakter schizofrenických príznakov v prodromálnej fáze:
Häfner, H. et al., 1995 11
![Page 12: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/12.jpg)
Progresia príznakov v priebehu schizofrénie
negatívne príznaky: základné prejavy choroby, ktoré sa v priebehu progredujúceho procesu zvýrazňujú a prevládajú v klinickom obraze
pozitívne príznaky v priebehu procesu strácajú intenzitu, usporiadanosť a kompletnosť
progresia poruchy
12
![Page 13: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/13.jpg)
Rôzny priebeh schizofrénie
prodromálna fáza
iniciálna fáza
akútna (akútna, florídna) fáza
remisia (kvalitná, parciálna, nekvalitná)
reziduálna fáza
letálny priebeh u 10% pacientov
13
![Page 14: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/14.jpg)
Formy schizofréniena základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu:
PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný syndróm dobrá odpoveď na liečbu a prognóza
KATATONICKÁ dominujú poruchy psychomotoriky produktívna forma - stereotýpie, grimasovanie, manierovanie, negativizmus neproduktívna forma – stupor, rigidita, vosková ohybnosť
HEBEFRENICKÁ včasný začiatok, poruchy správania, inkoherencia, porucha afektov nepriaznivá prognóza
SIMPLEXNÁ dominujú negatívne príznaky, nie sú bludy a halucinácie zmena životnej línie, nepriaznivá prognóza
NEDIFERENCOVANÁ spĺňa všeobecné diagnostické kritériá, nemožno ju zatriediť do formy
REZIDUÁLNA 14
![Page 15: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/15.jpg)
Psychotické poruchy schizofrenického spektra
príbuzné schizofrénii: spoločný etiopatogenetický základ klinicky heterogénne stavy
podľa MKCH-10 – kategórie F2x.y: schizotypová porucha dlhodobé poruchy s bludmi akútne a prechodné psychotické poruchy indukovaná porucha s bludmi schizoafektívna porucha iné organické psychotické poruchy nešpecifikovaná neorganická psychóza
15
![Page 16: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostika
Psychiatrické vyšetrenie všeobecné a cielené otázky observácia správania pacienta počas vyšetrenia objektívne anamnestické údaje priebehové charakteristiky
Psychodiagnostické vyšetrenie projektívne metódy: Rorschachov test, hand test, asociačný
experiment
Diferenciálne diagnostické vyšetrenia laboratórne vyšetrenia toxikologické vyšetrenia zobrazovacie metódy – CT, MRI EEG
16
![Page 17: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/17.jpg)
Diferenciálna diagnostika Dôležité klinický obraz (akútne, reziduálne symptómy) priebeh trvanie symptómov účinnosť liečby organická a somatická komorbidita
Organická etiológia Toxická etiológia – duálne diagnózy s drogovými závislosťami Afektívne poruchy psychotická mánia psychotická depresia
17
![Page 18: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapia schizofrénie
symptomatická – kauzálna liečba nie je známa
komplexná
z hľadiska času - akútna (6-8 T)- stabilizačná/udržiavacia (2R/5R)
z hľadiska zdravotníckej starostlivosti- ústavná- parciálna hospitalizácia (DS)- ambulantná
18
![Page 19: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/19.jpg)
Komplexná liečba schizofrénie
FARMAKOTERAPIAantipsychotiká
• klasické/atypické• monoterapia/kombinácie• perorálna/parenterálna• depotnástabilizátory náladyanxiolytikáhypnotiká
PSYCHOTERAPIA•zlepšenie psychosociálneho fungovania•psychoedukácia•rehabilitácia•resocializácia
Vnímavosť Compliance
+ ECT+ iné biologickémetódy (rTMS)
19
![Page 20: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/20.jpg)
Antipsychotiká
1. generáciaklasické APD2 receptory
α1, H1, M1
čisté D2 blokátory(haloperidol)
•nie je ideálne účinný•neovplyvní všetky symptómy•veľa NÚ
2. generáciamultireceptorové
ovplyvnenie
• synergické pôsobenie• širšie spektrum účinku
• aj farmakorezistentné stavy• menej NÚ
• klozapín (agranulocytóza)• risperidón (EPS, PRL)• paliperidón• olanzapín (zvýšenie hmotnosti)• kvetiapín• ziprazidón (QT interval)• aripiprazol
vs
Farmaká integrujúce psychické funkcie(antipsychotický účinok) + ďalšie účinky
20
![Page 21: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/21.jpg)
Liekové formy antipsychotík tablety
kvapky
injekcie – akútna antipsychotická liečba (haloperidol, olanzapín)
depotná antipsychotická liečba pri nespolupráci v perorálnej liečbe (cca 40%) klasické aj atypické AP prevencia relapsov vs stigmatizácia (?)
podávanie raz za 2-4 týždne hlboko intramuskulárne
predpisované cca 20% pacientov so schizofréniou
21
![Page 22: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/22.jpg)
Elektrokonvulzívnaliečba
• arteficiálne vyvolanie veľkého epileptického záchvatu elektrickým impulzom aplikovaným do mozgu
• presné mechanizmy terapeutickej účinnosti nie sú dostatočne objasnené
• zahŕňa viacero účinkov (zmeny metabolizmu, neurotransmiterovézmeny, neuroplasticita...)
22
![Page 23: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/23.jpg)
Elektrokonvulzívna liečba - ECT séria obsahuje 6 – 12 zákrokov podávaných obyčajne v dvojdňových
intervaloch
ECT realizuje tím odborníkov psychiater
zodpovednosť za ECT stimuláciu anesteziológ
zodpovednosť za anestéziu a monitoring pacienta počas ECT stredný zdravotnícky personál
zodpovednosť za monitoring pacienta po ECT
23
![Page 24: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/24.jpg)
• premedikácia – atropín (kontrola salivácie, kardioprotektívny učinok)• anestézia – tiopental• svalová relaxácia – sukcinylcholín• oxygenoterapia• monitorovanie TK, PF, saturácia kyslíka, EEG
spôsobujú spánok a relaxáciu po dobu 5 až 10 minút
24
![Page 25: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/25.jpg)
Indikácie• psychózy:
• schizofrénia• afektívne poruchy (depresia, mánia)• neuroleptický malígny syndróm• OCD
• potreba rýchlej odpovede na liečbu
• farmakorezistentný stav
• katatonický stupor
• vysoké riziko suicídia
• dobrá odpoveď na ECT liečbu v minulosti
Kontraindikácie intrakraniálna hypertenzia
akútna hemoragická NCMP
akútny infarkt myokardu
feochromocytóm
ťažké somatické ochorenie
VEK, EPILEPSIA A TEHOTENSTVO
nie sú absolútnymi KI
25
![Page 26: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/26.jpg)
Typy umiestnenia elektród
BILATERÁLNE UNILATERÁLNE
vyššia účinnosťviac kognitívnych NÚ
aktívna elektróda temporálne nad nedominantnou hemisférou, neaktívna v oblasti vertexu
26
![Page 27: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/27.jpg)
Nežiaduce účinky
cefalea
bolesť svalov
nauzea
zmätenosť po zákroku
poruchy pamäti
narušená vštepivosť, zriedkavejšie retrográdna amnézia
zvyčajne úplne vymiznú
riziká anestézy
27
![Page 28: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/28.jpg)
Prognóza Negatívne prognostické faktory
včasný začiatok plazivý začiatok dominancia negatívnych príznakov nedostatočná odpoveď na liečbu nedostatočná spolupráca pri liečbe
30% úplné vyliečenie 30% pomerne kvalitné remisie, opakované hospitalizácie 30% potreba trvalej starostlivosti 10% suicídiá
28
![Page 29: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/29.jpg)
Princípy klasifikácie
MKCH-10: kódy F20 - 29
SCHIZOFRÉNIA, SCHIZOTYPOVÉPORUCHY A PORUCHY S BLUDMI
trvanie > 1 mesiac
DSM- IV: kódy 295 – 298
SCHIZOFRÉNIA A INÉPSYCHOTICKÉ PORICHY
trvanie > 6 mesiacov
29
diagnostika založená na symptomatikeMKCH-10 a DSM-IV obsahujú operacionálne kritériá,
ktoré potvrdzujú klinickú diagnózu (symptómy + trvanie)
Schneiderove príznaky prvého rádu: patognomické pre schizofréniu• počutie vlastných myšlienok• komentujúce halucinácie• vysielanie a vkladanie myšlienok• riadenie konania pod vplyvom vonkajších síl
![Page 30: Prehľad psychotických porúch schizofrenického spektra · Formy schizofrénie na základe psychopatológie, priebehu a odpovede na liečbu: PARANOIDNÁ halucinatórne-paranoidný](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041600/5e305c58e876b55c02008a6d/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Ďakujem za pozornosť.