Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

Prekancerózy

• makroskopicky leukoplakie, erytroplakie

• histologicky přítomnost dysplázií - ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, buněčné atypie

• lehká-střední-těžká dysplazie-carcinoma in situ invazivní dlaždicobuněčný karcinom

Bělavé zbarvení sliznice - etiologie

• infekční• kandidóza • syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis luetica)• vlasatá (hairy) leukoplakie• traumatická• mechanická (termická, chemická)• dermatologické choroby• lichen ruber planus• lupus erytematodes• preneoplastické změny a neoplazie• dysplazie, carcinoma in situ, invazivní dlaždicobuněčný karcinom• idiopatická leukoplakie• vrozené choroby• dyskeratosis congenita, folikulární keratóza, leukoderma, …

Prekancerózy (makroskopická klasifikace) I.

• leukoplakie = bělavě zbarvená sliznice

• homogenní: hladký, zvrásnělý, popraskaný či pemzovitě nerovný povrch

• nehomogenní: verukózní, nodulární, ulcerovaná

• „vlasatá leukoplakie: u HIV pozitivních, po stranách jazyka

Prekancerózy (makroskopická klasifikace) II.

• erytroplakie = jasně červená skvrna

• hladká, nodulární, granulární

• vysoké riziko maligního zvratu

• palatální keratóza – difůzní zbělení sliznice měkkého patra

Prekancerózy (histologická klasifikace)

• histologicky heterogenní (bělavé zabarvení způsobeno hyperkeratózou či parakeratózou)

• přítomnost či absence dysplázií (ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, jaderné atypie, atypické mitózy, mitózy v horní ½ epitelu, ↑ N/C poměr)

• většina homogenních leukoplakií akantóza a hyperkeratóza bez dysplázií

• nehomogenní leukoplakie- často dysplazie, carcinoma in situ či invazivní karcinom

ZN orofaciální oblasti (ČR 1995)

• incidence – muži 14,3 (celkem 720) ženy 4,2 (celkem 223)• mortalita - muži 8,4 (celkem 421) ženy 2,2 (celkem115)

• podíl úmrtnosti ze všech maligních TU muži 2,4 – 3,1% ženy 0,6 – 0,9%

WHO klasifikace nádorů

• Benigní epiteliální nádory• papilomy dlaždicobuněčný papilom verruca vulgaris condyloma accuminatum fokální epiteliální hyperplazie• keratoakantom

• Maligní epiteliální nádory

• dlaždicobuněčný karcinom

verukózní bazaloidní papilární vřetenobuněčný

akantolytický adenoskvamózní• lymfoepiteliální karcinom

Papilomy• dlaždicobuněčný

papilom• časté u dětí a dospělých

ve 3-5 dekádě• <50% HPV etiologie (=

intraorální ekvivalent verruca vulgaris)- často autoinokulace z lézí na kůži

• zbylé – neznámá etiologie

• klin.: vel. do 6 mm, zpočátku rychlý růst, poté stacionární

• většinou solitární, mohou být i mnohotné

Papilomy

• condyloma accuminatum• orální protipól anogenitálního condyloma

accuminatum• obvykle mezi 2-5 dekádou• etiol.: HPV infekce (6,11,16,18)• oválné léze do 15mm, široká baze• často mnohotné• riziko rekurence• nemá maligní potenciál• léčba: excize, laserová ablace, kryochirurgie

Fokální epiteliální hyperplazie

• mnohotné orální papilomy

• etiol.: HPV 13 a 32

• klin.: většinou postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé

• mnohotné asymptomatické léze 2-10mm

• obvykle spontánní regrese po několika letech

Dlaždicobuněčný karcinom

• syn.: spinocelulární karcinom• 80-85% maligních nádorů dutiny ústní• etiologie:• tabák (kouření, žvýkání, šňupání) • alkohol• sluneční záření (karcinom rtu)• HPV infekce (malé % orálních karcinomů, až 40%

orofaryngeálních karcinomů – zvl. tonsilární nádory)• nedostatečná hygiena dutiny ústní ???• sekundární nádory: 10-35% pacientů (v horním

respiračním a zažívacím traktu- farynx, larynx, jícen, tracheobronchiální trakt)

• synchronní či metachronní

Dlaždicobuněčný karcinom

• klinický obraz:• malé nádory často asymptomatické, event.

nepříznačné vágní symptomy• většina pacientů- lokálně pokročilé onemocnění• podle lokalizace- ulcerace, bolest, projekce

bolesti do oblasti ucha, zápach z úst, obtíže při mluvení, žvýkání, polykání, krvácení, úbytek hmotnosti, edém krku

• u části pacientů první známka zvětšení lymfatických uzlin na krku (metastázy)

TNM klasifikace• Tis – karcinom in situ• T1 – nádor 2 cm nebo <• T2 - > 2cm ≤ 4cm• T3 - > 4cm• T4a – ret: nádor narušuje kortikalis kosti, dolní alveolární nerv,

spodinu ústní či kůži (brady či nosu)• dutina ústní: nádor narušuje kortikalis kosti, hluboké/ extraglossální

svaly jazyka, čelistní dutinu nebo kůži tváře• T4b – ret i dutina ústní: nádor narušuje fossa infratemporalis,

ploténky výběžku křídlového či bazi lební nebo obrůstá a. carotis interna

• N1 – metastáza v jedné stejnostranné mízní uzlině ≤ 3cm• N2 – (a) jedna stejnostranná > 3cm a ≤ 6cm• (b) vícečetné stejnostranné ≤ 6cm• (c) oboustranné, druhostranné ≤ 6cm• N3 - > 6cm

Karcinom rtu

• nejčastější – 42% případů• asi 90% dolní ret (obvykle

v oblasti mukokutánní junkce)

• etiologie: sluneční záření (kouření, alkohol, špatná hygiena dutiny

ústní)• prognóza: velikost

nádoru, hloubka invaze, perineurální šíření, metastázy

Karcinom jazyka

• 22% intraorálních CA• nejčastěji laterálně ve střední čáře• vyšší sklon k metastázování• zadní 1/3 – nejagresivnější chování• 70% nádorů v době dg. metastázuje

Karcinom spodiny dutiny ústní

• 17% intraorálních karcinomů• nejčastější místo u černochů• nejčastěji lokalizován v oblasti vývodu

submandibulární žlázy a frenula jazyka• superficiálně invazivní tu – 0% metastázy• tu < 1,5cm - 2% metastázy• tu 1,6-3,5cm - 33% metastázy• tu > 3,5cm - 60% metastázy

Karcinom dásně

• 6% intraorálních CA• nejčastěji mandibula v

oblasti molárů• obvykle dobře

diferencovaný s tendencí k invazi do kosti

• metastázuje často do submandibulárních uzlin

• klinicky často zaměněn s nenádorovou afekcí (pyogenní granulom, papilom, epulis fibromatosa….)

Karcinom sliznice tváře a patra

• Ca sliznice tváře• 2% intraorálních CA• převážně muži• 5ti leté přežití• 40% pro nádory

lokalizované vpředu• 17% pro střední 1/3• 10% pro zadní 1/3

• Ca sliznice patra• 5,5% intraorálních CA• častěji měkké patro• muži 2,5x častější• 1/3 v době dg.

metastázy v cervikálních uzlinách

Lymfoepiteliální karcinom

• málo diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom či nediferencovaný karcinom s výrazným lymfoplazmocytárním infiltrátem na pozadí

• morfologicky neodlišitelný od nasofaryngeálního karcinomu

• vzácný (0,8-2% orálních a orofaryngeálních karcinomů)• > 90% lokalizováno v oblasti jazyka a tonzil• časté metastázy do lymfatických uzlin• vzdálené metastázy – játra, plíce• prognóza:• radiosenzitivní, lokální kontrola i při metastázách do uzlin• vzdálené metastázy- špatná prognóza