prekancerózy cervicis uteri ondřej kuchyňa
DESCRIPTION
Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa. Epidemiologie. Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/1.jpg)
Prekancerózy cervicis uteriOndřej Kuchyňa
![Page 2: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologie Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje
okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok
Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)
Sekundární prevence- časná detekce(screening),diagnóza a léčba
![Page 3: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/3.jpg)
Rizikové faktory Sexuální život - počet sexuálních partnerů (u jeptišek se nevyskytují) - časný začátek sexuálního života - časný věk prvního těhotenství, parita HPV infekce – infekce rizikovým typem HPV-
16,18,31,45 stav imunitního systému – zejména defekty buněčné
imunity kouření nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín
A a C)
nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu
![Page 4: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomické poměry Endocervix-cylindrický epitel Ektocervix-dlaždicobuněčný epitel Skvamokolumnární junkce-tvoří hranici mezi oběma typy
epitelů
Jestliže se cylindrický epitel ocitne na ektocervixu,dochází v kyselém prostředí ke vzniku dlaždicobun.metaplasie a vzniká nová skvamokolumnární junkce
Tato oblast metaplasie je citlivá na infekci HPV, které mohou způsobit její maligní transformaci
![Page 5: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostika
Prebioptické metody
1. Kolposkopie
2. Onkologická cytologie
3. HPV typizace
![Page 6: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/6.jpg)
KolposkopieKolposkop binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který
umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení
Nativní kolposkopie-provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle
Rozšířená kolposkopie-aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn,aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí
![Page 7: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/7.jpg)
Kolposkopická klasifikace Barcelona 2002
Normální kolposkopické nálezy
1. Originální dlaždicobuněčný epitel2. Cylindrický epitel3. Transformační zóna, rozlišení podle toho,zda je přítomna-
typ 1: na ektocervixu, typ 2:ektocervixu i endocervixu,s viditelnou junkcí, typ 3:neviditelná junkce v endocervixu
![Page 8: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/8.jpg)
Cylindrický epitel Dlaždicobuněčný epitel
![Page 9: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/9.jpg)
Abnormální kolposkopické nálezy
1. Acetonwhite epitel- bílý epitel po aplikaci kys.octové,plochý,sněhově bílý(low grade) ,nerovný povrch(high grade)
2. Mozaika-jemná(low gr.), hrubá (high gr.)3. Puntíčkování-jemné(low gr.), hrubé (high gr.)4. Jódnegativita-částečná světle žlutá(low gr.), úplná sytě žlutá
(high gr.)5. Atypické cévy
![Page 10: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/10.jpg)
Bílý epitel(kys.octová) Atypické cévy
![Page 11: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/11.jpg)
Mozaika Puntíčkování
![Page 12: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/12.jpg)
Kolposkopické nálezy svědčící pro invazivní karcinom
Nevyhovující kolposkopie (zánět,atrofie,trauma,neviditelný čípek)
Různé nálezy (kondylomata,keratóza,deciduóza,polypy)
![Page 13: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/13.jpg)
Onkologická cytologie-klasifikace Bethesda 2001 SIL (squamous intraepithelial laesion) LG nebo HG (LSIL,HSIL)
ASCUS (atypical squamous cells undetermined significance) ASC-US, ASC-H(s nemožností vyloučit HSIL)
ACG (atypické žlazové bb.
![Page 14: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/14.jpg)
Korelace cervikálních lézí
Cytologie Kolposkopie Histologie Typ léze
LSIL Low grade CIN I Low-grade
HSIL High grade CIN II+III High-grade
![Page 15: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/15.jpg)
HPV typizaceperspektivní využití pro screening,nemůže nahradit standardní
prebioptické metody, může však být jejich doplňkem Jako vysoce rizikové sérotypy HPV pro karcinom hrdla
děložního jsou známy především: HPV 16, 18, 31 aj.
![Page 16: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/16.jpg)
Bioptické metody
Minibiopsie (punch biopsie)-speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu
Cílená excize skalpelem-vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou
Kyretáž-kyretou z endocervikálního kanálu
Konizace – tzv. LEEP techniky-nejreprezentativnější vyšetření léze,není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca
![Page 17: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/17.jpg)
Histologická klasifikace CIN I- změny postihující dolní třetinu epitelu CIN II.-dolní 2/3 epitelu CIN III.-celou šíři epitelu(ca in situ)
Buněčné změny zahrnují: atypie epitelií (hyperchromazie, anizokaryóza, anizocytóza, zvýšený karyocytoplazmatický koeficient a zvýšený počet mitóz i atypických), poruchy přirozeného vrstvení v důsledku vyzrávání buněk směrem k povrchu
![Page 18: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapie
Destrukční metody
Ablační (excisní) metody
![Page 19: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/19.jpg)
Destrukční metodyPo cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně.Hlavní nevýhodou destrukčních metod je , že není histologicky
vyšetřena všechna tkáň
KRYOTERAPIE- využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s
následným hojením- výhodou možnost ambulantního ošetření - nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla- hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem
LASEROVÁ TERAPIE- odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod
kolposkopickou kontrolou- rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru
![Page 20: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/20.jpg)
ELEKTRODIATERMOREGULACE- destrukce teplem- metoda léčby prekanceróz- Dnes již obsolentní
![Page 21: Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062406/56814c4e550346895db95a44/html5/thumbnails/21.jpg)
Ablační(excizní) metody
KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ) large electro excision of transformation zone LASEROVÁ KONIZACE HYSTEREKTOMIE-metoda léčby u prekanceróz pouze u
sdružených indikací