prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor
TRANSCRIPT
![Page 1: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/1.jpg)
Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor
PhD, MD, professorViorel Nacu
Department of Operative Surgery and Topographical Anatomy
![Page 2: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/2.jpg)
Mecanismul :Tăiere - - energie redusă; Afectarea celulară minimă;margine
netede, contaminare redusă , regenerare bună.
Prin compresie- obiecte boante (Lacerare, stelate;mărgine irregulate, strivite; posibilitate mare de infecție)Prin tracțiune: (plăgi scalpante, triunghiulare,posibilă infectare și necroză marginală).
![Page 3: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/3.jpg)
Scopul prelucrării prim chirurgicale
Hemostază;Înlăturarea țesuturilor neviabilePromovarea regenerării plăgiiMinimalizarea formării cicatricelor
![Page 4: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/4.jpg)
Anesthesia
LocalăInfiltrare Directă
Regională (tronculară)
![Page 5: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/5.jpg)
Examinarea plăgii
DimensiuneFormaMarginileAdâncimea
Leziune tendoane, vase Hemostaza (Ligaturare, Cauterizare, garou)nervi, mușchi.Corpi străini
Se îlătură inele sau alte elemente care strangulează membrelele!!!!
![Page 6: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/6.jpg)
• Inchiderea primara - la plagi recente < 6h, curate, cu contaminare minima, cu conditia sa
nu existe pierderi mari de tegumente.• Inchidere secundara - pe plagi intinse cu pierderi tisulare, plagi infectate . Plaga se lasa deschisa cu pansament steril până la curățare,
apoi suturare • Inchidere tertiara - este recomandata la plagile
care, este risc mare de infectie - se lasa deschis 3 – 5 zile- daca nu sunt semne de infectie se
suturează.
![Page 7: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/7.jpg)
TRATAMENTETAPE:
1.hemostaza: 1.Hemostaza provizorie se poate face prin:a) compresie la distanta , realizata: manual, flexie pe rulou, garou (La fiecare ora se recomanda eliberarea acestiua 30’ ).
2. Înlăturarea țesuturilor neviabile3. Prelucrarea chirurgicală a structurilor
anatomice în plagă; vase (hemostază definitivă), nervi, tendoane, oase etc.;
4. Suturarea și drenarea plăgii5. Pansament
![Page 8: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/8.jpg)
“Operatii pe oase şi articulaţii”
![Page 9: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/9.jpg)
Toaleta chirurgicală a plăgilor membrelor(prelucrarea ţesuturilor moi, tendoanelor,oaselor, vaselor şi nervilor). Intervențiichirurgicale pe oase (osteosinteză, osteotomie,osteoclazie, rezecția osoasă, osteoplastie,sechestrectomie) și articulații (puncţiaarticulară, artrotomia, rezecţia, artroplastia,artrodeza, artroriza, artroliza). Particularităţi lacopii. Căile de acces pe oase şi articulaţii.Amputaţii şi dezarticulaţii – principii generale,etape şi momente, tipuri, procedee. Principii deprotezare. Particularităţi de vârstă.
![Page 10: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/10.jpg)
Traumatismele scheletului ocupă primulloc în structura maladiilor care necesităintervenţii chirurgicale.
![Page 11: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/11.jpg)
Particularităţi de vascularizare ale oaselor
For the newborn the arterial system is divided into few sites (diaphysis;methaphisis; epiphysis) till the teenage, when there are communications {connections} between these vessels
![Page 12: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/12.jpg)
La copii este important sa nu fie lezate centrele de osificare
https://en.wikipedia.org/wiki/Ossification_center
![Page 13: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/13.jpg)
Chirurgia scheletuli include:
1. Operaţii pe oase2. Operaţii pe articulaţii
![Page 14: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/14.jpg)
Chirurgia osoasă:• Osteosinteza
• Оsteotomia
• Osteoclazia
• Rezecţie osoasă
• Grefarea osoasă
• Sechestrectomia
![Page 15: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/15.jpg)
Osteosinteza – este reducerea şi stabilizareafragmentelorosoase prin tehnică deschisă sauînchisă.
Tehnica închisă presupune întroducereafixatorului metalic mai sus sau mai jos defocarul fracturii fară al deschide.
Tehnica deschisă – când se deschide focarulfracturii şi include reducerea deschisă afragmentelor şi fixarea lor cu diversedispozitive.
![Page 16: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/16.jpg)
Metodele de osteosinteză;
IntramedularăExtramedularăExtrafocară
![Page 17: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/17.jpg)
Neajunsul osteosintezei este necesitatea de a elimina agentii de fixare.
![Page 18: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/18.jpg)
Serclaj din sârmă
![Page 19: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/19.jpg)
Tije centromedulare - ( Kuntscher 1940, Bogdanov)
![Page 20: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/20.jpg)
Tipurile de osteotomie
Osteotomie segmentară
§ Osteotomia
![Page 21: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/21.jpg)
§Rezecţia osoasă•subperiostală• transperiostală• partială• totală
![Page 22: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/22.jpg)
§ Grefarea osoasăIndicaţii:1. pentru tratamentul neconsolidărilor osoase. 2. pentru suplinirea defectelor şi cavităţilor osoase. 3. Pentru artrodezare.
AutologiceAlogeneXenogeneMedicina regenerativă
![Page 23: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/23.jpg)
§ Sechestrectomia
![Page 24: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/24.jpg)
Chirurgia articulară
![Page 25: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/25.jpg)
Artrocenteză, Artrotomie, Artrodeză, Artroliză,
Artroplastie, Rezecţia articulaţiei.
![Page 26: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/26.jpg)
Puncţia articulaţiei
Diagnostică
Terapeutică
![Page 27: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/27.jpg)
Punctia articulatieicotului:- se face pe fata dorsalaa articulatiei (antebratuleste in semiflexie);- acul patrunde intremarginea laterala aolecranului si capulradiusului cu directiaspre epitrohlee.
![Page 28: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/28.jpg)
Resecţia articularăIndicaţii tumori; tuberculoză; necrozăaseptică. Parţială şi totală.
![Page 29: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/29.jpg)
Аrtrodezare.Indicaţii: artrite cu sindrom algic pronunţat, articulaţii instabile după polimielită.(survine în aproximativ 12 săptămâni)
![Page 30: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/30.jpg)
Artroliză
![Page 31: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/31.jpg)
Artroplastia – este restabilirea feţelor articulare.
•Endoprotezarea este înlocuirea articulaţiei afectate cu una artificială.
![Page 32: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/32.jpg)
Arthroscopie
![Page 33: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/33.jpg)
Amputaţii şidezarticulaţii
![Page 34: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/34.jpg)
Amputaţia este o intervenţie chirurgicală folosită dinAntichitate - Hipocrat (veacul IV i.e.n), Telis (veacul II e.n)erau înlaturate ţesuturile neviabile.În secolul XVII Ambruas Pare a propus amputareamembrului în limitele ţesuturilor viabile.Lorrei in timpul luptelor de la Borodino 1812 efectua pina la200 amputatii in 24 ore, din care 85% din operati decedau, din
cauzahemorogiilor, soc, gangrene anaerobe.
.
![Page 35: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/35.jpg)
•În SUA 150000 amputaţii anul sunt efectuate.•Ischemia din cauza maladiilor vasculare este cea maifrecventă cauză a amputaţiilor. 3% din populaţia SUAsuferă de diabet, dar rata celor cu diabet din cei la caresau efecuat amputaţii constituie 51%.•Altele 50 % sunt cauzate de traumă, infecţii sautumori. Majoritatea acestor pacienţi sunt sub vârsta de45 de ani.
![Page 36: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/36.jpg)
Amputația este actul chirurgical princare se îndepartează un segment demembru inutilizabil pentru functie saunociv pentru existentă cu secționareaosului sau ale oaselor.
![Page 37: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/37.jpg)
Dezarticularea este actul chirurgical prin care se îndeparteaza un segment de membru la nivelul
articulatiei.
În articulaţia coxo-femuralăÎn art. Lisfranc
![Page 38: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/38.jpg)
Amputaţia şi dezarticulaţia au ca scop înlaturarea membrului
neviabil pentru salvarea vieţii bolnavului.N. Pirogov scria (1847): "...nici o altă
intervenţie chirurgicalănu cere de la medic atita chibzuinta şi
raţiune, ca apreciereaindicaţiilor pentru amputaţie". În prezent
decizia este colectivă şi participă nu mai puţin de 3 medici.
![Page 39: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/39.jpg)
Indficatiile catre amputatie sunt:
relative şi absolute:
![Page 40: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/40.jpg)
Absolute1.Dezmembrarea traumatica a extremitatii;
2.Leziuni traumatice masive deschise a membrului insotite de
fracturi, leziuni de vase si nervi, strivirea tesuturilor;3.Gangrene a membrelor de diferite etiologii
(diabetica;endarterita obliterana, tromboza si embolie a vaselor
magistrale amembrelor, combustii, congelari de griv);
4.Infectie (sepsis, infectie anaeroba);5.Tumori maligne.
![Page 41: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/41.jpg)
Relative
1.Tuberculoza cronica difuza a oaselor si articulatiilor lapersoanele de virsta inaintata;
2.Ulcere trofice, care nu se supun terapiei conservatoare;
3.Osteomelita cronica in caz de pericol a amiloidozei;
4.Malformatiuni congenitale care nu se supun corcectieichirurgicale sau protezarii;
5.Ulcere cu tendinta de malgnizare.
![Page 42: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/42.jpg)
Clasificarea amputatiilor în dependenţă de termenul efectuării:
a) primară (Precoce)b) secundara
![Page 43: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/43.jpg)
Primara (extrem de urgenta) se practica nemijlocit in cadrul
prelucrarii chirurgicale primare largite şi are ca scop
înlaturareaţesuturilor neviabile. Se executa in primele 24 ore dupa trauma.
![Page 44: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/44.jpg)
Secundară (urgentă). Se practică la complicaţiile
inflamatorii periculoase pentru viaţa pacientului, care nu se
supuneunui tratament conservator: hemoragii erozive masive.
Tardive (planificate) se practica în cazul indicaţiilor
relative (malformaţiuni congenitale care nu pot fi supuse corecţiei),
Osteomilita, amiloidoza.
![Page 45: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/45.jpg)
Reamputaţia (amputaţia repetată) - încaz de diferite defectea bontului (bont vicios) careimpedica protezarea sau in cazulinfecţiei anaerobe, ulcere trofice,osteofite.
![Page 46: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/46.jpg)
Principii generale1.Amputaţia şi dezarticulaţia se efectuiaza cugarou excluzând cazurile cind amputatia sepractica în infecţie anaeroba;ateroscleroza; proces septic.2.Amputatia se concepe ca un gest de chirurgiereconstructiva, care urmareste crearea unui organfunctional în vederea protezării -obiectiv final al amputatiei.
![Page 47: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/47.jpg)
Condiţiile caruia să corespunda bontului:- sa fie acoperit cu tegumente suficiente, de buna calitate,
musculatura, prin contractiile ei, in afara de rolul protector simecanic va asigura o buna troficitate locala.
- lungimea bontului va fi potrivita dupa caz, astfel ca bratul de pirghie obtinut sa se sprigine in proteza.
- bontul de amputatie se aiba o forma cit mai regulata, pentruadaptarea optima a mansonului protezei, mai ales in cea moderna cusprijin total.
- bontul sa fie nedureros, fara tulburari circulatorii, faracicatrice vicioare, fara procedenta osoase sau nevrome dureroase
![Page 48: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/48.jpg)
Amputaţia include III etape:I. Sectionarea tesuturilor moi;
II. Sectionarea si prelucrarea osului;III. Prelucrarea tesuturilor moi: vase si nervi; formarea bontului.
![Page 49: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/49.jpg)
În funcţie de modul secţionării ţesuturilor moi deosebim:amputatii circulare si cu lambouri.
Amputatia circulara - sectiunea se face perpendicular pe axul longitudinal al membrului.
![Page 50: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/50.jpg)
Amputatia circulara se imparte:a) Prin ghilotinare: cind tesuturile moi si osul
se sectioneazala un nivel - se obtine un bont conic in care proemineaza osul si nuse foloseste.
b) Amputatia printr-un timp - tesuturile moi pina la os; osul pemarginea tesuturilor contractate si retrase.
![Page 51: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/51.jpg)
Amputaţia în 2 timpi - I. Pielea: tesutul subcutanat pina la fasciaproprie; II. sectionarea muschilor pe marginea pielii contractate: Osul - pe marginea muschilor contractati si retrasi.O variantă a amputaţiei circulare in 2 timpi este procedeul in "manjeta“ a membrului superior la nivelul antebratului in 1/3 distala si medie(latimea "manjetei" corespunde unei 1/3 din lungimea circumferintei).
![Page 52: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/52.jpg)
Amputatia in 3 timpi circulara conica dupa Pirogov - I. Pielea:tesut subcutanat si la fasciei proprii; II. Muschii pina la os;III. Muschii profunzi pe marginea muschilor superficiali contractati,osul sectionat pe marginea muschilor contractati si retrasi. Aceastametoda de amputatia se foloseste la gangrena anaeroba, endarterita.
Neajunsuri:Bontul conic care se formeaza si amplasarea cicatricei pe
suprafata de sprijin complica protezarea ulterioara.Amputatia circulara e mai putin economa comparativ cu amputatia
cu lambou.
![Page 53: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/53.jpg)
Actulamente: Se sectioneaza periostul cu bisturiul; se decolează 3mm. (pentru evitarea traumatizarii periostul => osteofite) si se sectioneaza osuldupa care se netezesc (rotungesc) marginile osului, se inlatura cresteleosoase.
![Page 54: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/54.jpg)
c) osteoplastic: In componenta lamboului intra o portiune de os, pentru acoperirea suprafetei sectiunii osoase. Se foloseste un grefon osos liber, ori pe piedicul (rotula; calcaneul).
Operatia osteo-plastica a gambei dupa Pirogov (1853) - Sectiunea tesuturilor moi printr-o sectiune plantara de la cea laterala, si o sectiune anteriora la nivelul articulatiei talo-crurale (indicata la strivireapiciorului propriu-zis) Gritti-Simanovsci-Alberth. La amputatia gambei fibula se sectioneaza la 2cm. superior tibiei; iar raza de 1-1,5cm. superior ulnei.
![Page 55: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/55.jpg)
Etapa III. Vasele se ligatureaza izolat putin 2cm. superior nivelului tesuturilor moi cu doua ligaturi, una transfixante.
Nervii inclusiv cei subcutani preventiv epineural se introduce novacaina 2% cu o lama ascutita printr-o miscare se sectioneaza nervul. Profilaxia durerilor fantoma.
![Page 56: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/56.jpg)
Particularitaţi la copii
![Page 57: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/57.jpg)
1. Dezvoltarea tesuturilor moi este insuficienta dezvoltarii osului La formarea unui bont conic cu proeminarea osului. Pentru a preveni se faceun surplus de tesuturi moi pe bontul osos luind in consideratiecontratibilitatea mai profunda a tesuturilor la copii. Suturarea muschiuluiantagonisti este o profilaxie a bontului conic.
![Page 58: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/58.jpg)
2. Oasele pare a antebratului si gambei cresc diferit. Se dezvolta mairapid osul radial si fibula, din aceste considerente aceste oase sesectioneaza cu 3-4cm. mai proximal in rapor cu tibia si ulna.
![Page 59: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/59.jpg)
3. La copii, pentru evitarea disproportiilor in cresterea membrelor, serecomanda dezarticulari, deoarece zonele de crestere la femur epifizadistala, la tibie epifiza proximala.
![Page 60: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/60.jpg)
Amputatia membrelor pelviene la copii aduce la deformarea si atrofia portiunii corespunzatoare a bazinului, la amputatia membrelor toraceedeformarea umarului, uneori deformeaza regiunea coloanei vertebrale.
![Page 61: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/61.jpg)
ProtezareaProtezarea urmareste realizarea(formarea) unei unitati functionaleprin adoptarea reciproca dintrebont si proteza, in scopulrecuperariiinvalizilor cu amputatia alemembrelor. Proteza cautareconstituirea formeisi fiziologia segmentului respectiv,daca asemanarea morfologica esteposibila, in schimb functionareaprotezei nu poate egala functiapierduta.
![Page 62: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/62.jpg)
Progresele recente in mecanica si electronica,precum si introducerea maselorplastice au avut un rasunet larg in domeniulprotezarii.
Asamblarea partilor componente se faceasemanator axelor biomecanice alemembrului respectiv pe baza principiilorlegilor mecanicii de statica sicinetica.
![Page 63: Prelucrarea primară chirurgicală a plăgilor](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012104/617d00efb62c9e0d3e4c99ac/html5/thumbnails/63.jpg)
Mulţumesc pentru atenţie.