prematur + bblr
DESCRIPTION
neonatus kurang bulan, kecil masa kehamilanTRANSCRIPT
Bagian Ilmu Kesehatan AnakTutorial Klinik Perinatologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
Neonatus kurang bulan (KB) kecil masa kehamilan (KMK)
Disusun oleh:
Andi Amalia Nefyanti (0910015033)
Pembimbing:
dr. Hendra, Sp. A
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2015
BAB I
Tutorial Kasus
Identitas pasien
Nama : By. Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur: 1 hari
Alamat: Jl. Jelawat, Tenggarong
Anak ke: 1
MRS: 8 februari 2015
Identitas Orang Tua
Nama Ayah: Tn. AF
Umur: 21 tahun
Alamat: Jl. Jelawat, Tenggarong
Pekerjaan: Swasta
Pendidikan Terakhir: SMA
Ayah perkawinan ke: 1
Riwayat kesehatan: Tidak ada penyakit yang menyertai
Nama Ibu: Ny. S
Umur: 18 tahun
Alamat: Jl. Jelawat, Tenggarong
Pekerjaan: IRT
Pendidikan Terakhir: SD
Ibu perkawinan ke: 1
Riwayat kesehatan: Tidak ada penyakit yang menyertai
Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesa pada tanggal 13 April 2015 dengan ibu kandung pasien pukul 12.00
Keluhan Utama :
Bayi perempuan lahir pada tanggal 12 april 2015 pukul 18.33 dengan sectio caesarea atas indikasi ibu infark miokardium berat dengan kondisi usia kehamilan 34-36 minggu.
Riwayat kehamilan ibu :
Ibu pasien sering memeriksakan kehamilannya di bidan sebulan sekali, dan dua kali melakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG) di spesialis kandungan. Dokter kandungan mengatakan hasil USGnya normal. Selama hamil Ibu pasien sering mengalami sesak nafas dan tangannya sering terlihat berwarna biru. Pada usia kehamilan 3 bulan ibu pasien mengalami kecelakaan motor saat dibonceng dengan suaminya hingga terjatuh dari motor, namun ibu pasien mengaku tidak terluka sehingga tidak membawa dirinya ke dokter. Pada usia kehamilan 6 bulan ibu pasien terjatuh dari motor untuk kedua kalinya saat dibonceng oleh temannya dan pingsan setelah terjatuh, sehingga ibu pasien dibawa ke rumah sakit di tenggarong. Dari rumah sakit tenggarong pasien dirujuk ke RSUD AWS. Saat di RSUD AWS ibu pasien di rawat inap lalu dilakukan pemeriksaan ekokardiografi dan didapatkan bahwa ibu pasien menderita infark miokard. Setelah beberapa hari dirawat inap pasien diperbolehkan untuk pulang dan diberikan obat furosemide tablet 1x di pagi hari. Setelah 4 hari berada dirumah, Ibu pasien mengalami sesak yang hebat sehingga di bawa ke RSUD AWS dan dirawat di ICU selama 2 minggu lalu dipindahkan kembali ke ruang mawar dan setelah itu pasien dapat pulang kerumah.
Riwayat persalinan Sekarang :
Bayi lahir pada tanggal 12 April 2015 pukul 18.33 dengan sectio caesarea pada usia kehamilan ibu 34-36 minggu, jenis kelamin perempuan. Ibu pasien merasa sakit perut dan mengalami pendarahan, ibu pasien dibawa ke RSUD AWS. Pada saat dilahirkan apgar score pada saat menit pertama totalnya 8 dan pada menit ke lima totalnya 10, ketuban pecah dini, tidak ada tanda-tanda adanya mekonium dan tidak ada kecacatan pada fisik bayi dan tanda-tanda trauma persalinan, dan terdapat anus.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga lain yang mengalami kejadian kelahiran seperti yang dialami ibu pasien
Apgar Score
1 menit
5 menit
Detak jantung
2
2
Pernafasan
2
2
Warna kulit
2
2
Reaksi penghisapan
0
2
Tonus otot
2
2
Jumlah score
8
10
Resume persalinan :
Usia kehamilan : 34-36 minggu
Letak bayi : Persentasi kepala
Ketuban pecah : ketuban pecah dini
Warna air ketuban : jernih
Jenis pesalinan: sectio caesarea
Identitas pemeriksaan bayi:
Berat badan lahir : 1900 gram
Panjang badan lahir : 44 cm
Lingkar kepala: 30 cm
Lingkar dada: 28 cm
Panjang lengan: 13 cm
Jarak kepala symphysis: 26 cm
Symphysis kaki: 18 cm
Anus: (+)
Cacat: (-)
Pemeriksaan dilakukan tanggal 13 April 2015
( TOTAL 16 ) ( TOTAL 13 )
(Kesimpulan klasifikasi bayi menurut Lubchenco :Neonatus kurang bulan (KB) kecil masa kehamilan (KMK))
IMUNISASI
Imunisasi
Usia saat imunisasi
I
II
III
IV
Booster I
Booster II
BCG
-
////////
///////
///////
///////
///////
Polio
-
-
-
-
-
-
Campak
-
-
///////
///////
///////
///////
DPT
-
-
-
///////
-
-
Hepatitis B
-
-
-
///////
-
-
PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 13 April 2015
Kesan umum : Bergerak aktif (+), menangis kuat
Tanda Vital
Frekuensi nadi: 126 x/menit, isi cukup, reguler
Frekuensi napas: 45 x/menit
Temperatur: 36,2o C per axila
Antropometri
Berat badan : 1900 gram
Panjang Badan: 44 cm
1. Kulit
Kemerahan pada seluruh tubuh dan ekstremitas
Terlihat vena-vena pada tubuh
Tidak sianosis
2. Kepala
Ubun ubun teraba dan tidak cekung
Tidak ada tanda trauma kelahiran
Tidak ada kelainan kongenital
3. Wajah
Simetris
Tidak ada kelainan wajah yang khas
Tidak ada kelainan wajah akibat trauma lahir
4. Mata
Anemis (-/-)
Ikterik (-/-)
Jumlahnya 2 sepasang
Kornea tidak keruh
Tidak didapatkan trauma
5. Telinga
Sekret (-)
Jumlahnya 2
Bentuk sempurna
6. Hidung
Tidak terdapat sekcret
Tidak ada pernafasan cuping hidung
7. Mulut
Sianosis (-)
Bibir simetris
Langit langit utuh
8. Leher
Trakea teraba ditengah
Tidak ada pembesaran KGB
9. Dada
Pergerakan dinding dada bersama dinding perut saat bernafas
Retraksi (-)
10. Payudara
Tampak areola berbintil kecil
Tidak ada tanda peradangan
11. Paru
Rhonki (-/-)
Wheezing (-/-)
Fekuensi nafas 45x/menit
12. Kardiovaskular
Frekuensi denyut jantung 126x/menit
13. Abdomen
Dinding perut lebih datar, tidak kembung
14. Genitalia eksterna
Labia mayora besar
Tidak terdapat trauma
15. Anus
Terdapat anus
16. Ekstremitas
Akral hangat
Gerakan ekstremitas aktif
Diagnosis Kerja: Neonatus kurang bulan (KB) kecil masa kehamilan (KMK)
Penatalaksanaan
Inkubator
Inj. Neo-K 1 mg im
Amox puyer 3x50 mg
Asi
Prognosis : Dubia ad Bonam
BAB II
PEMBAHASAN
Anamnesis
Teori
Kasus
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi.
BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (