prematuro 2010 web
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EL RECIEN NACIDOEL RECIEN NACIDO
PREMATUROPREMATURO
Dra. Janet Bloomfield G.Dra. Janet Bloomfield G.Clnica AlemanaClnica Alemana--UDDUDD
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Objetivos de la claseObjetivos de la clase
Identificar caractersticas fsicas yIdentificar caractersticas fsicas yneurolgicas del RN prematuroneurolgicas del RN prematuro
Conocer sus principales problemas yConocer sus principales problemas yriesgosriesgos
Relacionar su vulnerabilidad con suRelacionar su vulnerabilidad con suelevada morbilidad e impacto en laelevada morbilidad e impacto en lamortalidad infantilmortalidad infantil
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ContenidosContenidosCaractersticas fsicas y neurolgicasCaractersticas fsicas y neurolgicas
Causas mas frecuentes del partoCausas mas frecuentes del partoprematuroprematuro Problemas y riesgos de los prematurosProblemas y riesgos de los prematuros PronosticoPronostico SeguimientoSeguimiento Impacto familiar y en salud pblicaImpacto familiar y en salud pblica
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RN PrematuroRN Prematuro
RN Prematuro : < 37 semanas deRN Prematuro : < 37 semanas de
gestacin (OMS)gestacin (OMS)
RN muy bajo peso : PN menor 1500 grs.RN muy bajo peso : PN menor 1500 grs.
RN extremo bajo peso : PN menor 1000RN extremo bajo peso : PN menor 1000grs.grs.
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MORTALIDAD INFANTIL Y SUSMORTALIDAD INFANTIL Y SUS
COMPONENTESCOMPONENTES
(MINSAL) CHILE, 1990(MINSAL) CHILE, 1990 -- 20082008
InfantilInfantil NeonatalNeonatal Neonatal PrecozNeonatal Precoz
19901990 1616 8,58,5 6,86,8
20082008 7,87,8 5,55,5 4,54,5
1.9481.948 1.3691.369 70.2%70.2% 1.1221.122 58%58%
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Prematurez como problema dePrematurez como problema de
Salud PblicaSalud Pblica Primera causa de muerte en los menores de 1 aoPrimera causa de muerte en los menores de 1 aoPeriodo neonatalPeriodo neonatalSecuelas posterioresSecuelas posteriores
Se relaciona directamente con mayor morbilidad en la infanciaSe relaciona directamente con mayor morbilidad en la infancia50% rehospitalizaciones durante el 150% rehospitalizaciones durante el 1 aoao
A menor EG y PN, mayor riesgo de enfermar y morir.A menor EG y PN, mayor riesgo de enfermar y morir.RRiesgo de morir de prematuro extremo180 veces > RNT.iesgo de morir de prematuro extremo180 veces > RNT.((Gua ClnicaGua Clnica Prevencin Del Parto PrematuroPrevencin Del Parto Prematuro Minsal,2005Minsal,2005))
GRAN PESO EN LA MORBIGRAN PESO EN LA MORBI--MORTALIDAD INFANTILMORTALIDAD INFANTIL
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Relevancia de la prematurezRelevancia de la prematurez
ResumenResumen Es el grupo mas vulnerable de laEs el grupo mas vulnerable de la
poblacinpoblacin
Constituye el principal componente deConstituye el principal componente demortalidad neonatal y sta de la MImortalidad neonatal y sta de la MI
Se relaciona con distintos grados deSe relaciona con distintos grados de
morbilidad en la infanciamorbilidad en la infancia 1% nacimientos pesa
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Causas del parto prematuroCausas del parto prematuro
MaternasMaternas
--Embarazo adolescenteEmbarazo adolescente--Gran multiparidadGran multiparidad--Embarazo no controladoEmbarazo no controlado--Abuso drogasAbuso drogas--DesnutricinDesnutricin--Infecciones agudasInfecciones agudas
maternasmaternas--Malformaciones uterinasMalformaciones uterinas--Incompetencia cervicalIncompetencia cervical
Fetales u ovularesFetales u ovulares
--Rotura prematura ovularRotura prematura ovular
--Gestaciones mltiplesGestaciones mltiples--PolihidroamniosPolihidroamnios--Hidrops fetalHidrops fetal--Metrorragias del 2Metrorragias del 2
trimestretrimestre--Infecciones, etcInfecciones, etc
Causa desconocidaCausa desconocida
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Caractersticas fsicas delCaractersticas fsicas del
prematuroprematuro Varan con la EGVaran con la EG
Existen distintas tablas para determinarExisten distintas tablas para determinarclnicamente la edad gestacional cuandoclnicamente la edad gestacional cuando
sta es dudosasta es dudosa
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Caractersticas del prematuroCaractersticas del prematuroNeurolgicas : actitud de indiferencia alNeurolgicas : actitud de indiferencia al
medio.medio. Permanece con los ojosPermanece con los ojos
cerradoscerrados Reacciona poco a estmulos.Reacciona poco a estmulos.
Predomina tono muscularPredomina tono muscular
extensor a menor EG.extensor a menor EG.
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Caractersticas del prematuroCaractersticas del prematuro
PIELPIEL :: delgada, gelatinosadelgada, gelatinosa
frgil y vulnerablefrgil y vulnerable= infecciones= infecciones
permeable : calor, agua y drogaspermeable : calor, agua y drogas
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Mamilas y ndulo mamarioMamilas y ndulo mamario
Mamilas poco perceptibles , casi no seMamilas poco perceptibles , casi no se
diferencian de la piel.diferencian de la piel.
Ndulo mamario muy pequeo o no seNdulo mamario muy pequeo o no se
palpapalpa
No hay pigmentacin de la areolaNo hay pigmentacin de la areola
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Genitales masculinosGenitales masculinos
Escroto: escasas arrugas y pocoEscroto: escasas arrugas y pocoprofundasprofundas
Testculos ausentes o en canal inguinalTestculos ausentes o en canal inguinal
No hay pigmentacinNo hay pigmentacin
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Genitales femeninosGenitales femeninos
Cltoris prominenteCltoris prominente
Labios mayores no cubren labiosLabios mayores no cubren labios
menoresmenores
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Pliegues plantaresPliegues plantares
PLANTA DEL PIE : lisa hasta las 34PLANTA DEL PIE : lisa hasta las 34semanassemanas
aparecen pliegues en el 1/3 anterioraparecen pliegues en el 1/3 anterior avanzan y se profundizan hacia el final deavanzan y se profundizan hacia el final de
la gestacin.la gestacin.
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Riesgos y problemas delRiesgos y problemas del
prematuroprematuroAsfixiaAsfixia P. TermorregulacinP. Termorregulacin Piel permeablePiel permeable P.RespiatoriosP.RespiatoriosApneasApneas P.DigestivosP.Digestivos
P.CardiovascularesP.Cardiovasculares SNC lbil e inmaduroSNC lbil e inmaduro HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
P Sistema renalP Sistema renal P metablicosP metablicos P S. HematopoyticoP S. Hematopoytico Inmadurez endocrinaInmadurez endocrina Inmad. inmunolgicaInmad. inmunolgica Inmad. RetinalInmad. Retinal
Problema familiarProblema familiar P. SocioeconmicoP. Socioeconmico SecuelasSecuelas
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ASFIXIAASFIXIA
Es mas frecuente a menor edadEs mas frecuente a menor edadgestacionalgestacional
Precipita o agrava la morbilidad neonatalPrecipita o agrava la morbilidad neonatal Secuelas severasSecuelas severas
PREVENCION Y TRATAMIENTO OPORTUNOPREVENCION Y TRATAMIENTO OPORTUNO
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Hemorragia intracraneana (HIC)Hemorragia intracraneana (HIC)
HIC :favorecida por caractersticasHIC :favorecida por caractersticasanatmicas y fisiolgicas especialesanatmicas y fisiolgicas especiales
tejido gelatinosotejido gelatinoso vasos frgiles de estructura pocovasos frgiles de estructura poco
desarrolladadesarrollada
poca autorregulacin ante diferencias depoca autorregulacin ante diferencias de
flujoflujo prdida total de sta si hay asfixia u otrasprdida total de sta si hay asfixia u otras
condiciones que hagan variar PA o PVcondiciones que hagan variar PA o PV
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Hemorragia intracraneana en elHemorragia intracraneana en el
prematuroprematuro Se inicia en la matriz germinal subependimariaSe inicia en la matriz germinal subependimaria
Se extiende hacia ventrculos y parnquimaSe extiende hacia ventrculos y parnquima
De su extensin dependen las secuelasDe su extensin dependen las secuelas
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Termorregulacin enTermorregulacin en
prematurosprematurosMecanismos de proteccin al fro disminuidos o ausentesMecanismos de proteccin al fro disminuidos o ausentes grasa pardagrasa parda panculo adiposo subcutneopanculo adiposo subcutneo
depsito de glucgeno hepaticodepsito de glucgeno hepatico
Mecanismos de prdida de calor estn aumentadosMecanismos de prdida de calor estn aumentados Mayor relacin superficie cutneaMayor relacin superficie cutnea--volumen corporal .volumen corporal . Piel delgada y poco aislantePiel delgada y poco aislante Menor capacidad de respuesta vasomotora anteMenor capacidad de respuesta vasomotora ante
cambios de temperatura.cambios de temperatura.
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Efectos del fro en el prematuroEfectos del fro en el prematuro
FRIOFRIO > metabolismo> metabolismo-- > O2 y glucosa (escasos)> O2 y glucosa (escasos) --
metabolismo anaerbicometabolismo anaerbico--acidosisacidosis Aumenta el riesgo de enfermar y morir.Aumenta el riesgo de enfermar y morir.
AMBIENTE TERMICO NEUTRALAMBIENTE TERMICO NEUTRAL tt en que el gastoen que el gastometablico para producir calor es mnimo,metablico para producir calor es mnimo,
dirigindose toda la Energa al crecimiento.dirigindose toda la Energa al crecimiento.
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Problemas respiratorios delProblemas respiratorios del
prematuroprematuro Membrana HialinaMembrana Hialinainmadurez anatmica y funcional.inmadurez anatmica y funcional.
Requiere V Mecnica que puede favorecer losRequiere V Mecnica que puede favorecer los
Escapes de aireEscapes de aire Enfisema intersticialEnfisema intersticial
NeumotraxNeumotrax Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar
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APNEAS DEL PREMATUROAPNEAS DEL PREMATURO
Definicin : pausa respiratoria >20,Definicin : pausa respiratoria >20,asociada a cianosis y bradicardiaasociada a cianosis y bradicardia
Inespecficas: mltiples causasInespecficas: mltiples causas PRIMARIASPRIMARIAS : inmadurez de mecanismos: inmadurez de mecanismos
de control de la respiracin (< 34 sem)de control de la respiracin (< 34 sem)
SECUNDARIASSECUNDARIAS a cualquier procesoa cualquier procesopatolgico.patolgico.
Centrales, obstructivas, mixtasCentrales, obstructivas, mixtas
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APNEASAPNEAS
Deben considerarse secundarias hastaDeben considerarse secundarias hastadescartar que exista un problemadescartar que exista un problemasubyacentesubyacente
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Problemas cardiovascularesProblemas cardiovasculares
Reapertura delReapertura del DUCTUS ARTERIOSODUCTUS ARTERIOSO
Insuficiencia cardiaca y respiratoriaInsuficiencia cardiaca y respiratoriaEntorpece evolucin del SDREntorpece evolucin del SDR
Favorece la DPBFavorece la DPB
Con frecuencia requiere ciruga.Con frecuencia requiere ciruga.
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Problemas gastrointestinalesProblemas gastrointestinales
Inmadurez de la actividad enzimticaInmadurez de la actividad enzimtica
Vaciamiento gstrico lentoVaciamiento gstrico lento
Capacidad gstrica limitadaCapacidad gstrica limitada Insuficiencia en el cierre del cardias >Insuficiencia en el cierre del cardias >
rejurgitacinrejurgitacin
Incoordinacin succinIncoordinacin succin--deglucindeglucinRiesgo permanente de ECNRiesgo permanente de ECN
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HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
Capacidad heptica limitadaCapacidad heptica limitada
Mayor frecuencia factores de riesgo deMayor frecuencia factores de riesgo deimpregnacin: asfixia, hipotermia,impregnacin: asfixia, hipotermia,hipoalbuminemia, etchipoalbuminemia, etc
Mayor necesidad de fototerapia yMayor necesidad de fototerapia yExanguineotransfusinExanguineotransfusin
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Trastornos metablicosTrastornos metablicos
Los mas frecuentes y en general causadoLos mas frecuentes y en general causadopor depsitos disminuidos, son:por depsitos disminuidos, son:
Hipoglicemia : glicemia < 40 mgs%Hipoglicemia : glicemia < 40 mgs%
Hipocalcemia: < 7 mgs%Hipocalcemia: < 7 mgs%< 4 mgs% Ca inico< 4 mgs% Ca inico
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Sistema hematopoyticoSistema hematopoytico
Vida media del GR mas cortaVida media del GR mas corta
Depsitos de Fe escasosDepsitos de Fe escasos
Eritropoyetina insuficienteEritropoyetina insuficiente Extracciones frecuentesExtracciones frecuentes
ANEMIA DEL PREMATUROANEMIA DEL PREMATURO
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Sistema inmunolgicoSistema inmunolgico
Deficiencia global de todos losDeficiencia global de todos losmecanismos de defensa > mayor riesgomecanismos de defensa > mayor riesgode infeccionesde infecciones
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Problemas SensorialesProblemas Sensoriales
OftalmolgicosOftalmolgicos Retinopata del prematuroRetinopata del prematuro:: principal causa de ceguera en nioprincipal causa de ceguera en nio EstrabismoEstrabismo Vicios de refraccinVicios de refraccin
AuditivosAuditivosHipoacucia:18% (2% severa)Hipoacucia:18% (2% severa)
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Problema familiarProblema familiar
Su nacimiento inesperado es motivo deSu nacimiento inesperado es motivo deexpectacin y temor permanenteexpectacin y temor permanente
Gran incertidumbre respecto a pronstico vitalGran incertidumbre respecto a pronstico vital
Angustia y temor en los padres frente a cadaAngustia y temor en los padres frente a cadanueva complicacinnueva complicacin
Situacin tensa y prolongada puede originarSituacin tensa y prolongada puede originar
quiebres personales, conyugales y familiaresquiebres personales, conyugales y familiares Requiere de apoyo de todo el equipo de saludRequiere de apoyo de todo el equipo de salud
Tiene alto costoTiene alto costo
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PronsticoPronstico
Depende de la EGDepende de la EG--PN y morbilidad perinatalPN y morbilidad perinatal Sobrevida < 1500 grs, 70Sobrevida < 1500 grs, 70--95% dependiendo de EG,95% dependiendo de EG,
PN y centroPN y centro En general los RNMBP logran desarrollo normal peroEn general los RNMBP logran desarrollo normal pero
tienen mas frecuencia de :tienen mas frecuencia de : hospitalizaciones (causa respiratoria)hospitalizaciones (causa respiratoria) retardo de lenguajeretardo de lenguaje problemas conductuales y aprendizajeproblemas conductuales y aprendizaje dficit sensoriales auditivo y visualdficit sensoriales auditivo y visual
Secuelas neurolgicas serias 10% en < 1500 grs. ySecuelas neurolgicas serias 10% en < 1500 grs. y20% de los < 1000 grs.20% de los < 1000 grs.
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Riesgo de losRiesgo de los RENMBPRENMBP quequesobrevivensobreviven
Alteraciones neurosensoriales yAlteraciones neurosensoriales yrespiratorias:respiratorias:
Dficit atencional.Dficit atencional.
Alteraciones conductuales.Alteraciones conductuales.
Dficit en el DSM y lenguajeDficit en el DSM y lenguaje
Alteraciones motoras de diferente gravedad.Alteraciones motoras de diferente gravedad.
Parlisis cerebral.Parlisis cerebral.
Hipoacucia y sordera sensorioneural.Hipoacucia y sordera sensorioneural. Alteraciones visuales secundarias a ROP o a laAlteraciones visuales secundarias a ROP o a la
terapia que puede llegar aterapia que puede llegar a la ceguera.la ceguera.
DBPDBP
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SeguimientoSeguimiento
Disminuir morbimortalidadDisminuir morbimortalidad
Vigilar evolucin para intervencin oportunaVigilar evolucin para intervencin oportuna
Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo vacunasvacunas
rea neurolgica y sensorialrea neurolgica y sensorial NutricionalNutricional--suplementaciones leches, Fe, Ca, etcsuplementaciones leches, Fe, Ca, etc
EstimulacinEstimulacin -- rehabilitacinrehabilitacin
rea sicolgica y familiarrea sicolgica y familiar
PLAN MINISTERIAL NACIONAL : < 1500 y 32 seman.PLAN MINISTERIAL NACIONAL : < 1500 y 32 seman.
Control hasta los 7 aos.Control hasta los 7 aos.
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ResumenResumen
RN prematuros : grupo de alto riesgoRN prematuros : grupo de alto riesgo
Concentran la > proporcin de laConcentran la > proporcin de lamorbimortalidad neonatal y a la vez incidemorbimortalidad neonatal y a la vez incide
directamente en la Mortalidad Infantil, siendo ladirectamente en la Mortalidad Infantil, siendo laprimera causa .primera causa .
El pronstico depende de la EG y de lasEl pronstico depende de la EG y de lascondiciones del centro donde el nio nazca :condiciones del centro donde el nio nazca :trasladar a la madre antes del parto.trasladar a la madre antes del parto.
Su manejo adecuado puede prevenir secuelas.Su manejo adecuado puede prevenir secuelas.
El mejor tratamiento es la prevencinEl mejor tratamiento es la prevencin
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Objetivos de la claseObjetivos de la clase
Identificar caractersticas fsicas yIdentificar caractersticas fsicas yneurolgicas del RN prematuroneurolgicas del RN prematuro
Conocer sus principales problemas yConocer sus principales problemas yriesgosriesgos
Relacionar la vulnerabilidad de estosRelacionar la vulnerabilidad de estosnios con su elevada morbilidad enios con su elevada morbilidad eimpacto en la mortalidad infantil.impacto en la mortalidad infantil.
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BibliografiaBibliografia Pediatra. Dr.Julio Meneghello. Vol IPediatra. Dr.Julio Meneghello. Vol I
J. Meneghello R; E. Fanta N.; E. Paris T.F. Puga 5 Ed. 1997. EditorialJ. Meneghello R; E. Fanta N.; E. Paris T.F. Puga 5 Ed. 1997. EditorialMdica Panamericana Buenos Aires ArgentinaMdica Panamericana Buenos Aires Argentina
Nelson Textbook of Pediatrics.16th edition y 17th edition.Nelson Textbook of Pediatrics.16th edition y 17th edition. Fetal and Neonatal PhisiologyFetal and Neonatal Phisiology
Richard A. PolinRichard A. Polin William W. FoxWilliam W. FoxEd.1999. W.B.Saunders Company,Ed.1999. W.B.Saunders Company, Guas Nacionales de Neonatologa 2005Guas Nacionales de Neonatologa 2005
Ministerio de saludMinisterio de salud
MINISTERIO DE SALUD.MINISTERIO DE SALUD. Gua ClinicaGua Clinica Prevencin Del PartoPrevencin Del PartoPrematuroPrematuro 1st Ed. Santiago: Minsal,20051st Ed. Santiago: Minsal,2005
Ministerio de SaludMinisterio de SaludEstadsticas (www.minsal.cl)Estadsticas (www.minsal.cl)Programa Seguimiento de PrematurosPrograma Seguimiento de Prematuros