preoperativvurdering av hjertepasienten · 2020. 10. 16. · 1.konferere overlege anestesi rolle:...
TRANSCRIPT
![Page 1: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/1.jpg)
PREOPERATIV VURDERING AV HJERTEPASIENTENEspen HolteTrondheim 2020St Olavs hospital
1
Preopr vurdering -> robotkirurgi
ü Mann -43ü Ca. prostataü Potentielt kurativ setting ü Kjent postinfarktsvikt, FVI -97, PCI av LADü EF 20-30 %
Ingen postinfarktangina eller svikt
2
![Page 2: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/2.jpg)
Preoperativ vurdering
Samarbeid– Kirurg– Anestesilege– Kardiolog– Pasient
Klinisk vurdering = sentraltFølge vanlige indikasjoner
3
Huskeliste
ü Etablert/Symptomer på CAD/klaffesykdom ?
ü Funksjonsstatus: > 4 MET ?
ü Karkirurgi = høy risiko (> 5%)
ü Ikke vist effekt av profylaktisk revaskularisering
ü Risikofaktorer: AP, MI, Svikt, Slag, DM, Nyresvikt
ü Vurdere medikamenter pasienten står på
ü Ofte koronarsykdom
ü perioperativ vurdering => risikoen ↑ ↑
4
![Page 3: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/3.jpg)
Preoperativ vurdering
üInsidens: 1 % MI 1 % død
üStort amerikansk materialet: 3% (død, MI, slag)
ü17% in-hospital komplikasjoner
üKardiovaskulær sykdom økt risiko
300 millioner kirurgiske inngrep/år (verden)50 millioner komplikasjoner/år1,5 million dødsfall/årAndelen eldre: ↑ ↑ ↑
5
Preoperativ vurdering
üPasientrelatert risiko
üFunksjonsstatus/belastningstoleranse
üKirurgirelatert risiko
6
![Page 4: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/4.jpg)
=> kirurgi
4 MET
Karkirurgi ++
Gudielines er en rettesnor
Klinisk og individuell vurdering er avgjørende
Symptomer ?
ESC guidelines 2014AHA/ACC Guidelines JACC 2014
7
Peroperativ iskemi
STEMI
Myocardialinjury Troponin pos
AngioKoronar CT
Klinisk vurdering
8
![Page 5: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/5.jpg)
Kirurgi
üEn hver kirurgi => stress/vevstraumeüVevstraume => neuroendokrin aktivering (adrenerg) kan
=> hypertensjon/takykardiüØkt væske-”skift”: økt 02 forbruk
üKirurgi => forstyrrer balansen mellom prokoagulerende/fibrinolytiske faktorer => hyperkoagulabilitet
9
ESC guidelines 2014
10
![Page 6: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/6.jpg)
Funksjonell status
< 4 MET => Risikoen ññ
4 MET = gå opp trapp (1-2 etg)
Sentralt i ESC/AHA/ACC guidelines
11
Funksjonell status
< 4 MET => Risikoen ññ
4 MET = gå opp trapp (1-2 etg)
Sentralt i ESC/AHA/ACC guidelines
Pasienter à Død/MI: har god funk.statusRedusert funk.status à postopr. Komp.
Biccard Lancet 2018
12
![Page 7: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/7.jpg)
Funksjonell status
Død/MI ikke assosiert med subjektiv funksjonsstatus
Wijeysundera Lancet 2018
13
Peroperativ kardial død, infarkt, hjertestans
ü Ingen risikofaktorer: 0,4%ü 1 risikofaktor 1,0%ü 2 risikofaktorer 2,4%ü ≥3 risikofaktorer 5,4%
Devereaux et al. CMAJ 2005
Elektiv kirurgi
AP, MI, Svikt, Slag, DM, Nyresvikt
0246
RF 0 RF 1 RF 2 RF >= 3
% Risiko for død, MI, hjertestans
14
![Page 8: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/8.jpg)
Non-invasiv testing
1. LV funksjon/dysfunksjon2. Iskemi3. Klaffefunksjon
”major determinants of adverse post-operative outcome”
15
üLV-funksjon -> ekkoüEF < 35 % => øker risikoen üMEN rutineekko IKKE anbefalt
Non-invasiv testing
ü Hvem skal ha ekko: ü Symptomatiske pasienter (hjertesvikt)ü Bilyd ü Pasienter som skal til høy-risikio kirurgi (IIb, C)
16
![Page 9: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/9.jpg)
Non-invasiv testing
1. Stressekko2. Scintigrafi
ESC guidelines 2014
17
Høyrisiko kirurgiü < 20 % reversibel iskemi : ikke økt risikoü 20-50 % reversibel iskemi : økt risiko
ü (metaanalyse, scintigrafi)
Iskemi ved non-invasiv test
Uttalt iskemi vurdere revaskularisering
18
![Page 10: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/10.jpg)
Angiografi
....”Coronary angiography is a well-established invasive diagnostic procedure but is RARELY indicated to assess the risk of non-cardiac surgery“....
ESC guidelines 2014
KoronarsykdomüFølge vanlig indikasjon for invasiv utredning
19
Medikamenter
üBetablokkerüStatinüASAüAntikoagulasjonüACE-hemmerüDiuretika
20
![Page 11: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/11.jpg)
Betablokker
1. Kontinueres ?2. 0ppstarte preoperativt?
– Hvem: – Type : – Dose : – Hvor tidlig:
21
Betablokker
üRasjonale üSenke O2-forbruket (red HF/kontraktilitet)
Betablokker => hypotensjon/bradykardi
POISE-1 høydose betablokker peroperativt
Þ30% red non-fatal MIÞMEN økning i total dødlighet (33%)/slag (50%)
22
![Page 12: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/12.jpg)
Betablokker
ü2011 : Chairperson 2009 ESC Gudielines avskjediget üLedet DECREASE studiene:
üRedusert kardiovaskulær mortalitetü16 andre RCT viste det motsatte
Wijeysundera DN, et al JACC 2014
23
24
![Page 13: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/13.jpg)
Betablokker
1. Kontinueres: Ja (IB)2. 0ppstarte preoperativt?
– Hvem: Høy-risiko krirurgi + ≥ 2 RF(IIb,B)Pasienter med CAD (IIb,B)
– Type : Atenolol/Bisoprolol– Dose : Lav (atenolol 50 mg)– Hvor tidlig ?? 1-3 uker før krirugi
25
ASA
ü I utgangspunktet: kontinueres (IIb,B )ü Vurderes individuelt (tidligere PCI)ü Nulles
ü Stor risiko for blødningüVanskelig hemostase
ü DAT: vanlige retningslinjer à stentvalg
26
![Page 14: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/14.jpg)
ASA
27
ASA peroperativt ??
ü Ingen gevinst av ASAü ASA à mer blødningü Ikke inkludert
üDES siste året
28
![Page 15: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/15.jpg)
Kvinne -56
FVI -06 => PCI av LAD og RCAMindre buk kirurgi -> Seponert ASA
29
Pasienter med AF og marevan som skal til kirurgi/invasiv prosedyreBrigding med LMWH ?
No-bridging (ikke LMWH) vrs bridging: ü Atrial thromobembolisme (0,4% vrs 0,3%) ü Økt blødning i gruppen med brigding (1,3% vrs 3,2%)
Þ AF + Marevan ikke nødvendig med bridgingÞ NB Gjelder ikke ved: mekaniske ventiler/tidligere embolier/nylig TIA/slag.
30
![Page 16: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/16.jpg)
NOAC
üKort halveringstid => ”briding” ikke nødvendig
üKirurgi med normal blødningsrisikoüNulle 2-3 x halveringstid før krirurgi
üKirurgi med høy blødningsrisikoüNulle 4-5 x halveringstid før krirurgi
31
Problemstillinger
üIskemisk hjertesykdomüHjertesviktüRytmeforstyrrelser üKlaffesykdom üPulmonal hypertensjon
32
![Page 17: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/17.jpg)
Akutt MI
üFerskt infarkt (7-30 dager)üStresstest uten iskemisk responsü=> liten risiko for reinfarkt ved noncardiac kirurgi
üMEN de fleste har jo blitt revaskularisertüVente 4-6 uker med elektiv kirurgi
33
Hjertesvikt
ü Klar risikofaktor ved kirurgiü Optimalisere behandlingen
Preoperativ ekko
1. Dyspnoe av ukjent grunn
2. Hjertesvikt; sviktforverring
34
![Page 18: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/18.jpg)
Pacemaker
ü PM-avhengigü Omprog til V00/D00 ved kirurgi i brystområdet/stor intraabdominal kirurgiü Ligge på telemetri; obs pace på T (=>VT/ VF)
ü PM-uavhengigü Ikke gjøre noe ü Kan jo bare bli hemmet, ikke farlig
ü ICDü Skru av sjokk funksjon/legge på magnet (tar ikke PM funk)ü Omprog til V00/D00 hvis PM avhengig
35
Aortastenose
Symptomatisk AS => utsette kirurgi => AVR ?ü Aktuell for klaffekirurgi => gjøres førstü Ikke aktuell for klaffekirurgi
ü Vurdere indikasjon for kirurgisk inngrepü Vurdere TAVI/blokkingü Ved kirurgi mortalitet på rundt 10%Stor asymptomatisk AS
üNy ekko hvis siste kontroll for over 1 år sidenü Ingen klare retningslinjer, diskutere på hjertemøte?
36
![Page 19: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/19.jpg)
Kasuistikk AS
ü Ekkoü Hypertrof velfungerende VVü Alvorlig AS; 51 mmHg middel-grad/0,7 cm2ü Siste året har han fått funksjonsdyspnoe
Operasjon1. AVR2. Opr Ca. prostata
37
Klaffefeil
MSMI/AI
Gradering av klaffefeilSymptomer
Tvil => hjertemøte
38
![Page 20: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/20.jpg)
Pulmonal hypertensjon
ü Ingen gode studierü Klar økt risiko ved kirurgiü Opereres på senter med erfaring (behandling/anestesi)
39
Huskeliste
ü Etablert/Symptomer på CAD/klaffesykdom ?
ü Funksjonsstatus: > 4 MET ?
ü Karkirurgi = høy risiko (> 5%)
ü Ikke vist effekt av profylaktisk revaskularisering
ü Risikofaktorer: AP, MI, Svikt, Slag, DM, Nyresvikt
ü Vurdere medikamenter pasienten står på
ü Ofte koronarsykdom
ü perioperativ vurdering => risikoen ↑ ↑
40
![Page 21: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/21.jpg)
Henvist til preoperativ vurdering
ü Hjerteinfarkt i 1994. Etter dette paroksystisk atrieflimmer. Står på Marevan. I tillegg Multaq 400 mg x 2, Metoprolol 50 mg x 1.
ü Pasienten har en høyresidig ovarialtumor, skal opereres med laparotomi og fjerning av genitalia interna og evt oment og glandler i morgen.
Henvist til preopr vurdering hos kardiolog med ekko
Symptomer ?
41
Behov for kardiologisk vurdering ?Flytskjema ved lav/intermediær risikokirurgi
1. God funksjonskapasitet ?MET ≥ 4
OPERASJON
JA
NEI
1. Konferere overlege anestesiRolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse
NEI
JA
Preoperativ kardiologisk vurdering
Nødvendig med preoperativ kardiologisk vurdering ?
Vurderes av anestesilege
Utarbeidet av Klinikk for hjertemedisin, Klinikk for anestesi, Kirurgisk klinikk
42
![Page 22: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/22.jpg)
Behov for kardiologisk vurdering ?Flytskjema ved høy risikokirurgi
Utarbeidet av Klinikk for hjertemedisin, Klinikk for anestesi, Kirurgisk klinikk
Inngrep kategorisert som høy risikokirurgiKarkirugi Duodenum-pancreas kirurgiØsofaguskirurgi Lever-reseksjon/gallegangskirurgiPerforert ulcus Binyre-reseksjonTotal cystektomi Pneumektomi
Hvem skal ha ekko preoperativt: 1.Symptomatiske pasienter med klaffesykdom/hjertesvikt.2.Asymptomatiske klaffepasienter hvis > 1 år siden siste ekko.3.Ny oppdaget tydelig bilyd.
43
Medikamentvurdering før kirurgiBetablokker1.Kontinueres 2.Preoperativ oppstart:
1. Karkirurgi + ≥ 2 RF2. Pasienter med CAD
Statin1. Kontinueres 2. Preoperativ oppstart:
1. Vurderes ved karkirurgi
ASA/Albyl E1.Nulles (vurderes av operatør):
1. Tidligere PCI => konferere med kardiolog først2. Stor risiko for blødning3. Vanskelig hemostase
Kirurgi/invasiv prosedyre: Pas. med Atrieflimmer og marevan1.Ikke nødvendig med briding med LMWH (Klexane)2.Gjelder ikke de med mekaniske ventiler/tidligere embolier/nylig TIA/slag (<12 uker).
ACE-hemmer/A II blokker/Diuretika1. Hypertensjon : nulles operasjonsdagen2. Stabile sviktpasienter : kontinueres
NOAC1.Kort halveringstid => ”briding” ikke nødvendig2.Kirurgi med normal blødningsrisiko
1. Nulle 2-3 x halveringstid før kirurgi3.Kirurgi med høy blødningsrisiko
1. Nulle 4-5 x halveringstid før kirurgi
Utarbeidet av Klinikk for hjertemedisin, Klinikk for anestesi, Kirurgisk klinikk
44
![Page 23: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/23.jpg)
National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database
http://www.surgicalriskcalculator.com/miorcardiacarrest
45
EKG
ü Vurderes hvis det foreligger
ü Ok inntil 30 dager gammelt
ü Indikasjon ved intermediær/høyrisikokirurgiüBrystsmerterüDM med eller uten koronarsykdomü Koronarsykdom
46
![Page 24: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/24.jpg)
Antikoagulatia
ü INR < 1,5 : ingen problem => kirurgi
üHvis behov for bridging med LMWHüMarevan nulles 3-5 dager før oprüOppstart med LMWH 1 dag etter marevan nullet
üPostoperativtüOppstart 1-2 postopr dagü2 første dager vanlig dose + 50 %, deretter vanlig
dosering
47
Statin
ü Arteriosklerose +høyrisikokrirugi (karkirurgi) = vurdere statin (IIa, B)ü Oppstart >2 uker før kirurgi
Kontinueres => Ja (I C)Seponering av statin postopr etter aortakirurgi
=> x3 økt risiko for postopr MI
Le Manach et al Anesth Analg 2007
48
![Page 25: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/25.jpg)
ACE hemmer
ü Organbeskyttendeü Hypotensjon
ü PerioperativtüHypertensjon : nullesü Stabile sviktpasienter : kontinueres
ü Studier: sprikende
Ny diagnostisert svikt/EF red : avvente kirurgi => introdusere ACE/betablokker
49
Diuretika
ü Hypertensjon => Nulles operasjonsdagenü Hjertesvikt => Kontinueres
ü Korrigere elektrolyttforstyrrelser ü 35 % hypokelami
ü Perioperativt => i.vü Postoperativt => p.o
50
![Page 26: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/26.jpg)
Hypertensjon
ACE-hemmer/ARB– Ikke operasjonsdagen– Oppstart postoperativt når euvolemisk
BT >180/110 vurdere å utsette kirurgiOptimalisere behandling
51
Arytmi
SVT/Ventrikulære arytmierVed hemodynamiske påvirkning=> vurdere utredning før kirurgi
Ved høy risiko ikke kardiell kirurgi: 50% har VES, non-sustained VT
1. ikke assosiert med MI/død2. Ikke behov for videre utredning/behandling
52
![Page 27: PREOPERATIVVURDERING AV HJERTEPASIENTEN · 2020. 10. 16. · 1.Konferere overlege anestesi Rolle: Anestesilege gastro/uro Rolle: Anestesilege bevegelse NEI JA Preoperativkardiologisk](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062610/61071552f80a4b3b052bf2d9/html5/thumbnails/27.jpg)
Atrieflimmer
ü MarevanüNulles/INR < 1,5üCHA2DS2-VASc ≥ 4 klexane
ü Godt frekvenskontrollertüIkke sviktü< 100 gj.snitt
53
Arytmi
Indikasjon for preoperativ temp PMtilnærmet lik indikasjonene for permanent PM
54