preparación de la región a operar

Preparación de la región a operar

Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad

Antecedentes• Desde el siglo XIX se ha detectado la presencia de

microorganismos causantes de infecciones.

• Se descubrió que estos microorganismos tenían relación con la aparición de ciertas enfermedades.

• Luis Pasteur descubrió que esos microbios podían provocar enfermedades y demostró que estos se podían destruir con someterlos a temperaturas elevadas.

• Desde su descubrimiento, varios científicos contribuyeron en esta investigación para proporcionar un medio mas higiénico a pacientes.

Antecedentes• Florence Nightingale refería la

importancia del entorno del paciente:

Ventilación Temperatura Iluminación Ruido Higiene

• En la actualidad se llevan a cabo prácticas asépticas minuciosas para mantener un ambiente lo mas limpio posible y disminuir al máximo las infecciones causadas por microorganismos.

Preparación de la PielLa piel es el lugar donde empieza la incisión en una intervención quirúrgica y puede ser un reservorio de microorganismos causantes de infecciones.

Debe disminuirse al máximo la presencia de estos microorganismos en el sitio que habrá de operarse.

El enfermero debe realizar algunos procedimientos para preparar la piel y crear un entorno lo mas higiénico posible.

• Esta preparación empieza incluso antes de que ingresa el paciente a la unidad quirúrgica.

• El paciente debe tomar un baño con jabón antiséptico.

TricotomíaEs el corte total o parcial de cabello o vello en la región que habrá de operarse ya sea por métodos físicos o químicos.

• Se recomienda emplear cremas depilatorias y no utilizar navaja para evitar lesiones.

• Realizar el rasurado máximo dos horas antes de la cirugía preferentemente.

• El responsable de la cirugía debe especificar por escrito la tricotomía y el lugar del cuerpo.

• Hacer el procedimiento con tiempo adecuado.

Recomendaciones

Tricotomía• Guantes• Jabón• Solución fisiológica o

agua• Gasas

Material y equipo

• Rastrillo• Tijeras• Riñón• Cómodo• Compresa o toalla

Tricotomía

• Explicar el procedimiento al paciente de ser posible

Procedimiento

• Acomodar al paciente en posición adecuada de acuerdo al sitio de la tricotomía

• Aplicar jabón suficiente para remojar y facilitar el rasurado

• Si hay vello muy largo primero debe cortarse

Tricotomía

• Practicar el rasurado en dirección del vello para evitar provocar lesiones

Procedimiento

• Retirar el excedente de jabón y vello con agua

Tricotomía

• Lavar la zona para dejarla limpia y sin jabón

Procedimiento

• Secar perfectamente con compresa o toalla

Al terminar, debe practicarse de inmediato el lavado mecánico del sitio donde se practicara la incisión.

Lavado mecánicoLimpiar de manera minuciosa la piel del paciente, específicamente el área a operar con jabones antisépticos.

Su objetivo es mantener libre de microorganismos al sitio de la incisión y su área circundante.

• Del centro a la periferia• De arriba hacia abajo• De lo distal a lo proximal• De lo limpio a lo sucio• De limpio a limpio

Recomendaciones:

• La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita ni mancha.

Lavado mecánico

• Mesa de Mayo

• Equipo de aseo estéril:

• Guantes estériles

• Campos dobles limpios

Material y equipo

• Gasas (sin raytex)• Flanera• Riñón• 3 apósitos• Compresas• Pinzas Forester

(anillos)

Lavado mecánico

Descubrir el área que habrá de operarse

Procedimiento

Acomodar en forma adecuada al paciente, en una posición acorde al tipo de cirugía a practicar

Lavado mecánico

Dirigir la luz de la lámpara al sitio indicado

Procedimiento

Si el paciente esta consciente, dirigirse siempre por su nombre y explicarle el procedimiento

Colocar campos dobles a los lados del paciente

Lavado mecánico

Abrir el equipo de aseo siempre con técnica estéril

Procedimiento

Calzarse guantes estériles. Cuando no se cuenta con un asistente se debe colocar solo el guante en mano dominante para tomar material con la otra.

Verter yodopovidona (isodine) en espuma en riñón e isodine solución en la flanera

Lavado mecánico

Iniciar el lavado en el sitio de la incisión siguiendo los principios de la asepsia, con movimientos circulares en sentido de las manecillas del

reloj, con apósito o compresa impregnado de antiséptico y asegurándose de no tocar la piel con los guantes, solo con el apósito o

compresa.

Procedimiento

Lavado mecánicoUna vez cubierta el área, se desecha el apósito y se procede a tomar

un segundo apósito limpio e impregnado de isodine repitiendo el procedimiento

Procedimiento

Con un tercer apósito se retira el excedente de

isodine espuma

Se debe considerar dejar un amplio margen al sitio quirúrgico

para maniobras en transoperatorio

AntisepsiaEs la técnica empleada para impedir que los microorganismos se establezcan en el paciente. Es un complemento del lavado quirúrgico pues destruye la mayoría de los microorganismos patógenos de tejidos vivos en la aplicación de tintura (antiséptico mas alcohol).

• La piel no puede esterilizarse pues se dañaría su integridad.

Antisepsia

Retirarse guantes del

lavado mecánico

Procedimiento

Montar una gasa con una pinza de

Forester e impregnarla con isodine solución

Delimitar la zona que se operará de acuerdo a los limites establecidos para tipo de cirugía y mediante el “pintado”

de líneas, con base en los principios básicos de la asepsia

• Del centro a la periferia• De arriba hacia abajo• De lo distal a lo proximal• De lo limpio a lo sucio• De limpio a limpio

Antisepsia

Pasar la gasa solo una vez en cada sitio previamente delimitado

con movimientos

firmes y uniformes

Procedimiento

Antisepsia de la región abdominal

En caso de cirugía en la región abdominal se debe seguir este protocolo:

1ª gasa: delimitar el área distal a nivel del esternón, por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea media axilar, y por abajo hasta el tercio medio del muslo. Con la parte posterior de la gasa se delimita el área proximal, haciendo los mismos limites (dibujando rectángulo en caja torácica y llegando hasta el tercio medio del muslo y desechar la gasa

2ª gasa: se inicia el “pintado” de la parte distal del esternón hasta la región supra púbica, de arriba abajo evitando dejar espacios sin pintar y a nivel de la tetilla bajar hasta el tercio medio del muslo.


3ª gasa: Se repite procedimiento anterior.

4ª y 5ª gasas: en la parte proximal se realiza el procedimiento anterior, evitando siempre tocar los genitales del paciente.

6ª y 7ª gasas: se realiza antisepsia exclusivamente del área genital, y solo por la parte externa.

Cuando se requiere sonda vesical, el aseo

debe hacerse también en el interior de los

genitales


Es recomendable hacer énfasis en el ombligo, debido a que es una pequeña cavidad que puede albergar microorganismos y que podrían causar una infeccion.

Existen procedimientos quirúrgicos que requieren de una sonda Foley, esta

debe instalarse inmediatamente después

del lavado quirúrgico

Lavado mecánico y antisepsiacon instalación de sonda vesical

Material

• Sonda Foley (calibre según paciente)

• Jeringa de 10 o 20 cc• Bolsa recolectora• Gel lubricante• Gasa o apósitos


en mujeresProcedimiento

• Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente.

• Realizar el lavado mecánico.

• Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente.

• Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.



• Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine.

• Auxiliándose con dedo índice y medio de la otra mano, se abren los labios mayores y menores para quedar expuesto el meato urinario.

• Colocar gel lubricante a la punta de la sonda e introducir en meato urinario.



• Inflar el globo con la solución de la jeringa.

• Traccionar ligeramente la sonda para verificar que se ancle.

• Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por gravedad.

• Retirar material y equipo.


en hombresProcedimiento

• Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente.

• Realizar el lavado mecánico.

• Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente.

• Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.



• Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine.

• Con la otra mano tomar el pen y retraer suavemente el prepucio y el glande para exponer el meato uretral.

• Hacer una tracción suave y firme e introducir la punta de la sonda lubricada.



• Si se encuentra una ligera resistencia en el esfínter externo, esta se vence con una suave presión para continuar introduciendo la sonda.

• Inflar el globo con la solución de la jeringa para verificar su anclaje.

• Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por gravedad.

• Retirar material y equipo.

Procedimientos especialesSi existieran estomas (aberturas u orificios), debe colocarse una compresa limpia antes de realizar el lavado mecánico para evitar secreciones. Al terminar el lavado mecánico se hace limpieza de la ostomía cuidando de no contaminar el área que ya se preparo.

En el área anal también se realiza el aseo antes de la antisepsia y debe incluirse la limpieza de glúteos y parte superior de los muslos.

En caso de la vagina se coloca a la paciente en posición ginecológica ; con gasa en la pinza de anillos e isodine espuma se asea con cuidado en tres tiempos.

Límites para la preparación de la piel

Cirugía de tórax (A)• Superior: borde del mentón• Inferior: tercio medio del muslo• Lateral: línea media axilar

Cirugía abdominal (B)• Superior: nivel de tetillas• Inferior: tercio medio del muslo• Lateral: línea medio axilar

Cirugía ginecológica o genitourinaria (C)• Superior: nivel de la escapula• Inferior: nivel de las tetillas• Lateral: línea medio axilar

A B C

Límites para la preparación de la piel

Cirugía de cabeza y cuello• Superior: borde del mentón• Inferior: nivel de las tetillas• Lateral: lóbulo de la oreja

Cirugía laminectomía lumbar• Superior: nivel de la escápula• Inferior: parte baja de los glúteos• Lateral: línea medio axilar

Los límites de la preparación de la piel se establecen en función del sitio de incisión, dando un margen de 10 a 20 cm de la periferia de la incisión para tener un marco de seguridad adecuado.

Recomendaciones adicionales• Debido al uso de líquidos antisépticos, se debe verificar que

estos no queden acumulados debajo del paciente pues pueden provocar irritación o quemaduras.

• El agua al ser conductor de electricidad puede causar accidentes en combinación con los aparatos electromédicos.

• Para preparar la piel, no deben usarse gasas con material radiopaco (raytex) pues pueden llegar a mezclarse con las gasas que entran a cavidad y causar confusión al conteo.

• Debe considerarse si el paciente es alérgico a alguna sustancia usada en la preparación de la piel.

Bibliografía:• Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición,

Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 83-95.

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