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Preparando-se para o DRG
Dr. Faustino Garcia AlferezDiretor de Saúde e Intercâmbio
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00:20
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Sistema Unimed Paranaense é composto por:
22 Singulares (Unimeds)
1 Federação
10.220 cooperados ativos
1.522.961 beneficiários
8 hospitais próprios
263 hospitais credenciados
1.512 clínicas e serviços auxiliares
561 laboratórios credenciados
272.667 internamento/ano
764.587 diárias
R$ 4.348.217.728,50 - Volume movimentado $Fonte: QV modelo gerencial período agosto/2017 a julho/2018
RPS fora de São Paulo 11.01.2019
3Institucional ServiçosOperadora
A atuação da Federação consiste em três formas distintas:
Para clientes
e Unimeds
prestadoras
Representante institucional
para as Unimeds do estado -
22 Singulares (cooperativas
de 1º grau)
Para suas
Federadas
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Auxiliar no conhecimento do perfil nosológicodas instituições hospitalares do
estado do Paraná
Objetivos do projeto
1 2 3 4
Obter parâmetros
adequados de avaliação da qualidade
assistencial
Identificar as oportunidades
de melhoria e a priorização de
esforços e recursos
Subsidiar a busca por um
novo modelo de remuneração adequado e
ajustado entre as partes
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Linha do tempo
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Definida a
metodologia
Criação do Grupo
e assinatura do Termo
de Intercoooperação
Definição dos
propósitos
Alinhados os propósitos,
contratualização do Sistema
DRG Brasil, treinamento com
Singulares e prestadores
Adesão das Unimeds
e prestadores (Unimeds
Curitiba, Costa Oeste, Londrina,
Ponta Grossa, Maringá e Cascavel)
Assinatura do 1°
Aditivo ao Termo de
Intercoooperação
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DRG - DiagnosisRelated Groups:
é uma metodologia de categorização de pacientes internados em hospitais, de acordo com a complexidade assistencial
O que é DRG?
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Formação do DRG
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Registro
hospitalar
+CMBD – Conjunto Mínimo Básico de Dados
Codificador(a) {enfermeiro(a)}
• Idade e sexo
• Diagnóstico principal, diagnósticos secundários,
complicações, comorbidades (CID)
• Status de alta (transferência, casa, morte)
• Peso do recém-nascido
• Outros (ex: duração da ventilação mecânica,hemoterapias, procedimentos diagnósticos)
+Software do
DRG Brasil
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Após avaliar os dados que
compõem o DRG, de acordo com
a complexidade e criticidade
da condição clínica, é possível
categorizar o paciente e comparar
o desempenho, assistencial e
econômico, de médicos e hospitais
dentro de um mesmo grupo DRG
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Unimeds e hospitais participantes do projeto
UNIMED
LONDRINAUNIMED
COSTA OESTE
(Toledo) UNIMED
PONTAGROSSA
UNIMED
MARINGÁ
UNIMED
CASCAVELUNIMED
CURITIBA
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Unimeds e hospitais participantes do projeto
Hospital Evangélico
• HCO• ACO• Doutor Campagnolo
Hospital Geral Unimed
Santa Casa
Hospital Policlínica Cascavel
• Hospital das Nações• Erasto Gaertner• Constantini• Cruz Vermelha
6 Unimeds
11 prestadores
Cerca de
4.500média/mês de altas
UNIMED
LONDRINA
UNIMED
COSTA OESTE
(Toledo)
UNIMED
PONTAGROSSA
UNIMED
MARINGÁ
UNIMED
CASCAVEL
UNIMED
CURITIBA
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• Transparência na relação prestador/Unimed
• Baixo custo de transação e operação para todas as partes
• Previsibilidade da jornada do paciente
• Segurança assistencial
• Melhoria dos resultados assistenciais
• Gestão da permanência hospitalar
• Centralidade no paciente
• Experiência positiva do cliente
• Alinhamento do relacionamento entre médicos, hospitais e pacientes
• Coleta de indicadores e plano de melhoria mais assertivo
Vantagensdo DRG
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• Redução da permanência hospitalar (giro do leito)
• Aumento da segurança assistencial
• Redução das reinternações potencialmente
evitáveis
Alvos assistenciais
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Investimento para os hospitais
• Designar colaborador específico
para essa atividade (codificador)
• Estação de trabalho
• Acesso ao prontuário eletrônico
e à internet
Dr. Faustino Garcia Alferez [email protected]