preparazione del paziente e raccolta dei materiali biologici
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PREPARAZIONE DEL PREPARAZIONE DEL
PAZIENTE E RACCOLTA DEI PAZIENTE E RACCOLTA DEI
MATERIALI BIOLOGICIMATERIALI BIOLOGICI
Preparazione del paziente:
Assunzione di medicamenti
• L’introduzione di farmaci crea dei problemi di ordine metabolico fisico e chimico nella corretta interpretazione degli esami di laboratorio a causa dei fenomeni di interferenza positiva e negativa dei farmaci stessi
• Alcuni esempi: la vit D interferisce con la concentrazione della calcemia; i diuretici e alcuni steroidi modificano gli elettroliti nei liquidi biologici; la vit A, la riboflavina, le carote, contengono pigmenti gialli che alterano la misura della bilirubina; dieta e digiuno alterano molti parametri in testa la glicemia; una alimentazione ricca di proteine non altera la azotemia nelle persone sane, ma in quelle con problemi epatici e renali; per la ricerca del sangue occulto nelle feci occorrono tre giorni di dieta priva di carne e pesce
Postura, riposo fisico e altre condizioni
• Il riposo a letto, la immobilizzazione, l’ attività fisica, l’ emozione, lo stress, l’ assunzione prolungata di contraccettivi orali possono influenzare la concentrazione di numerose sostanze nel sangue
• Alcuni esempi: nei pazienti ambulatoriali la concentrazione di emoglobina , proteine totali e di tutte le sostanze che in circolo sono legate alle proteine è più alta; la totale inattività aumenta l’escrezione urinaria di Ca , P, idrossiprolina; l’attività fisica intensa aumenta il CPK, l’aspartato aminotransferasi, l’aldolasi, l’LDH, nonché ammoniaca, acido piruvico e lattato; lo stress aumenta gli ormoni tiroidei, adrenalina e noradrenalina e diminuisce il colesterolo; i contraccettivi orali aumentano il glucosio, l’insulina, e l’ormone della crescita, nonché i fattori I, VIII, IX, X, della coagulazione
Ritmi cronobiologici e emolisi
• Ritmo ultradiano, infradiano , circadiano
• Nei ritmi circadiani si sono viste variazioni di VES, ACTH, cortisolo, gonadotropine, sideremia, calcemia ed escrezione urinaria di catecolamine, Na, K, fosfati
• L’emolisi è una inadeguatezza del prelievo che interferisce sull’attendibilità di molti analiti: aumento del potassio per passaggio di quello eritrocitario nel plasma, nonché di enzimi quali AST, fosfatasi acida, arginasi, catalasi, LDH
• Cause di emolisi sono: osmotica e chimica (presenza di alcool, detergenti), meccanica (lo stantuffare della siringa), fisica (riscaldamento, congelamento), biologica (da emulsione, da deficit di enzimi eritrocitari)
Prelievo di sangue venoso, capillare e arterioso
• Disinfezione: alcool al 70 %
• Strumenti per il prelievo: lancette, aghi, siringhe, cannule, cateteri, provette in vetro o plastica, sistema “vacutainer”
• Prelievo di sangue venoso: modalità di prelievo
• Prelievo di sangue capillare: modalità di prelievo
• Prelievo di sangue arterioso: modalità di prelievo
Campione per la analisi (sangue intero, plasma o siero)Utilizzo degli anticoagulanti
• Differenze tra uso di plasma o di siero o sangue in toto
• Volume del campione
• Identificazione del campione
• L’uso degli anticoagulanti (vedi Tabella)
Anticoagulanti usati per i testAnticoagulanti usati per i test
Sostanze Sostanze anticoagulantianticoagulanti
Test per cui è indicataTest per cui è indicata Test in cui interferisceTest in cui interferisce
Litio eparinaLitio eparina Na,K,bicarbonati,cloruriNa,K,bicarbonati,cloruri NH3,Ca,colesterolo,CK,NNH3,Ca,colesterolo,CK,NEFA,insulinaEFA,insulina
Sodio eparinaSodio eparina Emocromocitometrico,enziEmocromocitometrico,enzimi plasm,emogl patologmi plasm,emogl patolog
Na e quelli del litio eparinaNa e quelli del litio eparina
EDTA,sale bisodico EDTA,sale bisodico o potassicoo potassico
Emocromocitom,fibrinogeniEmocromocitom,fibrinogenio,emoglobin patologicheo,emoglobin patologiche
Ca,colesterolo,CO2,CK,Fe,Ca,colesterolo,CO2,CK,Fe,LAP,K,NA,prot tot,VESLAP,K,NA,prot tot,VES
FluoruroFluoruro GlucosioGlucosio NH3,Ca,amilasi,cloruri,K,NH3,Ca,amilasi,cloruri,K,Na,urea,CO2Na,urea,CO2
Citrato di Na Citrato di Na tribasicotribasico
Tempo di protrombinaTempo di protrombina Ca,fosfati,NEFA,Na,triglicCa,fosfati,NEFA,Na,trigliceridieridi
Cassalato di KCassalato di K Test emocoagulaz,fibrinogTest emocoagulaz,fibrinog NH3,Ca,CO2,LDH,fosfati,iNH3,Ca,CO2,LDH,fosfati,insulina,VES,PTTnsulina,VES,PTT
Raccolta delle urine Liquido cefalorachidiano
Liquido sinoviale
• Urocoltura
• Urine delle 24 ore
• Il liquor dell’adulto è 160 ml , quello del neonato fra 40 e 60 ml
• Prelievo: tra la quarta e la quinta vertebra lombare
• La scelta della posizione
• Raccolta del campione
• Il liquido sinoviale è un ultrafiltrato plasmatico contenente ialuoroproteine
• Normalmente si ha la “punctio sicca”
• Si effettua per: scopo terapeutico, per analisi chimico-fisiche, citologiche, microbiologiche
• Modalità di prelievo
Liquidi di versamento delle cavità sierose(pleura, pericardio e peritoneo)
Liquido amniotico
• Fisiologia del liquido delle sierose• Si effettua per : scopo terapeutico, scopo chimico-fisico,
citologico, microbiologico
• Il liquido amniotico si preleva per : 1. valutare la funzionalità e la maturità di organi e apparati
fetali 2. rivelare malformazioni fetali3. accertare precocemente eventuali malattie genetiche o
cromosomiche• Modalità di prelievo• Caratteristiche del liquido prelevato e modalità di trasporto
Liquido seminale Succo gastrico Feci
• Per il liquido seminale occorrono 3- 4 giorni di astinenza• Modalità di raccolta e di conservazione
• Il prelievo del succo gastrico è un esame attualmente limitato solo alla diagnosi della Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma)
• Digiuno di almeno dodici ore e niente farmaci per 24 ore• Modalità di prelievo
• Le feci possono essere analizzate per il loro contenuto chimico-fisico, microbiologico (soprattutto protozoi) o per la ricerca del sangue occulto
• Modalità di prelievo