prescase drdheva

7/26/2019 PresCase drDheva

http://slidepdf.com/reader/full/prescase-drdheva 1/35

Presentasi Kasus

Spondilitis TBDokter Pembimbing :

dr. Dhevariza Pra Dhani, SpOTDibuat Oleh :

Elha ! "".#$"%."&#

Ei'raimdio Paisthalozie ! "".#$"%."((KEPANITERAAN ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI

PERIODE 11 JANUARI 2016 – 19 MARET 2016

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA

WACANA



)dentitas

• *ama : *+. *

• -mur : %" tahun

• lamat : /ln. 0eteran, 1ang Ban2o *o.3,

Bogor• Peker2aan : )bu 4umah Tangga



namnesis ! Keluhan -tama

• Pasien datang dengan keluhan n+eridi tulang belakang se2ak " mingguS54S



namnesis ! 4i6. Pen+akit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan n+eri pada tulang belakangdirasakan sudah se2ak lama dan terasa memberat "minggu S54S, n+eri dirasakan terus7menerus, n+eridirasakan sepan2ang hari, terutama seperti terikat olehikat pinggang di daerah pinggang

• Pasien 2uga mengeluh keringat malam, dan batuk7batuk.Batuk7batuk sudah selama 8 bulan terakhir ini, batukberdahak, 6arna dahak putih dan tidak berampurdengan darah.

• *a'su makan menurun dan berat badan dirasakanberkurang selama 8 bulan terakhir ini. Pasien mengeluhlemas dan kemampuan beraktivitas berkurang

• Kelemahan dirasakan pada kedua kaki, baik kiri maupunkanan se2ak lama dan pasien merasakan semakin sulit

untuk ber2alan



4i6a+at Pen+akit Dahulu

• Tidak pernah mengalami ri6a+atpen+akit +ang sama seperti inidahulu

• Tidak ada ri6a+at diabetes mellitus

• Tidak ada ri6a+at hipertensi

• Tidak ada ri6a+at pen+akit beratsebelumn+a

• Tidak ada ri6a+at trauma di bagianpinggang dan sekitarn+a

• Tidak ada ri6a at atuh



4i6a+at Pen+akit Keluarga

• Tidak ada ri6a+at pen+akit +angsama seperti ini pada keluarga

• Tidak ada ri6a+at diabetes mellitus

• Tidak ada ri6a+at hipertensi

• Tidak ada ri6a+at kanker dalamkeluarga



Pemeriksaan 9isik

• Status 1eneralis – Keadaan -mum : Tampak sakit sedang

– Kesadaran : ompos mentis

– Tekanan Darah : ""$;<$ mm=g

– 9rekuensi *adi : <#>;menit

– 9rekuensi *apas : #">;menit

– Suhu : 8(,3$



Pemeriksaan 9isik

• Status 1eneralis

– Kepala : *ormose'ali, simetris

– 5ata: Kon2ungtiva anemis 7;7, Sklera ikterik 7;7

– Kulit : *ormal, tidak ada kelainan – or : B/ )7)) murni, reguler, murmur 7, gallop 7

– Pulmo : 0esikuler ?;?, 4onkhi 7;7, @heezing7;7

– bdomen : B- A?, *T A7

– Ekstremitas : edema 7 7 akral dingin 7 7

7 7 7 7



Pemeriksaan 9isik

• Status Cokalis a;r Cumbal Posterior

Ben2olan di punggung belakang,asimetris, konsistensi keras,permukaan liin, 6arna serupa 6arnakulit, n+eri tekan A7, terksir ke

2aringan sekitar, imobil, ukuran

%>8>" m



Pemeriksaan Penun2ang

• Pemeriksaan darah rutin

• Pemeriksaan CED

•

Pemeriksaan 74a+ Thorao7CumbalSpine

• Pemeriksaan 54)



Diagnosis

• Diagnosis Ker2a – Spondilitis TB APott’s disease

• Diagnosis Banding – Spinal Cord Abscess

– Tumor Spinal



Tatalaksana

• *on7medika mentosa – )mobilisasi

– Tirah baring

–Diet gizi seimbang tinggi kalori tinggi protein

• 5edika mentosa – 4egimen OT ekstrapulmonal A# 4=FES ; "

4=FE ; 3 48=8E8

– nalgesik

– =#Bloker

• Terapi pembedahan Asesuai indikasi



Prognosis

• d vitam : dubia ad bonam

• d 'untionam : dubia ad malam

•

d sanationam : dubia ad malam



T)*/-* P-STK



Spondilitis TB

• Disebut 2uga Spinal Tuberculosis atau PottDisease

• 5en2adi mani'estasi paling sering 3$G kasus

in'eksi muskuloskeletal oleh karena M.tuberculosis

• Ter2adi oleh karena:

– Pen+ebaran hematogen dari traktus respiratorius

•Predileksi: bagian anterior dari korpus vertebra+ang melekat pada lempeng subkondral

• )n'eksi vertebral sering ditemani oleh absesdingin paravertebral pada &3G kasus



Epidemiologi

• Terutama pada mas+arakat sosio7ekonomi rendah

• )ndividu immunocompromised

• Tuberkulosis tulang dan soft-tissue :"$7"3G TB ekstrapulmonal

• Predileksi 2enis kelamin A7, priasedikit lebih berisiko



Etiologi

• Basil tahan asam, tidak berspora,tidak berkapsul

• Pe6arnaan Fiehl7*eelsen: bakteriber6arna merah dengan latarbelakang biru



Spondilitis TB

• Berdasarkan lokasi in'eksi a6al pada korpusvertebra dikenal tiga bentuk spondilitis

– Peridiskal ; paradiskal : )n'eksi pada daerah

+ang bersebelahan dengan diskus Adi areametase di ba6ah ligamentum longitudinalanterior ; area subkondral.

– Sentral : )n'eksi ter2adi pada bagian sentralkorpus vertebra, terisolasi sehinggadisalahartikan sebagai tumor.

– nterior

– Bentuk atipikal



Patosiologi



Tanda dan 1e2ala Klinis

• *+eri pada tulang belakang

• *+eri radikuler dan kelemahanekstremitas ba6ah

• Onset: gradual atau mendadak

• 1e2ala konstitusional sering absens

•

=an+a H #$G +ang memiliki TB paru• Destruksi bagian anterior korpus

vertebrae : de'ormitas 1ibbus



Pemeriksaan 9isik

• Pengka2ian kelengkunganspinal

• *+eri tekan terlokalisir

• Pembengkakan 2aringan lunak

• Spasme muskulus paravertebral

• De'ormitas ki'otik atau

skoliosis tergantung darikolaps;penon2olan anteriorkorpus vertebra

• Pemeriksaan neurologis



Pemeriksaan Penun2ang

• Pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan mikrobiologik

•

Pemeriksaan histopatologi• Pemeriksaan radiogra



Tu2uan Terapi

• 5engeradikasi in'eksi atausetidakn+a menahan progresitaspen+akit

• 5enegah atau mengkorekside'ormitas atau desit neurologis



Tatalaksana

• )mobilisasi Abed-rest dan body-cast

• Pengobatan tuberkulosis disarankanI7"# bulan dengan regimen +angsudah ditentukan

• )ntervensi operati' AHarrington rods atau pedicle screw sesuai indikasi

• Debridement



)ndikasi Operasi

• Desit neurologis akut, seperti: – Perubahan kesadaran, paraparese,

paraplegia

• De'ormitas spinal denganinstabilitas;n+eri +ang hebat

• Tidak respon dengan terapi

medikamentosa• Progresivitas ki'osis dan instabilitas

terus berlan2ut

• bses paraspinal



Prognosis

• Tatalaksana medis dan bedah +ange'ekti' : outcome lebih baik

• 9aktor +ang memperbaik prognosis:usia muda, pembedahan radikaldengan pengobatan OT



Komplikasi

• edera orda spinalis

• Emph+ema Tuberkulosa

prescase drdheva

Documents