prescricao e interpretacao de exames laboratoriais pelo nutricionista
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8/10/2019 Prescricao e Interpretacao de Exames Laboratoriais Pelo Nutricionista
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Solicitao e interpretao deexames bioqumicos: viso donutricionista
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Felipe Fedrizzi Donatto
Nutricionista CRN3:18.215 (UNIMEP)
Mestre em Educao Fsica (UNIMEP)
Doutorando em Biologia Celular (ICB-USP)
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O conjunto de indicadorespsicomorfof is iolgicos queindicam a presente situaonutricional do indivduo
ESTADO NUTRICIONAL
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AVALIAO NUTRICIONAL
ESTADONUTRICIONAL
AVALIAOFSICA
AVALIAO DIETTICA
AVALIAOBIOQUMICA
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Eu como nutricionistaposso solicitar exames
bioqumicos???
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Lei no. 8.234, 17 setembro de1991
Resoluo No. 306, 25 de fevereiro de2003
SIM!!!
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Exames complementares
EM CONJUNTO COM OS SINAISCLNICOS E A AVALIAO DIETTICA
Exames Bioqumicos
Possibilitam averiguara individualidade
bioqumica
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Lei no. 8.234, 17 setembro de 1991Art. 4o. Atribuem se, tambm, aos nutricionistas as seguintesatividades, desde que relacionadas com alimentao e nutriohumanas:
I - elaborao de informes tcnico-cientficos;
II gerenciamento de projetos de desenvolvimento de produtosalimentcios;
III assistncia e treinamento especializado em alimentao enutrio;
IV controle de qualidade de gneros e produtos alimentcios;
V atuao em marketing na rea de alimentao e nutrio;
VI estudos e trabalhos experimentais em alimentao e nutrio;VII prescrio de suplementos nutricionais, necessrios complementao da dieta;
VIII SOLICITAO DE EXAMES LABORATORIAIS NECESSRIOS AOACOMPANHAMENTO DIETOTERPICO;
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Resoluo 306, 25 de Fevereiro de 2003
Critrios sobre as solicitaes de exames laboratoriais na reade nutrio clnica, onde:
Art. 1: Compete ao nutricionista a solicitao de exameslaboratoriais necessrios avaliao, prescrio e aevoluo nutricional do paciente;
Art nico II: considerar diagnsticos, laudos e pareceresdos demais membros da equipe multidisciplinar, definindo
com estes, sempre que pertinente, outros exameslaboratoriais
Art V: solicitar exames laboratoriais cujos mtodos otcnicas tenham sido aprovados cientificamente;
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COMO O FORMATO DA GUIA DE SOLICITAO?
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FORMAS DE ACESSAR OS INDICADORESBIOQUMICOS
Sangue Urina Fezes
SRIE VERMELHA
SRIE BRANCA
PROTENAS
LIPDIOS
GLICOSE
HORMNIOS
GUA
METABLITOS
PROTENAS
CARBOIDRATO
PARASITAS
GORDURAS
BACTRIAS
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EPF (Exame Parasitlogico de Fezes)
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EPF (Exame Parasitlogico de Fezes)
Pesquisar a presena de vermes
parasitas no organismo;
utilizado para identificao de
diversas infestaes parasitrias,ovos ou larvas de helmintos e decistos de protozorios.
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EPF (Exame Parasitlogico de Fezes)
(03) amostras colhidas em dias diferentes, para issoo laboratrio fornece um frasco com o MIF(Merthiolate-Iodo-Formol) na dosagem correta, queserve para coletar as amostras e acondiciona-las otempo necessrio.
Tamanho referente a meia colher de sopa suficiente.
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COPROLGICOFUNCIONAL
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DISBIOSE INTESTINAL
um estado em que microorganismos debaixa virulncia se tornam patognicos em
virtude do desequilbrio quantitativo e
qualitativo que est instalado, afetandonegativamente a sade do ser humano
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DESEQUILBRIOS IMUNESHORMONAIS
INFLAMATRIOS
DECLNIO DA FUNO DIGESTIVA
DISBIOSE INTESTINAL
HIPERPERMEABILIDADEINTESTINAL
PRODUO DE TOXINAS
SISTEMA IMUNEESTRESSADO
FORMAO DE IMUNOCOMPLEXOS
SUPERCRESCIMENTO DEFUNGOS E BACTRIAS
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Giardia lamblia Entamoeba histolytica
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Ancylostoma duodenale:Ascaris lumbricoides
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Taenia saginata
Taenia solium(solitria) Schistosoma mansoni
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EXAME DE URINA
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EAS (Elementos Anormais e Sedimento).FASE 1: ANLISE FSICA
COR:Uma urina normal tem colorao amarela ou amarelaclara, neste momento o laboratorista observa o aspecto(lmpido ou turvo) e odores anormais, um cheiro ftido indicainfeces.
* A presena de sangue na urina d uma cor de laranja avermelha, um sinal de vrias doenas dos rins e do tratourinrio e merece muita ateno.
* Urina turva: pode ser por presena de bactrias, oudesacamaes de clulas em excesso do trato urinrio. Podeindicar infeco
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EAS (Elementos Anormais e Sedimento).FASE 2: ANLISE BIOQUMICADetermina a presena ou ausncia de algumas substnciasqumicas na urina.
* pH: Valores baixos indicam perda de potssio, dieta rica em
protenas, infeco das vias urinrias por Escherichia coli,diarrias severas. O uso de anestsicos, assim comomedicamentos podem diminuir o pH urinrio.
* DENSIDADE: avalia a capacidade do rim de concentrar aurina. Densidade baixa indica uso excessivo de lquidos porvia intravenosa, insuficincia renal crnica, hipotermia,
aumento da presso intracraniana, diabetes e hipertenso.
Densidade alta mostra desidratao, diarria, vmitos, febre,diabetes mellitus, glomerulonefrite, insuficincia cardacacongestiva, etc.
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EAS (Elementos Anormais e Sedimento).
* PROTENA:Ausentes na urina normal. Presentes em diversasdoenas renais e diabetes.
* GLICOSE:Ausente na urina normal. Presente em pacientesdiabticos e casos de glicosria renal.
* CETONAS (Corpos Cetnicos):Presentes em pacientes diabticosou aps jejum prolongado.
* HEMOGLOBINA (sangue):Ausente na urina normal. Presente nashemorragias de qualquer causa que atingem o sistema urinrio(Infeces urinrias, clculo renal etc).
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EXAMES BIOQUMICOS
PROTENAS
VICERAIS SOMTICAS
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PARAMETROS BIOQUMICOS PARAPROTENAS VICERAIS
TRANSFERRINA PROTENA TRANSPORTADORARETINOL (RBP)
ALBUMINA PR-ALBUMINA
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AVALIAO DA FUNO HEPTICA
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PROVA DE FUNO HEPTICA TRANSAMINASES
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ENZIMAS
DOENA HEPTICA
NVEIS SRICOS DE ENZIMAS CITOSSLICAS,
MITOCONDRIAIS E ASSOCIADAS MEMBRANA
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ALANINA AMINOTRANFERASES (ALT -TGP)
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ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST TGO)
- FOSFATASE ALCALINA (FAL)
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!-GLUTAMILTRANSFERASE (GGT)
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AVALIAO DO HEMOGRAMA ATLETAS
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PARAMETROS SANGUNEO AVALIADOS
- Hemoglobina (Hb)
- Hematcrito (Ht)- Capacidade de ligao do ferro total
(TIBC)
- Ferro srico (Fe)
FerritinaVCM
HCM
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ESTUDO DE CASO MARATONISTA COM SUSPEITA DE ANEMIAFERROPRIVA
SEXO MASCULINO68Kg1,70m
Queixa de cansaos recorrentes edores musculares;
Hemoglobina 10mg/dlHematcrito 40%Ferritina 20mg/LFerro 50 mg/dlTransferrina 200mg/dl
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GLICEMIA
A EVOLUO PARA O DIABETES MELITO OCORRE AOLONGO DE UM PERODO DE TEMPO VARIVEL
GLICEMIA DE JEJUMALTERADA
TOLERNCIA GLICOSEDIMINUDA
DISFUNO DAS CLULASBETA RESISTNCIA INSULNICA
DIABETES E DCV
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HEMOGLOBINA GLICADA (Hb A1C)
Mas existem tantas protenas plasmticas,
porque ento dosar a glicao dahemoglobina???
APOPTOSE DA HEMOGLOBINA DE 120 DIAS
HB A1C FORNECE A AVALIAO DOCONTROLE GLICMICO DOS LTIMOS
90 DIAS ANTES DO EXAME
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HEMOGLOBINA GLICADA (Hb A1C)
METAS: menor que 7%
ACIMA DESSE VALOR: APARECIMENTODAS COMPLICAES DO DM
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ESTUDO DE CASO ATLETA PORTADORDIABETES TIPO 1SEXO MASCULINO
73Kg 1,75
Uso de insulina rpida e lentaGLICEMIA JEJUM 139mg/dl
Curva glicmica1hora : 190
2hora: 1703 hora 150
Hemoglobina glicada 12%
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COMPETNCIA IMUNOLGICA
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RESPOSTA IMUNE2 TIPOS DE RESPOSTAS
INATA ADQUIRIDA
Barreiras fsicas/qumicas
Macrfagos
Neutrfilos
NK
Linfcitos TLinfcitos B
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SILVERTHORN, 2003
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LEUCOGRAMA ABSOLUTO mm3
LEUCCITOS
TOTAIS
- 4.500 10.000
Neutrfilos 51 a 65 2295 a 6500
Eosinfilos 1 a 4 45 a 400
Basfilos 0 a 1 0 a 100
Linfcitos 20 a 33 900 a 3300
Moncitos 2 a 8 90 a 800
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MUNONUTR
O
Treinamento intenso
Imunidade
JANELA ABERTA
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Cortisol(08:00hs) / (16:00hs):.MTODO: QUIMIOLUMINESCNCIAAMOSTRA: 0,5 ml de Soro para cada dosagem.
CONDIO:Repousar de 30 min a 1 hora antes de colher o sangue. Colherprecisamente s 08:00 hs ou 16:00
VALORES DE REFERNCIA:8:00 hs : 8,7 a 22,4 mg/100 ml16:00 hs : Queda > 35% do valor das 08:00 hs18:00 hs: Queda > 50% do valor das 08:00 hs
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ESTUDO DE CASO BOXEADOR COM QUEDAIMUNOLGICA SEXO MASCULINO
66Kg (peso usual de 72kg)1,70m
Dieta restrita em CH0 para chegar aopeso limite da categoria e resfriadosrecorrentes e infeces de gargantas
recorrentes;
Leuccitos totais 5.000mm3Neutrofilos 7500mm3
Linfcitos 800mm3Cortisol 30mg/100ml
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AVALIAO LIPDICA
FRAES
TRIACILGLICEROIS COLESTEROL TOTAL E
FRAES
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AVALIAO LIPDICAValores de referncia
Consenso Brasileiro de Dislipidemias.
INDICE DE CASTELLI I
Colesterol total/HDLc: menor que 5
IC = 200 CT40 HDL
IC = 5
IC = 260 CT45 HDL
ICA = 5,7
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AVALIAO LIPDICAValores de referncia
Consenso Brasileiro de Dislipidemias.
INDICE DE CASTELLI II
LDL-c/HDLc: at 3,3
IC = 130 LDL40 HDL
IC = 3,25
IC = 180 LDL45 HDL
ICA = 4
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AVALIAO LIPDICAValores de referncia
Consenso Brasileiro de Dislipidemias.
FORMULA DE FRIEDEWALD
LDL-c = CT HDL-c TG/5CT= 230HDL = 30
TG = 350
LDL-c= 130
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AVALIAO BIOQUMICA
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Creatinaquinase total (CK)
CPK MM (msculo esqueltico)CPKMB (msculo miocrdio)
CPK BB (crebro)
Maior componente dasmiofibrilas musculares
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uma sndrome grave que consistede alimentao desordenada,
amenorreia e osteoporose (ACSM,1999).
Trade
Etiologia Patognese Conseqncias
? ???? ?
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Prof. Felipe Donatto
AMENORRIA
Alguns pesquisadores defendem que o exerccio o principalcausador da amenorria, se apoiam na hiptese dohormnio catablico cortisol, pelo motivo deste ser
liberado durante o esforo fsico.
Generaliza-se que as mulheres amenorricas (atletas)consomem menos energia oriunda dos alimentos do que
parecem necessitar durante o exerccio (balanoenergtico negativo).
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ESTUDO DE CASO Lutadora de Jud em fase competitiva
Mulher 20 anos42kg1,60m
Histrico de uso de queda de cabelo,unhas quebradias e dor pectoris
CK
LH 450mg/dlFSH 35mg/dlESTROGNIO 150mg/dlCORTISOL 32mg/100ml
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HIPOTLAMO
HIPFISE
LH
TESTOSTERONA
CLULAS DELEYDIG
SECREO DETESTOSTERONA
X
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ESTUDO DE CASO Fisiculturista fase ofHomem 32 anos110kg1,80m
Histrico de uso de esteroides, quedade cabelo e libido.
COLESTEROL 265mg/dlTAG 450mg/dlHDL 35mg/dl
LDL 150mg/dlTGO 55 U/LTGP 48 U/LTESTOSTERONA TOTAL 155ng/mlCORTISOL 32mg/100ml
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OBRIGADO!!!