prescripciÓn del soporte nutricional -...
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PRESCRIPCIOacuteN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
Dr Marcelo Yaffeacute - Mayo 2016
OBJETIVOS
bull Que es la prescripcioacuten nutricional
bullConsideraciones importantes
bullComplejidad de la prescripcioacuten
bull Preguntas
DEFINICIOacuteN DE PRESCRIBIR
ldquoAccioacuten de administrar medicamentos
realizar procedimientos terapeacuteuticos o actos
quiruacutergicos de acuerdo a normas reglas
estrategias criterios y lineamientos que
hagan coherente el o los problemas del
paciente con los conocimientos cientiacuteficosrdquo
La prescripcioacuten meacutedica es un acto
Cientiacutefico
Eacutetico
Legal
PRESCRIPCIOacuteN
Cientiacutefica Pensada Empiacuterica Intuitiva Maacutegica
Un poco de todas
PERO PARA PRESCRIBIR UN SN
PENSAR UNA TERAPIA NUTRICIONAL
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
bull CONOCIMIENTO
bull TRABAJO EN EQUIPO
bull SENTIDO COMUacuteN ndash CRITERIO CLIacuteNICO
bull RELACIOacuteN ESN ndash PACIENTE Y CUIDADORES
CONOCIMIENTO
bull ESTUDIO
bull CONDICIONES DEL PACIENTE (PATOLOGICAS SOCIALES FAMILIARES ECONOacuteMICAS ETC)
bull RECURSOS MATERIALES
bull LUGAR DE TRABAJO
bull RECURSOS HUMANOS
ESTUDIO
CONDICIOacuteN DEL PACIENTE
1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
RIESGO ASPIRACION PULMONAR
NO SI SI NO
GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SNY SNG
RIESGO ASPIRACION PUMONAR
TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
OBJETIVOS
bull Que es la prescripcioacuten nutricional
bullConsideraciones importantes
bullComplejidad de la prescripcioacuten
bull Preguntas
DEFINICIOacuteN DE PRESCRIBIR
ldquoAccioacuten de administrar medicamentos
realizar procedimientos terapeacuteuticos o actos
quiruacutergicos de acuerdo a normas reglas
estrategias criterios y lineamientos que
hagan coherente el o los problemas del
paciente con los conocimientos cientiacuteficosrdquo
La prescripcioacuten meacutedica es un acto
Cientiacutefico
Eacutetico
Legal
PRESCRIPCIOacuteN
Cientiacutefica Pensada Empiacuterica Intuitiva Maacutegica
Un poco de todas
PERO PARA PRESCRIBIR UN SN
PENSAR UNA TERAPIA NUTRICIONAL
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
bull CONOCIMIENTO
bull TRABAJO EN EQUIPO
bull SENTIDO COMUacuteN ndash CRITERIO CLIacuteNICO
bull RELACIOacuteN ESN ndash PACIENTE Y CUIDADORES
CONOCIMIENTO
bull ESTUDIO
bull CONDICIONES DEL PACIENTE (PATOLOGICAS SOCIALES FAMILIARES ECONOacuteMICAS ETC)
bull RECURSOS MATERIALES
bull LUGAR DE TRABAJO
bull RECURSOS HUMANOS
ESTUDIO
CONDICIOacuteN DEL PACIENTE
1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
RIESGO ASPIRACION PULMONAR
NO SI SI NO
GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SNY SNG
RIESGO ASPIRACION PUMONAR
TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
DEFINICIOacuteN DE PRESCRIBIR
ldquoAccioacuten de administrar medicamentos
realizar procedimientos terapeacuteuticos o actos
quiruacutergicos de acuerdo a normas reglas
estrategias criterios y lineamientos que
hagan coherente el o los problemas del
paciente con los conocimientos cientiacuteficosrdquo
La prescripcioacuten meacutedica es un acto
Cientiacutefico
Eacutetico
Legal
PRESCRIPCIOacuteN
Cientiacutefica Pensada Empiacuterica Intuitiva Maacutegica
Un poco de todas
PERO PARA PRESCRIBIR UN SN
PENSAR UNA TERAPIA NUTRICIONAL
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
bull CONOCIMIENTO
bull TRABAJO EN EQUIPO
bull SENTIDO COMUacuteN ndash CRITERIO CLIacuteNICO
bull RELACIOacuteN ESN ndash PACIENTE Y CUIDADORES
CONOCIMIENTO
bull ESTUDIO
bull CONDICIONES DEL PACIENTE (PATOLOGICAS SOCIALES FAMILIARES ECONOacuteMICAS ETC)
bull RECURSOS MATERIALES
bull LUGAR DE TRABAJO
bull RECURSOS HUMANOS
ESTUDIO
CONDICIOacuteN DEL PACIENTE
1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
RIESGO ASPIRACION PULMONAR
NO SI SI NO
GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SNY SNG
RIESGO ASPIRACION PUMONAR
TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
La prescripcioacuten meacutedica es un acto
Cientiacutefico
Eacutetico
Legal
PRESCRIPCIOacuteN
Cientiacutefica Pensada Empiacuterica Intuitiva Maacutegica
Un poco de todas
PERO PARA PRESCRIBIR UN SN
PENSAR UNA TERAPIA NUTRICIONAL
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
bull CONOCIMIENTO
bull TRABAJO EN EQUIPO
bull SENTIDO COMUacuteN ndash CRITERIO CLIacuteNICO
bull RELACIOacuteN ESN ndash PACIENTE Y CUIDADORES
CONOCIMIENTO
bull ESTUDIO
bull CONDICIONES DEL PACIENTE (PATOLOGICAS SOCIALES FAMILIARES ECONOacuteMICAS ETC)
bull RECURSOS MATERIALES
bull LUGAR DE TRABAJO
bull RECURSOS HUMANOS
ESTUDIO
CONDICIOacuteN DEL PACIENTE
1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
RIESGO ASPIRACION PULMONAR
NO SI SI NO
GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SNY SNG
RIESGO ASPIRACION PUMONAR
TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
PRESCRIPCIOacuteN
Cientiacutefica Pensada Empiacuterica Intuitiva Maacutegica
Un poco de todas
PERO PARA PRESCRIBIR UN SN
PENSAR UNA TERAPIA NUTRICIONAL
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
bull CONOCIMIENTO
bull TRABAJO EN EQUIPO
bull SENTIDO COMUacuteN ndash CRITERIO CLIacuteNICO
bull RELACIOacuteN ESN ndash PACIENTE Y CUIDADORES
CONOCIMIENTO
bull ESTUDIO
bull CONDICIONES DEL PACIENTE (PATOLOGICAS SOCIALES FAMILIARES ECONOacuteMICAS ETC)
bull RECURSOS MATERIALES
bull LUGAR DE TRABAJO
bull RECURSOS HUMANOS
ESTUDIO
CONDICIOacuteN DEL PACIENTE
1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
RIESGO ASPIRACION PULMONAR
NO SI SI NO
GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SNY SNG
RIESGO ASPIRACION PUMONAR
TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
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DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
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bull RELACIOacuteN ESN ndash PACIENTE Y CUIDADORES
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CONDICIOacuteN DEL PACIENTE
1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
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NO SI SI NO
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PARENTERAL
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definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
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iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
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bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
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1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
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SI NO
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PARENTERAL
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CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
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1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
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bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
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SI NO
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PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
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definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
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NO
NO
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SI
SI
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
CONDICIOacuteN DEL PACIENTE
1) PESO CORPORAL Y SU CAMBIO EN LOS UacuteLTIMOS 6 MESES ()
2) CAMBIO HABITOS ALIMENTARIOS (REDUCCIOacuteN Y TIPO)
3) SINTOMAS GASTROINTESTINALES gt 15 DIacuteAS
4) CAPACIDAD FUNCIONAL (NINGUNO HASTA POSTRADO)
5) IMPACTO DE LA ENFERMEDAD (NIVEL DE ESTREacuteS )
6) EXAMEN CLIacuteNICO (PESO TALLA ETC)
7) DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL CLIacuteNICO (NORMONUTRIDO MALNUTRIDO O RIESGO NUTRICIONAL)
8) BIA DINAMOMETRIA OTROS
9) PARACLIacuteNICA
DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
RIESGO ASPIRACION PULMONAR
NO SI SI NO
GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SNY SNG
RIESGO ASPIRACION PUMONAR
TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
RECURSOS MATERIALES DIAGNOacuteSTICO
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
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NO SI SI NO
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TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
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Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
bull Conocimiento de la composicioacuten de la foacutermula bull Requerimientos nutricionales bull Patologiacutea base bull Capacidad de digestioacuten y absorcioacuten bull Viacutea de acceso bull Costo ndash Beneficio bull Disponibilidad bull Inocuidad
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
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NO SI SI NO
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TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
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PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
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SI
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
DIETA VIA ORAL CON O SIN COMPLEMENTO
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iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
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TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
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bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
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INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
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ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
ELECCION DEL SITIO DE NUTRICIOacuteN ESPECIAL
iquestTRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE
NO SI
NPT ALIMENTACION POR SONDA POR MAS DE 1 MES
SI NO
RIESGO ASPIRACION PULMONAR
NO SI SI NO
GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SNY SNG
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TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
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bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
TIPO DE NUTRICIOacuteN
ENTERAL
bull La administracioacuten de nutrientes a traveacutes de la viacutea digestiva utilizando medios distintos a la alimentacioacuten oral convencional ya sea en cuanto a la viacutea de administracioacuten o a la mezcla administrada
PARENTERAL
bull La nutricioacuten parenteral consiste en suministrar las mezclas de nutricioacuten parenteral por viacutea intravenosa y asiacute cubrir los requerimientos nutricionales del individuo en forma total o parcial
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
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SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
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ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
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CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
SONDAS
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES
INSUMOS ndash FOacuteRMULAS ENTERALES Toda mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
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Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
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enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
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definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
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iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
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SI
SI
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bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
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enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
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definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
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Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
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enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
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definida de macro y micro nutrientes que se administran por viacutea digestiva
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
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Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
ALGORITMO DE SELECCIOacuteN DE FOacuteRMULAS ENTERALES
iquestLa funcioacuten intestinal estaacute comprometida
Oligomeacutericas iquestExiste disfuncioacuten de oacuterganos
Foacutermulas especiales Foacutermulas polimeacutericas
iquestHay aumento de requerimientos proteicos
Hiperproteicas Normoproteicas
NO
NO
NO
SI
SI
SI
INSUMOS - FOacuteRMULA PARENTERAL
LUGAR DE TRABAJO
TRABAJO EN EQUIPO
INTERACCIOacuteN CON SERVICIOS
bullONCOLOGIA bullPSIQUIATRIA
bull VASCULAR bull GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA CIRUGIA
ORL MEDICINA
SERVICIO SOCIAL
INTERNACIOacuteN DOMICILIARIA
FST FONOAUDILOGIacuteA
ALIMENTACIOacuteN
ENFERMERIacuteA
FAMILIAR- ECONOacuteMICO - SOCIAL
ALBUacuteMINA
CUIDADOS PALIATIVOS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
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Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
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enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
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enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
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dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
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enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
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trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
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el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
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RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
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trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
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proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
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RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Nov 32 (7) 732-7 doi 101177 1049909114539037 Epub 2014 13 de Jun Los cuidadores enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Prevalencia y las razones de las
dificultades experimentadas Piot E1 Leheup BF2 Goetz C3 Quilliot D4 Niemier JY5 B6 cuidadoso Ducrocq X7 Abstracto FONDO Suspender la alimentacioacuten artificial en cuidados paliativos es un tema que a menudo conduce a dilemas eacuteticos entre los
proveedores de atencioacuten de salud a pesar de las directrices cliacutenicas OBJETIVOS Para describir la experiencia de los proveedores de atencioacuten de salud que se enfrentan a la retirada de la nutricioacuten artificial en
el final de la vida y la identificacioacuten de los factores relacionados con el nivel de dilemas eacuteticos MEacuteTODOS cuestionario de encuesta transversal de todas las enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea que trabajan en la medicina la cirugiacutea
y los departamentos de cuidados paliativos de un hospital regional y que ya se han enfrentado con la retirada de la nutricioacuten artificial
RESULTADOS De 818 cuestionarios enviados 274 fueron devueltos (tasa de respuesta del 335) 60 (163) de los proveedores de atencioacuten
que respondieron estaban involucrados en la retirada de la nutricioacuten artificial en el final de la vida Entre eacutestos 42 (258) siempre o con frecuencia se han visto afectados con dilemas eacuteticos y 97 (60) respondieron que la retirada de la nutricioacuten artificial siempre o frecuentemente habiacutea sido precedida por una discusioacuten multidisciplinaria Los productos asociados significativamente con un alto nivel de dilemas eacuteticos fueron (1) la existencia de diferencias de opinioacuten dentro del equipo de atencioacuten de la salud (2) la falta de informacioacuten con respecto a la indicacioacuten de la retirada de la nutricioacuten artificial (3) se siente incoacutemodo con el paciente y sus parientes (4) la culpa (5) sentimiento de abandono de la atencioacuten y (6) inquietud
CONCLUSIOacuteN Los proveedores de salud parecen tener una falta de informacioacuten y consenso con respecto a la retirada de la nutricioacuten artificial
en el final de la vida La dimensioacuten eacutetica de suspender la alimentacioacuten artificial en los cuidados paliativos tienen un fuerte impacto en los proveedores de atencioacuten independientemente de las circunstancias de la retirada
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
Am J Hosp Palliat Care 2015 Jun 32 (4) 401-6 doi 101177 1049909114522688 Epub 2014 13 de Feb La retirada de artificial nutricioacuten influencia de la experiencia previa en la percepcioacuten de los cuidadores Leheup BF 1 Piot E 2 Goetz C 3 Quilliot D 4 Niemier JY 5 cauteloso B 2 Ducrocq X 6 Informacioacuten del autor Abstracto CONTEXTO A pesar de la existencia de guiacuteas cliacutenicas y un marco legal en Francia la retirada de artificial nutricioacuten (AN)
enpaliativos atencioacuten sigue siendo una situacioacuten difiacutecil para los cuidadores que se enfrentan a esta realidad OBJETIVOS Para describir la percepcioacuten de los cuidadores sobre la retirada de la AN y comparar esta percepcioacuten entre los
cuidadores que ya se han enfrentado a esta situacioacuten y los que no lo tienen MEacuteTODOS La seccioacuten transversal cuestionario de la encuesta de enfermeras y auxiliares de enfermeriacutea (n = 274) que
trabajan en medicina cirugiacutea y paliativos departamentos de atencioacuten de un hospital regional RESULTADOS De los cuidadores el 595 declaroacute haber sido confrontado con la retirada de la AN en su praacutectica
profesional Esto se asocioacute con una mejor percepcioacuten por parte de estos cuidadores incluso si sus conocimientos sobre los criterios a considerar en la decisioacuten no se modificoacute significativamente
CONCLUSIOacuteN La coherencia de la retirada de la AN con las creencias personales de los cuidadores ya elevada en ausencia de
verse enfrentado a esta praacutectica es mejor entre los cuidadores que han sido confrontados con esta situacioacuten La falta de informacioacuten percibida por los cuidadores nos debe impulsar el desarrollo de una formacioacuten adicional sobre la retirada de la AN sus objetivos y sus consecuencias cliacutenicas
MUCHAS GRACIAS
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