present examen neurologico
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EXAMEN NEUROLOGICO
Dr. Oscar SamayoaMIR – MFyC
Lanzarote.
Examen Neurológico
• Es la evaluación de la Integralidad y Funcionalidad del Sistema Nervioso.
• Comprende un conjunto de pruebas que valoran las funciones y describen posibles alteraciones (déficits neurológicos).
Examen Neurológico
• Requiere entrenamiento para desarrollar habilidad.
• Realizarse siempre en el mismo orden, sistemático y lo más completo posible.
• No es pasiva por parte del paciente.
• Aunque la queja principal sea neurológica, ningún paciente debe irse sin un examen físico general completo.
CARACTERISTICAS
• Confirmar que existe una disfunción.
• Deducir la Topografía de la lesión, e incluso, su gravedad.
Examen Neurológico
OBJETIVOS
¿Cuándo realizarlo?
- Durante un examen físico de rutina.- Después de algún tipo de traumatismo.- Para seguir la progresión de una enfermedad.- Cuando la persona presenta algún síntoma de
afección neurológica.
Examen Neurológico
Examen Neurológico
INSTRUMENTAL
…entre otros.
ORDEN DE EXPLORACION
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
Examen Neurológico
ORDEN DE EXPLORACION
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
1. NIVEL DE CONCIENCIA2. ORIENTACION3. COMPORTAMIENTO4. LENGUAJE5. MEMORIA6. CAPACIDAD CONSTRUCTIVA
- PERCEPTIVA7. EXPLORACION DEL LOBULO
FRONTAL
Examen Neurológico
• FUNCIONES CORTICALES O EXAMEN DEL ESTADO MENTAL– Verdadera “subespecialidad” de la Neurología,
Psiquiatría y Psicología.
– Areas principales: la intelictiva o cognitiva, la conductual y la afectiva.
– Iniciar: Atención-concentración y lenguaje.
Examen Neurológico
1- NIVEL DE CONCIENCIA
Examen Neurológico
- Evalúa el nivel de conciencia del individuo y su interacción con el entorno.
- Se evalúa mientras transcurre la entrevista.
- Estado normal: Alerta.
- Variaciones: - Disminuido o Aumentado.
- Disminuido: somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo -ECGlasgow-.
- Aumentado: Hiperexcitación.
2- ORIENTACION• Tiempo (día, mes, año).• Lugar (dónde se encuentra?)• Persona (quién es? quién es el examinador? y
qué es lo que éste hace?).
3- COMPORTAMIENTO o AFECTO• Motor: hiper/hipoquinético; tenso, relajado,
normal.• Emocional: hostil, deprimido, eufórico, variable,
irritable, negativista.
Examen Neurológico
4- LENGUAJE
Examen Neurológico
• Afasia o disfasia• Anartria o disartria
Afasias- Elementos básicos:
- Falta de palabra (anomia).- Sustitución de sílabas o palabras (parafrasias).- Dificultad de comprensión de órdenes sencillas.
4- LENGUAJE
Examen Neurológico
Motora: vocabulario escaso (afasia nominativa).
Sensitiva: no comprende las palabras (parafrasias, neologismos, dislexia).
Global: combinación (lenguaje incomprensible).
Disartria
- Malfunción de órganos de la fonación (lenguaje con volumen y contenido conservados).
- Consiste en pronunciación imprecisa de las consonantes.
- Distinguir de afonía o disfonía.- Descartar primero cualquier problema local.
Examen Neurológico
4- LENGUAJE
• Fluencia.• Intensidad y volumen.• Articulación.• Exactitud.• Denominación de imágenes.• Repeticiones.• Comprensión oral.• Lectura.• Escritura.-
4- LENGUAJE
Examen Neurológico
5- MEMORIA
• Inmediata: repetir serie de dígitos.
• Reciente: recordar hechos personales en los últimos 2 días.
• Remota: información personal; hechos históricos.
Examen Neurológico
6- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA-PERCEPTIVA
• Praxia: Acto motor intencionado y aprendido.– Apraxia Ideomotriz: incapaz de idear y verbalizar la
secuencia de un acto (tomar sopa). – Apraxia construccional: no reproduce dibujos sencillos.– Apraxia bucolinguofacial: soplar una vela.
Examen Neurológico
• Gnosia: Capacidad de reconocer- Agnosia visual: no reconoce objetos al verlo, pero sí
al tocar, oler o hacer ruido con él.- Agnosia auditiva: no reconoce el sonido (llaves).- Astereognosia: no reconoce por el tacto.
7- EXPLORACION DEL LOBULO FRONTAL
• Ejecución motora: prueba de patrones motores alternantes.
• Capacidad de abstracción: qué tiene en común un niño y un enano?
• Capacidad de juicio: qué hace con una carta cerrada sellada encontrada en la calle?
• Capacidad para inhibir comportamiento inapropiado.• Reflejos hipofrontales: grasping, palmomentoniano,
hociqueo, glabelar.
Examen Neurológico
MINI-MENTAL TEST- Creado por Folstein (1975).- Herramienta útil y rápida para
valorar un déficit cognitivo y su evolución.
- En ancianos.- 11 preguntas que evalúan 5 áreas cognitivas superiores:
- Orientación- Retención- Atención y Cálculo- Memoria- Lenguaje
Examen Neurológico
ORDEN DE EXPLORACION
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
Examen Neurológico
Examen Neurológico
I Par: Percepción de olores.
II Par:Agudeza visual
Visión de coloresCampimetría
Fondo de ojo
Examen Neurológico
III-IV-VI Pares:
Reflejos pupilares
Movimientos oculares
Examen Neurológico
V Par:Sensibilidad ligera y dolor-algodón y aguja-
Motor: palpar maseteros al cerrar dientes y mover mandíbula contra resistencia.
Reflejos: corneal y mentoniano
Examen Neurológico
VII Par:
Motor:-Fruncir ceño-Levantar cejas-Cerrar los ojos-Silbar
Sensitivo:-Gusto 2/3 anteriores de la lengua
VIII Par:
Función Auditiva: Susurrar – chasquido de dedos.
Diferenciar Sordera Conductiva - Perceptiva
Audiometría
Examen Neurológico
Función Vestibular:Nistagmo
Examen Neurológico
IX – X Pares:
- Reflejos faríngeo y palatino.- Decir ‘Ahhh’.- Tragar.
XI Par:
Examen Neurológico
-Fuerza Trapecio: -Fuerza ECM:
XII Par:
Examen Neurológico
Lengua: observar desviación, atrofia, fasciculaciones, movimientos y fuerza.
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
ORDEN DE EXPLORACION
Examen Neurológico
1- Trofismo muscular.2- Tono muscular.3- Fuerza muscular.4- Reflejos profundos.5- Reflejos superficiales.6- Movimientos anormales.
Examen Neurológico
1-TROFISMO MUSCULAR
- Palpar- Medir diámetros- Comparar contralateral
2- TONO MUSCULAR
-Palpar músculos en reposo.-Observar resistencia a movimientos pasivos.-Buscar espasticidad, rigidez o flacidez.
3- FUERZA MUSCULAR
- Maniobras antigravitatorias (Barré y Mingazzini).- Pruebas Isométricas: oposición a movimientos.- Rutina regular y secuencial: cuello, hombros,
codos, muñecas, pulgar, dedos, tronco, caderas, rodillas, pies, dedos del pie.
- Gradación de la fuerza (escala MCR):0 Sin contracción activa.1 Contracción pero sin movimiento articular.2 Mov articular con resistencia menor que gravedad.3 Mov articular contra gravedad pero no con resistencia activa.4 Contra gravedad y resistencia pero más débil.5 Fuerza normal.-
Examen Neurológico
4- REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
- Reflejo monosináptico segmentario medular.
- Golpear el tendón.- Gradación del reflejo:
0 Ausencia de reflejo 1 Hiporreflexia 2 Normal 3 Hiperreflexia 4 Clonus.-
MIEMBRO SUPERIOR
MIEMBRO INFERIOR
Examen Neurológico
5- REFLEJOS SUPERFICIALES
- Cutáneo Plantar: Signo de Babinsky
- Sucedáneos: Chaddock, Oppenheimer, Gordon.
- Otros: Cutáneo abdominal, cremastérico, bulbocavernoso.
Examen Neurológico
6- MOVIMIENTOS ANORMALES
• Rigidez: maniobra de Froment• Discinesias: unir-separar índice-pulgar a la máxima velocidad
posible.– Bradicinesia (lentitud).– Hipocinesia (poca amplitud).– Acinesia (congelación del movimiento).
• Temblor: de reposo o movimiento.– Observar intensidad y frecuencia.
• Otros: - Mioclonías (contracciones breves irregulares involuntarias). - Distonías (contracción sostenida e involuntaria). - Hemibalismo - Atetosis - Corea - Tics.-
Examen Neurológico
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
ORDEN DE EXPLORACION
1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA
Examen Neurológico
SISTEMA SENSITIVO
• Exploración compleja por su subjetividad.• Evalúa las vías sensitivas y la corteza cerebral.• Hay que tener en cuenta los dermatomas.• Objetivo: delimitar el grado de alteración y la
zona afectada.• Síntomas más frecuentes:
- Dolor- Pérdida de sensibilidad o entumecimiento- Sensaciones anormales o parestesias
• Sistemático
Examen Neurológico
1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA• Tactoalgesia: Identificar el estímulo doloroso.• Sensibilidad Táctil fina: torunda de algodón.• Sensibilidad Térmica: tubos frío y calente.
2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA• Artrocinética: flexión-extesión de articulación pequeña de mano y pie.• Palestesia o vibratoria: con diapasón de 128 hrz.
3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA• Estereognosia.• Grafoestesia.• Doble estimulación simultánea.• Discriminación entre 2 puntos.
Examen Neurológico
ORDEN DE EXPLORACION
Examen Neurológico
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
1- DISMETRIAS
2- DISDIADOCOCINESIAS
5- CEREBELO
• DISMETRÍA– Trayectoria anómala de un movimiento.– Maniobra nariz-dedo-nariz.– Maniobra talón-rodilla.
• DISDIADOCOCINESIA– Coordinación alterada de movimientos alternantes
rápidos.– Maniobra dorso-palma.
• Recibe información propioceptiva.• Hace ajustes para realizar movimientos de forma suave y precisa.
Examen Neurológico
Examen Neurológico
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
ORDEN DE EXPLORACION
POSTURA O ESTÁTICA• Determinada por el tono muscular.• Estabilidad postural en sedestación y bipedestación:
estable (mantenida) o inestable (lateralizaciones).• Observar: posición de rodillas, caderas, tronco, brazos, cabeza.• Maniobra de Romberg.
Examen Neurológico
MARCHA
• Observar capacidad de levantarse de silla y echar a andar, marcha normal, giros, marcha atrás, sobre las puntas, sobre talones, con pie detrás del otro.
• Amplitud y regularidad de pasos.• Base de sustentación.• Braceo.• Marchas anómalas: hemipléjica,
tabética, parkinsoniana, apráxica, etc.
ORDEN DE EXPLORACION
1. FUNCIONES CORTICALES2. PARES CRANEALES3. SISTEMA MOTOR4. SISTEMA SENSITIVO5. CEREBELO6. POSTURA Y MARCHA7. IRRITACION MENINGEA
Examen Neurológico
- Rigidez de nuca- Signos de Kerning y
Brudzinsky
SIGNOS MENINGEOS• Rigidez de nuca.• Signo de Kerning• Signo de Brudzinski.
BIBLIOGRAFIA
• Novey, D. “Guía de exploración clínica”, Ed Interamericana, 1a. Ed. 1990. Cap. 12, págs. 410-504.
• González J, Rodríguez M, Sepúlveda J, “Urgencias en Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid”. Jarpyo Edit, 2006. págs. 3-21.
• Zarranz, J.J. “Neurología Clínica”. Cap. 1, págs1-26.• www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm• http://infodoctor.org/neuro/cap9.htm• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/
ApSemiologia/44_ExNeurol.html