presentación de powerpointpirasoa.iavante.es/pluginfile.php/20803/mod_resource...evolution de las...
TRANSCRIPT
-
1
-
Presentación
José Miguel Cisneros Herreros
Coordinador del programa PIRASOA
http://pirasoa.iavante.es/
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva
Hospital Universitario Virgen del Rocío (UCEIMP)
http://pirasoa.iavante.es/
-
Guión
• Contexto y tareas realizadas• Resultados• Proyectos 2018• Lo que nos queda por hacer
-
4
“Stronger Bacteria. Weaker Antimicrobial.
1000000 deaths in EU by 2050. "An Urgent Strong
Antimicrobial Action Plan"”
Monday 4 September 2017
AGENDA
Antimicrobial Resistance: a coordinated
global response. Dr Danilo Lo Fo Wong
EU action on AMR. Martin Seychell
Antimicrobial resistance in Europe: where do
we stand? Dr Dominique Monnet
The fight against antimicrobial resistance in
Europe through research, and the Andalusian
PIRASOA program. José Miguel Cisneros
-
• The fight against AMR in Europe through research
5
€ 700 millon
• The “fight against the ball”
€ 367 millon
• “Stronger Bacteria. Weaker Antimicrobial. 1000000 deaths in EU
by 2050. "An Urgent Strong Antimicrobial Action Plan"”
-
6
June 2017
-
7
https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/amr_guidelines_prudent_use_en.pdf
https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/amr_guidelines_prudent_use_en.pdf
-
Laxaminarayan R et al. Science 2016
Antimicrobial use
-
9
2015
https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance (access 2 July 2017)
SARM P. aeruginosa CeftaR
E. coli RQ Acinetobacter sp RC
https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance
-
2013- 2016
2018 = 0 €
Plan nacional de lucha contra las resistencias
-
11
PIRASOA
34 hospitales:• 8 regionales• 9 especialidades• 17 comarcales
27 distritos
638 profesionales
-
Objetivos generales programa PIRASOA
1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
-
Tareas realizadas
13
-
Comité Científico
• Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública
• Raquel Valencia Martín, Inmaculada Salcedo Leal, MªJosé Pérez Lozano y Blanca O´Donnell
• Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología• María Dolores Rojo Martín y Álvaro Pascual
Hernández
• Asociación Andaluza de Farmacia de Atención Primaria• Rocío Fernández Urrusuno
• Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros sociosanitarios
• Carmen María Pinto Nieto
• Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria• Alejandro Pérez Milena y Juan de Dios Alcántara
• Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva• Rafael Sierra Camerino, José Garnacho y Angel
Estella
• Enfermería• Carmen Lupión Mendoza
• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Médicos• Carlos Ortiz Leyba
• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos• Emilio José García Jiménez
• Estrategia de Seguridad del Paciente• Eva Moreno
• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos
• Mª Luisa Tarilonte Delgado
• Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía
• María Luisa García Gestoso.
• Pediatría hospitalaria.• Olaf Neth Werne
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía• Begoña López Hernández
• Farmacia Hospitalaria• Mª Victoria Gil-Navarro y José Cabezas Barrera
• Subdirección de Farmacia y Prestaciones• Elena Hevia
• Sociedad Andaluza de Medicina Interna• Javier García Alegría
• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas• Jesús Rodríguez Baño y José Miguel Cisneros
• Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud. • María Aránzazu Irastorza Aldasoro y José Luis
Márquez
• Director del Programa.• José Miguel Cisneros
14
-
15
-
Firma del convenio PIRASOA con los Consejos Andaluces de Colegios Profesionales de Médicos, Farmacéuticos y Dentistas
16
6 noviembre 2017
-
II Curso PROA30 profesores2089 alumnos matriculados22 de noviembre 2016
-
Intervenciones: formación
1. Encuentros PIRASOA (18 noviembre) 5
2. Massive Online Open Course (MOOC) n = 6979 participantes
• PROA básico
• PROA infecciones graves
• Control de infección
• PROA y control de infección en bacterias multirresistentes (2018)
3. Actualización de las guías locales de tratamiento antimicrobiano
4. Informes trimestrales PIRASOA 14
5. Asesorías clínicas 79841
6. Reuniones provinciales PIRASOA Atención Primaria 8
-
Resultados
19
-
Evolución de los tratamientos inapropiados en Atención Primaria
20
48%
42%
37%
40%
39%
45%
41%
37%37%
32%
34%
36%
41%
28%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017
-41,7%
-
Consumo anual de antibióticos en Atención Primaria
20,6
20,3
18,7
2014 2015 2016
- 9,2%
DDD - 4.3 millon
21
-
Consumo antibióticos en Atención Primaria: Andalucía vs. España vs. Alemania
- 17%
DD
D/1
00
0 h
abit
ants 20,6 20,3
18,5
21,2
22,3 22,3
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
22,0
24,0
2014 2015 2016
Andalucía Spain
Alemania 14
PIRASOA
-
Consumo antibióticos en Atención Primaria: Andalucía vs. España vs. Alemania
- 17%
DD
D/1
00
0 h
abit
ants 20,6 20,3
18,5
21,2
22,3 22,3
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
22,0
24,0
2014 2015 2016
Andalucía Spain
Alemania 14
PIRASOA
17.5
2017
-
Consumo antibióticos 2014 a 3t2017
24
25,0
19,8
16,6
21,1
27,3
18,7
15,6
19,5
22,6
18,4
14,4
18,5
21,6
16,5
13,9
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
1T 2T 3T 4T
2014 2015 2016 2017
-
Amoxicilina/clavulánico
DD
D/1
00
0TI
S d
ia
11,0
8,7
7,9
9,1
10,5
7,4
6,7
7,5
8,2
6,4
5,6
6,3
7,0
5,5
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1T 2T 3T 4T
2014 2015 2016 2017
- 37%
-
+2,9% (p
-
Evolución de los tratamientos inapropiados en hospitales
27
38%
41%
37%
31%
35%
33%
22%
35%
32%
26%
32%
34%
26%
31%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017
-18,4%
-
Evolución de la presión antibiótica en los hospitales
DD
D/1
00
0 O
BD
- 18,4%
921
833
848
833
874
800
792
820815
768767
779
812
777
700
750
800
850
900
950
-
Evolución del consumo de carbapenem
DD
D/1
00
0 O
BD
- 30%58,4
47,7
54,3 54,2
52,8
51,3
56,0
50,9
47,3 47,0
48,4
44,5
46,2
45,0
40
45
50
55
60
65
70
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017
-
Cumplimiento de las recomendaciones sobre la higiene de manos
30
52%
58%
55%
60%
56%57%
55%
58%
52%
50%
57%
62%
65%
62%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017
+19,2%
-
Incidencia de infecciones en UCI
31
2014 2015 2016
NAVM I 6,9 6,3 6 (-5,2%)
NAVM II 8 5,8 4,2 (-27,4%)
BRCV I 2 2 1,8 (-9,7%)
BRCV II 3,8 2,6 3,3
-
Incidencia de infección del sitio quirúrgico
32
2014 2015 2016
PRÓTESIS DE CADERA (n=11628) 2,17 (0-8,8) 2,21 (0-0,7) 1,99 (0-6,2)
PRÓTESIS DE RODILLA (n=13783) 1,64 (0-5,4) 1,66 (0-6,6) 1,62 (0-3,1)
CIRUGÍA CARDIACA (n=3248) 3,45 (0,9-5,6) 3,62 (2-5,8) 4,03 (0-6,0)
CIRUGÍA DE COLON (n=12073) 15,7 (6-32) 13,8 (4,9-35) 14,9 (2,5-27)
-
Laboratorio de referencia
0
200
400
años
Nº
de
ais
lad
os
Nº de
aislados
7 164 297 380
Nº episodios 2 57 118 152
2013 2014 2015 2016
+ 76%
-
Evolución de las resistencias bacterianas por etiología
34
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017
EC_BLEE
KP_BLEE
SAMR
EB_PC
PA_MR
AB_MR
C.difficile
Den
sid
ad d
e in
cid
enci
a 1
00
0 e
stan
cias
día
-
35
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
Nº aislamientos / 1000 estancias día
Evolution de las enterobacterias RC
1T 2014 4T 2016
-
Evolución de las resistencias bacterianas
36
2,00
1,66 1,63
1,55
1,44
1,71
1,50 1,52
1,34
1,38
1,71
1,34 1,34
1,41
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
2,20
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017
-29,5%
Den
sid
ad d
e in
cid
enci
a 1
00
0 e
stan
cias
día
-
Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA) específico para atención primaria (PI14/01523)
37
Investigación
2015
2016
Actions under objective 4 – Facilitating access to better
and safer healthcare for Union citizens
2.2.4.1. Antimicrobial resistance and Health Care
Associated Infections (Thematic priority 4.3. of Annex I
to the Programme Regulation)
2017
2017
-
Difusión
• The PIRASOA programme: an innovative regional Institutional Programme for the Prevention and Control of Healthcare Associated Infections and Antimicrobial Stewardship for hospitals and primary care settings in Andalusia, Spain.
• BMC Infectious Diseases
• Evaluation of the impact of a national-wide massive online open course on theappropiate use of antimicrobial
• Journal Antimicrobial Chemotherapy
38
-
Reconocimientos
• Europarlamento (4 septiembre 2017)
• ECDC informe
• Sistema Sanitario de Navarra
• Consejo Oficial de Médicos de Andalucía• Premio ANDALUCIA MEDICA 2017 (16 de noviembre 2017)
39
-
40
ECDC Country visit to Spain to discuss antimicrobial resistance (AMR) issues15-19 February 2016
Septiembre 2017
-
41
Efecto del programa PIRASOA sobre el cambio de perfil de prescripción y su impacto ecológico sobre E. coli BLEE en Atención Primaria
-
Proyectos 2018
FORMACIÓN:• Nuevas ediciones de los cursos IRAS y PROA• FORO PIRASOA• 2-Curso IRAS-PROA• Jornadas Provinciales de Atención Primaria
-
La lucha contra las bacterias multirresistentes: aplicación práctica integrada de los conceptos del control de infección y de los programas de
optimización de antimicrobianos
43
Tema Título Preventivista Microbiólogo Clínico/farmacéutico
1. Fundamentos del curso: la lucha contra
las bacterias multirresistentes con el
control de infección y los programas de
optimización de antimicrobianos
Mª José Pérez Lozano MªDolores Rojo MªVictoria Gil Navarro
2. Brote de enterobacterias productoras de
carbapenemasas
Inmaculada Salcedo Irene Gracia /Luis
Martínez Martínez
Julián de la Torre Cisneros
3. Brote de enterobacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido
Encarnación Román
Casares
Ana Isabel Aller García Juan Enrique Corzo
4. Endemia de Acinetobacter baumannii MR Raquel Valencia Verónica González Rocío Alvarez Marín
5. Brote de Pseudomonas aeruginosa MR Jose Ramón Maldonado
Castillo
Manuel Rodríguez
Maresca
Mª Ángeles Esteban
Moreno
6. Brote de Staphylococcus aureus MR Julio López Lorena López-Cerero Mª Dolores del Toro
7. Brote de Enterococcus faecium vanco-R Miguel Rosales Rodriguez Ana Lara Oya Carmen Hidalgo Tenorio
EDITORES:
Inmaculada Salcedo, María Dolores Rojo y José Miguel Cisneros.
Marzo 2018
-
IMPLANTACIÓN DE LAS TÉCNICAS RÁPIDAS DE DETECCIÓN DE ANTÍGENO (TRDA) EN LAS CONSULTAS DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA (AP)
noviembre 2017
Documento elaborado por:María Dolores Rojo Martín (Comité Científico Programa PIRASOA, Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica, SAMPAC), Sara Sanbonmatsu-Gámez (Vocalía de Calidad SAMPAC), Carmen Domínguez Jiménez (SAMPAC), MªLuisa García Gestoso (Comité Científico Programa PIRASOA, Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía), Olaf Neth (Comité Científico Programa PIRASOA).Documento revisado por: Junta Directiva SAMPAC
44
-
Proyectos 2018
• Actualización de enterobacterias PC
• Actualización de la guía del Aljarafe
• Revisión de indicadores IRAS
• Objetivos Contrato Programa
• Aplicación de secuenciación masiva con el sistema MiSeq de Illumina para bacterias patógenas multirresistentes productoras de brotes nosocomiales en el SSPA
• PROA Sociosanitarios
• Control calidad de los datos
• Difusión de los resultados
-
Recursos 2018
TECNICOS
• Programa ATHOS: adaptación módulo automático DDD
• Sistema HAM de alertas BMR: implantación en todo el SSPA
• TDRA
• Sistema MiSeq para la secuenciación masiva
HUMANOS
• Tiempo específico
• Profesionales
-
Conclusiones (I)
• Ha conseguido parcialmente sus objetivos1. Reducción del consumo de antimicrobianos
2. Mejora del perfil de prescripción de antimicrobianos
3. Reducción de las resistencias microbianas
4. Consecución de fondos para investigación y primeros resultados
47
-
Conclusiones (II)
• Para alcanzarlos por completo el programa necesita
• Mantener la motivación profesional actual• Añadir al apoyo institucional actual
• Recursos técnicos• Recursos humanos
48
-
Agradecimientos
Servicios de Apoyo del SAS
Dirección estratégica de TIC
IAVANTE
Subdirección Farmacia y Prestaciones
Canal SUR
Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía
Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía
Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía
Comité Científico (18)
Sociedades Científicas (10)
Laboratorio de referencia
Consejería de Salud y Servicio Andaluz de Salud
Equipos PIRASOA:
• 638 profesionales• 34 IRAS y PROA Hospital
• 27 PROA Distritos
Miles de profesionales del SSPA que participan
49
-
7 de junio 2017
Equipos PIRASOA: 638 profesionales
Jornadas provinciales Atención Primaria PIRASOA de Córdoba