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Club de revista Neumología Pediátrica
Cesar David Llanos Sanclemente
Fellow Cuidado Intensivo Pediátrico
Universidad CES
Olga Morales
U de A
Introducción: Laringomalacia
Principal causa de estridor en niños
Colapso de estructuras supragloticas
Muchos son autolimitados
Apnea, dificultad respiratoria, dificultad para la alimentación, falla en el medro
Diagnostico de laringomalacia
• Cambios dinámicos de región supraglótica y subglotica
• Áreas de prolapso hacia la vía aérea
• Perfectos:
- S
- E
- VPP
- VPN
Diagnostico de laringomalacia
Sedación/anestesia
Edema o espasmos limitan el procedimiento
Tomografía Resonancia Magnética
Fluoroscopia de vía aérea
Ecografía de laringe
Técnica no invasiva Libre de radiación Relativamente
difícil de operar
Entrenamiento
Visualización de anatomía laríngea y movimientos de cuerdas vocales
Otras patologías: nodulos, parálisis
de cuerdas vocales
Objetivo
Evaluar el papel de la ecografía de laringe en el diagnostico de
laringomalacia en niños
Metodología
• Enero 2014 – Mayo 2014 • 40 pacientes • Estridor inspiratorio • 28 diagnosticados con laringomalacia • 12 pacientes con otra alteración asociada: - Estenosis subglótica - Laringitis - Papilomatosis laríngea • Ecografia laríngea después de someterse a FNL: transductor lineal 5 – 12
MHz • Operador con 5 años de experiencia y sin conocer diagnostico por FNL
Técnica de ecografía laríngea
• Sin sedación ni anestesia
• Posición supina
• Leve extensión del cuello
• Videos (dinámica) y cortes transversales desde el hioides al cricoides
• Sin imágenes longitudinales
• Epiglotis, supraglotis, pliegues ariepigloticos y cuerdas vocales: evaluados en respiración tranquila y en llanto
• Duración: 10 minutos
Técnica de ecografía laríngea
• Otro radiologo revisa las imágenes y videos
• Epiglotis en omega: medición de angulo de curva por el software
• Movimiento y simetría de pliegues ariepigloticos
• Colapso
• Movimiento de cartílagos y cuerdas vocales
• Dx laringomalacia: epiglotis curva en forma de omega durante la inspiración y/o asimetría de pliegue ariepigloticos con prolapso de tejido aritenoideo hacia la via aérea.
Resultados
La media del Angulo de curva en epiglotis en pacientes con laringomalacia fue 69.1 ± 8.1 grados
Colapso del tejido aritenoide fue visto en 85,7% de pacientes con laringomalacia, siendo bilateral en el 75% de ellos
Ecografía vs FNL
Sensibilidad 96,3% Especificidad 84,3% Valor predictivo positivo 92,9% Valor predictivo negativo 91,7%
Conclusiones Ecografía tiene
excelente rendimiento al
compararse con FNL en el diagnostico de
laringomalacia
Se evaluaría específicamente
angulo de epiglotis en forma de omega y prolapso del tejido aritenoideo durante
inspiración