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PAPPSVITAMINA D
“ ni tanto ni tan calvo”
MJ IGLESIAS
• No conflictos de intereses
• semFYC me ha pagado viaje de tren, una noche de hotel
• No he cobrado nada por esta ponencia
Laboratorio Central CAM BR Salud (60 % AP, incremento global 2009-2018 2456,6%)
5.619
15.764
27.369
45.598
64.977
83.921
97.906
110.328
134.135
143.654
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Total de solicitudes de 25-OH-vitamina D Laboratorio Central CAM BR Salud
Prescripción envases calcifediol( Sistemas de información farmaceútica. CAM)
59.94889.809
123.777
155.953186.448
243.267
319.116
384.015
494.045
601.718
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
GASTO CALCIFEDIOL €( Sistemas de información farmacéutica. CAM)
535.807798.893
1.101.7821.389.525
1.661.710
2.169.409
2.851.979
3.838.687
5.393.290
6.719.710
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
• ¿ Qué justifica este éxito?
• Tenemos una prueba de laboratorio• Un parámetro que corregir• Lobbys de presión ( farmacéutico, laboratorio,
etc)• Posicionamiento Grupo de Expertos• Multitud de publicaciones ….• ¿ Evidencia de estos estudios?
• ¿ estamos ante una moda?
• ¿ sobrediagnóstico?
• ¿ sobretratamiento?
RECOMENDACIONES PAPPS 2018
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER PAPPS 2018
PREVENCIÓN DE FRACTURAS
• Los suplementos de calcio y vitamina D tan solo se aconsejan en mujeres institucionalizadas. Valorar su indicación en mayores de 70 años con déficits nutricionales importantes, ingesta de calcio inferior a 500-700 mg/día y escasa exposición solar (recomendación débil)
Se aconseja evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol al menos 10 min al día, con una zona de exposición de al menos la cara y las manos, tomar una dieta rica en calcio (entre 1.000 y 1.500 mg/ día) y vitamina D (> 800 U/día) y realizar ejercicio (recomendación débil)
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER PAPPS 2018
PREVENCIÓN DE FRACTURAS
Actividades preventivas en los mayores PAPPS 2018
CAIDASCon la evidencia actual no puede aconsejarse administrar suplementos de vitamina D en
mayores de 65 años que viven en la comunidad
VITAMINA D ACTIVA
Cáncer
¿ Se ha demostrado en estudios experimentales que los suplementos
de Vit D mejoran o eviten enfermedades extraóseas ?
107 RS y 74 MT de EO niveles basales de Vit D 87 MT de ECAs suplementos de Vit D y correlación con 137 morbilidades
No pueden extraer conclusiones robustas sobre el papel del deficit de Vit D ni sobre el efecto
beneficioso de la suplementación
RS DE 81 ECAs ( n 53.537 pacientes) la vitamina D NO TUVO EFECTO SOBRE EL
RIESGO DE FRACTURA TOTAL, DE CADERA NI CAIDAS
¿ Qué niveles son óptimos?
2011
2017
Valores de 25 (OH)D3 ng/ml
NATIONAL ACADEMY OF MEDICINE (IOM)
End. Soc.
Deficiencia <12 <20Insuficiencia <16-19 <30Adecuado >20 >30Tóxico <50 >100
IOM considera que el 97,5 % de individuos con niveles superiores a 20 ng por ml tienen vitamina D adecuada para la salud ósea.
CONCLUSIONES• No está justificado el cribado de niveles de vitamina D
en población sana.
• En pacientes con enfermedades crónicas preexistentes que afectan al metabolismo de la vitamina D está indicada la determinación de niveles.
• Según la evidencia actual la toma de vitamina D en población sana no disminuye el riesgo de fracturas, ni de caídas, ni el riesgo cardiovascular, ni la incidencia de cáncer, ni la mortalidad.
“ES MUY DIFICIL CAMBIAR LOS HÁBITOS, LA COMUNIDAD MÉDICA
NO ES MUY DIFERENTE A LA DEL RESTO DEL MUNDO , Y SIGUE LA
MODA”
Es muy difícil cambiar los hábitos", dijo, y agregó que "la comunidad médica no es muy diferente a la del resto del mundo, y nos metemo
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=vitamin+d
• Laboratorio Central CAM BR Salud• Área de Sistemas de Información Farmacéutica, Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad Comunidad de
Madrid.• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-actividades-preventivas-mujer-actualizacion-papps-
S0212656718303664• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-actividades-preventivas-los-mayores-actualizacion-
S0212656718303652• http:file:///C:/Users/Usuario/Documents/VITAMINA%20D/previnfad_vitamina_D_rec.pdf//previnfad.aepap.org/sites/default/files/201
7-04/previnfad_vitamina_D_rec.pdf• https://www.aepap.org/sites/default/files/017-030_vitamina_d_por_encima_del_ano.pdf• D.C. Grossman, S.J. Curry, D.K. Owens, M.J. Barry, A.B. Caughey, K.W. Davidson, et al. Vitamin D, calcium, or combined supplementation
for the primary prevention of fractures in community-dwelling adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA., 319 (2018), pp. 1592-1599 http://dx.doi.org/10.1001/jama.2018.3185
• https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/vitamin-d-calcium-or-combined-supplementation-for-the-primary-prevention-of-fractures-in-adults-preventive-medication
• Theodoratou E, Tzoulaki I, Zgaga L, Ioannidis JPA. Vitamin D and multiple healtoutcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials. BMJ [Internet]. 2014 Jan 1 [cited 2016 Jul 8];348(apr01_2):g2035. Available from: http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2035.
• Bolland J, Grey A, Avenell A. Effects of vitamin D supplementation on muskuloskeletal Elath: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential análisis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Nov;6(11):847-858. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30265-1. Epub 2018 Oct 4.
• https://www.upf.edu/documents/35405748/215868981/26-vitaminaD-7g.pdf/64287ab8-c5f0-82c6-82ce-539a3faa901b• https://www.vitalstudy.org/findings.html• LeFevre ML, LeFevre NM. Vitamin D Screening and Supplementation in Community-Dwelling Adults: Common Questions and Answers.
Am Fam Physician. 2018;97(4). • Indicadiones para la determinación de niveles séricos de vitamina D. Plan directorio de la red de diagnóstico biológico. Enero 2015.
Osakidetzahttps://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/red_diagnostico_biologico/es_def/adjuntos/indicaciones_para_la_determinacion_de_niveles_sericos_de_vitamina.pdf
• http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2175• https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2019/NI_MUH_FV-2-2019-vitamina-
D.htm