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TRANSCRIPT
HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
ABORTO
Castañeda Hdez Karen MarysolDelgado Rodríguez Sheila
Mendoza Bribiesca Ilse Karina
Hemorragias de la primer mitad del
embarazo Perdida hemática por genitales en el
curso de las primeras 20 semanas de gestación.
› Aborto› Embarazo ectópico› Enfermedad trofoblastica
Aborto Interrupción espontanea o inducida de
un embarazo antes de las 20 semanas o menos de 500 gr.
•Antes de la 13° SDGtemprano
•Desde la 13° hasta antes de la 20° SDG
tardío
Aborto
Complicación mas frecuente
75% de los embarazos
antes de la 20° SDG
Periodo de preimplantación
50% debido a alteraciones
genéticas
Aborto
•Una falla reproductiva eventualPerdida gestacional temprana eventual
•Dos abortos consecutivos•3 o mas consecutivos →
infertilidadPerdida gestacional temprana recurrente
Etiología
Perdida gestacional temprana eventual
Anormalidades en el crecimiento y desarrollo son las causas mas frecuente de perdida preclinica
•Embarazos anembrionicos< 8°
SDG
•Alteraciones morfologicas 8° -
14° SDG
•Anormalidades cromosomicas8° -
11° SDG
•Cromosomopatias 16 – 19° SDG
Etiología Perdida gestacional temprana
eventual Infecciones
• Treponema pallidum• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrohoeae• Streptococcus agalactiae• Listeria monocytogenes• Citomegalovirus• Virus de la rubeola
Agentes toxicos • Fármacos
• Aminopterina• Metotrexato• Anestesicos• Cloroquina• Hipoglucemiantes orales
• Arsenico• Metales pesados• Alcohol• Nicotina• Cafeína
Etiología Perdida gestacional temprana
recurrente• Trisomias • Monosomias• Poliploidias
Genético
• Didelfo• Bicorne• Septado• Hipoplasico• Insuficiencia
itsmocervical
Congentico
• Infecciones especificas
Infeccioso
• Ac antifosfolipidos• Ag leucocitarios
humanos• Homocigocidad de
genes recesivos
Inmunologico
• Neoplasias• Distopias • Traumatismos
Mecanico
• Insuficiencia lutea
Disfuncional
Etiología
Factor genético
50 – 60% Anomalías cromosómicas del producto
Trisomías 50% → trisomía 16 Monosomías 15 – 20% → monosomía X Poliploidias 20 – 25%
Error en la meiosis I o II materna o
paternaSuperfecundacion
División cromosómica sin
división citoplasmática
Etiología
Factor congénito 15 % Anomalías del útero 20-25% de las mujeres con anormalidades
mullerianas experimentan dificultades con la función reproductora
Restricción física a la implantación y al
crecimiento
Limitación del suministro vascular
del endometrio
Etiología
• Treponema pallidum• Borrelia burgdorferi• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Streptococcus agalactiae• Listeria monocytogenes• Virus de la rubeola• Herpes simple• Citomegalovirus• Toxoplasma gondi
Factor infeccioso
Etiología
Factor infeccioso
•Aumento de la actividad uterinaHipertermia•Inducen contracciones del útero•Dañan la unidad fetoplacentariaToxinas o
citocinas
•Muerte fetalInfección fetal
•Insuficiencia placentariaInfección placentaria
Etiología
Factor infeccioso
Toxoplasma gondi → prolifera en espacio intervelloso provocando congestión y muerte fetal
CMV→ insuficiencia vascular, daño tisular y transmisión al feto
FACTOR INMUNOLÓGICOSíndrome antifosfolípido
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
B2-glicoproteina1
HipercoagulabilidadTrombosis o trombocitopenia autoinmunitaria
Autoanticuerpos
Zona pelúcidaCélulas secretoras de esteroides en ovario y suprarrenalesEndometrio
Placenta
Antígenos leucocitarios humanos (HLA)
Pérdida de antígenosDesequilibrio inmunológico
FACTOR MECÁNICO
Fibromiomatosis
Mioma pediculado
Carcinoma cervicouterin
oDistopia uterina
Insuficiencia istmocervical
FACTOR DISFUNCIONAL
Cuerpo lúteo
deficiente
SIGNOS HISTOPATOLÓGICOS DE PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA
Anembriónico• Saco roto o
integro sin embrión
• Ausencia de:• 1. Saco
vitelino• 2. Vestigios de
cordón• 3. Tejido
embrionario
Cromosomopatía• Vellosidades de
contorno irregular
• Inclusiones trofoblásticas en tallo conjuntivo
• Hipo o avascularidad
• Grados diversos de hipertrofia e hiperplasia trofoblástica
PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO
Primera mitad del embarazo
Hemorragia moderada o escasa
Dolor tipo cólicoCuello uterino longitud normal
Orificio externo cerrado
Volumen uterino aumentado
PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO
1.Volumen uterino normal
hCG normal
USG vitalidad
embrionaria o fetal
Colección hemática
retroplacentaria
2.Volumen uterino
discordante
hCG duplicado 3
días después
USG descartar o confirmar vitalidad
PANORAMA CLÍNICO ABORTO INEVITABLE
Hemorragia uterina anormal
Dolor cólico intermitente, intenso y progresivo
Ruptura de saco amniótico
Cuello uterino acortado
Dilatación de orificio externo e interno del útero
Expulsión de líquido amniótico
PANORAMA CLÍNICO ABORTO INCOMPLETO
Hemorragia uterina abundante
Dilatación de cuello uterino
Expulsión parcial de contenido gestacional
Residuos en cavidad uterina
ESCENA 4. Aborto completo
Con o sin manifestaciones de amenaza de aborto, USG embarazo
↓a la edad gestacional por FUMSin signos de vitalidad
ESCENA 5. Aborto diferido
hCG
Muerte fetal sin factor reconocido
en embarazo de 2° trimestre por USG
Anembriónico
Corion y saco gestacional
ABORTO SÉPTICO
Cantidad de inoculo Virulencia
Respuesta inmunológica
Con o sin antecedentes de maniobras abortivas, aborto incompleto + escurrimiento
purulento y fétido + sin signos de irritación
peritoneal
Choque séptico por gram -
Infección regional con signos de sepsis: dolor intenso espontáneo y provocado en hemiabdomen
inferior, a la movilización uterina
INSUFICIENCIA ITSMOCERVICAL
Programa terapéutico
Prospectiva
2° pérdida 25-45%Antes normal ↓ 10-20%
Pérdida gestacional temprana recurrente INFERTILIDAD
Duelo por pérdida perinatal
OBSTETRICIA CLINICACAPÍTULO 8PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANAPP. 101-115 VICTORIANO LLACA RODRIGUEZ, MCGRAW-
HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2000