RED INTEGRAL E INTEGRADADE SERVICIOS DE SALUD: AVANCES Y DESAFÍOS

PARA LOS RHUS.

Dr. Julio Oscar Robles TicasViceministro de Servicios de Salud

Ministerio de SaludViceministerio de Servicios de Salud

3/12/14

SEGUNDO FORO DE RECURSOS HUMANOS“Los Recursos humanos como elemento clave para promover la Vida y la Salud de

las Personas, Familia y Comunidad”

Noviembre 2014

3/12/14

¿Para qué las redes integradas e integrales como primer eje de la reforma de salud?

1.Para reducir barreras de acceso a la atención en salud con calidad.2.3.Para superar la alta fragmentación y segmentación del Sistema Nacional de Salud, incluyendo nuestro MINSAL.4.5.Para lograr mayor eficiencia y optimización en el uso de los recursos disponibles.6.7.Para favorecer una participación social e intersectorial efectiva en salud, fomentar la contraloría social y una cultura de rendición de cuentas en el sector público.

3

Mejorar el nivel de cobertura de servicios integrales de salud con calidad, de las familias en los municipios de El Salvador.

1.Reorganizar los servicios de salud del con enfoque geo-poblacional;

2.Ampliar la oferta de servicios integrales de salud; por ciclo de vida.

3.Mejorar la participación comunitaria y la coordinación intersectorial.

Componentes de Ia Intervención

1 Promotor de Salud x 200 familias

1 Ecos familiares x 600 familias.(Promedio =3,000 personas)

UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar

Los Equipos Comunitarios de Salud Familiar

(Ecos Familiares)Ecos familiares:1 Médico1 Enfermera1 Auxiliar de Enfermería3 Promotores y1 polivalente

Ecos familiares:1 Médico1 Enfermera1 Auxiliar de Enfermería3 Promotores y1 polivalente

200 familias

200 familias

200 familias

UCSF

6MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD 6

Los Equipos Comunitarios de Salud FamiliarEcos Especializados

Área urbana

8,400 familias

(en promedio 42,000 personas)

Área Rural

6,000 familias

(en promedio 30,000 personas)

Especialidades:- 1 Pediatra- 1 Gíneco obstetra- 1 Internista- 1 Odontólogo-1 Fisioterapista-1Laboratorista clínico-1 Auxiliar estadístico-1 Educador para la saludCada 2 ECOS Especializados- 1 Psicólogo- 1 Nutricionista

Especialidades:- 1 Pediatra- 1 Gíneco obstetra- 1 Internista- 1 Odontólogo-1 Fisioterapista-1Laboratorista clínico-1 Auxiliar estadístico-1 Educador para la saludCada 2 ECOS Especializados- 1 Psicólogo- 1 Nutricionista

7MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD7

Los ECOS especializados tendrán ampliación de horario con FOSALUD.

Garantía del Continuo de la Prestación de Servicios de Salud.

Logros alcanzados

•Estructuración de 74 Redes de Gestión en Salud.•Implementación del en sistema de referencia y retorno•Instalados 2,389 comités comunitarios de salud impulsados por el MINSAL y el Foro Nacional de Salud, se han realizado 1,510 asambleas comunitarias y están funcionando 161 consejos intersectoriales municipales y participamos en 14 Gabinetes de Gestión Departamental.

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GESTION DE LAS RIISS:

Logros alcanzados

•Instalación de 490 Equipos Comunitarios de Salud Familiar: 455 Ecos Familiares y 35 Ecos Especializados; articulados en Redes y atendiendo la salud de 1,805,808 personas, 358, 127 familias adscritas que habitan en los 161 Municipios de mayor pobreza y vulnerabilidad.•Ampliación de la oferta pública de servicios del primer nivel de atención, pasando de 377 Unidades de Salud a 708 Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF).•Reconstrucción y equipamiento de 4 hospitales; ampliaciones, remodelaciones, equipamiento y/o construcciones en 21 hospitales más y en construcción el hospital de maternidad y La Unión.•Contratación en las RIISS de 4,146 nuevos trabajadores de salud•Mejoras en el abastecimiento de medicamentos que ronda el 85% .•

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ACCESO A SERVICIOS:

¿Cómo se expresan los cambios del modelo?

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Gráfico 1.Inicio del viraje del modelo de atención curativo a un modelo de promoción de la salud y prevención de la

enfermedad.Total GENERAL de Consultas, total de consultas CURATIVAS, PREVENTIVASTotal GENERAL de Consultas, total de consultas CURATIVAS, PREVENTIVAS

y actividades de PROMOCION.y actividades de PROMOCION.MINSAL, 2009-2011MINSAL, 2009-2011

Fuente: SIMMOW, MINSAL, 2011

Gráfica 3

Mujeres de 10 a 49 años:

a) Cobertura de inscripción prenatal de 53.4% (2008) a 90.7% (2011), un incremento de 37.3%

b) Control posnatal de 49.2% (2008) a 82.4% (2011), un incremento de 33.2%

Gráfica 2Cobertura de Inscripción en el menor de 1 año de 77.8% (2007)a 92% (2011)

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Gráfica 4Tendencia a meseta y descenso en algunas enfermedades agudas.

Gráfica 5Mayor acceso a servicios de salud facilita el diagnóstico de enfermedades crónicas invisibilizadas.

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Gráfica 6Mayor accesibilidad a consulta curativa para los municipios con alta

cobertura de Ecos.

Gráfica 7Mayor accesibilidad a

atenciones preventivas para los municipios

con alta cobertura de Ecos.

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EQUIDAD EN LAS RIISS

Gráfica 8Aumento de controles maternos en adolescentes, fundamentalmente en mujeres con bajo índice de desarrollo humano.

Gráfico 9Mayor acceso a consultas preventivas en adultos mayores, sin embargo, el grupo más beneficiado son los de bajo índice de desarrollo humano

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Gráfica 10Mayor cantidad de consultas preventivas en el área rural.

Gráfica 11Mayor cantidad de consultas curativas en el área rural.

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HOSPITALES COMO PARTE DE LAS RIISS

Gráfica 12

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Segundo nivel

Tercer nivel

Segundo nivel

Tercer nivel

Primer nivel

Gráfica 13EFECTO: Disminución de listas de espera para cirugía general.

Gráfica 14Desconcentración de atención de baja complejidad.

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Gráfica 15EFECTO: Disminución del índice de cesáreas de 30.1% del primer semestre de 2011 a 28.5% en el primer semestre de 2012.

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1.Mejoras en cobertura de 24 horas con especialistas

2.Mejoras en salas de parto para la atención de embarazadas

3.Creación de algunos albergues maternos hospitalarios y casas de espera materna en el primer nivel de atención.

4.Fortalecimiento de habilidades obstétricas

Gráfica 16

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Gráfica 17

Reducción de la mortalidad materna y cumplimiento de meta 5 A del ODM 5.

Fuente: Memoria de Labores, 2013-2014.

Se evidencia un franco aumento de la fuerza laboral, se ha pasado de 23,239 en el 2009 a 30,261 en el 2014, con un aumento de 6953 recursos contratados por diferentes fuentes financieras. Mejorando con ello el nivel de resolutividad.

En cuanto a la distribución de los RH en los establecimientos de salud, si comparamos los datos del 2008 y 2013, hay un aumento de 6953 y comparado con 2008 el aumento es de 6863.El recurso humano para el 2013 representa la inversión del 57% del total del presupuesto.

Como se visualiza en el gráfico, el aumento en la dotación y distribución de los RH es evidente, si se toma como referencia los datos del 2008 comparado con 2013, se ha aumentado a nivel de los hospitales 2317 recursos, para Regiones de Salud 4224 y para el Nivel Central 322.

Según lo demuestra el grafico del 2008 al 2013 se han disminuido los médicos especialistas dos horas contratados, aumentando los médicos 4 horas, con aumento significativo de los médicos especialistas contratados de 8 horas, pasando de 118 a 499 a Diciembre 2013.

Durante la gestión, se ha pasado de 927 médicos especialistas a 1664, reflejando un aumento de 737 especialistas, que han mejorado significativamente el nivel de resolución de los Hospitales e impactante en los indicadores.

El 57% del presupuesto, esta designado para el rubro de remuneraciones.

El aumento de la dotación y la distribución de los recursos humanos, ha sido una estrategia para mejorar el acceso a la salud, en total se han creado 4717 plazas, y 1815 por otras fuentes, pendientes de absorber, en total 6532.

MINSAL

Se ha mejorado sustantivamente la contratación de personal por Ley de salarios, lo que da mayor estabilidad laboral. La Política Interna es cada vez menos trabajo precario, en el 2011 se contrataron 500 trabajadores que desde mayo 2009 estaban con salarios hasta de $40.00, fueron nivelados a $300.00.

Fuente: Informe de labores 2013-2014.

3,803

17,299

8,141

26,159

Desafíos para el Desarrollo de los RH1.Continuar con la disminución de las brechas de personal

sanitario necesario para hospitales y primer nivel de atención.2.Gestión de los recursos humanos en red, que promueva la movilidad de los trabajadores en los establecimientos de la RIISS3.Establecimiento de incentivos a la ruralidad, para disminuir la rotabilidad de las personas en los establecimientos de salud.4.Fortalecer la calificación de los recursos de acuerdo a la categorización de los establecimientos de salud.5.Fortalecer y consolidar la calidad de la atención en las RIISS: Gestión de la Consulta y Gestión del Tiempo y Estándares de Calidad.6.Alcanzar Mayores niveles de eficiencia en la administración y gestión de los recursos humanos y materiales (medicamentos, insumos, vehículos) en las RIISS.

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Desafíos para el Desarrollo de los RH8.Avanzar en el proceso incipiente de la gestión integral

de la RIISS, aun es débil la incorporación en las RIISS de las demás instituciones del Sistema Nacional de Salud.9.Continuar avanzando en la integración y una mejora sustancial en el sistema de supervisión, monitoreo y evaluación, estableciendo la supervisión que fortalezca la educación en los lugares de trabajo.10.Continuar en el proceso de superar la fragmentación de las capacitaciones en el Ministerio de Salud y mejorar la metodología y contenido de las mismas de acuerdo a las necesidades planteadas por las RIISS.11.Promover que los especialistas y otros profesionales de salud se desplacen a trabajar en los Ecos Especializados y hospitales en zonas lejanas, buscando estrategias con las Escuelas Formadoras de RH en salud y desarrollo de un plan de incentivos.

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Muchas Gracias……

BOBADILLA ,LAUNIONBOBADILLA ,LAUNION SENSUNTEPEQUE, CABAÑASSENSUNTEPEQUE, CABAÑAS ULUAZAPA, SAN MIGUELULUAZAPA, SAN MIGUEL