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X. Nuvials
Servei Medicina Intensiva. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
ANATOMIA DE LA VIA AÈRIA IDENTIFICACIÓ DE LA VIA AÈRIA DIFÍCIL
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Objectius
l Revisión anatomía funcional
l Definición vía aérea difícil y fallida
l Identificación de una vía aérea difícil
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Anatomía funcional vía aérea
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Identificación de una vía aérea difícil
“La vía aérea difícil es algo a lo que uno se anticipa, la vía aérea fallida es algo que uno experimenta”
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Vía aèrea fallida
l Incapacidad para mantener una aceptable SatpO2 durante o después de uno o más intentos fallidos de laringoscopia
l Tres intentos de intubación orotraquealfallidos, realizados por un experto.
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Identificación de una vía aérea difícil
DIMENSIONES
DE
DIFICULTAD
Ventilación bolsa-mascarilla Laringoscopia - intubación
Dispositivos supraglóticos Cricotirotomia
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Ventilación bolsa-mascarilla difícil
l Sellado deficientel Obesidad – Obstrucciónl Edad > 55 añosl Falta de dientesl Rigidez
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Laringoscopia e intubación difícil
Clasificación visión glótica: Cormack-Lehane
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Laringoscopia e intubación difícil
l Definición “mejor intento”
l Realizado por personal entrenado y expertol Adecuada relajación del pacientel Mejor colocación del pacientel Manipulación laríngea externa (BURP)l Adecuada medida de la palal Tipo de palal Tipo de laringoscopio
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Laringoscopia e intubación difícil
l Exploración external Evalue regla “3-3-2”
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Laringoscopia e intubación difícil
Mallampati score
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Laringoscopia e intubación difícil
l Obstrucción/Obesidad
l Voz gruesa “patata caliente”l Dificultad para deglutir secrecionesl Dispneal Estridor
l Movilidad cervical
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Dispositivos supraglóticos. Dificultad
l Apertura oral restringida
l Obstrucción
l Disrrupción o distorsión de la vía aérea
l Rigidez pulmonar o cervical
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Cricotirotomia dificultosa
l Cirugía u otra disrupción de la vía aérea
l Hematoma
l Obesidad
l Radioterapia (u otras deformidades)
l Tumor
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Conclusiones
l La vía aérea difícil debe de preveerse
l Es fundamental diferenciar vía aérea difícil de víaaérea fallida
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Conclusiones
l La decisión de intubación orotraqueal debe de basarsefundamentalmente en criterios clínicos
l En ausencia de predictores de vía aérea difícil la SRI es el métodode elección para establecer una vía aérea en situación de emergencia
l No se deberia utilizar la SRI en el paciente con predictores de víaaérea díficil
l La imposibilidad de intubar y ventilar implica el establecimiento de una vía aérea quirúrgica