presentación de powerpoint - [depa] departamento de...
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Importancia clínica de los
estreptococos
Enfermedades
supurativas
Secuelas no
supurativas
Con producción de
material purulento
(pus)
Postestreptococ-
cias. Sin producción
de pus
Estreptococcias
…
Enfermedades
supurativas
Debidas a
invasividad
Debidas a
toxi-infección
Erisipela
Fiebre
escarlatina
TSLS
Fascitis
necrosante
Spe A, B, C
• Impétigo, infección de heridas
• Faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media,
angina de Ludwig
• Bronquitis, neumonía
• Septicemia, artritis, endocarditis, meningitis
Afecciones por la Spe (A, B y C) Toxi-infecciones
Erisipela: fiebre y placas edematosas rojo escarlata brillante en la piel
Fiebre escarlatina: fiebre, molestias
oculares, erupciones con descamación,
lengua en fresa
TSLS o STSS: Cursa con graves
septicemias debidas a cepas Inv+
Fascitis necrotizante: Ocurren necrosis
internas que avanzan hacia la superficie
Pio
de
rmit
is
Afecciones por la Spe (A, B y C): fascitis necrotizante
Estreptococcias debidas a
invasividad
Estreptococcias
Secuelas no
supurativas
Fiebre
reumática
Glomerulitis
autoinmune
Endocarditis
autoinmune
Artritis
autoinmune
Nefritis infecciosa
+ Glomerulitis
Mitral 75%
Aórtica 30%
Otras 5%
Tejido
endotelial:
cicatrización
Fiebre reumática
Determinantes antigénicas “compartidas”:
• En el humano: miosina,
tropomiosina, Vn, Ln y
N-ac--glucosamina
• En el o: Proteína M
(M5), proteínas de 60
y 67 MDa y N-ac--
glucosamina
M5
Glomerulonefritis
Determinantes antigénicas comunes:
NOTA: Nefritis infecciosa y,
posteriormente, glomerulitis autoinmune
• En el o: la
proteína M12
• En el humano:
ciertas
proteínas
glomerulares
M12
Fiebre puerperal:
o: Estreptococos gpo B
(~ casos por el grupo A)
Septicemia post-parto
Sepsis neonatal:
o: Estreptococos gpo B
(~casos por el gpo A)
Septicemia por estrepto-
cocos que colonizan la vagina ma-
terna; ocurre al no aseptizar antes
del corte del cordón umbilical
Otras estreptococcias
Otras estreptococcias
Endocarditis bacteriana subaguda:
o: Estreptococos del grupo Viridans
2 requisitos: a)la superviviencia del o
en la sangre; y b)una previa lesión en
la válvula cardíaca
Infecciones urinarias vía ascendente:
o: Enterococcus faecalis
Uretritis, cistitis, pielonefritis
septicemia artritis, meningitis y/o
endocarditis
en hospitales
o versus estreptococcias
hemolíticos PADECIMIENTO
S. pyogenes
ESDI
Las 4 enfermedades
por la Spe
Las 2 afecciones
autoinmunes
Estreptococos B Fiebre puerperal y
sepsis neonatal
Estreptococos
C y G
ESDI excepto
angina de Ludwig
o versus estreptococcias
y no hemolíticos
Estreptococos del
grupo Viridans
Enterococcus
faecalis
PADECIMIENTO
Endocarditis bacteria-na subaguda (# 1)
Caries
UTIs (# 3 ó 4) Septicemia Endocarditis
Factores de virulencia
Función Factores virulencia
Enzimas anti-
fagocitosis
C5a hidrolasa (peptidasa)
Adhesinas ALT, Prot M (piel), Prot F (VR)
DNAsa y fosfatasa
Estructuras anti-
fagocitosis
Cápsula (ác. hialurónico) y
Prot M
Hidrólisis de Quimioatrayentes
Prot M: adsorbe prot H e
IgGs por el Fc
Invasinas: Prot M y Prot F (grupo A Inv+)
Moléculas para
evasión
Factores de virulencia
Hemolisinas
Estreptolisinas O y S
Exotoxinas
Spe, muy similar a la TSST-
1; ambas son superAgs
Bacteriófagos T12 y T14→ Spe
Inactivación de
antibióticos
-lactamasas en E. faecalis y
en muy pocas cepas de S.
pyogenes
Diseminación Hialuronidasa, colagenasa,
estreptoquinasa
Función Factores virulencia
Streptococcus del grupo D
por Rebeca Lancefield,
en los años 30s
Enterococcus: clasificación
Enterococcus desde 1984, con base en pruebas de hibridación DNA-DNA y DNA-RNA
Patogenicidad comprobada:
Enterococcus faecalis
• Segundo o tercer agente más frecuente a nivel nosocomial
• Ocasiona cerca del 12% de todas las infecciones intrahospitalarias
Enterococcus:
Sustancia de agregación (AS)
Una célula potencialmente receptora libera feromonas que promueven la aproximación de enterococos donadores hacia ella y la secuencial transferencia de diversos plásmidos
Promueve la adherencia a tejidos
Dos plásmidos con transferencia inducible por feromonas: pCF10 –de resistencia a tetraciclina– y pAD1
Potencia la conjugación de plásmidos
Papel de las feromonas y de la AS de E. faecalis en la
transmisión horizontal de resistencia a los antibióticos
feromona
pAD1
Sustancia de
agregación (AS)
pAD1
AS
Cepa receptora de E. faecalis
Resistencia a vancomicina
¡!
Factores de virulencia
• Cápsula: antifagocitaria e impide la
libre difusión de opsoninas
• ALT: adhesión, proinflamatorios, poten-
cian la vía alterna y la liberación de IL-1
• IgA hidrolasa: hidroliza Acs
predominantes en mucosas
• Neumolisina: citotóxica; impide el
movimiento ciliar
• PspA: interfiere la activación del C´
• Autolisina: fomenta la liberación de
neumolisina y componentes de la PC
S. pneumoniae
Sinusitis,
otitis media,
oftalmías
Bronquitis,
NEUMONÍA LOBAR
Septicemia,
endocarditis,
MENINGITIS
Dx de lab de las estreptococcias
De corte
microbiológico
De corte
inmunológico
Inmunopp de Lancefield
Coaglutinación
Titulación de ASTO
Sensibilidad a 0.02-0.04
U de bacitracina
CAMP
Hidrólisis del hipurato
Esculinasa
Sensibilidad a optoquina
6.5% NaCl
Reacción de Quellung
1. HCl 0.2N,
2. Centrifugación
SOBRENADANTE Suero
anti-A
Inmunoprecipitación de Lancefield
CHO C
24 h, T° amb
+
CHO C
Acs
anti-A
Cultivo puro
Coaglutinación
Cepa Cowan I 1. Una gota SSI
3. Homogeneizar
5. Mezclar
6. Dejar 2´
7. Lectura
2. Una asada
Suero
anti-A
4. Una gota
del µo
+++++
++++
+++
++
+
-
Dil suero
paciente
¿Acs?
STO
reducida
Ag
37°C
45 min
Revelador
GRc 3%
37°C
45 min
♀♀♀++
♀♀♀+
♀♀♀
♀♀○
♀○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
¿Ag-Ac?
Centrif
2500 rpm,
15 min
Titulación de ASTO
+ + ¿Neutralización?
U Todd = recíproco de
la dilución en que existe
equivalencia
Valores normales
de ASTO:
0 a 125 U Todd en
niños
0 a 250 U Todd en
adultos
En fiebre reumática y otras
estreptococcias graves:
1,250 a 2,500 U Todd
Reacción de Quellung o hinchamiento capsular
Centrifugación SEDIMENTO
2. Dejar secar
3. Tinción negativa
4. Medición de la
cápsula a inmersión
6. Suero anti CHO
capsular neumococo
7. Dejar secar
8. Tinción negativa
9. Medición de la
cápsula a inmersión
1. Una gota 5. Una gota
LCR o un
cultivo puro