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Índice Tobillo Brazo y DM como predictores de eventos en SCA

J Quiles 2012

Dr. Juan QuilesServicio de cardiología. Hospital Universitario San Juan. Alicante

PREMIO REAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LA COMUNITAT

VALENCIANA: PREMIO DE LA FUNDACIÓN

GARCÍA-CONDE


J Quiles 2012

Trabajos originales publicados en revistas profesionales desde el 1º de Octubre de 2010 hasta el 30 de Septiembre de 2011 referidos a la Diabetes Mellitus

International Journal of Cardiology 2011;151:84-88


J Quiles 2012

DIABETES y ENFERMEDAD CORONARIA

La Diabetes se asocia con un incremento del riesgo de enfermedad coronaria:

Adaptado de Haffner SM et al N Engl J Med 1998:339(14):229-234.

Con IM previoSin IM previo

50

40

30

20

10

0

% d

e pa

cien

tes

P <0.001

P <0.001

No diabetes Diabetes

2%

15%16%

42%


J Quiles 2012La DM se asocia con ECV más temprana: aparece 15 años antes.

Lancet 2006; 368: 29–36

Cohorte de 379.003 diabéticos y 9.018.082 no diabéticos durante 6 años.

Lancet 2006; 368: 29–36


J Quiles 2012

Donahoe et al. JAMA 2007;298:765-75

DiabetesNo diabetes

14

12

10

8

6

4

2

030 90 180 270 360

Mor

talid

ad %

Días tras SCA

IAMCEST

IAMSEST/AI

La Diabetes se asocia con un incremento del riesgo tras un Síndrome Coronario Agudo:


J Quiles 2012

N = 141.680 ingresados por IAMKosiborod M et al. Circulation. 2005;111:3078-86.

Glucemia al ingreso (mg/dL)

30 días 1 año

Mor

talid

ad(%

)

0102030405060

≤110 >110-140

>140-170

>170-240

>240

Diabetes No diabetes

0102030405060

≤110 >110-140

>140-170

>170-240

>240

La Hiperglucemia en el contexto de un SCA se asocia a un incremento de la mortalidad, independientemente del diagnóstico de DM


J Quiles 2012

Diabetes como Riesgo

Equivalente de EC

Riesgo de eventos

coronarios a 10 años aproximado

al de los pacientes con EC

sin diabetes

Incremento de la mortalidad post-

IAM

Peor pronóstico global después

de enf. Coronaria


J Quiles 2012

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA y ENFERMEDAD CORONARIA

♦ La EVP es una manifestación de la aterosclerosis, caracterizada por la oclusión arterial en MMII.

♦ Se asocia a arterioesclerosis en otros lechos vasculares, incluyendo las arterias coronarias

♦ Su presencia incrementa el riesgo de eventos Cardiovasculares y Cerebrovasculares

Saw et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1567–72

19,867 patients undergoing PCI


J Quiles 2012

ASOCIACIÓN ENTRE DIABETES Y ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

♦ La DM es un factor de riesgo para la aparición de EVP• La EVP es 20 veces más frecuente en DM

frente a no diabéticos.♦ La EVP incrementa el riesgo de eventos en

pacientes diabéticos♦ Frecuentemente la EVP es asintomática y no

es diagnosticada♦ Hay pocos datos de prevalencia de diabetes y

EVP (sobre todo subclínica) en pacientes con SCA


J Quiles 2012

OBJETIVOS

♦Evaluar la prevalencia de DM y EVP en pacientes que han sobrevivido a un SCA

♦Evaluar el significado pronóstico de la DM y EVP en pacientes tras un SCA


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MÉTODOS♦Estudio PAMISCA (Prevalencia de Afectación de

Miembros Inferiores en el paciente con Síndrome Coronario Agudo)♦ 94 hospitales participantes♦ 1410 pacientes con SCA ≥40 años y supervivientes a las primeras 48h.♦ Evaluación de la presencia de EVP con el ITB entre el 3º y 7º día

Bertomeu et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:189-96


J Quiles 2012

ÍNDICE TOBILLO BRAZO

♦ Método no invasivo, accesible, rápido y reproducible.♦ Sensibilidad: 95 % y Especificidad: 99% para el

diagnóstico de EVP (ITB ≤ 0.90 ).♦ Permite la estratificación de la severidad de la EVP.♦ Permite monitorizar la progresión de la enfermedad.♦ Predice eventos cardiovasculares y cerebrovasculares

Mohler, E. Arch Intern Med. 2003; 2306-2314

PAS tobilloPAS brazoITB =

PAS más alta de brazos y cada PAS de tobillos. Se utilizó el ITB más bajo obtenido

♦ NORMAL: ≥ 0,91 – ≤1,30♦ ≤ 0,90: DIAGNÓSTICO DE EVP

• LIGERA: 0.70- 0.90 • MODERADA: 0.41-0.69• SEVERA: ≤ 0.4

♦ No compresible: ≥ 1.31


J Quiles 2012

OBJETIVOS DE EVALUACIÓN

♦PRINCIPAL: Mortalidad global♦SECUNDARIOS:

• Mortalidad Cardiovascular• Infarto de Miocardio• Necesidad de nueva

revascularización• Ingreso hospitalario por Insuficiencia

Cardiaca• ACV


J Quiles 2012

1410 pacientes

1397 pacientes

13 muertes hospitalarias

RESULTADOS

PAMISCASep-Dic 2005

EAP previamente

conocida

Nuevo diagnóstico

(n=1.410 pacientes)

561 (39,8%)

NO EVP849

EVP

100 (7,1%)

461 (32,7%)

Aumento del riesgo de mortalidad intrahospitalaria y de complicacioenscardiovasculares


J Quiles 2012

1410 pacientes

1397 pacientes


RESULTADOS

PAMISCASep-Dic 2005

J. Hypertens 2009;27:341-7

Int J Clin Pract. 2009;63:1314-9

Rev Esp Cardiol 2010;63:54-9


J Quiles 2012

1410 pacientes

1397 pacientes

1156 pacientes


23 investigadores (241 pacientes) no participaron en la fase de seguimiento

PAMISCASep-Dic 2005

PAMISCASeguimiento (1 año)

1054 pacientes

102 pérdidas de seguimiento

RESULTADOS


J Quiles 2012

RESULTADOS

♦ Seguimiento medio: 382 días.♦ Prevalencia de DM: 36%♦ Prevalencia de EVP: 39,9%

• EVP fue superior en pacientes diabéticos: 40,4% vs. 33%; p = 0,02

♦ Mortalidad global: 5,6% (59 pacientes)♦ Mortalidad cardiovascular: 4,5% (47

pacientes)


J Quiles 2012


J Quiles 2012

♦ Tanto en DM como No DM, la presencia de EVP se asoció a un incremento del riesgo de mortalidad, principalmente por aumento de la mortalidad cardiovascular.


J Quiles 2012

MORTALIDAD GLOBAL

HR: 7,52 (IC95% 3,52-16,06)


J Quiles 2012

MORTALIDAD CARDIOVASCULAR


J Quiles 2012

AJUSTE MULTIVARIADOMORTALIDAD GLOBAL

DM, No EVP

EVP, No DM

DM y EVP

Edad

Infarto previo

Revasc previa

FEVI<40%*

Filtrado Glomerular**

* FEVI disponible en 923 pacientes** FG disponible en 995 pacientes

HR (IC 95%)

1 2 4 80,50,25

1,56 (0,63-3,85)

1,82 (0,78-4,24)

4,05 (1,86-4,24)

1,06 (1,03-1,09)

2,07 (1,23-3,51)

0,53 (0,30-0,94)

2,23 (1,24-4,20)

0,99 (0,98-1,01)


J Quiles 2012

AJUSTE MULTIVARIADOMORTALIDAD CARDIOVASCULAR

DM, No EVP

EVP, No DM

DM y EVP

Edad

Infarto previo

Revasc previa

FEVI<40%*

Filtrado Glomerular**

* FEVI disponible en 923 pacientes** FG disponible en 995 pacientes

1 2 4 80,50,25

1,66 (0,50-5,47)

2,79 (0,97-7,99)

6,61 (2,47-17,72)

1,06 (1,02-1,09)

2,29 (1,27-4,13)

0,51 (0,27-0,97)

3,50 (1,84-6,66)

0,99 (0,98-1,01)

HR (IC 95%)


J Quiles 2012

CONCLUSIONES♦La prevalencia de DM y de EVP en

pacientes que han sufrido un SCA es elevada.

♦La presencia de una de éstas patologías incrementa el riesgo de eventos y de muerte.

♦El riesgo es similar en DM y EVP, pero la combinación de ambos identifica un subgrupo de elevado riesgo de mortalidad cardiovascular.


J Quiles 2012

IMPLICACIONES PARA EL PACIENTE DIABÉTICO♦ El cálculo del ITB en pacientes con SCA

podría mejorar la estratificación del riesgo, incluso en pacientes diabéticos.

♦ Permitiría seleccionar el grupo de pacientes de más alto riesgo para priorizar las medidas de prevención secundaria.

♦ Se desconoce si un tratamiento intensivo y seguimiento estrecho en este grupo de pacientes mejoraría el pronóstico.


J Quiles 2012

Comité CientíficoVicente Bertomeu, Pedro Morillas, José Ramón González-Juanatey.

InvestigadoresMilagros Pereira, Pilar Mazon, Fernando Ereño, Pedro Morillas, Francisco Marín, Fernando De La Guia, Jacinto Benítez, Eduardo López, Francisco Navarro, Gabriel Sotres, Alberto Riera, Manuel Valledor, David Calvo, Enric Esplugas, Julian Ruiz, Roger Canals, Joan Sola, Josefa Rafel, Tomas Torres, Cristobal Navas, Francesc Planas, Joaquin Perez, Jose Lalama, Jorge Bruguera, JoseGuindo: Gabriel Vazquez, Adriana Soto, Lara Ruiz, Carlos Alexandre Almeida, Jose Javier Gomez, Gonzalo Marcos, Bartolomé Orellana, Jose Antonio Bernal, Rafael Tejido, Mercedes Galdós, Julián Ortega, Juan Carlos Castillo, Manuel Anguita, Manuel Aparici, Jose Antonio Moreno, Maria Luz Cardo, Fernando Freire, Manuel Rodriguez, Alberto Izaguirre, Virginia Alavrez, Ignacio Alins, Antonio Fajardo, Hipolito Pousibet, Egon Gross, Antonio Garcia, Cristina Pascual, Jose AngelGarcia, Enrique Iglesias, Juan Casanovas, Margarita Regueiro, Fabriciano Fernandez, Jose MariaSerrano, Ana Isabel Huelmos, Hector Bueno, Manuel Martinez, Emilio Marin, Rafael Cinza, Juan Manuel Grande, Veronica Suberviola, Susana Temprano, Antonio Fuertes, Azucena Sanz, Pablo Aguiar, Juan Ramon Rey, Javier Mora, Juan Jose Gomez, Francisco Martos, Francisco Torres, Pedro Casas, Federico Soria, Rafael Florenciano, Juan Antonio Castillo, Diego Roldan, JoseGarcia, Jesus Berjon, Angel Luis Samperiz, Maria Dolores Collell, Antonio Munilla, Victor Leon, Manuel Sanchez, Carlos Granado, Francisco Miguel Vazquez, Rafael Calvo, Antonio Lara, Carlos Dorta, Ramon De Castro, Luis Rodriguez-Padial, Ernesto Dalli, Luis Mainar, Joaquina AngelesBelchi, Joaquin Rueda, Jose Luis Marques, Manuel Jesus Gomez, Angel Llacer, Gemma Pastor, Iñaki Lekuona, Miren Morillas, Alberto Salcedo, Luis Antonio Fernandez, Marta Aliacar, JoseEnrique Castillo, Alfonso Del Rio, Jesus Cebollada.

NUESTRO EQUIPO


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GRACIAS.

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