XXVI Congreso Nacional de Entrevista Clínica

Metodologia docente de la comunicació no verbal

Cartagena, 10-12 diciembre 2015

Josep M Bosch Fontcuberta y Ramón Casals RieraGrupo Comunicación y Salud (semFYC)

Cronograma

• Presentación

• Introducción

• Objetivos

• Modelo de la Comunicación No Verbal Interactiva

• Herramientas docentes para la Comunicación No Verbal

• Métodos para el estudio y la investigación en Comunicación No Verbal.

Objetivos específicos

• Actualizar varias corrientes y teorías para la comprensión de la comunicación no verbal (CNV).

• Describir y ensayar aspectos de la Metodología Docente en la CNV (enseñar y aprender)

• Analizar elementos necesarios para la Investigación en CNV (diseño de estudios, metodología de evaluación)

Teorías emocionales de la CNV

• Teoría del Equilibrio (Argyle & Dean 1965)

• Teoría de la Valoración de la Activación (M Patterson 1976)

• Teoría de la Violación de les Expectativas del espacio personal (Burgoon 1978)

• Modelo de la Valencia Cognitiva (Andersen 1985)

• Teoría de la Discrepancia de la Activación (Capella & Greene 1982)

• Model Emocional de les Expressions Facials (P Ekman 1982)

Codificación Conducta como Decodificaciónseñal

Habla

Paralenguaje

Mirada

Gestos

Mov. corporales

Ex.Facials

Posición

Tacto

Distancia

EMISOR

Emociones

Reacciones

Tendencias

Rasgos

RECEPTOR

Percepción e

inferencia

Características del entrevistador y CNV

• Cordialidad

• Respecto

• Concentración

• Persuasión

• Reactividad

• Asertividad

• Empatía

• Comunicación eficaz

Modelos Interactivos-Contextuales de la CNV

• Teoría de la Adaptación de la Interacción (Burgoon & col 1998)

• Modelo Ecológico-Contextual de les Expresiones Faciales (A Fridlund 1997).

• Modelo de los Procesos Paralelos de la CNV. Modelo de la Comunicación No Verbal Interactiva (M Patterson 2005 )

Modelo de los Procesos Paralelos de la CNV. Modelo de la Comunicación No Verbal Interactiva (M Patterson )

Comentarios de la entrevista y resumen

“Mareos que marean”

Ejercicios en Grupos

• 1. Entrevista con pareja (mujer cuidadora de paciente afecto de trastorno cognitivo leve). Se muestra con rasgos ansioso depresivos por trastorno adaptativo.

• 2. Entrevista con madre de adolescente que viene y consulta por otitis de repetición. Se muestra hiperdemandante y desconfiada de las propuestas del profesional. Pide derivación médico ORL

• 3. Entrevista con paciente bebedor excesivo y su pareja. Conlleva tensiones a domicilio. Paciente escasamente motivado para cambiar la conducta.

• 4. Entrevista con paciente diagnosticada de fibromialgia y su esposo. La paciente se muestra enfadada porque tiene dolor y no le hacen mucho caso a la consulta ni en casa.

Valoración de entrevistas clínicas en TIEMPO REAL: cuestionario basado según la modalidad de entrevista (2) (F Borrell. 2004).

1º. Tono emocional del profesional, analice sobre todo, la entonación de la voz, interés por captar la atención del paciente, presencia de sonrisas y otros marcadores de cordialidad. Puntúe cada ítem con un "si / no".

Cordial Frio

Atento Desatento/Cansado

Confianza Suspicacia

Habilidades emocionales proactivas(mantiene el tono emocional de calma a pesar del paciente se muestre hostil, o se optimista a pesar del pesimismo).

No presencia

2. Herramientas docentes para la Comunicación No Verbal (Enseñar y aprender CNV)

• El motor de 4 tiempos (Introducción, Demostración, Ensayo, Evaluación)

• Ejercicios con fotos, audiograbaciones, sketches de videos, videos de entrevistas.

• Rol Play en grupo grande y con grupos pequeños

• El Rol Modeling con el profesor (ejercicios con pecera)

• Ejercicios con parejas (expresiones faciales, el efecto sincronía, de escucha sin hablar con feedback no verbal, ejercicio sin mirar).

El Rol Play docente para la CNV

• Fase de Preparación

• Fase de Práctica

• Fase de Asesoramiento (Feedback)

3. Métodos para el estudio de la CNV

La Conducta No Verbal como Variable Independiente:

Tratamos de comprender el significado cognitivo, emocional o las consecuencias conductuales de las expresiones no verbales.

- Trabajo con Fotografías,

- Audiograbaciones

- Videoclips.

- Interacciones (audio o vídeo grabaciones).

Trabajo con fotografías

• Estudio de expresiones faciales.

• Consideraciones metodológicas.

• ¿Ensayos con expresiones espontáneas, inducidas o en pose?

• Ventajas y limitaciones de los estudios con fotografías.

• Elementos del contexto y situaciones naturalísticas.

• Debates de los modelo Emocional y Ecológico de las expresiones faciales.

Modelo Emocional de las Expresiones Faciales

• Hay siete emociones básicas, que están genéticamente determinadas y correlacionadas con varias EF.

• Las EFE son universales.

• Las normas expresivas inhiben, exageran o mimetizan las expresiones, según la cultura.

• Las EFE son cuantificables (FACS).

• Las emociones básicas son reconocidas por todas las personas y de manera innata.

• El significado de una EFE es invariable e independiente del contexto.

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Estudios de juicios

- Los observadores valoran las EF en el puesto.

- Elección entre una lista de categorías o por descripción libre.

- No tienen en cuenta el contexto.

- No es posible conocer qué emoción siente realmente la persona que lo expresa.

- No se describen las reacciones de los observadores.

Modelo Emocional de les expresiones faciales

• https://www.youtube.com/watch?v=kgBv17On3JY

• Video explicativo de trabajos de campo de P Ekman

• https://www.youtube.com/watch?v=xbtMPOLjw50

• Video Resumen de las EF emocionales y las microexpresiones. Codificación y decodificación de las EF

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Model Ecológico de les expresiones faciales

• Las EF son vistas como un acto comunicativo hacia el otro.

• La interacción social es esencial para comprender la aparición de las EF.

• No se realiza ninguna asunción sobre la relación entre la EF y una posible emoción subyacente.

• Las EF son representaciones simbólicas.

• Aparecen para comunicarnos de manera efectiva y eficiente en múltiples situaciones.

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Model Ecológico de las expresiones faciales

• Los elementos verbales y no verbales forman parte de un mismo proceso comunicativo y son vistos sin distinción.

• La interacción cara a cara ejemplifica la culminación de este proceso.

• El sistema comunicativo humano muestra una gran adaptabilidad a los requerimientos situacionales.

• La función comunicativa de las EF está bien documentada por la evidencia de su influencia en la conducta del otro.

La Conducta No Verbal como Variable Independiente

• Audio grabaciones. Evaluación de las señales prosódicas (volumen, tono y velocidad del habla). El test PONS (Profiledonde Nonverbal Sensivity de Rosenthal y col 1979)

• Video Clips.

• Interacciones (audio o vídeo grabaciones)

La Conducta No Verbal como variable Dependiente.

• Las claves no verbales son consideradas variables dependientes cuando éstas son manipuladas para inferir cambios cognitivos o afectivos mediante la observación de la conducta no verbal.

• Mediante el análisis de las Expresiones Faciales (EMFACS), el Paralenguaje (en el análisis de la experiencia emocional, por ejemp., durante los estados positivos o la depresión), o los Gestos Corporales (por ejemp., mediante la codificación de los fenómenos de adaptación en las entrevistas diádicas)

Investigación en CNV

Diseño de un trabajo de investigación en Comunicación No Verbal:

• Estar basado en un Marco Teórico que lo sostenga

• Desarrollar una Hipótesis de trabajo

• En una metodología que permita dar respuesta a las preguntas básicas: ¿Qué estudiar ?, ¿A Quién ?, ¿Dónde ?, con ¿Qué método ?,

• Medir las diferentes variables con instrumentos fiables.

• Extraer conclusiones basadas en la observación y la inferencia.

Instrumentos de Medida para el análisis de la CNV

Codificación (Coding)

• FACS (Facial Action Coding System) P Ekman i W Friesen (1978) https://www.youtube.com/watch?v=kgBv17On3JY

• EMFACS (Emotional Facial Action Coding System) P Ekman i W Friesen(1979)

• Hand Coding de W Friesen (1979)

Instrumentos de Medida para el análisis de la CNV

Clasificación (Rating)

• Conversational Involvement Rating ( April R Trees 2005)

• Test PONS : Profile on Non-verbal Sensivity (Rosenthal 1979)

• Observer ratings of Nonverbal Involvement and Immediacy (Laura K Guerrero)

• 18 Item Rapport Questionnaire (Bernieri, Davis, Rosenthal &Knee, 1994)

Cuestionarios de evaluación Global de la entrevista clínica

• Cuestionario GATHA (JA Prados y Col. 1995)

• Escala CICCA (R Ruiz y col 2006)

• Escala de Valoración de la Entrevista Motivacional EVEM (M Campiñez, JM Bosch, 2015)

• Métodos de evaluación Global de la Entrevista (F Borrell 2004)

Ejercicio con el Grupo Grande

Anàlisi de la entrevista “Antonio y su latigazo cervical” con 2 instrumentos:

- Clasificación de la Participación Conversacional: ConversationalInvolvement Rating ( April R Trees 2005)

- Escala Valoración Entrevista Motivacional (EVEM) (M Campiñez, JM Bosch 2015)

Clasificación de la Participación Conversacional.Conversational Involvement Rating ( April R Trees) (1)

Mirada: Proporción de tiempo donde el entrevistador mira directamente al interlocutor

Nunca 1 2 3 4 5 6 7 Constante

Orientación facial: Proporción de tiempo que el rostro del entrevistador se retira del plano del rostro del interlocutor (ya sea hacia los ejes vertical u horizontal)

Nunca 1 2 3 4 5 6 7 Constante

Orientación del cuerpo: Proporción de tiempo donde el plano medio de los hombros del entrevistador se alejan del plano medio de los hombros del interlocutor

Nunca 1 2 3 4 5 6 7 Constante

Sonrisas: Abiertas o cerradas

Nunca 1 2 3 4 5 6 7 Constante

Expresiones faciales agradables: Grado de expresiones positivas (sonrisas) comparadas con las negativas (fruncimientos o de burla). Cejas elevadas, frente relajado, elevación comisuras bucales son más positivas. Fruncimiento cejas, frente arrugada y descenso de comisuras son más negativas)

Desagradable 1 2 3 4 5 6 7 Agradable

Clasificación de la Participación Conversacional.Conversational Involvement Rating ( April R Trees) (1)

Animación Facial: Cualquier movimiento facial fuera de la expresión neutra (positivas o negativas); frecuencia y variación de las expresiones faciales

Impasible 1 2 3 4 5 6 7 Animado

Preocupación facial: Grado de apariencia estar preocupado y atento sobre el tema de conversación (generalmente reflejado por arrugas en la frente, una expresión facial seria y una mirada atenta)

Indiferente 1 2 3 4 5 6 7 Preocupado

Expresividad Vocal: Grado en que la voz incorpora una expresión actitudinal o afectiva, puede incluir variaciones en el tono de la voz, el volumen o la velocidad del habla

Inexpresivo 1 2 3 4 5 6 7 Expresivo

Calidez vocal: Grado en que el entrevistador muestra un afecto positivo con la voz, gusto y / o preocupación (expresado en parte por una voz melosa y calmada (no estridente ni tensa)

Fría 1 2 3 4 5 6 7 Cálida

Clasificación de la Participación Conversacional.Conversational Involvement Rating ( April R Trees) (1)

Interés kinésico / Proxèmico: Grado en el que las claves kinésicas y proxémicas sugieren que el entrevistador está interesado en la conversación, en oposición a encontrar que la conversación sea aburrida o tediosa (reflejado por mas gestos de animación, tal vez la inclinación hacia delante, un incremento de la mirada directa, mas contacto facial, y menos bostezos)

Aburrido 1 2 3 4 5 6 7 Interesado

Serenidad kinésica / Proxémica: Grado en el que las claves kinèsicas y proxémicas del entrevistador sugieren que esta emocionalmente seré (en lugar de nervioso) (reflejado probablemente por menos movimientos adaptadores o movimientos aleatorios, e incluyendo una postura relajada)

Ansioso 1 2 3 4 5 6 7 Relajado

Asentimientos: Movimientos de asentimientos con la cabeza durante la escucha

Ninguno 1 2 3 4 5 6 7 Frecuentes

Adaptadores: Movimientos manipuladores de objetos y automanipuladores hacia el cuerpo (tocarse el cabello, jugando con los pulgares, rozamiento de las piernas, etc.)

Ninguno 1 2 3 4 5 6 7 Frecuentes

Escala EVEM Ítem 1. " Muestra empatía "

El profesional demuestra solidarizarse con el paciente a lo largo de la entrevista. El profesional muestra interés en las ideas, creencias, emociones, expectativas y experiencias del paciente, y le manifiesta su comprensión.

Criterios de valoración:

• 0. NO muestra empatía no verbal(NV) en ningún momento de la entrevista. Prácticamente no hay contacto ocular y el profesional está completamente centrado en los papeles, el ordenador, los documentos, etc.

• 1. Existe una cierta SINCRONÍA de movimientos entre profesional y paciente pero no tenemos la impresión general de que el profesional esté comprendiendo y empatizando con lo que el paciente relata.

• 2. Existe una clara EMPATÍA NO VERBAL que observamos por la sincronía de movimientos y porque el profesional está pendiente del paciente en los momentos clave. El profesional, no obstante, NO aporta frases empáticas.

• 3. Existe una clara empatía NV y el profesional APORTA FRASES EMPÁTICAS a la entrevista, aunque pierde momentos de oportunidad de empatizar.

• 4. Existe una clara empatía NV y el profesional aporta frases empáticas en los momentos más importantes de la entrevista, SIN DEJAR ESCAPAR OPORTUNIDADES IMPORTANTES

Entrevista

Antonio y su latigazo cervical

Anotaciones finales

• Peligros del efecto estereotipia.

• Efecto paradójico del estudio de la CNV y empeoramiento de la inferencia.

• Posibilidad de mejorar la codificación y decodificación de las señales no verbales.

• Utilidades en la práctica clínica y la docencia.

• Entender las interacciones en clave de colaboración, competición o indiferencia.

Bibliografia

• Más que Palabras. El Poder de la Comunicació No Verbal. Miles Patterson. Editorial UOC. 2010

• La Comunicación No Verbal. El Cuerpo y el entorno. L Knapp. Ed Paidos 1982.

• El Lenguaje del Cuerpo. Allan y Barbara Pease. Amat Editorial. 2006

• The SAGE Handbook of Nonverbal Communication. V Manusov& ML Patterson. SAGE Publications. 2005

• The Sourcebook of Nonverbal Measures. Going Beyond Word. Valerie Manusov. Ed Rouledege 2009

• Human Facial Expression. An Evolutionary View. Alan J Fridlund. AcademicPress. 1994

• The Psychology of Facial Expression. J Russell and J Miguel Fernandez-Dols. Cambridge University Press. 1997.

• Reading Faces. Window To the Soul?. Leslie A. Zebrowitz. Westiez Press. 1998

Bibliografia

• F Borrell i Carrió. Entrevista Clínica. Manual de estrategias prácticas. Ed. SemFYC. Barcelona. 2004.

• R Ruiz Moral. Relación Clínica. Guía para aprender, enseñar e investigar. semFYC ediciones. Barcelona. 2004.

• JA Prados , J Cebrià , JM Bosch, F Borrell, S Alonso, JJ Perez Valencia. Diseño de un cuestionario para la valoración de la comunicación asistencial: CuestionarioGatha Base. Tribuna Docente 2003; 4(5):31-48.

• JA Prados (ed). Curso GATHA (2003) . Disponible en: www.miyahooparamédicos.com