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VÉRTIGOFrancisco Zaragozá García
Catedrático de Farmacología
Vocal Nacional de Docencia e Investigación
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• Es una ilusión de movimiento, generalmente rotatorio. En algunos casos se
percibe una impulsión hacia los lados o se tiene la sensación de que el
suelo se mueve.
• Mantenimiento del equilibrio
• Órganos sensoriales vestibulares
• Vista
• Músculos y tendones
• El SNC integra esta información
Definición de vértigo
Sistema vestibular
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Características del vértigo
• Tres conceptos diferentes:
• Mareo. Aturdimiento sin sensación de movimiento
• Desequilibrio. La vertical del centro de gravedad se sale de la base
• Vértigo. Alucinación de movimiento. Síntoma de alteración vestibular
Alteración de la información que llega al SNC
Desorientación Vértigo
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Tipos de vértigo
Muchas clasificaciones e hipótesis sobre su patogenia
• Neuritis vestibular
• Crisis prolongadas: náuseas, vómitos, nistagmo
• No síntomas auditivos ni neurológicos
• Origen vírico o isquémico (laberinto)
• Enfermedad de Menière. Origen desconocido
• Síndrome de Menière. Origen: luces, traumasEn ambos casos, hidrops de endolinfa
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Enfermedad de Menière. Datos clínicos
• Crisis de vértigo: rotatorio con cortejo vegetativo (náuseas, sudoración)
• Hipoacusia unilateral con recuperación
• Acúfenos
• Hidrops con sensación de taponamiento
• Duración: ½ a 3 h
• Progresión: cada vez, menor audición con repetición
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Enfermedad de Menière. Tratamiento
• Por el momento, no tiene curación
• El tratamiento es sintomático y asistencial
• Objetivos:• Frenar los síntomas
• Espaciar las crisis
• Evitar accidentes: alertas
• Decisión si los acúfenos son intolerables
• Medidas a tomar:• Durante la crisis
• En intercrisis
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Enfermedad de Menière. Tratamiento
• Durante la crisis• Sedantes vestibulares
• Soporte para evitar deshidratación
• Medidas físicas de seguridad
• En las intercrisis:• Anti-H1
• Anticolinérgicos
• Bloqueantes dopaminérgicos
• Trimetazidina
• Ginkgo biloba
• Acetazolamida
** Corticoides (hidrops endolinfático)
Ginkgo biloba
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Tratamientos intratimpánicos
• Corticoides
• Gentamicina
• Cirugía
• Manejo de otolitos (maniobras)
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Farmacoterapia habitual
• Base: Tres tipos de inervación vestibular
• Antihistamínicos H1
• Anticolinérgicos• Bloqueantes dopaminérgicos
Los tratamientos son comunes para la mayoría de los vértigos: son sintomáticos
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Farmacoterapia habitual
Surgen a partir de la prometazina
PrometazinaN CH2 - R
- Difenhidramina- Dimenhidrinato
- Doxilamina* Betahistina
Antihistamínicos H1
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Farmacoterapia habitual
• Producen sueño
• Son anticolinérgicos
• Pueden producir QTc-largo y arritmias
• Presentan interacciones con imidazoles y macrólidos
• Entre ellos presentan perfiles diferentes
Problemas con los anti-H1
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Farmacoterapia habitual
• Bloqueantes dopaminérgicos• Tietilperazina
• Sulpirida
• Metoclopramida
• Domperidona
• Anticolinérgicos• Escopolamina
• CorticoidesSon antiinflamatorios e inmunosupresores
• Prednisona
• Deflazacort
• 6-Metilprednisolona
• Dexametasona
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El futuro ya está aquí
• La “pista” que dan los glucocorticoides
Inflamación → Inmunosupresión → Tratamiento intratimpánico → buen resultado, pero… rebote
• ¿Tal vez se trate de una enfermedad autoinmune?
• El recuerdo del mecanismo de acción de los anticuerpos monoclonales
• El TNF-alfa y las posibles vías de señalización que puede interceptar
¡Búsqueda de la diana!
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Los recientes comienzos
• Descubrimiento de nuevas citoquinas y sus responsabilidades
• Observación del paciente y otros posibles síntomas cruzados
• La selección del mediador celular y la “fabricación” delcorrespondiente anticuerpo monoclonal
• La selección de los pacientes: casos graves e incapacitantes,con acúfenos importantes
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Más precauciones
• Selección de un fármaco ya autorizado para otras indicaciones
• Establecimiento de dosis y espaciamiento
• El control del paciente• Crisis
• Acúfenos
• Nivel de audición
• Hidrops
• Otros síntomas: psoriasis, artritis, alergias, etc.
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Los ansiados resultados
• IL-17, IL23
• Mayor selectividad con IL-23
• Aún poco explorado
• Éxito con secukinumab
• Buenos resultados y buena tolerabilidad
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Graciaspor su atención