13/01/2014

1

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2014

PERSPECTIVA DE LA GESTIÓN

CLÍNICA EN ASTURIAS

Carlos A. Díaz Vázquez

Servicio de Calidad y Gestión Clínica

SESPA

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2014

Evolución nº UGC-AGC autorizadas / constituidas

2013

0

20

40

60

80

20092010

20112012

2014

5 28 3244

2841 41

57 61

El contexto

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2014

1.-Los porqués

2.-El periplo de la GC 2007-2014

3.-Claves para interpretar la GC en Asturias

4.-Los Resultados de la GC

ContenidosSe

sión D

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2014 1 Los porqués

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2014

2013

Deseos

Deseamos:

• EficaciaLa mayor Eficacia posible en los Servicios que se prestan

• Mejor Gestión Mayor eficiencia en la utilización de Recursos

• Excelencia en Calidad y SeguridadCentros de Excelencia en Calidad

• Satisfacción de los Usuarios

• Calidad de Vida del Profesional

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2014

2013

Dificultades

• EconómicasPara qué andarse por las ramas. La crisis económica amenaza seriamente los valores clave de la asistencia

sanitaria en nuestro país: universalidad, gratuidad, accesibilidad, estabilidad laboral de los profesionales …

• De valoresA 25 años de la reforma sanitaria, y pese a todo y lo mucho que se ha avanzado los equipos están cada vez más

desmotivados, con nulas perspectivas de promoción y reconocimiento personal y profesional.

• De prestigioLa paradoja de que la sanidad es el servicio mejor valorado por los ciudadanos y que por contraste los

profesionales se sienten, más que nunca poco valorados, devaluados.

• De liderazgoTodo grupo humano necesita lideres. Los grupos sanitarios también. Se echan en falta, a menudo, lideres capaces

de entusiasmar y arrastrar a sus equipos en proyectos de mejora, hacia nuevas iniciativas. En la mayor parte de

las ocasiones los gestores no han sido capaces de convertirse en lideres. La desconfianza entre gestores y

profesionales se acrecienta

• IndividualismoDesafección hacia la organización para la que se trabaja. Desmotivación. El trabajo en equipo visualizado como

una carga

13/01/2014

2

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2014

2013

Lo vano de ser el mejor (el simil del remo)

Ondrej SYNEK

CZE

6:45:24

Campeon del mundo 2013

IRAQ M4x team

6:24:33

ultimo Clasificado

y en primera ronda

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2014

2013

Alternativas

• Mantener el modelo tradicionalEl modelo tradicional es el de la separación entre la gestión sanitaria y la actividad clínica, en la que gestores y

profesionales sanitarios viven de espaldas uno a otro, cuando no enfrentados, con un flujo de acciones vertical,

imperativo y que como consecuencia trae el desafecto de los profesionales sanitarios hacia los problemas en la

gestión y viceversa

• Aplicar formulas coyunturales que alivien los

problemas contablesSi el problema es financiero, de cuadrar cuentas o hacer caja, a todos se nos ocurren muchas formulas que se

pueden implantar sobre el modelo tradicional. Formulas de éxito efímero, y en muchas ocasiones, de efectos

perversos.

• Buscar formulas duraderas, que dejen en el pasado el

modelo tradicional (cambio cultural)Una nueva forma de enfocar el binomio ”gestión sanitaria - actividad clínica”, y que amplíe el protagonismo a los

profesionales sanitarios, eliminando el desafecto hacia los problemas de fondo de la sanidad y los convierta en

cómplices en el logro de una gestión más eficaz, poniendo el foco el el trabajo en grupo, en equipo, coordinado,

colectivo.

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2014

2013

La Gestión Clínica

Una forma de llevar a cabo la asistencia

sanitaria consistente en fundir en uno la mejor

práctica clínica con la óptima utilización de los

recursos necesarios para dicha práctica clínica.

Se trata de poner la gestión en manos de quién

posee el conocimiento clínico.(Josep Brugada, HCB, Oviedo 8 de Junio del 2012)

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2014 2 El periplo de la Gestión Clínica

2007 - 2014

* un tipo de documento antiguo que contenía el conjunto de observaciones

hechas en un viaje por mar que podían ser útiles a los navegantes futuros:

distancias entre puntos, descripciones de la costa, vientos, corrientes, bancos de

arena, puertos, fondeaderos o aprovisionamiento

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2014

Momentos clave

2007 2008 2009

Se crea la

Subdirección de

Gestión Clínica y

Calidad

Decreto 256/ 2007

Acuerdo Mesa

General

Octubre 2008

Gobierno

autoriza

desarrollar

experiencia

piloto

Diciembre 2008

Las 5 Unidades

firman sus

primeros

Acuerdos de

Gestión

Mayo-Junio 2009

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2014

4 meses complicados

13/01/2014

3

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2014

2013

Principios rectores

• Gestión ClínicaCentrado en el profesional y en el desarrollo de unidades de gestión

• Garantista hacia lo PúblicoEl modelo de Sanidad Publica

• Garantista hacia el EmpleoEl profesional no arriesga su puesto de trabajo

• Garantista hacia el SueldoEl profesional no arriesga su nivel salarial

• Control del Riesgo para la organizaciónLa organización, y por tanto los ciudadanos, se arriesgan al depositar directamente en los

profesionales la gestión de los recursos, más allá del modelo clásico de asistencia sanitaria

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2014

2013

Que hay más allá de Pajares (2008)

Andalucía

Cataluña

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2014

El doble crono

¿Funciona?

Desarrollar el modelo

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2014

Consejo de

Gobierno

autoriza 28 AGC

en AE

9/12/09

Momentos clave

2007 2008 2009

Se crea la

Subdirección de

Gestión Clínica y

Calidad

Decreto 256/ 2007

Acuerdo Mesa

General

Octubre 2008

Gobierno

autoriza

desarrollar

experiencia

piloto

Diciembre 2008

Las 5 Unidades

firman sus

primeros

Acuerdos de

Gestión

Mayo-Junio 2009

Se publica el

Decreto 66/2009

Julio 2009

15,1 M

82

Sesi

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2014

Momentos clave

2010 2012

Modificación

parcial decreto

(autorización

UGC/AGC)

Decreto 166/2012Julio 2012

28 UGC/AGC

firman Acuerdo

de Gestión

Abril-Julio 2010

165 M

2057

2011

32 UGC/AGC

firman Acuerdo

de Gestión

Abril-Julio 2011

201 M

2572

Evaluación AG

2010

En – Feb 2011

25/28

3,93millones de euros

Evaluación AG

2011

En – Feb 2011

27/32

4,9millones de euros

Evaluación de la

Experiencia

Piloto 2009

Enero-Marzo 2010

4/5

0,85millones de euros

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2014

Momentos clave

Se autorizan 4

nuevas UGC AP

Enero 2013

2013 2014

13/01/2014

4

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2014 3 Claves para interpretar la GC en

Asturias

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2014

1.-Acuerdo de Gestión

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2014

2.-Encuadramiento

1A

1B

1C

2B

2C 3C

Calidad

Gestión

Actividad

Sesi

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nero

2014

1A

1B

1C

2B

2C 3C

Calidad

Gestión

Actividad

Sesi

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, Conse

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2014

3.-Bloque integrador

1A

1B

1C

2B

2C 3C

Calidad

Gestión

Actividad

Sesi

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2014

3.-Bloque integrador

Diabetes Mellitus Tipo I

Calibración

Control Calidad

ECG

Guía de Actuación

común

Consentimiento

informado

Formación de los profesionales y de los nuevos profesionales

Gestión

Clínica de

los Procesos

3C

13/01/2014

5

Sesi

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2014

3C

Indicadores Asistenciales /

Organizativos / SP

(Contrato de Gestión SESPA-

Gerencias)

Calidad Asistencial

Gestión

Bloque integrador

Gestión Clínica de los

Procesos Clave

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2014

4.-Evaluación de los Profesionales

• Evaluación por objetivos: Panel o CM Personal

• Evaluación de competencias

Acuerdo 2012 en adelante

AE

UGC/AGC de 2º año

Acuerdo 2011 en adelante

SM

AGC en segundo

año de

funcionamiento

AP

Evaluación

profesional por

profesional

Acuerdo 2009 en adelante

2009 2010 2011 2014 2015

Sesi

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2014

Indicadores Asistenciales /

Organizativos / SP

(Contrato de Gestión SESPA-

Gerencias)

Bloque integrador

Gestión Clínica de los

Procesos Clave

Calidad Asistencial

Gestión

Evaluación de los Profesional

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2014

Ejemplos de Escenarios

1º año

Actividad CP

Calidad

Gestión

2º año

Actividad CP

Calidad

Gestión

Evaluación

Profesional

3C

Actividad CP

Calidad

Gestión

Evaluación

Profesional

Gestión de los

Procesos

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2014

Resultado Final

5.-Ciclo anual

…1º - 2ºT 3ºT 4ºT 1ºT

Actividad Monitorizar Evaluar

Calidad Monitorizar Evaluar

Auditorias presenciales

Formación

Asesoramiento / Encuentros Propuesta de

Avance e

Incentivación

Gestión Monitorizar Evaluar

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2014

6.-Formación

• Todo el modelo como un proceso didáctico

• Formación presencial

• Formación online

42 2303 651 (1087)

2954

13/01/2014

6

Sesi

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2014

7.-Incentivación

1. ProgresivaDesde 1 a 5000 euros según nivel de encuadramiento

2. Económica y no económica

3. 20% de la incentivación vinculada a cumplimiento

personal del profesional, a su microgestiónEn el primer año. A partir del segundo año los directores pueden aplicar en el Acuerdo de Gestión otro ratio, hasta un tope de 60-40

E igual para todos los profesionales de su UGC/AGC

Actividad Calidad Gestión

Económica Sí Sí Sí

No económica Sí Sí No

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2014 4 Los Resultados

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2014

2011: Los 32 centros implicados

Área 1 (Jarrio)

Salud Mental

Oftalmologia

EAP Trevías

Área 4: HUCA

Salud Mental

Pulmón

Pediatría

Neurociencias

Farmacia

Laboratorio

Nefro-urología

Medicina Interna

Geriatría

Area 3 (Avilés)

Salud Mental

Neumología

Bioquímica

ORL

EAP Gozón

EAP Corvera

Área 7 (Mieres)

Oftalmología

Urgencias

EAP Moreda

Área 8 (Sama)

Salud Mental

UCI

Nefrología

EAP Laviana

EAP Caso-Sobrescobio

Área 6 (Arriondas)

Salud Mental

EAP Arriondas

EAP Ribadesella

Área 4: M. Naranco

Salud Mental

Medicina Interna

Área 2 ( C. Narcea)

Salud Mental

Area 5 (Gijón)

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2014

Los Profesionales implicados

2013

20092010

2011

82

2057

2572

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2014

El Presupuesto gestionado

2013

20092010

2011

15,1

165

201

14,4

85,3

% SESPA

Millones de €

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2014

Qué se evalúa / qué se monitoriza

1. Objetivos de la UGC/AGC

a) Actividad

b) Calidad

c) Gestión delegada

2. Monitorizar

a) Satisfacción usuarios

b) Calidad de Vida Profesional

3. Objetivos personales

13/01/2014

7

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2014

Cumplimiento del integro Acuerdo de Gestión

2013

2009 2010 2011

4

25 27

1

3

5

84,4%89,3%80,0%

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2014

Resultados 2011

Total

Actividad CP

Calidad

Gestión

100% (32 de 32)

100% (32 de 32)

84,4% (27 de 32)

AP

100%

AH

100%

100%

79,1%

100%

100%

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2014

Balance económico

2013

20092010

2011

0,83

3,93

4,9 Millones de €

Sesi

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2014

Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP

Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)

(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7

(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

Hipertensos

controlados

+2,34%

Asturias GC

Variación

36,2%

38,6%2011

2009

Asturias - No GC

34,7%

36,4%

+1,65%

2011

2009

Variación

Sesi

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2014

Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP

Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)

(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7

(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

Diabéticos

controlados

+4,15%

Asturias GC

Variación

24,66%

28,81%2011

2009

Asturias - No GC

24,99%

24,91%

-0,08%

2011

2009

Variación

Sesi

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2014

Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP

Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)

(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7

(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

Vacuna gripe

> 65 años

+3,0%

Asturias GC

Variación

63,7%

66,7%2011

2009

Asturias - No GC

59,2%

57,3%

-1,92%

2011

2009

Variación

13/01/2014

8

Sesi

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2014

Ejemplo de resultados actividad asistencial en AH

Estancias

EM 2011

7,2

10.311

Ingresos

2011

110.406

91.796

18.610

Asturias

No GC

GC 11.770

7,6

7,6

22.081

Días

ahorradosEM 2010

7,89

7,8

7,7

16,8 % 53,3%

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nero

2014

¿Cómo valoran los usuarios los servicios prestados desde las UGCs/AGCs?

2377 encuestas (2011) con Información a tres niveles

• Atención Primaria• Atención especializada: consultas externas• Atención especializada: hospitalización

Satisfacción de los Usuarios

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, Conse

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nero

2014

Satisfacción global de los usuarios

LA PREGUNTA: Ahora ya

va a irse del centro.

¿Cómo calificaría su

satisfacción global en

esta visita al centro de

salud?

Satisfacción de los Usuarios AP

n= 828

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

GC 2011 Asturias 2010

Muy Mal

Mal

Normal

Bien

Muy Bien

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2014

Análisis bivariante Atención Especializada, Consultas Externas n=1549

UGC/AGC que llevan 1 año en Gestión Clínica comparadas con UGC/AGC que llevan 2 años en Gestión Clínica

Satisfacción de los Usuarios AH

Segundo

año

7,77

Primer

año

7,31 .002

p

.018

9,098,84 .015

9,138,93 .042

Satisfacción con el tiempo de

espera

Eficacia del personal medico

Eficacia del personal de

enfermería

Satisfacción global

9,28,95

AH 2011 (Consultas Externas)

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2014

Calidad de vida profesional. QVP35

2010330 cuestionarios (QVP-35) comparativa GC / No GC en AP

20111395 cuestionarios (QVP-35) con Información de las 32 UGC/AGC

Sesi

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, Conse

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14 E

nero

2014

4,32

4,49

5,61

4,85

5,13

5,93

4,59

4,81

5,94

5,5

5,96

6,33

4

4,5

5

5,5

6

6,5

control 1º año 2º año

Reconocimiento esfuerzo

Posibilidad ser creativo

Sentirse escuchado

Calidad de vida percibida

AP -2010

Calidad de vida profesional. QVP35

13/01/2014

9

Sesi

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nero

2014

AH 2011

2º año

7,18

1º año

6,54 .000

p

.000

5,75,15 .000

7,316,89 .01

Satisfacción con el tipo de

trabajo desempeñado

Estrés

(esfuerzo emocional)

Calidad de vida en mi trabajo

Motivación

(ganas de esforzarme)

6,87,49

18 Variables con diferencias estadísticamente significativas para segundo y tercer año

Calidad de vida profesional. QVP35

Sesi

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, Conse

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ade S

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nero

2014

Incentivos

20092010

2011

0,83

3,93

4,9

0,611,28

2,1

Millones €

Sesi

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, Conse

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nero

2014 5 El impulso

Sesi

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, Conse

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14 E

nero

2014

Impulso asistencial

Comparativa 2009-2012 (gestión clínica versus no–gestión clínica)

(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7

(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

Hipertensos

controlados

+1,34%

Asturias GC

Variación

36,2%

37,54%2011

2009

Asturias - No GC

34,7%

36,6%

+1,90%

2012

2009

Variación

Sesi

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, Conse

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14 E

nero

2014

Impulso asistencial

Comparativa 2009-2012 (gestión clínica versus no–gestión clínica)

(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7

(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

Diabéticos

controlados

+6,06%

Asturias GC

Variación

24,66%

30,72%2011

2009

Asturias - No GC

24,99%

24,55%

-0,44%

2011

2009

Variación

Sesi

ón D

oce

nte

, Conse

jeri

ade S

anid

ad,

14 E

nero

2014

Impulso asistencial

Comparativa 2009-2012 (gestión clínica versus no–gestión clínica)

(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7

(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

Vacuna gripe

> 65 años

+0,2%

Asturias GC

Variación

63,7%

63,93%2011

2009

Asturias - No GC

59,2%

55,75%

-3,48%

2011

2009

Variación

13/01/2014

10

Sesi

ón D

oce

nte

, Conse

jeri

ade S

anid

ad,

14 E

nero

2014

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Impulso calidad

Evaluacion de Calidad Febrero-Abril 2013

Aprueban75% Suspenden

19%

N/A6%

Auditadas 36/38 ofertadas

Sesi

ón D

oce

nte

, Conse

jeri

ade S

anid

ad,

14 E

nero

2014

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Gracias !!!!