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CIRCLE.
Rendición de Cuentas
Regional Norte de Santander
Agosto 1 de 2017 a 30 de junio 2018
Contenido
• Gestión estratégica.
• Gestión misional.
• Gestión de apoyo.
• Gestión de evaluación y control.
Gestión
Estratégica
Organigrama
A 30 de junio de 2018 Medimás cuenta con 160 colaboradores en la
Regional Norte de Santander.
VP Financiera y
AdministrativaVicepresidencia de Salud
Vicepresidencia de Operaciones
y Tecnología
Presidencia
G Evaluación y Control
Junta Directiva
Asamblea
VP Jurídica
G. Asuntos Corporativos
Secretaría General
Gerencias
Regionales
G. Talento Humano
VP Comercial y Servicio al
Cliente
Oficial de Cumplimiento
Comité de Contraloría Interna
Comité de Riesgos
Comité de Gobierno Organizacional
Revisor Fiscal
G. de Régimen
Subsidiado
D. Planeación Estratégica
Comité Financiero
Fuente: Históricos BDUA año 2017 y 2018
Régimen Contributivo y Subsidiado19
3.35
4
189.
883
185.
787
178.
329
180.
205
178.
219
172.
004
171.
688
165.
798
160.
061
158.
543
177.
949
177.
930
176.
934
181.
742
182.
795
183.
007
182.
111
182.
007
180.
532
179.
466
179.
753
371.303 367.813 362.721 360.071 363.000 361.226 354.115 353.695 346.330 339.527 338.296
Agosto/17 Septiembre/17 Octubre/17 Noviembre/17 Diciembre/17 Enero/18 Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18
Contributivo Subsidiado Total
Usuarios Activos BDUA
Cobertura
Cobertura Regional
Cucuta87%
Pamplona6%
Ocaña5%
Tibu2%
%
Participación de Usuarios por SeccionalJunio de 2018
Otros
33
8.2
96
19
3.0
71
17
7.3
20
17
1.4
64
12
9.3
29
12
2.4
86
10
2.9
53
54
.80
0
43
.28
8
31
.50
5
53
25%
14%
13%
13%
9%
9%
8%
4%
3%
2%
0,004%
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el mercado
Régimen contributivo y subsidiado
Otros
15
8.5
43
10
0.2
20
86
.22
4
42
.24
2
14
.79
9
6.1
39
5.6
60
2.0
72
63
7
28
3
39
38%
24%
21%
10%
4%
1%
1%
0,5%
0,2%
0,1%0,01%
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el mercado
Régimen contributivo
Otros
18
6.9
32
17
9.7
53
15
6.6
65
12
3.6
69
12
0.4
14
77
.10
0
54
.16
3
31
.22
2
16
.72
9
1.0
46
14
20%
19%
17%
13%
13%
8%
6%
3%
2%
0,1%
0,001%
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el mercado
Régimen subsidiado
Participación de usuarios por Seccional
%Cucuta
PamplonaOcaña
Tibu
87%
6%5%
2%
Gestión Misional
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 4000 6000 8000 10000
De 0 a 4 años
De 05 a 09 años
De 10 a 14 años
De 15 a 19 años
De 20 a 24 años
De 25 a 29 años
De 30 a 34 años
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
De 50 a 54 años
De 55 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a 69 años
De 70 a 74 años
De 75 a 79 años
PIRÁMIDE POBLACIONAL MEDIMÁS. POR RÉGIMEN. 2018. NORTE DE SANTANDER.
Hombres Subsidiado Mujeres Subsidiado Hombres Contributivo Mujeres Contributivo
MujeresHombres
Perfil demográfico
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
En el régimen contributivo solo el 1% de la
población vive en zona rural, mientras que en el
régimen subsidiado alcanza el 15%.
La ruralidad es considerada como un
determinante social para el acceso a los servicios
de salud, ya que las diferencias del sector rural al
ser comparado con el urbano, en condiciones
como infraestructura básica son evidentes.
Aunque Medimas garantiza el acceso de los
usuarios a los servicios, estos deben desplazarse
a las cabeceras e incluso a otros municipios o
ciudades por la falta de existencia de servicios en
su lugar de residencia. Ya que vivir en el sector
urbano no garantiza la existencia o disponibilidad
de servicios de salud de mediana y alta
complejidad
URBANA RURAL
SUBSIDIADO 156.394 27.708
CONTRIBUTIVO 155.228 2.333
% 91% 9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
ZONA DE VIVIENDA. MEDIMAS. 2018. NORTE DE SANTANDER.
Perfil demográficoZona de vivienda
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
IndigenaNegro (a), mulato (a),afrocolombiano (a) o
afrodescendiente
Palanquero de SanBasilio
Raizal (Archipielago, SanAndres y Providencia)
ROM (Gitano)
SUBSIDIADO 427 294 7 8 22
CONTRIBUTIVO 115 369 10 14 18
0,2% 0,2% 0,0% 0,0% 0,0%
0,2%
0,2%
0,0% 0,0% 0,0%0,0%
0,1%
0,1%
0,2%
0,2%
0,3%
0
100
200
300
400
500
600
700
ETNIA. MEDIMAS. 2018. NORTE DE SANTANDER.
El 99% de la población no refiere Etnia. A continuación solo se muestran los resultados de quienes
refieren etnia
Perfil demográficoEtnia
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
En Medimás EPS identificamos que
la distribución de la discapacidad es
diferente entre los regímenes
contributivo y subsidiado.
AUDITIVA FISICA MENTALMENTAL/PS
IQUICANEURO-
SENSORIALSORDO -CEGUERA
VISUAL
SUBSIDIADO 15 271 4 70 15 62 3
CONTRIBUTIVO 22 92 9 211 3 15 10
% 5% 45% 2% 35% 2% 10% 2%
5%
45%
2%
35%
2%
10%
2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD POR RÉGIMEN. MEDIMAS 2018. NORTE DE SANTANDER.
Condición de discapacidadRégimen contributivo y subsidiado
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CIRCLE.
Gestión del Riesgo en
Salud
Fuente: Gerencia Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
MEDIMAS
Autoinmunes
Contributivo
751
Subsidiado
384
Cáncer
Contributivo
1.002
Subsidiado
449
Cardiomet
a_bolico
Contributivo
18.112
Subsidiado
4.578
Domiciliarios
Contributivo
808
Subsidiado
374
Huérfanas
Contributivo
48
Subsidiado
31
InfecciosasContributivo
481Subsidiado
395
Salud
MentalContributivo
4075
Subsidiado
4470
Infancia,
Adolescen
cia y
Juventud
Protección
especifica y
Detección
temprana
Salud
Bucal
Respiratorios
Contributivo
881
Subsidiado
333
Materno
Perinatal
Subsidiado
24.276
Contributivo
101.179
Subsidiado:
179.753
Contributivo:
158.543
Contributivo:
2624
Subsidiado:
1432
Contributivo
70052
Subsidiado
87094
Grupos de riesgo priorizados nacionales
89%De mujeres con citología
Régimen contributivo
(Cobertura nacional 43,19%)
34%De mujeres con mamografía
(Cobertura nacional con el 19,5%)
97%De detección temprana de cáncer de
Cérvix
(Cobertura nacional con el 12.2%)
66%De mujeres con citología
Régimen subsidiado
(Cobertura nacional 43,19%)
Fuente Referente Nacional: Resolución 4505- Reporte seguimiento actividades de
Protección Especifica y Detección Temprana Segundo Trimestre del 2018.
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones . Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018
Cohorte cáncerRégimen contributivo y subsidiado
01 03
02 04
Costo Cáncer $ 3.055.744.156
Norte de Santander ha captado 6,154 usuarios nuevos con
Hipertensión Arterial en el Régimen Contributivo y 7,346
usuarios nuevos en el régimen Subsidiado
Se han captado 3,490 usuarios nuevos con Diabetes
Mellitus en el régimen contributivo y 2,620 usuarios
nuevos en el régimen Subsidiado
17.925 usuarios tienen diagnósticos de hipertensión y diabetes
en el régimen contributivo y subsidiado 4.503 para un total de
22.428
Fuente: Gerencia Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte cardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado
01
02
03
A nivel Nacional los usuarios con trasplante renal para
régimen contributivo son 895 y para régimen subsidiado 108
Pacientes con terapia de remplazo renal son 144
en régimen y contributivo y 65 en régimen
subsidiado
Costo:
Cardiometabólico: $1.596.797.027
Diálisis y Hemodiálisis: $378.728.341
Trasplante Renal: $511.112.549
Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones . Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018
Fuente: Gerencia Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte CardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado
01
02
03
Actualmente hay 3 usuarios con Fibrosis Quística
en el Régimen contributivo no hay usuarios en el
régimen Subsidiado
Tenemos 28 usuarios con Hemofilia en el régimen
contributivo no hay usuarios para el régimen
Subsidiado
Para otras enfermedades Huérfanas tenemos 27
usuarios en el régimen contributivo y 22 para el
régimen Subsidiado
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
4 % De usuarios con Otras enfermedades Huérfanas
a nivel Nacional, respecto al total de usuarios en
el País
12,54 % De usuarios con Hemofilia a nivel nacional frente
al país respecto al total de usuarios en el País
Fibrosis Quística: $24.270.254 Hemofilia: $4.126.202.166 Otras enfermedades Huérfanas: $404.022.336
Cohorte huérfanasRégimen contributivo y subsidiado
01
02
03
04
05
02
01Cohorte Maternoperinatal
Régimen contributivo y subsidiado
Fuente Referente Nacional: Captación temprana al control prenatal: 47,71% - Indicadores de protección especifica y detección temprana marzo 2018-Ministerio de Salud
Tasa de Mortalidad Infantil
Para Régimen Contributivo es 7.54 y
Régimen Subsidiado 9,4 ( Colombia 16,80
MinSalud Colombia 2016)
Razón de Mortalidad Materna
Para Régimen Contributivo es 36.6 y
Régimen Subsidiado 8,37 ( Colombia 51,27
MinSalud 2016)
78% de las mujeres en embarazo han
ingresado al control prenatal - Régimen
Contributivo (Cobertura Nacional del
47,71%)
83% de las mujeres en embarazo han
ingresado al control prenatal- -
Régimen Subsidiado (Cobertura
Nacional del 47,71%)
Captación temprana de gestantes al
control prenatal
Fuente: Tablero de indicadores población sana 2017, cohorte de gestantes 2018 Dirección de Gestión del Riesgo Colectivo-
Gerencia de Gestión del Riesgo. 2017- 2018
En el primer año de operación de la EPS, NO se han presentado casos de transmisión vertical en menores de 18
meses hijos de mujeres con VIH
Cohorte maternoperinatalRégimen contributivo y subsidiado
01
02
Proporción De Tamización Para Virus De
Inmunodeficiencia Humana (VIH ) En Gestantes
01
02
A 897 mujeres en embarazo se les realizó la prueba
para VIH durante el control prenatal para el régimen
contributivo
A 262 mujeres en embarazo se les realizó la prueba para
VIH durante el control prenatal para el régimen
subsidiado
El 77% de los usuarios con Diagnostico de VIH son adherentes al tratamiento
antirretroviral para el Régimen Contributivo y 92% para el Régimen Subsidiado
En el primer año de operación de la EPS, no se han presentado casos de
transmisión vertical en menores de 18 meses hijos de mujeres con VIH
El número de usuarios esta distribuido así:
✓Hepatitis B: 20 Contributivo – 8 Subsidiado
✓Hepatitis C: 8 Contributivo – 9 Subsidiado
✓VIH-SIDA: 453 Contributivo - 378 Subsidiado
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Costo Total: $ 3.977.196.963 ✓ Hepatitis C: $ 39.662.656 ✓ Hepatitis B: $ 13.169.640✓ VIH – SIDA: $ 3.924.364.667
Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018.
Cohorte infecciosasRégimen contributivo y subsidiado
01
02
03
Actualmente 206 usuarios cuentan con suministro de oxígeno
en el régimen contributivo y 28 en el régimen subsidiado
374 usuarios se encuentran con servicios de
Atención domiciliaria en el régimen subsidiado
Costo total de la Cohorte: $1.017.449.612
Domiciliarios: $58.882.982
Enfermedad pulmonar intersticial difusa: $ 17.468.635
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: $ 370.702.427
Suministro de Oxigeno: $570.395.568
Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018.
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte respiratorio y domiciliarioRégimen contributivo y subsidiado
01
02
El numero de usuarios con diagnostico de trastorno mental es 1167 para
régimen contributivo y 1476 para régimen subsidiado
El numero de usuarios con diagnostico epilepsia de es 848 para régimen
contributivo y 687 para régimen subsidiado
Total pacientes con diagnostico de Violencia Sexual: 46
4 Mujeres recibieron anticoncepción de emergencia
22 Recibieron Atención en salud Mental
5 Recibieron Profilaxis para Victimas de Violencia Sexual
COSTO
✓ Violencia Sexual: $ 5.812.459
✓ Epilepsia: $ 203.882.120
✓ Trastorno mental: $ 648.066.743Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones . Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018
Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte salud mental y violenciaRégimen contributivo y subsidiado
01
02
03
04
Unidos a la Estrategia Nacional “Soy Generación mas Sonriente” Medimás EPS ha realizado la aplicación de flúor
barniz a 14.223 menores de 6 años (población priorizada).
El total de tratamientos integrales gestionados en población general para la vigencia 2017 – 208 fue de 23.129
Medimás EPS registró un índice COP (Dientes: Cariados, Obturados (con calzas) y Perdidos) a los 12 años de 1,06 es
decir el promedio de dientes con historia de caries en la población afiliada de 12 años es 1, siendo bajo
comprado con el IV Estudio Nacional de Salud Bucal en el cual se registro un promedio de 1,51
En la vigencia 2017 – 2018 MEDIMAS EPS
ha brindado atención en Salud Oral a
125.455 pacientes, a los cuales le han sido
valorados sus riesgos y se han suplido sus
necesidades de tratamiento en Salud Oral.
Población Afiliada, Activa e Inscrita Programa Salud Oral - Todas las edades
Total Población Inscrita al programa
57%
24%
20%
13%
43%Total Población NO Controlada 21.446
*Población Sana ceo/COP = 0 12.115
*Población Sana Restaurada 9.876
*Población Intervenida 6.488
Población Controlada Salud Oral Medimas R. Norte
Caracterización Población Atendida Indice ceo/COP
49.936
Total Población Controlada 28.479
Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Salud bucalRégimen contributivo y subsidiado
Fuente: SISPRO
Protección específica y detección tempranaRégimen contributivo
01
02
03
04
05
Se han realizado 1082 atenciones de Crecimiento y desarrollo
Hemos realizado 4380 atenciones a nuestros Jóvenes
Se han realizado 1765 atenciones del Adulto
Hemos realizado 1809 Mamografías
Se han realizado 9927 Citologías Cervicouterinas
Fuente: SISPRO
Protección específica y detección tempranaRégimen Subsidiado
01
02
03
04
05
06
Se han realizado 52 mediciones de Agudeza Visual
Se han realizado 527 atenciones de Crecimiento y desarrollo
Hemos realizado 393 atenciones a nuestros Jóvenes
Hemos realizado 20 Mamografías
Se han realizado 60 Citologías Cervicouterinas
Se han realizado 25 atenciones del Adulto
186 mujeres afiliadas al régimen subsidiado, eligieron métodos de planificación Familiar definitivos.
200 mujeres afiliadas al Régimen Subsidiado eligieron métodos de Planificación familiar de Larga Duración.
REGIMEN CONTRIBUTIVO
REGIMEN SUBSIDIADO
505 mujeres afiliadas al régimen contributivo eligieron métodos de planificación Familiar definitivos.
550 mujeres afiliadas al Régimen Contributivo eligieron métodos de Planificación familiar de Larga Duración.
Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Protección específica y detección tempranaRégimen contributivo y subsidiado
01
02
03
04
98% de los niños menores de 1 año cuentan con el esquema de vacunación en el
Régimen Contributivo
Lo que correspondería al 103% de cumplimiento frente al País para el régimen
contributivo y al 89% para el régimen subsidiado.
85% de los niños menores de 1 año cuentan con el esquema de vacunación en el
Régimen Subsidiado
Coberturas de vacunación 2018 – País: 48%
Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Infancia, adolescencia, juventud y esquema de vacunación Régimen contributivo y subsidiado
01
02
03
PAGE 33
CIRCLE.
Acceso Servicios en Salud
CONTRATOS SEDES
107 156
PUNTOS DE DISPENSACION RED ALTERNA DE MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIONES DISPENSADAS
23 515.024Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS
Red prestadora de servicios de saludRégimen contributivo y subsidiado
Red
Evolución puntos de dispensación Medicamentos y dispositivos médicos
MIPRES
Comportamiento general de autorizaciones
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
722.374
545.404
57% 43%
AUTORIZACIONES PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018
Nro. Autorizaciones % Participación
Comportamiento general de autorizaciones
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
MIPRES CTC
85.138
20.969
80% 20%
AUTORIZACIONES NO PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018
Nro. Autorizaciones % Participación
023 díasEstándar permitido por la Superintendencia
Nacional de Salud(Resolución 1552).012 díasTiempo de espera para consulta en
odontología y medicina general.
Oportunidad en la consulta
✓ 5 díasTiempo de espera para consulta en cirugía general
✓ 6 díasTiempo de espera para consulta en medicina interna
✓ 3 díasTiempo de espera para consulta en obstetricia
✓ 3 díasTiempo de espera para consulta en pediatría
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO
✓ 6 díastiempo de espera para consulta en cirugía general
✓ 7 díasTiempo de espera para consulta en medicina interna
✓ 5 díastiempo de espera para consulta en obstetricia
✓ 5 díasTiempo de espera para consulta en pediatría
Fuente: Reporte de IPS de la red
Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013
0,24
1,96
5,50 5,66
3,783,19
3,57
2,20 2,02 2,221,88
2,09
2,65
2,41 2,62 2,59 2,58
3,02 3,022,99 2,82 2,16
3
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
MEDICINA GENERAL Contributivo Subsidiado ESTANDAR
2,53 2,05 2,96
3,13
2,37
2,812,47
1,48 1,331,52
1,742,18
1,58
2,162,43
2,48
2,28 2,442,65 2,60 2,69
2,12
3
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
ODONTOLOGÍA GENERAL
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
8,00
4,01 3,163,46
9,29
4,98
4,74
4…5,96
3,98
2,11
6,66
1,00
10,166,05
3,67
6,75
3,78
4,375,99
4,26 4,18
20
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
CIRUGÍA GENERAL
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
Oportunidad en la consulta
Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013
4,00
8,13
1,00 1,00 1,00 2,54
4,205,62
5,76
5,166,63
3,85
1,00
9,60 9,16
1,38
8,41
1,09
5,27
7,14
1,893,72
30
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
MEDICINA INTERNA
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
5,00
6,91
1,76 1,57 1,98
4,333,01 3,49
4,48
5,03 5,75
6,62
1,00
8,77 9,08
6,946,12
3,01
5,15 5,44
2,52
5,64
5
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
OBSTETRICIA
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
5,006,29 6,38
3,41
2,57
4,71 4,51
6,97 6,48
4,88
3,084,97
1,00
4,893,43
1,272,89 3,31
5,095,00
6,01
3,105
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
PEDIATRÍA
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
Oportunidad en la consulta
SERVICIOS DE SALUD EVENTOS % EVENTOS VALOR TOTAL (ACUMULADO) % Vr. TOTAL VALOR PROMEDIO (MES) % Vr. PROMEDIO MES
SERVICIOS PRIMARIOS DEL MODELO DE ATENCION * 2,428,220 50.37% 42,672,787,765 35.70% 8,534,557,553 35.70%
PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS 78,699 1.63% 3,266,900,246 2.73% 653,380,049 2.73%
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 5,537 0.11% 6,964,453,239 5.83% 1,392,890,648 5.83%
ATENCION AMBULATORIA 2,308,299 47.88% 66,614,731,254 55.74% 13,322,946,251 55.74%
TOTAL 4,820,756 100.00% 119,518,872,504 100.00% 23,903,774,501 100.00%
Fuente: Cuentas Medicas (Radicación)
COSTO RADICADO SERVICIOS DE SALUD - MEDIMAS EPS
AGOSTO 2017 - JUNIO 2018
Corte: Agosto 2017 - Junio 2018.
Nota: * (Incluyen servicios de Medicina General - Odontologia - Laboratorio Clinico - Imágenes Diagnosticas y Consulta medica especializada)
Costo servicios de salud
$ 14
5.98
8.23
8
$ 28
0.98
9.81
8
$ 29
7.43
9.17
0
$ 27
5.53
5.14
2
$ 43
5.25
8.58
0
$ 17
6.65
9.62
7
$ 48
3.07
6.36
5
$ 39
0.32
0.47
3
$ 95
8.10
0.63
4
$ 95
4.46
7
$ 20
2.55
2.31
5
$ 15
4.81
9.41
1
$ 18
9.00
9.96
4
$ 32
9.25
4.87
2
$ 42
4.91
2.19
2
$ 76
3.69
3.93
2
$ 48
0.22
9.91
4
$ 36
2.30
0.63
7
Octubre/17 Noviembre/17 Diciembre/17 Enero/18 Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18
Incapacidades Licencias
Prestaciones Económicas Valor Pagado
PAGE 42
CIRCLE.
Solución de las
solicitudes de los
usuarios
Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018
Transcripción de Autorizaciones
Tramite de Tutelas
Transcripción de Incapacidades
Recepción solicitud dedevoluciones de aportes
Certificados de Afiliación
Afiliaciones y Novedades
Régimen Contributivo Oficinas de Atención al Usuario
Régimen Subsidiado Oficina de Atención al Usuario
4
13
Canales de atenciónPresencial: oficinas de atención al usuario
Call Center
• Solicitud, consulta y
cancelación de citas de
medicina general y odontología.
• Consulta de autorizaciones.
• Información sobre
incapacidades.
• Consulta estado de afiliaciones
y cartera.
• Cambio de IPS.
• Información sobre la red de
urgencias.
• Actualización de datos.
• Peticiones, Quejas, Reclamos y
Sugerencias (PQRS).
Eps en Línea
• Solicitud, consulta y cancelación
de citas de medicina general y
odontología.
• Solicitud Certificado de Afiliación.
• Generar certificados de aportes al
Plan de Beneficios en Salud
(PBS)
• Consulta de autorizaciones.
• Consulta de incapacidades.
• Consulta de documentos
pendientes.
• Solicitud y consulta de
portabilidad
• Cambio de IPS
• Actualización de datos.
• Peticiones, Quejas, Reclamos y
Sugerencias (PQRS).
Mi consultor virtual
• Autorizaciones Médicas
• Autorizaciones de Alto Costo
(fórmula médica e historia clínica)
• Transcripción de Incapacidades
• Pago de Incapacidades de
Dependientes
• Solicitud de Devolución de Aportes
• Portabilidad
• Cambio de IPS
• Solicitud de Certificación de Afiliación
• Actualización de Datos
• Cambio de Parentesco y Estado Civil
• Solicitud de certificados
Canales no presenciales
Indicadores EPS en línea y consultor virtual
Línea PQRs
Llamadas Recibidas :
316.146
Promedio Mensual: 26.346
Indicadores
Nivel de Servicio: 87%
Nivel de Atención: 95%
Línea de Atención al
Usuario
Llamadas Recibidas :
2.846.028
Promedio Mensual: 237.169
Nivel de Servicio: 85%
Nivel de Atención: 97%
Línea SIS
Llamadas Recibidas :
10.654
Promedio Mensual: 888
Nivel de Servicio: 97%
Nivel de Atención: 99%
Línea de Citas
Llamadas Recibidas :
8.885.527
Promedio Mensual: 807.775
Citas asignadas 1er nivel:
3.381.491
Nivel de Servicio: 88%
Nivel de Atención: 97%
Canales no presenciales
Transacciones y Solicitudes Canales No Presenciales
3.400.763
Transacciones y
consultas
EPS en Línea Consultor Virtual
18.966
Solicitudes Atendidas para usuarios
ubicados en municipios donde no se
cuenta con Oficinas de Atención al
Usuario
Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018
Se dio solución a:
98%
PQR´s GESTIONADAS
Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS
308316
252228
170 116115
99
130 149
124
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Radicacion Contributivo
7478 68
61
4728
22
2829
45
60
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Radicacion Subsidiado
Solución de PQRD y Tutelas
Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018
14,8 *Media Sector
Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS
*Reporte comparativo de las PQRD Medimas Contributivo del mes de diciembre de 2017 y 2018 (Enero- Junio)
Tasa de PQRD por 10.000, Publicado en la Pagina Supersalud.
5,2 Media Sector
5,1 5,4
4,74,2
3,2
1,91,4
1,7 1,6
2,9
3,9
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Tasa Subsidiado
13,8 14,0
11,310,3
7,7
5,3 5,6 4,8
7,08,1
6,8
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Tasa Contributivo
Tasa de PQRD
Fuente sistema de información de tutelas Infopoint vs tasa referente del mercado de 2.7
Tasa de radicación de tutelasRégimen Contributivo
2,37
3,04
2,45 2,392,63
1,94
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Regional Norte SantanderEnero - Junio 2018
1,38 1,73 1,34
5,85 4,03
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Regional Norte de SantanderAgosto - Diciembre 2017
Tasa de radicación de tutelasRégimen Subsidiado
2,20
1,56
2,17 2,13
1,531,32
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Regional Norte SantanderEnero - Junio 2018
0,69
0,480,34
3,032,00
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Regional Norte de SantanderAgosto - Diciembre 2017
Fuente sistema de información de tutelas Infopoint vs tasa referente del mercado de 2.7
PAGE 51
CIRCLE.
Participación
Ciudadana
Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018
Fuente: Regional Norte de Santander- Proceso Participación Ciudadana
ASOCIACIONES
• 1 RC
• 13 RS
REUNIÓN DE CAPACITACIÓN
• 561
REUNIONES PRIMARIAS
• 218
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN A
USUARIOS
• 4472Usuarios
Informados
✓ Se realizaron reuniones de carácter mensual con las Gerencias Regionales
y las IPS I Nivel de atención.
✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y
Prevención de la salud, Derecho a la Participación.
✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel
de Atención como espacios para informar, educar y direccionar a los
usuarios.
Actividades
Se ha tenido una activa participación en jornadas de vacunación a través de
nuestras IPS aliadas
Jornadas de Salud
la Regional Norte de Santander a la fecha ha adelantado 11 Festivales en las siguientes
Poblaciones Arboledas, Mutiscua, Lourdes, Salazar,
Bucarasica, Sardinata, Gramalote, Pamplona y en
Cúcuta en los barrios el Salado y Belen.
Festivales de la Salud
MEDIMAS EPS ha participado activamente en Ferias institucionales
realizadas en las Poblaciones de Tibú y
Chinácota.
Ferias Empresariales
MEDIMAS EPS ha realizado charlas a los estudiantes de 11 grado en
diferentes municipios tales como Arboleda, Durania, Teorama y
Gramalote socializando temas de salud sexual y reproductiva.
Charlas de promoción y prevención en colegios
del Departamento
Programa de Promoción y Prevención Empresarial
A la fecha se han adelantado más de 120 jornadas y charlas de promoción y
prevención en las empresas afiliadas a MEDIMAS EPS; las actividades realizadas son
Charlas de Estilos de vida Saludable y desarrollo de programas de identificación de Riesgo Cardiovascular, Tamizaje visual entre
otros de gran importancia para nuestra población.
PAGE 58
CIRCLE.
VIDEO
CASO EXITOSO
PAGE 59
CIRCLE.
Gestión de apoyo
Diciembre 2017
dic-17
Total activo $ 2.253.046
Total Pasivo $ 2.196.232
Patrimonio
Capital Social $ 18.671
Resultado del ejercicio $ 38.144
Total Patrimonio $ 56.815
Cifras en mi l lones
Fuente: Seven ERP NIIF
ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA
Principales cifras
Balance general
Diciembre 2017 - Cifras en Millones
Ingreso $ 1.738.397
Costo$ 1.543.309
Gasto$ 131.021
Resultados
Cifras en millones
Indicador Gasto: Ley 1438 de 2011, Art. 23
(Gto. Administrativo+Ventas)/(Ingresos UPC+PyP)
9,5%Límite 10%
6,3%Límite 8%
Contributivo Subsidiado
8,5%Total EPS
Indicador gasto de operación
Cifras en millones
Medimás EPS ha realizados pago
entre agosto de 2017 y junio de
2018 por valor de $3,1 billones.
Contributivo$ 2.393.357…
Subsidiado$ 716.323…
Pagos por Régimen
Costo médico
Pago a proveedores
PAGE 64
CIRCLE.
Gestión de
evaluación y
control
(Decreto 682 de 2018)
Conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos
externos con conocimientos contables, financieros y de
gestión operativa.
Entre otras, su función es hacer especial énfasis en los procesos de atención al usuario, el sistema
de peticiones, quejas y reclamaciones de la entidad, así como de la información ofrecida
al afiliado y sus beneficiarios.
Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018
Comité contraloría interna
SNS: 322
• Protección al Usuario: 206
• Medidas Especiales:12
• Supervisión de Riesgos: 22
• Institucional: 82
Procuraduría: 524
• Salud: 459
• Operaciones: 60
• Derechos de petición: 1
• Financiera: 4
Fuente: Secretaria General Fuente: Secretaria General
Atención de requerimientos
Entes de Control
Verificación de prestación de servicios al régimen SubsidiadoRed habilitada contratada y activa : 100%Oportunidad de Pagos de Servicios a Red : 95%Reportes de Salud Publica Oportunos, Confiables y Completos
Auditoria de seguimiento sobre año 2017
Verificación de Red Habilitada y Contratada: 100% Activa
Base de Datos de pacientes con Discapacidad: 100%
Pagos a Red De Prestadores 95%
SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL
Vis i tas entes de contro l
INSTITUTO DE SALUD DEPARTAMENTAL
01
02
Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018
Línea Nacional
01-8000-115220
Bogotá 555 4283
Página Web www.lineaeticadeloitte.com/medimas
E-mail Ético [email protected]
Casillero Físico
Bogotá Carrera 7
No. 74 – 09
Sistema Confidencial de Denuncias administrado
Cualquier persona podrá denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular:
•Fraude
•Conflicto interés
•Acoso
•Hurto
•Corrupción
•Pago sobornos
•Falsificación
•Actividades ilícitas
•Entre otras
No es canal de recepción de
PQRLinea ética
Gracias