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¿CÓMO REDUCIR LOS TRATAMIENTOS INADECUADOS/INNECESARIOS EN EL MANEJO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO?DR. JUAN PABLO HORCAJADA. SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA
GEIRAS 2018
Reunión GEIRAS14 de Diciembre de 2018
¿Cómo reducir los tratamientos
inadecuados/innecesarios en
el manejo de la infección del
tracto urinario?
Juan Pablo Horcajada
Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital del Mar. Barcelona
GEIRAS 2018
Sumario
1. Conoce a tu enemigo
2. Mira el mapa
3. Míralo bien
4. ¿Para qué y quién pidió este cultivo?
5. Ahora no trates la bacteriuria asintomática
6. Más días de antibiótico ¿para qué?
7. Desescala, que no pasa nada
GEIRAS 2018
1.- Conoce a tu enemigo: mapas epidemiológicosHOSPITAL DEL MAR. URINOCULTIVOS
GEIRAS 2018
HOSPITAL DEL MAR. URINOCULTIVOS
1.- Conoce a tu enemigo: mapas epidemiológicos
GEIRAS 2018
Cistitis aguda no complicada: tratamiento
Guías SEIMC 2017. Enf Infecc Microbiol Clin 2017;35:314-320
2.- Mira el mapa: guías de tratamiento
GEIRAS 2018
Tratamiento extrahospitalario de PNA (PNA no complicada y sin
sospecha de infección por microorganismos resistentes)
Monodosis de Ceftriaxona (1g iv) o Amikacina*(15mg/kg iv) en Urgencias
↓
Alta con Cefuroxima- axetilo (500mg/12h v.o.) ó Amoxicilina/Clavulánico
(875mg/8h v.o.).
Control por médico de CAP en 48horas (revisar resultados cultivos).
- Alergia a penicilina:
a) Amikacina (15mg/kg iv) en Urgencias
↓
Alta con Amikacina (15mg/kg/día im) en CAP, hasta resultado de
antibiograma. Guías Antibioterapia Hospital del Mar 2018
GEIRAS 2018
Tratamiento hospitalario de PNA comunitaria con criterios de
ingreso y sin sospecha de infección por microorganismos
resistentes.
- Ceftriaxona (1g iv) o Amikacina* (15mg/kg/día iv) hasta
resultado antibiograma.
- Alergia a penicilina: Aztreonam (2g/8h iv) ó Amikacina*
(15mg/kg/día iv) hasta antibiograma.
Guías Antibioterapia Hospital del Mar 2018
Tratamiento hospitalario de PNA no grave con sospecha de
infección por microorganismos resistentes.
- Piperacilina/Tazobactam (4,5g/6h iv)
-Alergia a penicilina: Aztreonam (2g/8h iv) + Amikacina
(15mg/kg/día iv) + Linezolid (600mg/12h v.o. o iv) + hasta
resultado de antibiograma.
GEIRAS 2018
Tratamiento hospitalario de PNA grave (shock séptico)
- Imipenem (1000mg/8h iv ) + Amikacina* (15mg/kg/día iv)
hasta resultado de antibiograma.
- Alergia a penicilina: Aztreonam (2g/8h iv) + Amikacina
(15mg/kg/día iv) + Linezolid (600mg/12h v.o. o iv) + hasta
resultado de antibiograma.
- Descartar uropatía obstructiva
Guías Antibioterapia Hospital del Mar 2018
GEIRAS 2018
3.- Mira bien el mapa. Adherencia a las guías
Jun-Dic 2017GEIRAS 2018
Place of acquisition
Total
N=1976
Community
N=1260
Hospital
N=189
Ambulatory
Healthcare
system
N=527
p
Inadequate to guidelines 557 (28.2%) 307 (24.4%) 82 (43.4%) 168 (31.9%) <0.001
Inadequate “in vitro” 264 (13.4%) 135 (10.7%) 34 (18%) 95 (18%) <0.001
FluorquinoloneR 719 (36.4%) 351 (27.9%) 74 (39.2%) 294 (55.8%) <0.001
ESBL 337 (17.1%) 131 (10.4%) 41 (21.7%) 165 (31.3%) <0.001
CarbapenemR 16 (0.8%) 6 (0.5%) 2 (1.1%) 8 (1.5%) 0.07
Horcajada JP et al. PROA VINCAT 2017-2018. ECCMID 2019. Submitted
3.- Mira bien el mapa. Adherencia a las guías
GEIRAS 2018
Guías SEIMC 2017. Enf Infecc Microbiol Clin 2017;35:314-320
4.- No solicitar urocultivo cuando no está indicado
GEIRAS 2018
4.- No solicitar urocultivo cuando no está indicado
Guías SEIMC 2017. Enf Infecc Microbiol Clin 2017;35:314-320
GEIRAS 2018
Indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomática
• Gestación
• Infección por microorg. productores de ureasa (Proteus)
• Niños/as <5 años de edad
• Antes de instrumentalización del tracto urinario
• Uropatía obstructiva
• Inmunodepresión
• Prótesis cardíacas o valvulares
• Bacteriuria persistente (3-5 días) tras retirada de sonda
• Piuria macroscópica
Nicolle et al CID 2005
5.- No tratar la bacteriuria asintomática
GEIRAS 2018
6.- Duración del tratamiento de la PNA: 7 días en ausencia de alteraciones urológicas
Eliakim-Raz et al. J Antimicrob Chemother. 2013;68:2183-91.
GEIRAS 2018
Pauta CORTA (6-10 días)
N=385
Pauta LARGA(11-16 días)
N=385
Mortalidad 37 (9.6%) 39 (10.2%)
ITU 34,8% 40,9%
Inmunodeprimidos 33,0% 37,8%
UCI en día 1 29,4% 29,1%
D. Chotiprasitsakul et al. CID 2018; 66: 172-177
6.- Duración del tratamiento de la bacteriemia por enterobacterias
GEIRAS 2018
Palacios-Baena Z, et al CID 2018, accepted
7.- Desescalar en bacteriemia por enterobacterias no es nocivo
GEIRAS 2018
Palacios-Baena Z, et al CID 2018, accepted
7.- Desescalar en bacteriemia por enterobacterias no es nocivo
GEIRAS 2018
Conclusiones
1. Conoce a tu enemigo: Mapa epidemiológico actualizado
2. Mira el mapa: Actualizar las guías locales del tratamiento
3. Míralo bien: Asegurar adherencia a las guías
4. ¿Para qué y quién pidió este cultivo?: no pedir cultivos no indicados
5. ¿Ahora qué hago con la bacteriúria asintomática? No tratarla
6. Más días de antibiótico ¿para qué?: reducir la duracionen pielonefritis y bacteriemia por enterobacterias
7. Desescala, que no pasa nada: desescalar precozmente
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