ESTIMACIÓN DE LA DOSIS DE ENTRADA EN PIEL DE PACIENTES ADULTOS SOMETIDOS

A PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

M.Sc José A. Leal Físico Médico

Abril, 2015

CONTENIDO

Resultados y discusiones

Conclusiones

Introducción

Las Enfermedades Cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en la población mundial y se prevé que lo sigan siendo, debido al aumento de su prevalencia en los países con menos recursos y al envejecimiento de la población.

En nuestro país las enfermedades cardiovasculares (ECV) también representan la primera causa de muerte con un 20 %, seguida de los tumores malignos con un 15 % y los accidentes de tránsito con un 7 % de todas las muertes registradas.

Introducción

Cardiología Intervencionista

Es una rama de la medicina que permite mediante procedimientos invasivos visualizar la obstrucción de alguna arteria, introduciendo diversos instrumentos o herramientas como catéteres o estent.

Fuente: *Cateterismo cardiaco, diagnostico (angiografia) y terapéutico (angioplastia) en la enfermedad arterial coronaria de los pacientes diabéticos. Lima, Valter

C. 2, Sao Paulo-Brasil : s.n., 2010, Vol. 51.

*Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Martínez, Filho, E. E M. Ribeiro, E. Sao Paulo : s.n., 2008

Figura 1. Procedimientos de Cardiología Intervencionista. a) Diagnósticos b) Terapéuticos

(a) (b)

Fluoroscopía

Figura 2. Uso de la fluoroscopía en los años treinta Figura 3. Uso de la fluoroscopía en la actualidad

Fuente: *AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents: Physics of Flat Panel Fluoroscopy Systems. Nickoloffi, Edward Lee. 2011. 591-601

*AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents: General Overview of Fluoroscopy Imaginn. Beth A. Shueler, PhD. 2000. 1115-1226.

Componentes de un Equipo de Fluoroscopia

(a) (b) Figura 4. Equipo de Fluoroscopía. (a) Con Intensificador de imagen, (b) Con Flat Panel

Fuente: *Bushberg, Jerrold T. The Essential Physics of Medical Imaging. Philadelphia : Willians & Wilkins, 2002.

Reportes de Efectos Determinísticos

(a) (b) Figura 5. Lesiones en piel. (a) Procedimiento de Ablación Electrofisiológica con tres intentos en 4 meses cada uno con más de 100 minutos de fluoroscopía, (b) El Procedimiento duró 51 minutos fluoroscopía con alta tasa de dosis y 74 segundos de cine en un hombre de 141 kg

Fuente: *ICRP. Avoice of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures. 2001. Publicación 85.

*British Journal of Radiology: Cataract in eye of interventionalist after repeated use of old x- ray F. systems and improper working conditions related to high levels of scattered radiation. E. Vaño, L. Gonzalez, Beneytez and F. Moreno. 1998

(d) (e)

Figura 6. Paciente al que se le practicaron 3 angioplastias en un día, seguidas por control de bypass debido a complicaciones, recibió aproximadamente 20 Gy. (a) 6-8 semanas después de múltiples angioplastias, (b) 16-21 semanas, (c) 18-21 meses después de los procedimientos, necrosis tisular, (d) Ampliación fotográfica de la lesión y (e) Después del injerto de piel [T. Shope & ICRP].

(a) (b) (c)

Fuente: *ICRP. Avoice of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures. 2001. Publicación 85.

Dosimetría al paciente La Comisión Internacional de Unidades y Medidas de Radiación (ICRU- International Commission on Radiation Units Measurements).

Figura 7. Geometría para determinar las magnitudes dosimétricas en radiodiagnósticos

KERMA en aire incidente (Ka,i)

Es el KERMA en aire de un haz incidente de rayos X medido en el eje central del haz a una distancia punto focal-superficie (dpfs), en el plano de entrada en piel. Solo está incluida la radiación incidente en el paciente o maniquí y no la retrodispersión.

La unidad del KERMA incidente es el J.kg-1, denominado Gray (Gy), donde; Ka (d) representa el KERMA en aire a una distancia dada D (dfsd) representa la distancia punto focal-superficie

Fuente: *ICRU. Patient Dosimetry for X-rays used in Medical Imaging. s.l.:Journal of the ICRU, 2005. Vol. 5, 2. Report 74.

KERMA en aire en la superficie de entrada (Ka,e)

Es el KERMA en aire medido en el eje central del haz de rayos X en la ubicación del paciente o en la superficie del maniquí incluyendo la radiación retrodispersada (B).

El siguiente trabajo se realizó en:

Figura 8. Hospital Universitario de Caracas

Figura 9. Arco en C de la marca comercial Philips Allura Xper FD20

Población de Estudio Estuvo conformada por 31 pacientes adultos entre hombres y mujeres que presentaron diferentes características (sexo, edad, peso y altura).

Peso (kg) Altura (cm) Edad (años) IMC (kg.m2)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Ra

ng

o

Peso (kg) Altura (cm) Edad (años) IMC (kg.m2)

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Ran

go

(a) (b) Figura 10. Diagrama de distribución de las características de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista. (a) Diagnósticos, (b) Terapéuticos.

Materiales

Figura 10. Materiales utilizados para la dosimetría. (a) Dosímetros (TLD-100) (b) Horno PTW-TLD0 (c) Lector Termoluminiscente

(a)

(b)

(c)

Puntos Anatómicos

Figura 11. Puntos anatómicos donde fueron colocados los dosímetros termoluminiscentes. a) Nasión, Cara anterior del cuello (donde se proyecta la tiroides) b) Línea axilar media bilateral derecha e izquierda c) Hipogastrio y d) Espalda.

(a) (b)

(c) (d)

Diagnósticos Terapéuticos

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

KE

RM

A d

e E

ntr

ad

a (

mG

y)

0,35 mGy

0,0003 mGy

0,03 mGy

0,12 mGy

0,08 mGy

0,12 mGy

0,03 mGy

0,11 mGy

0,76 mGy

0,57 mGy

n= 25 n=6

Figura 11. Diagrama de Distribución de los datos del Dosis de entrada a nivel del nasión recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

Cristalino

Do

sis

de

En

trad

a (m

Gy)

Diagnósticos Terapéuticos

0

5

10

15

20

25

30

35K

ER

MA

de E

ntr

ad

a (

mG

y)

8,14 mGy

0,21 mGy 0,61 mGy

2,47 mGy

0,97 mGy

28,35 mGy

0,48 mGy

10,38 mGy

25,45 mGy

1,70 mGy

Figura 12. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis de entrada a nivel de la cara anterior del cuello (donde se proyecta la tiroides) recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

Cara anterior del cuello (donde se proyecta la tiroides)

n= 25 n=6

Do

sis

de

En

trad

a (m

Gy)

Gónadas

Diagnósticos Terapéuticos

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4K

ER

MA

de E

ntr

ad

a (

mG

y)

1,10 mGy

0,00097 mGy

0,14 mGy

0,22 mGy

0,05 mGy

0,94 mGy

0,11 mGy

0,31 mGy

0,29 mGy

n= 25 n=6

Do

sis

de

En

trad

a (m

Gy)

Figura 13. Diagrama de Distribución de los datos del Dosis de entrada a nivel de las gónadas recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

Diagnósticos Terapéuticos

0

5

10

15

20K

ER

MA

de E

ntr

ad

a (

mG

y)

13,19 mGy

0,16 mGy 0,36 mGy

5,43 mGy

1,40 mGy

16,76 mGy

2,59 mGy

9,76 mGy

5,43 mGy

3,28 mGy

Línea axilar media bilateral derecha

Figura 14. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis de entrada a nivel de la línea axilar media bilateral derecha recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

n= 25 n=6

Do

sis

de

En

trad

a (m

Gy)

Diagnósticos Terapéuticos

0

5

10

15

20

25

30

35

KE

RM

A d

e E

ntr

ad

a (

mG

y)

8,47 mGy

0,20 mGy

1,44 mGy

4,02 mGy

0,58 mGy

19,85 mGy

1,05 mGy

1,41 mGy

3,46 mGy

29,15 mGy

Figura 15. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis de entrada a nivel de la línea axilar media bilateral izquierda recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

Línea axilar media bilateral izquierda

n= 25 n=6

Do

sis

de

En

trad

a (m

Gy)

Diagnósticos Terapéuticos

0

200

400

600

800

1000K

ER

MA

máxim

o e

n p

iel (m

Gy)

728,21 mGy

34,35 mGy 12,60 mGy

64,70 mGy

0,62 mGy

970,61 mGy

12,41 mGy

48,48 mGy

1,10 mGy

332,96 mGy

Figura 16. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis máxima en piel durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

Dosis Máxima en piel

n= 25 n=6

Do

sis

máx

ima

en

pie

l (m

Gy)

(a) (b) Figura 17. Distribución de la Dosis máxima en piel del paciente debido a un procedimiento de cardiología intervencionista. (a) Paciente masculino de 60 años de edad sometido a un procedimiento diagnóstico durante 10 minutos con 43 segundos de exposición. (b) Paciente de masculino de 49 años sometida a un procedimiento terapéutico durante 26 minutos con 41 segundos de exposición

Dosis Máxima en piel

728,21 mGy 970,61 mGy

• Los niveles de Dosis de entrada registrado en pacientes sometidos a procedimientos

diagnósticos y terapéuticos a nivel de nasión (cristalino) cara anterior del cuello donde

se proyecta la tiroides, hipogastrio (gónadas), línea axilar media bilateral derecha y

línea axilar media bilateral izquierda están por debajo devla dosis umbral de efectos

determinísticos.

• La Dosis máxima en piel registrada a nivel de la región posterior-anterior en pacientes

sometidos a procedimientos de diagnósticos es 728,21 mGy y en procedimientos de

terapéuticos es 970,61 mGy siendo dosis que están por debajo de la dosis umbral para

la aparición de efectos determinísticos en piel 2 Gy, sin embargo dicho umbral se

podría alcanzar en el caso de repetirse el procedimiento.

Conclusiones

¡Gracias por su Atención!

“Nunca consideres el estudio como una

obligación, sino como una oportunidad

para penetrar en el bello y maravilloso

mundo del saber”

“Donde hay educación no hay

distinción de clases”

“El estudio no se mide por el número de

Páginas leídas en una noche, ni por la

Cantidad de libros leídos en un semestre.

Estudiar no es un acto de consumir ideas,

sino de crearlas y recrearlas”

CHR Tamaño de campo (cm cm)

mm Al 10 10 15 15 20 20 25 25 30 30

2.0 1.26 1.28 1.29 1.30 1.30

2.5 1.28 1.31 1.32 1.33 1.34

3.0 1.30 1.33 1.35 1.36 1.37

4.0 1.32 1.37 1.39 1.40 1.41

Tabla II. Factores de Retrodispersión en agua

Fuente: *ICRU. Patient Dosimetry for X-rays used in Medical Imaging. s.l.:Journal of the ICRU, 2005. Vol. 5, 2. Report 74.