presentacion 27 de octubre ulceras arteriales
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CASO CLÍNICOPACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DIANA CHAPARRO
CARMENZA GONZÁLEZ
SANDRA YAYA
ANGÉLICA MONROY
AsesoraCAROLINA HURTADO
TERAPISTA ENTEROSTOMAL
UNIVERSIDAD DEL VALLE
DATOS DE EL PACIENTE
FECHA DE INCIO DE PATOLOGÍA: 20 /02/2008
ENTIDAD: EPS SanitasPACIENTE: O.G.AEDAD: 69 años.SEXO: Masculino
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR EN PECHO
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente con cuadro clínico de más o menos 3 días de evolución dado por dolor en el pecho opresivo irradiado a la espalda y miembros superiores, con parestesias, disnea, epigastralgia, dolor constante, no síntomas disatonómicos, niega otros. Diuresis + deposición + fiebre
ANTECEDENTES
QX/ resección de quiste sebáceo en la espalda herniorrafia inguinal izquierda
TA/1 paquete / día. Por 54 años bebedor ocasional, niega resto.
Antecedente familiar de enfermedad coronaria.
EXAMEN FÍSICO
Peso: 65kgTalla: 1.7cmIMC: 22TENSIÓN ARTERIAL SÍSTOLE: 110
DIÁSTOLE: 80TEMPERATURA: 36.5FC: 74
FECHA: Febrero 23 de 2008
DIAGNÓSTICOInfarto transmural
agudo del miocardio de la pared inferior
Presencia de angioplastia, injertos y prótesis coronarias
CIRUGÍACateterismo cardiaco:
arteriografía coronaria, cateterismo izquierdo.
Angioplastia coronaria de 2 vasos con implante de 2 sten.
FECHA: MAYO 04 DE 2008
Paciente con cuadro de 1 mes de lesión violácea en pierna izquierda que atribuye a toma de medicamentos, de 3 días coloración violácea en pies, dolor leve
DX: EMBOLIA Y TROMBOSIS DE ARTERIAS DE LOS MMII.
DOPPLER reporta arterosclerosis difusa placas parcialmente
calcificadas de bordes irregulares de más de 50% de mayor predominio distal que alternan la morfología de la onda y las velocidades no obstrucciones.
FECHA: JUNIO 17 DE 2008
Arterioesclerosis de mmii, refiere dolor en mii, a nivel de lesión aparece en región aquiliana izquierda, posterior a hospitalización y cateterismo cardiaco implante de sten.
Se evidencia área de 10x15cm de úlcera de fondo necrótico, asociado a eritema, pulsos normales, índice por palpación 0.7.
FECHA: JUNIO 21 DE 2008
Se realiza lavado y desbridamiento de talón y zona de Aquiles con resección de tejido necrótico de calcáneo y en zona de Aquiles con exposición de tendón sano no tiene secreción purulenta pero la vitalidad dependiente de perfusión es muy mala.
EVOLUCIÓN
Paciente quien presenta úlcera arterial de 15 meses de evolución, en manejo con curaciones.
FECHA: JULIO 21 DE 2008
Dos meses después
Cuatro meses después
Seis meses de tratamiento
AQUÍ VA EL SEGUIMIENTO CON FOTOS PERO LAS FOTOS
ULCERAS ARTERIALES
FISIOLOGÍA
ÚLCERAS VASCULARES La causa más frecuente de úlceras cutáneas,
especialmente en las piernas, son las enfermedades venosas en un 70%, arteriales en
un 15% y mixtas en un 10%.
FISIOPATOLOGÍA ARTERIAL Dolorosas Profundas Redondeadas o irregulares Base gris o negra Con apenas tejido de
granulación y donde pueden incluso quedar expuestos tendones y otras estructuras subyacentes.
Los pulsos arteriales de la zona suelen estar disminuidos o ausentes
Pie frío y cianótico Gangrena digital.
ULCERAS ARTERIALES
¿Cualquier ulcera en una extremidad inferiorSera una ulcera Arterial?
CAUSAS PROBABLES DE ULCERAS EN LAS PIERNAS
Insuficiencia venosa Insuficiencia arterial Neuropatía diabética presión Anemia de células
falciformes
Artritis reumatoidea Lupus sistématico Carcinoma de células
escamosas Melanoma maligno Carcinoma
basocelular
HISTORIA CLINICA VENOSAS ARTERIALES NEUROPÁTICAS
INCIDENCIAEDAD Y SEXO
Más frecuente enmujeres
Varones mayores 45Mujeres mayores 60
Mujeres y varonesdiabéticos de largaevolución
ANTECEDENTES
Varices.Trombosis venosaProfunda previaFlebitisInsuficiencia venosacrónicaEmbarazosObesidadLesión traumática
TabaquismoArterioesclerosisobliteranteTromboangeitisobliterante o Enfermedadde BuergerHipertensión arterialDiabetesVasculitisEnfermedad RaynoudAnemiaDislipemias
Neuropatía diabética.Deformidades del pieDiabetes
EXPLORACIONMANUAL
Pulsos presentes Pulsos ausentes odébiles
Pulsos presentes
ÍNDICETOBILLO/BRAZODOPPLER
Superior a 0,8 Inferior a 0,8
Falsos positivos.Superior a 1,2debido a arteriasdistales calcificadas
OTRAS Eco-Doppler venoso
ArteriografíaEco-Doppler arterialAngio resonanciaAngio TAC
MonofilamentoDiapasón
ULCERAS ARTERIALES
Es la pérdida de la integridad cutánea en la región comprendida
por debajo de la rodilla y el pie, debido a la disminución del flujo
arterial a los miembros inferiores por un proceso
obstructivo agudo (tromboembolia) o crónico (arterioesclerosis) de
diferente etiología y conUna duración igual o superior a seis
semanas.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA ARTERIAL
ISQUEMIA AGUDA
ISQUEMIA CRÓNICA
ISQUEMIA CRÓNICA
CLAUDICACIÓN
SÍNTOMAS DE CLAUDICACIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA ARTERIAL
DX DIFERENCIAL VENOSAS ARTERIALES NEUROPÁTICAS
LOCALIZACIONTercio inferior pierna.Mas frecuente en áreasupramaleolar interna
Tercio inferior pierna sobreprominencias óseasDedosMaleolo externoTalones
Zonas de presiónTobilloPie
ASPECTO
Tendencia a la granulaciónSuperficialesCon bordes irregularesGeneralmente únicas detamaño variable quetienden aumentar
Fondo atróficoEscasa tendencia a lagranulaciónBordes definidosGeneralmente pequeñasy con frecuencia múltiples
ProfundasExcavadas con tendenciaa la granulaciónBordes hiperqueratósicosTamaño variable
EXUDADO Moderado/ Abundante Escaso/ Nulo Variable
EDEMA Presente Ausente Localizado
TEMPERATURA Normal FríaNormal
PIEL PERIULCERALEczemaDermatitisHiperpigmentación
Pálida y brillanteAusencia de velloFrágil y seca
CelulitisCallosidadesGrietasFalta de sensibilidad
DOLORMínimo.Excepto cuando estainfectada
Intenso.Aumento del doloren decúbito/reposo
Ausente o débildebido a la neuropatía
INFECCION Menos frecuente FrecuenteFrecuente.Riesgo sobreinfección
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TERAPIA VENOSAS ARTERIALES NEUROPÁTICAS
PREVENCION YCUIDADOSGENERALES
Medidas para favorecer elretorno venosoCompresión sostenida y graduada “vendaje elástico “ o media
Medidas para mejorar laperfusión tisularAbandono del tabaco
Medidas de protecciónpara evitar traumatismos yfavorecer las descargas enlas zonas de presión
HABITOS HIGIENICOPOSTURALES
Aseo diarioHidratación de la pielElevación de piernasDieta adecuadaPara mantener pesoEvitar estreñimientoEjercicio físico moderadoCaminar a diarioSubir escaleras, etc.
Aseo diarioHidratación de la pielCuidado de los piesEvitar el fríoRopa y calzadoadecuadosFomentar laDeambulacionadaptándose a lasituación de cada personaDieta equilibradaControl de lasenfermedades asociadasHTADiabetesDislipemias
Aseo diarioHidratación de la pielCuidado de los piesEvitar temperaturasextremasRopa y calzadoadecuadosFomentar la Deambulacionadaptándose ala situación de cadapersonaControl diabetes
TRATAMIENTOMEDICO-QUIRÚRGICO
En caso necesarioRevascularizacion encaso necesario
Desbridamiento quirúrgico
TRATAMIENTO LOCAL
Limpieza localDesbridar si es necesarioControl del exudadoVigilancia y control de lacarga bacterianaFavorecer la cicatrizaciónmanteniendo un mediohúmedoCompresión elástica o media
Ulcera no infectada:Limpieza localMantener ambiente húmedoUlcera infectada:Limpieza localRemisión inmediataal especialistaHerida abierta noinfectada:Limpieza localMantener medio húmedoUsar con precauciónlos apósitos oclusivos
Limpieza localDesbridaje si precisaControl del exudadoVigilancia y control de lacarga bacterianaNo usar aposito oclusivoFavorecer la cicatrizaciónmanteniendo un mediohúmedo
Una amenaza latente en 3 etapas/fases
Progresión de la Aterosclerosis
Ateroesclerosis en la linea del tiempo
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372.
años
MIO CLAUDICACIÒN
Grado I
A pesar de existir lesiones ateromatosas el paciente se encuentraasintomático, ya sea porque la obstrucción del vaso no es completa oporque se han desarrollado mecanismos de compensación aexpensas de arterias colaterales.
Grado II:claudicación intermitente. presenta dolor muscular a ladeambulación por hipoxia tisular. La gran mayoría de las veces se localiza a nivel de masas gemelares y el dolor obliga al paciente a detenerse tras recorrer algunos metros; con el reposo desaparece el dolor.
Grado IIIEl paciente presenta dolor en reposo. Se suele localizar endedos y pies, es continuo, progresivamenteintolerable, empeora con la elevación de la extremidad y mejora con el declive de la misma.. Se acompaña dealteraciones de la sensibilidad y la piel aparece fría y pálida
Grado IVSe caracteriza por la aparición de úlceras y necrosis en la
extremidad y con independencia de la capacidad del paciente para caminar. Pueden ser lesiones más o menos extensas y aparecen entre el 1% y el 3% de todos los pacientes que desarrollan síntomas.
DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS PACIENTE CON ULCERA
ARTERIAL
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
PATRON PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO PATRON DE ROL RELACIONES
PATRON DE TOLERANCIA Y ENFRENTAMIENTO AL ESTRÉS
DATOS DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES META EVALUACION
Disminución del flujo
Arterial
Cianosis
Disminución
de pulsos.
Dolor
Disminución
del llenado
capilar.
Piel fría y pálida.
Necrosis
Perdida de Tejido
Exudado
ALTERACION DE INTEGRIDAD
TISULAR
RELACIONADO CON
REDUCCION DEL FLUJO
SANGUINEO.
ALTERACION DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA
RELACIONADA CON
REDUCION DEL FLUJO
SANQUINEO.
Valorar en el paciente: Pulsos periféricos. Signos de cianosis en la
extremidad Dolor en la extremidad. Disminución del llenado capilar. Parestesias. Palidez y piel fría en la
extremidad.
Valorar y vigilar pruebas de laboratorios.
Verificar el correcto seguimiento al
tratamiento medico: trombolíticos,
anticoagulantes.
Vigilar reacciones adversas al
tratamiento medico.
Verificar el adecuado manejo
analgésico. Indicar la toma por horario
de calmantes y en tratamientos
prolongados identificar toxicidad y
efectos secundarios.
Casos agudos remitir Grupo de dolor.
Mantener la piel humectada.
Dar indicaciones al paciente y su familia
para que se eviten lesiones traumáticas
(calzado apretado)
Control de patologías concomitantes,
diabetes, hipertensión
Educación sanitaria dirigida a controlar
factores de riesgo. (tabaquismo)
EVITAR COMPRESIONES de la
extremidad.
Elevar 15 grados cabecera de la cama,
para mejorar la irrigación de la
extremidad
Lograr una adecuada
cicatrización.
Evitar y detectar
complicaciones.
Evitar la infección.
El paciente presentara un
adecuado proceso de
cicatrización.
Se lograran detectar y
prevenir complicaciones
dando información oportuna
y tomando las medidas
necesarios .
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
INTERVENCIONES CUIDADO DE LA LESION ARTERIAL. Valoración de la herida y realizar curación de acuerdo a la
etapa en que se encuentre el tejido y piel perilesional para fomentar
cierre de la herida, ayudado por uso de hidrogeles, Hidrofibras,
Alginatos, Apositos con acción antimicrobiana, control de olor.
Control del exudado, evitando maceración de la piel perilesional.
mediante apósitos y/o cambio de vendajes externos según necesidad.
Humectar la piel de extremidad Control de adhesivos , utilizar mallas para sostén de
apositos. Evitar desbridar mecánicamente.
DATOS DIAGNOSTICO INTERVENCIONES META EVALUACIONES
ExudadosPurulentos.Evolución crónica sin Respuesta.
RIESGO DE INFECCION
RELACIONADO CON
CRONICIDAD DEL PROCESO DE CICATRIZACION DE LA HERIDA
Utilizar estricta técnica aséptica en los procedimientosTomar cultivo si se sospecha infección.Detectar en forma temprana signos de infección: calor local, salida de material purulento, induración, enrojecimiento Tener comunicación asertiva con médico tratante sobre evolución de herida y posible riesgo infección. Dar educación al paciente y familia sobre cuidados.Uso de apositos con acción antimicrobiana.
Evitar la infección en el sitio de la herida.
Controlar la contaminación.
El proceso de cicatrización no se vera afectado por Infección.
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS DE PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS DE PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DATOS DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES META EVALUACIONES
Comunicación o
evidencia de falta
de consumo de
algunos
alimentos.
ALTERACION DEL
ESTADO NUTRICIONAL
RELACIONADO CON
ASOCIACIONES
ERRONEAS Y
CREENCIAS SOBRE
ALIMENTOS QUE
DETERIORAN EL
PROCESO CURATIVO.
Dar educación al paciente
y la familia sobre alimentos
ricos en proteína, vitamina C,
entre otros de acuerdo a
situación de salud actual de
paciente
Remitir a Nutricionista
Informar sobre adecuados
hábitos alimentarios.
El paciente
consumirá
una dieta
balanceada
y adecuada a las
necesidades que le
permitan un buen
proceso de
cicatrización
de la herida.
Adecuado
proceso
de cicatrización.
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS DE PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DATOS DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES META EVALUACIONES
Dolor y molestia..Rango de movimiento limitado
DISMINUCION DE LA MOVILIDAD FISICA
RELACIONADO CON
DOLOR SECUNDARIO A LESION EN EXTREMIDADES,
Administrar analgésicos según
orden medica.Evitar flexión continua en MMII e incentivar cambios posturales .Evitar pierna colgante o en declive por tiempo prolongado.Asegurar tiempos de reposo.Evitar lesiones o riesgos de traumas.Mantener humectación de la piel..Incentivar actividades de distracción
El paciente conocerá los cuidados y actividades que le permitan una adecuada motilidad física de acuerdo a su condición.
Actividad y motilidad adecuada a la condición física
e individual del paciente.
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS DE PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DATOS DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES META EVALUACION
Stress
psicológico.
Factores
externos dolor
DISMINUCION DEL
DESCANSO
RELACIONADO CON
DOLOR EN MMII
ANSIEDAD
CONDICION DE
SALUD.
Adecuado manejo del
dolor.
Intentar terapias de
autoayuda.
Apoyar con actividades
ocupacionales. Integrar a
la familia para apoyar el
cuidado y dar optimismo
en la evolución de la
enfermedad.
El paciente
reconocerá e
identificara la
importancia de
adquirir
conductas
y acciones que le
permitan obtener
un descanso
adecuado.
El paciente
logra periodos
de descanso
que favorecen
su estado
mental y
físico.
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS DE PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DATOS DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES META EVALUACION
Preocupación
por evolución de
la enfermedad.
Dependencia
Dolor
Deambulacion
difícil.
.
DEFICIT DE
AUTOCUIDADO
RELACIONADO CON
INCAPACIDAD
PARA REALIZAR
ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA Y
DEPENDENCIA
SECUNDARIO A
DOLOR
Apoyo con la familia para
realización de actividades
que requieran esfuerzo.
Manejo adecuado de los
drenajes y apositos para
evitar exudados
acumulados y olores
desagradables que
impidan el relacionamiento
social.
Favorecer la
independencia del
paciente tan pronto como
sea posible.
Terapia sicológica para
enfrentar adecuadamente
su enfermedad
Mejorar en el
paciente su
autoestima
apoyándolo en
tácticas que le
permitan enfrentar
su situación en
apoyo con su familia
o acompañantes.
El paciente
mejora su
percepción y
actitud para
enfrentar su
enfermedad y
efectos.
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS DE PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DATOS DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES META EVALUACION
Dolor
Exudados
Disminución
motilidad.
Preocupación.
Frustración
AISLAMIENTO
SOCIAL Y BAJA
AUTOESTIMA
RELACIONADO CON
EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD
Apoyo psicológico.
Educación en las
posibilidades de evolución
de la enfermedad.
Involucrar a la familia.
Buscar otras opciones de
entretenimiento,
ocupaciones y trabajos
que favorezcan su
pertenencia en sociedad.
Enseñar alternativas para
control de exudados y
olores que pueden
aislarles socialmente.
Buscar junto a la
familia y
psicología
formas de
Manejar las
limitaciones
ocasionadas por
su enfermedad
que le permitan
sentirse más
cómodo en
sociedad.
El paciente mejora
su relacionamiento
social y adopta una
actitud personal
mas positiva. .
DIAGNOSTICO Y CUIDADOS DE PACIENTE CON ULCERA ARTERIAL
DATOS DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES META EVALUACION
Sentimiento
Negativos
Culpabilidad
Frustración.
Sentimientos
limitantes.
Dependencia
ANSIEDAD Y
DEPRESION
RELACIONADO CON
EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD
ESTADOS CRONICOS
DESCONOCIMIENTO
DEL PRONÓSTICO DE
LA ENFERMEDAD.
Educación sobre las
características y
evolución
de la enfermedad al
paciente y la familia.
Apoyo psicológico.
Terapias alternativas.
Buscar opciones
alternativas para
enfrentar
su enfermedad y
posible
evolución.
Lograr una
percepción
más
optimista y
adecuada
frente
a su
situación.
El paciente
crea
los mecanismos
adecuados para
enfrentar su
enfermedad y
efectos en forma
mentalmente
saludable.