presentación casos bronquiolitis
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D R A . NA D I A
TA C U R I
CASOS
CLÍNICOS
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CASO CLÍNICO
Niña de 7 meses de edad, sin antecedentes, que consulta por un cuadro caracterizado por tos y fiebre de hasta 37,9 °C de cuatro días de duración.
Al examen, se observa decaída, temperatura rectal: 38,6 °C, frecuencia respiratoria: 28 ciclos/min. El examen pulmonar muestra roncus y sibilancias bilaterales. lo demás normal.
Se sospecha una bronquiolitis aguda, pero se solicita radiografía (Rx) de tórax anteroposterior (AP) y lateral para descartar neumonía.
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La Figura 1a muestra hiperinsuflación pulmonar bilateral y discreto engrosamiento del intersticio peribronquial hiliar y perihiliar en ambos pulmones.
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CASO CLÍNICO1 • Lactante de 40 días de vida remitido para
valoración dificultad respiratoria, aumentos de secreciones claras en nariz, fiebre de hasta 38ºC , rechazo de las tomas, le encuentran más dormido del habitual.
AP: embarazo y parto de curso normal, vacunación correcta. Metabólicas negativas.
AF: sin interés por el caso. Ambiente catarral en casa
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EXPLORACIÓN FÍSICAPeso: 4 kg FC 150 lpm, FR 60 rpm, saO2 con aire
ambiente 93%. Temp 37,5 ºC Regular estado general, ligera hipotonía generalizada, pobre reactividad, secreciones claras en nariz, respiración superficial y rápida. AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos; AP: hipoventilación generalizada, sibilancias inspiratorias y espiratorias, crepitantes y subcrepitantes. Resto normal
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Analítica sanguínea
Hb 12,9 gr/dl, Leucocitos : 8530 • PCR: 1 mg/dl • PCT: 0,22 ng/dl. • Detección virus en secreciones: VRS
Radiografía de tórax
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Casoclínico
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MOTIVO DE CONSULTA
● Niña de 2 años ingresada en el servicio de pediatría por fiebre de 40ºC de 24h de evolución en el contexto de bronquitis en tratamiento con salbutamol de una semana de evolución
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ANTECEDENTES● Antecedentes Familiares:● Familia natural de Filipinas● Hermano de 5 años € convulsiones febriles● Tío materno asmático
● Antecedentes Fisiológicos:● 2ª gestación controlada (Diabetes
gestacional)● Cesárea a las 32w por DPP● Apgar 7/9/9● PN 1870 gr. Talla 40.5 cm● Profilaxis con palivizumab
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ANTECEDENTES
● Antecedentes Patológicos:● Ingresada en periodo neonatal por:● EMH: surfactante y ventilación asistida 48 horas● Ictericia del prematuro● Aplasia cutis occipital
● Bronquiolitis por Influenza A y atelectasia LSD que requiere traslado a UCI donde presenta sepsis por K. Pneumoniae (VM + IT 16 días) a los 2 meses de vida
● Bronquiolitis VRS positiva al año de vida
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Enfermedad membrana hialina grado IV
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Bronquiolitis Influenza A (2 meses de vida)
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ANTECEDENTES● Antecedentes Patológicos:
● Febrero 2008: Neumonía LM y atelectasia LSD
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ANTECEDENTES● Bronquitis de repetición en tratamiento
con budesonida 200 mcg/12 horas y posteriormente con salmeterol + fluticasona 25/50 2 inh/12 horas
● Imagen persistente en LSD y LM● Recibió vacuna antineumocócica +
antigripal
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EXPLORACIÓN FÍSICA
● Buen estado general. Buena coloración
● Peso 10 kg. Temp. ax. 40ºC● Tiraje subcostal e intercostal. FR
58 rpm Sat O2 92%● AR: Roncus y estertores diseminados
+ crepitantes en hemitórax derecho.● Resto de exploración normal
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
● Radiografía tórax: Infiltrados LSD, LMD y LI
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Que pruebas diagnosticas solicitarías?
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
● Analítica: Hb 13.5 g/dl, Hto 41.5%, Leucocitos 12100 (N 80.6%, L 13.3%), plaquetas 321000, PCR 11.5 mg/dl, PCT 4.28 ng/ml
● Prueba de tuberculina: negativa● Test del sudor: normal● Estudio de inmunidad y alfa‐1‐antitripsina:
normales
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EVOLUCIÓN
● Inicio de tratamiento con penicilina e.v y posteriormente amoxicilina v.o.
● Salmeterol + fluticasona inhalados● Buena evolución pero persistencia de
auscultación con subcrepitantes diseminados bilaterales y crepitantes en base derecha
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TC PULMONAR
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¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
● Entidad infradiagnosticada. Obstrucción crónica del flujo aéreo asociado a lesión inflamatoria de vía aérea pequeña
● Sospecharla ante episodios repetidos de dificultad respiratoria con mejoría nula o parcial de tratamiento broncodilatador o corticoides inhalados.
● Diagnóstico : TC pulmonar + pruebas espirométricas
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
● Necesidad de un diagnóstico correcto y tratamiento adecuado para evitar lesión pulmonar irreversible (bronquiolitis obliterante constrictiva)
● Azitromicina como inmunomodulador de IL‐8 que disminuye la neutrofilia de las vías respiratorias.
● Pronóstico depende del deterioro de la función pulmonar y la extensión en el momento del diagnóstico
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TRATAMIENTO
● Prednisolona 2 mg/kg/día durante 6 semanas● Azitromicina 10 mg/kg/día una semana al mes
durante 3 meses y posteriormente durante 3 días cada semana
● Salmeterol + Fluticasona 25/50 2 inh / 12horas● Fisioterapia respiratoria● Antibioticoterapia en las sobreinfecciones
respiratorias