presentacion cefalica

PRESENTACION CEFALICAPRESENTACION CEFALICA

Dr. Profesor Carlos Rafael Ortega Soler

ESTATICA FETALESTATICA FETAL

Estudia las relaciones Estudia las relaciones

Intrínsecas: entre las partes fetales Intrínsecas: entre las partes fetales

Extrínsecas: entre el feto y la madreExtrínsecas: entre el feto y la madre


RELACIONES INTRINSECASRELACIONES INTRINSECAS

Determinan la actitud del fetoDeterminan la actitud del feto Actitud fetal: “es la relación de las partes fetales entre si”Actitud fetal: “es la relación de las partes fetales entre si” Actitud normal: flexión moderadaActitud normal: flexión moderada Flexión: cabeza sobre el tronco Flexión: cabeza sobre el tronco Columna vertebral: sobre el plano toracoventralColumna vertebral: sobre el plano toracoventral Muslos: sobre abdomenMuslos: sobre abdomen Piernas: sobre muslosPiernas: sobre muslos Antebrazos: sobre brazosAntebrazos: sobre brazos Brazos: se entrecruzan delante del tórax.Brazos: se entrecruzan delante del tórax.


ACTITUDACTITUD

CAUSASCAUSAS Disposición embriogénicaDisposición embriogénica

1º 1º Concavidad ventral , vesícula blastodérmicaConcavidad ventral , vesícula blastodérmica

2º 2º Flexión ventral por el poco espacio en que creceFlexión ventral por el poco espacio en que crece

3º Acomodarse al ovoide uterino3º Acomodarse al ovoide uterino


ACTITUDACTITUD

LEY DE PAJOTLEY DE PAJOT Cuerpo sólido contenido por otroCuerpo sólido contenido por otro El contenido debe acomodar su forma y dimensiones a la El contenido debe acomodar su forma y dimensiones a la

forma y capacidad del continenteforma y capacidad del continente El polo mayor del contenido se pone en contacto con el El polo mayor del contenido se pone en contacto con el

polo mayor del continentepolo mayor del continente Hasta los 6 meses, polo cefálico en fondo uterinoHasta los 6 meses, polo cefálico en fondo uterino Después de los 6 meses, rotación. Después de los 6 meses, rotación.


RELACIONES EXTRINSECASRELACIONES EXTRINSECAS

• SITUACIONSITUACION

• PRESENTACIONPRESENTACION

• POSICIONPOSICION

• VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION


SITUACIONSITUACION

Es la relación entre el eje longitudinal del feto y Es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madreel eje longitudinal de la madre

SituaciónSituaciónLongitudinalLongitudinal

TransversaTransversa


FRECUENCIA:FRECUENCIA: situación longitudinal embarazo situación longitudinal embarazo de término - 99 %de término - 99 %

Factores predisponentes situación transversaFactores predisponentes situación transversa MultiparidadMultiparidad P.P.P.P. HidramniosHidramnios Anomalías uterinasAnomalías uterinas


PRESENTACIONPRESENTACION

Es la parte del cuerpo fetal que se pone en Es la parte del cuerpo fetal que se pone en contacto con la pelvis menor y ya introducida en contacto con la pelvis menor y ya introducida en ella es lo bastante voluminosa como para ella es lo bastante voluminosa como para llenarla y poder cumplir un mecanismo de parto.llenarla y poder cumplir un mecanismo de parto.

““Es la parte fetal que se ofrece al estrecho Es la parte fetal que se ofrece al estrecho superior y desencadena un trabajo de parto” superior y desencadena un trabajo de parto”


PRESENTACIONPRESENTACION

CEFALICACEFALICA

PODALICAPODALICA

PRESENTACION PRESENTACION CEFALICACEFALICA

Modalidades de presentaciónModalidades de presentación

Depende del grado de flexión Depende del grado de flexión

Vértice: Máxima flexiónVértice: Máxima flexiónBregma. IndiferenteBregma. IndiferenteFrente: DeflexionadaFrente: DeflexionadaCara: Máxima deflexión Cara: Máxima deflexión


POSICIONPOSICION

EmbarazoEmbarazo Es la relación entre el dorso fetal y el lado Es la relación entre el dorso fetal y el lado

derecho o izquierdo de la madre.derecho o izquierdo de la madre.

Trabajo de partoTrabajo de parto Es la relación entre un punto del polo fetal y la Es la relación entre un punto del polo fetal y la

mitad derecha o izquierda de la pelvis materna.mitad derecha o izquierda de la pelvis materna.


VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION

Es la relación entre el polo fetal y los extremos de los Es la relación entre el polo fetal y los extremos de los diámetros pelvianos del estrecho superior.diámetros pelvianos del estrecho superior.

PUNTO DE REFERENCIAPUNTO DE REFERENCIA

Determina la posición del polo fetal Determina la posición del polo fetal

Modalidad de presentaciónModalidad de presentación

PUNTO DE REPAROPUNTO DE REPARO

Determina la variedad de posición.Determina la variedad de posición.


POSICION TRABAJO DE PARTOPOSICION TRABAJO DE PARTO

Puede serPuede ser

DerechaDerecha

IzquierdaIzquierda

PRESENTACIONPRESENTACION CEFALICACEFALICA

PUNTO DE REFERENCIAPUNTO DE REFERENCIA

VERTICE: OCCIPITALVERTICE: OCCIPITAL

BREGMA: ANGULO ANTERIORBREGMA: ANGULO ANTERIOR

FRENTE: BASE DE LA NARIZFRENTE: BASE DE LA NARIZ

CARA: MENTONCARA: MENTON


VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION

Puede serPuede ser

AnteriorAnterior

Posterior Posterior

TransversaTransversa


POSICIONESPOSICIONES

OSOS

ODPODP

ODIODI

ODAODA

OPOP

OIAOIA

OITOIT

OIPOIP


VARIEDAD DE POSICION

PUNTO DE REPARO

VERTICE FONTANELA MENOR BREGMA FONTANELA MAYOR FRENTE GLABELA CARA BASE DE LA NARIZ

PRESENTACION CEFALICAPRESENTACION CEFALICANOMENCLATURA OBSTETRICANOMENCLATURA OBSTETRICACefálica de vérticeCefálica de vértice

OIIA - OIIT - OIIPOIIA - OIIT - OIIPOIDA – OIDT – OIDPOIDA – OIDT – OIDPOP - OSOP - OSBregmaBregmaBIIA – BIIT – BIIPBIIA – BIIT – BIIPBIDA – BIDT – BIDPBIDA – BIDT – BIDPBP – BSBP – BSFrenteFrenteNIIA – NIIT – NIIPNIIA – NIIT – NIIPNIDA – NIDT – NIDPNIDA – NIDT – NIDPNP – NSNP – NSCaraCaraMIIA – MIIT – MIIPMIIA – MIIT – MIIPMIDA – MIDT – MIDPMIDA – MIDT – MIDPMP - MSMP - MS


FRECUENCIAFRECUENCIA

PresentacionesPresentaciones

VérticeVértice 96 %96 % Nalgas Nalgas 3,5 % (E d T) 14 % (29 – 32 s)3,5 % (E d T) 14 % (29 – 32 s) Cara Cara 0,5 %0,5 % HombrosHombros 0,4 %0,4 % VérticeVértice 2/3 en OIIA2/3 en OIIA

1/3 en OIDP1/3 en OIDP


S/T VERTICES/T VERTICE

Forma piriforme del útero Forma piriforme del útero E d T : la cabeza fetal es más chica que las nalgas E d T : la cabeza fetal es más chica que las nalgas

(nalgas + miembros)(nalgas + miembros) Hasta las 32 semanas la cavidad amniótica es grande en Hasta las 32 semanas la cavidad amniótica es grande en

relación con el feto.relación con el feto. Después L.A. ↓ el feto aumenta de tamaño, las paredes Después L.A. ↓ el feto aumenta de tamaño, las paredes

uterinas comprimen el feto y lo flexionan. uterinas comprimen el feto y lo flexionan.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD

TVTV

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA


ELEMENTOS DEL PARTOELEMENTOS DEL PARTO

MOTOR (UTERO)MOTOR (UTERO)

MOVIL (FETO)MOVIL (FETO)

CONDUCTO (PELVIS)CONDUCTO (PELVIS)


MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO Es la sucesión progresiva de movimientos que permiten Es la sucesión progresiva de movimientos que permiten

el pasaje del feto a través del conducto genital (conducto el pasaje del feto a través del conducto genital (conducto del parto)del parto)

Para que el pasaje sea posible, el móvil fetal se adapta a Para que el pasaje sea posible, el móvil fetal se adapta a la forma y dimensiones del conducto genital.la forma y dimensiones del conducto genital.

El feto adopta la forma de un cilindro en actitud forzada El feto adopta la forma de un cilindro en actitud forzada con movimientos de flexibilidad distintos: con movimientos de flexibilidad distintos:

Sentido anteroposterior Sentido anteroposterior Región cervicalRegión cervical Articulación Atlas – AxisArticulación Atlas – Axis Sentido lateralSentido lateral Región hombros y caderasRegión hombros y caderas

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO

FINALIDAD FINALIDAD Ubicar los diámetros fetales menores con los Ubicar los diámetros fetales menores con los

menores de la pelvis materna.menores de la pelvis materna.4 tiempos4 tiempos 1º Acomodación al estrecho superior1º Acomodación al estrecho superior 2º Descenso y encaje2º Descenso y encaje 3º Acomodación al estrecho inferior y rotación 3º Acomodación al estrecho inferior y rotación

internainterna 4º Desprendimiento 4º Desprendimiento

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO1º Tiempo1º Tiempo Orientación del eje mayor de la presentación al diámetro Orientación del eje mayor de la presentación al diámetro

pelviano más favorable.pelviano más favorable. Reducción de los diámetrosReducción de los diámetros

2º Tiempo2º Tiempo Encaje. Pasaje del plano máximo de la presentación, por Encaje. Pasaje del plano máximo de la presentación, por

debajo del plano del estrecho superior (PPM) debajo del plano del estrecho superior (PPM)

3º Tiempo3º Tiempo Descenso profundo. Rotación internaDescenso profundo. Rotación interna

4º Tiempo4º Tiempo DesprendimientoDesprendimiento

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO El feto atraviesa el conducto describiendo una El feto atraviesa el conducto describiendo una

curva de concavidad anterior, rotando sobre su curva de concavidad anterior, rotando sobre su eje en forma de espiral.eje en forma de espiral.

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS Coloca las partes de mayor flexibilidad con el eje Coloca las partes de mayor flexibilidad con el eje

anteroposterior del estrecho inferior o eje de anteroposterior del estrecho inferior o eje de desprendimiento.desprendimiento.

MACANISMO DE PARTOMACANISMO DE PARTO

El feto presenta 3 segmentos de distociaEl feto presenta 3 segmentos de distocia CabezaCabeza Hombros Hombros NalgasNalgas Movimientos de lateralizaciónMovimientos de lateralización SinclitismoSinclitismo AsinclitismoAsinclitismo

Para mantener la forma cilíndricaPara mantener la forma cilíndrica

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO Hipomoclion: punto de apoyoHipomoclion: punto de apoyo Facilimumu de flexión: punto de mayor Facilimumu de flexión: punto de mayor

flexibilidadflexibilidad Nuca: vérticeNuca: vértice Región Subnasal: frenteRegión Subnasal: frente Raíz de la nariz: bregmaRaíz de la nariz: bregma DBT: pelvianaDBT: pelviana DBA: STDBA: ST

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO

LOS MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA LOS MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU PASAJE POR PRESENTACION DURANTE SU PASAJE POR LA PELVIS SON:LA PELVIS SON:

Reducir diámetros (sustituyendo > x <)Reducir diámetros (sustituyendo > x <) Adoptar la forma cilíndrica (asinclitismo)Adoptar la forma cilíndrica (asinclitismo) Colocar en el punto de apoyo el punto más Colocar en el punto de apoyo el punto más

flexible flexible Rotación interna nuca apoya en el pubisRotación interna nuca apoya en el pubis

PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE

DEFINICIONDEFINICION Es aquella en la que el feto en situación Es aquella en la que el feto en situación

longitudinal ofrece al estrecho superior el polo longitudinal ofrece al estrecho superior el polo cefálico bien flexionadocefálico bien flexionado

El mentón se pone en contacto con el tóraxEl mentón se pone en contacto con el tórax La fontanela posterior ocupa el centro de la La fontanela posterior ocupa el centro de la

pelvispelvis

PRECENTACION CEFALICA PRECENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE

FRECUENCIAFRECUENCIA Es la más eutócica 95 %Es la más eutócica 95 % Cefálica 99 %Cefálica 99 %

V de PV de P OIIA 66 %OIIA 66 %

OIDP 25 %OIDP 25 %

OIDA 7 %OIDA 7 %

OIIP 2 %OIIP 2 %


ETIOLOGIAETIOLOGIA

Forma normal del úteroForma normal del útero

Tonicidad de la pared Tonicidad de la pared abdominalabdominal

Buena configuración Buena configuración pelvianapelviana

Causas maternasCausas maternas


Causas fetalesCausas fetales Desarrollo normalDesarrollo normalForma y tamañoForma y tamaño


Causas ovularesCausas ovulares

Volumen normalVolumen normal del líquido amnióticodel líquido amnióticoPlacenta inserción normalPlacenta inserción normallongitud normal del cordónlongitud normal del cordón


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

InterrogatorioInterrogatorio Movimientos fetales se perciben en el fondo del Movimientos fetales se perciben en el fondo del

úteroútero Sensación de peso en hipogastrioSensación de peso en hipogastrio

InspecciónInspección Pared abdominal aumentada de volumenPared abdominal aumentada de volumen Útero ovoide verticalÚtero ovoide vertical


PalpaciónPalpación Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold Maniobra mensuradora de PinardManiobra mensuradora de Pinard

AuscultaciónAuscultación Foco máximo hombro fetalFoco máximo hombro fetal Línea espinoumbilicalLínea espinoumbilical


TACTO VAGINALTACTO VAGINAL En el embarazo utilidad restringidaEn el embarazo utilidad restringida

Trabajo de partoTrabajo de parto Indicación precisaIndicación precisa Dilatación cervical suficienteDilatación cervical suficiente Se toca el poloSe toca el polo Sutura sagital (une bordes superiores parietales)Sutura sagital (une bordes superiores parietales)

PRESENTACION PRESENTACION CEFALIOCA DE VERTICECEFALIOCA DE VERTICE

2 FONTANELAS2 FONTANELAS Anterior:Anterior: membrana losángica membrana losángica

los ángulos continúan con las suturaslos ángulos continúan con las suturas

sagital – metópica – fronto parietalsagital – metópica – fronto parietal• Posterior:Posterior: membrana triangular membrana triangular

punto de reparopunto de reparo

diagnóstico: modalidad de diagnóstico: modalidad de presentaciónpresentación


Occipital:Occipital: punto de referencia punto de referenciadiagnóstico de V de Pdiagnóstico de V de P

TV:TV: cuando el mecanismo de parto es normal cuando el mecanismo de parto es normalV de P:V de P: Diámetros oblicuos:Diámetros oblicuos: Acomodación al Acomodación al

E.S. Descenso y encaje E.S. Descenso y encaje Diámetros transversos:Diámetros transversos: Transitorio Transitorio Rotación intrapélvica.Rotación intrapélvica. V de P posterioresV de P posteriores Diámetros anteroposteriores:Diámetros anteroposteriores:

Desprendimiento Desprendimiento

PRTESENTACION PRTESENTACION CEFALICA DE VERTICECEFALICA DE VERTICE

Diagnóstico del grado de flexión:Diagnóstico del grado de flexión: fontanela fontanela posterior ocupa centro de la excavación.posterior ocupa centro de la excavación.

Máxima flexiónMáxima flexión Fontanelas equidistantesFontanelas equidistantes

Otros grados de flexiónOtros grados de flexión V de P anterior: bien flexionadaV de P anterior: bien flexionada V de P transversa: insuficiente flexiónV de P transversa: insuficiente flexión V de P posterior: mal flexionadaV de P posterior: mal flexionada


Valorar altura de la presentaciónValorar altura de la presentación

Planos de HodgePlanos de Hodge

MóvilMóvilInsinuadaInsinuada

FijaFijaEncajadaEncajada

Profundamente encajadaProfundamente encajada

• Sutura sagital equidistante del pubis y del sacro: SinclitismoSutura sagital equidistante del pubis y del sacro: Sinclitismo

• Cuando esta a distinta distancia: asinclitismoCuando esta a distinta distancia: asinclitismo

PRESENTACION PRESENTACION CEFALICA DE VERTICECEFALICA DE VERTICE

El parto es el pasaje del móvil fetal a través del El parto es el pasaje del móvil fetal a través del conducto del parto, movilizado por la fuerza del conducto del parto, movilizado por la fuerza del motor uterino.motor uterino.

En la cefálica de vértice hay 6 tiemposEn la cefálica de vértice hay 6 tiempos


1º TIEMPO1º TIEMPO Acomodación al estrecho superiorAcomodación al estrecho superior Flexión: reduce los diámetros Flexión: reduce los diámetros OrientaciónOrientación Flexión: posición indiferenteFlexión: posición indiferente

frente occipital mismo nivelfrente occipital mismo nivel

DOF 12 cm DTM (ES) 12 cmDOF 12 cm DTM (ES) 12 cm


ContraccionesContracciones

Columna vertebralColumna vertebral

Agujero occipitalAgujero occipital

2 brazos de palanca2 brazos de palanca

Posterior corto occipitalPosterior corto occipital

Anterior largo macizo facialAnterior largo macizo facial

El posterior es vencido flexión DOF SOF 10,5 cm El posterior es vencido flexión DOF SOF 10,5 cm


1º Tiempo1º Tiempo Cabeza flexionada sobre el tóraxCabeza flexionada sobre el tórax Reduce su volumenReduce su volumen Se forma un todo sólidoSe forma un todo sólido Se facilita la progresiónSe facilita la progresión Diagnóstico. TV: fontanela posterior centro de la Diagnóstico. TV: fontanela posterior centro de la

pelvispelvis OrientaciónOrientación Se orienta al oblicuo izquierdo 12,5 cmSe orienta al oblicuo izquierdo 12,5 cm


2º Tiempo 2º Tiempo Se encaja siguiendo el eje del estrecho superior en Se encaja siguiendo el eje del estrecho superior en

sinclitismo o asinclitismosinclitismo o asinclitismo Flexión máxima se alcanza al progresar el Trabajo de Flexión máxima se alcanza al progresar el Trabajo de

PartoPartoDSOF 10,5 cm DSOF 10,5 cm DSOB 9,5 cmDSOB 9,5 cm El descenso se hace por lo general en asinclitismo El descenso se hace por lo general en asinclitismo

posterior posterior En el extremo “oblicuidad de Litzmmann” se toca la En el extremo “oblicuidad de Litzmmann” se toca la

oreja. oreja. Desciende en “badajo de campana” hasta que se encaja.Desciende en “badajo de campana” hasta que se encaja.


Presentación encajadaPresentación encajada

El biparietal paso el DPPM (10,5 cm) II plano de El biparietal paso el DPPM (10,5 cm) II plano de HodgeHodge

Presentación descendió hasta la excavación en el Presentación descendió hasta la excavación en el DOIDOI

No se puede rechazar la cabezaNo se puede rechazar la cabeza


DiagnósticoDiagnóstico

Palpación y tactoPalpación y tacto Presentación DBP planos de HodgePresentación DBP planos de Hodge Móvil: presentación por encima del E. S.Móvil: presentación por encima del E. S. Insinuada: contacto Insinuada: contacto E.S. E.S.

palpación: parietal todopalpación: parietal todo

TV: I planoTV: I plano

PRENTACION CEFALICA PRENTACION CEFALICA DE VERTICEDE VERTICE

Fija :Fija : palpación < parietal palpación < parietal

TV:TV: Circ. SOB franqueo E.S. II plano Circ. SOB franqueo E.S. II plano Encajada:Encajada: palpación de escaso parietal palpación de escaso parietal

TV circ. SOB franqueo PPMTV circ. SOB franqueo PPM

III planoIII plano Profundamente encajada:Profundamente encajada: palpación parietal palpación parietal

TV IV planoTV IV plano


3º tiempo3º tiempo Acomodación al estrecho inferior. Rotación internaAcomodación al estrecho inferior. Rotación interna Al descender la cabeza fetal alcanza el codo del Al descender la cabeza fetal alcanza el codo del

conductoconducto Conducto de parto cambia de dirección.Conducto de parto cambia de dirección. Se dirige primero hacia delante, luego hacia arriba.Se dirige primero hacia delante, luego hacia arriba. El diámetro mayor del estrecho inferior es El diámetro mayor del estrecho inferior es

anteroposterioranteroposterior La cabeza rota para colocar el occipital por debajo del La cabeza rota para colocar el occipital por debajo del

pubis.pubis. Normalmente rota a OPNormalmente rota a OP A medida que rota desciende.A medida que rota desciende.


Movimientos en espiral: movimiento en turbina Movimientos en espiral: movimiento en turbina de Olshausende Olshausen

Movimiento: de Flexión y deflexiónMovimiento: de Flexión y deflexión Facilimun de flexión esta en la nuca, por lo que Facilimun de flexión esta en la nuca, por lo que

debe rotar para colocar el occipital debajo del debe rotar para colocar el occipital debajo del pubis.pubis.


CONSECUENCIASCONSECUENCIAS El diámetro SOB se ubica en el diámetro antero El diámetro SOB se ubica en el diámetro antero

posterior del estrecho inferior (8,5 a 9 cm)posterior del estrecho inferior (8,5 a 9 cm)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TV: fontanela posterior debajo de sinfisis TV: fontanela posterior debajo de sinfisis

pubiana.pubiana. Sutura sagital en el diámetro antero posteriorSutura sagital en el diámetro antero posterior DBP en 4º plano DBP en 4º plano


1º Tiempo de los hombros1º Tiempo de los hombros Acomodación al E.S.Acomodación al E.S.

DBA – DODDBA – DOD

4º Tiempo Desprendimiento4º Tiempo Desprendimiento Se realiza por deflexiónSe realiza por deflexión Para vencer la resistencia del coccix y el perinePara vencer la resistencia del coccix y el perine El occipital hace hipomoclion en el pubisEl occipital hace hipomoclion en el pubis Se desliza en forma de arcoSe desliza en forma de arco Se deflexiona: retropulsión del coccix, distensión perineSe deflexiona: retropulsión del coccix, distensión perine


Comisura posterior vulva aparece Comisura posterior vulva aparece BregmaBregma FrenteFrente CaraCara MentónMentón El desprendimiento en el vértice es un simple El desprendimiento en el vértice es un simple

movimiento de deflexión.movimiento de deflexión.


Consecuencia de la deflexiónConsecuencia de la deflexión

Amplia el orificio de salidaAmplia el orificio de salida Sustituye el DSCSP 8,5 a 9 cmSustituye el DSCSP 8,5 a 9 cm

Por el SSSP 11 cmPor el SSSP 11 cm Amplia plano muscularAmplia plano muscular Cabeza pasa por circ. SOF y SOMCabeza pasa por circ. SOF y SOM


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO InspecciónInspección

2º tiempo de los hombros2º tiempo de los hombros

Encaje y descenso: en el otro oblicuo de la cabezaEncaje y descenso: en el otro oblicuo de la cabeza Rotación externaRotación externa

Movimiento de rotación que lleva al occipital Movimiento de rotación que lleva al occipital hacia el lado oblicuo en que se hizo el T de Phacia el lado oblicuo en que se hizo el T de P


CONSECUENCIACONSECUENCIA Acomoda el DBA al DSSSP del EI, coloca un Acomoda el DBA al DSSSP del EI, coloca un

hombro debajo del pubishombro debajo del pubis

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO InspecciónInspección

3º Tiempo hombros3º Tiempo hombros Acomodación EI y rotación internaAcomodación EI y rotación interna


DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETODESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO

4º Tiempo hombros4º Tiempo hombros Movimiento lateral de inflexiónMovimiento lateral de inflexión Recorre el plano perinealRecorre el plano perineal Desprendimiento hombro posteriorDesprendimiento hombro posterior Luego hombro anteriorLuego hombro anterior Tronco se desprende con rapidezTronco se desprende con rapidez DBT DAP EI desprendimiento nalgasDBT DAP EI desprendimiento nalgas

PRESENTACION PRESENTACION CEFALIUCA DE VERTICECEFALIUCA DE VERTICE

ANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTOANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTO Acomodación es flexión insuficienteAcomodación es flexión insuficiente Modalidades deflexionadasModalidades deflexionadas BregmaBregma FrenteFrente CaraCara Flexión exagerada en la pelvis estrechaFlexión exagerada en la pelvis estrecha Descenso y encaje: raras. Lentitud en la Descenso y encaje: raras. Lentitud en la

progresiónprogresión


FENOMENOS PLASTICOSFENOMENOS PLASTICOS Cráneo forma – volumen moderadoCráneo forma – volumen moderado Alargamiento DSOMAlargamiento DSOM Estrechez DSOB – DSOFEstrechez DSOB – DSOF Se alarga y se estrechaSe alarga y se estrecha

MODIFICACIONES PARTES BLANDASMODIFICACIONES PARTES BLANDAS Tumor serosanguineoTumor serosanguineo CefalohematomaCefalohematoma


PRONOSTICOPRONOSTICO Parto fisiológico por excelenciaParto fisiológico por excelencia V de P posteriores son menos favorablesV de P posteriores son menos favorables Pronóstico particular depende:Pronóstico particular depende: Edad – paridad – tamaño fetal – conducto del Edad – paridad – tamaño fetal – conducto del

partoparto

CONDUCTACONDUCTA Cuidado con la falta de rotaciónCuidado con la falta de rotación

presentacion cefalica

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