presentacion de casos clinicos y sustentacion teorica cancer de mama
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CÁNCER DE
MAMA
Estudiante: Fernanda
Cuenca
CASO No.1
ANAMNESIS DATOS DE FILIACIÓN:
Establecimiento: IESS Loja
Nombres y Apellidos: N. N.
Edad: 60 años
Género: femenino
Raza : Mestiza
Estado Civil: Divorciada
Escolaridad: Secundaria completa
Ocupación: Jubilada
Lugar de Nacimiento y Residencia: Loja
Grupo y tipo sanguíneo: ORH+
Religión: Católica
Paciente consulta por telorraquia en mama
izquierda
2010
Procedimientos: Examen citológico de secreción
de mama :
Papanicolau de secreción negativa
para malignidad
Mamograma bilateral:
Presencia de ganglio axilar
Ecografía de mama: DX: TUMOR
BENIGNO DE LA MAMA
Paciente viene a consulta por preocupación de
mastodinia con zona de induración en su mama
izquierda razón por la cual acude a este centro de salud
2013/03
Procedimientos Mamografía bilateral
Eco de mama: Ca de Mama
MOTIVO DE CONSULTAControl
Enfermedad actualPaciente refiere que hace aproximadamente 3 años presenta
masa en mama izquierda de aproximadamente 0.5 cm y hace 4
meses, crecimiento de la misma por lo que se realiza lumpectomia
en centro particular. Razón por la cual acude a ser valorada por
esta casa de salud.
Revisión de sistemas
lo referido en la enfermedad actual
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
•Hipertiroidismo (TIROIDITIS DE HASHIMOTO)
•HTA: Losartan 50 ng BID; Clortalidona 50mg QD; Atelonol 1g QD
•DIABETES MELLITUS: GLUCOFAGE
•Cuadros infecciosos respiratorios altos a repetición
•Esteatosis Hepática moderada
•Espolón calcáneo plantar pie izquierdo
Gestas: 2
Parto 1, Cesárea 1
Hijos vivos: 2
Menarquía: 15 años FUM 42 AÑOS
Papanicolaou: Normal
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALESQUIRUGICOS:
Hernirrafia hace 12 años
Lumpectomia: hace 4 meses
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARESMADRE : Diabética e hipertensa (+)
Hermanas: Diabéticas e Hipertensas
Hermana con Ca de Tiroides
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Examen físico
SIGNOS VITALES
Temperatura: 36,5C°
Presión Arterial: 130/ 70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 18 rpm
Frecuencia Cardiaca: 89lpm
Peso: 69 kg
Talla: 1.56 IMC: 28.4 SOBREPESO
Examen somático general
Estado de Conciencia: Paciente lúcida, orientada en
tiempo, espacio y persona.
Actitud: Decúbito dorsal activo.
Edad Aparente: Concuerda con la edad real.
Facies:
Somatoexpresiva: Pálida
Psicoexpresiva: triste
Estado nutricional: bueno
Piel y Faneras: piel con leve pálidez generalizada,
hidratada, afebril.
Llenado Capilar: <2 segundos
EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL
Cabeza: alopecia (quimioterapia)
Boca: Prótesis dental superior, Mucosas orales húmedas.
EXAMEN SOMÁTICO
REGIONAL
Tórax: acantosis nigricans por debajo
de mama.
Mama izquierda: presencia de cicatriz
transversal en cuadrante supero
externo, se observa signo de piel de
naranja, pezón retraído a la palpación
no se detectan masas, no dolorosa,
presencia de secreción blanquecina
de mal olor al presionar el pezón , se
palpan ganglios a nivel de la región
axilar.
Mama derecha: a la inspección y
palpación no se evidencian
alteraciones.
EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL
Abdomen: presencia de cicatriz trasversal de 50
cm suprapúbica, acantosis nigricans
Extremidades: Se evidencia onicomicosis en dedo gordo del pie izquierdo.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Tórax simple + contrastada IV:
adyacente al plano muscular, en los cuadrantes
externos se observa imagen hipodensa de
bordes medianamente definidos, mide
34*15*26.6mm, Escasas especulaciones
periféricas, con la administración de medio
de contraste tiene un realce periférico.
Adenopatías axilares bilaterales, mayor numero
y mas grandes axila izquierda, tamaño de 29
mm.
TRATAMIENTO
Estatificación: T4 N1 M0
1. QUIMIOTERAPIA:
Esquema AC por 4 ciclos
MAM
Posteriormente
Docetazel y trastuzumab
2. Mastectomía radical izquierda
PROTOCOLO OPERATORIO:
Dg preoperatorio: Cáncer de Mama izquierdo
Dg posquirurgico: Cáncer de Mama izquierdo
Incisión: Patey
Hallazgos:
1. Tejido mamario fibroso al igual que tejido circundante
2. Masa tumoral adherida a pectoral en área de 2cm de diámetro la cual se deja marcando con clips de titanio.
1. Asepsia y antisepsia
2. Colocación de campos
3. Diéresis descrita
4. Exposición de mama
5. se talla colgajo superior e inferior
6. Mastectomía en block con tumor incluyendo aponeurosis y
segmento de musculo pectoral de 5cm de diámetro
7. Disección axilar izquierda
8. Resección nivel I y II de BERG
9. Lavado
10. Hemostasia
11. Colocación y fijación de dren aspirativo
12. Contaje de material blanco
13. Cierre por planos, Vicril 2/0 TCS Y Nylon 4/0 Piel
14. Apósitos
EXAMENES PRE
MASTECTOMIA
POST
MASTEC.
VALORES
REFERENCIALES
Glóbulos Rojos 4.69 3.42 4.2-5.4 M/ug
Hemoglobina 13.2 9.7 12-16 g/dl
Neutrofilos 1.56
34.6
1.24
45.7
2.20-4.8 K/ul
43-65%
Ca 199 34.7 48.11 0.00-39.00 U/ml
Ca 153 17.44 15.87 0.00 – 25. U/ml
Fosfatasa alcalina 354 265 35-105 U/l
Urea 57 20 10-50 mg/dl
Creatinina 0.76 0.60 0.50-1.4mg/dl
Glucosa 191 79 70-110mg/dl
AST 45 38 0.0-32U/l
ALT 39 24 0.0- 33 U/l
GGT 455 223 6-42 U/l
LDH 166 205 135-250 U/l
MACROSCOPICO
Mama con peso de 510 gr. Mide 15 *15*8cm con elipse de piel que mide 14*7.5cm de aspecto usual
Pezón retraido, al corte seriado tumor de bordes irregulares café grisaceo espiculado que mide 4.5*2cm en contacto aparente con la piel distal a 0.3cm del borde quirúrgico profundo otras áreas de la mama son de aspecto fibroso.
Prolongación axilar mide 15*8cm constituido por tejido adiposo se aíslan 22 nódulos que miden entre 0.5*2.5cm
DIAGNOSTICOS:
1. Areola y pezón:
Sin infiltración neoplasica, inflamación crónica moderada
1. Tumor:
Carcinoma ductal infiltrante
Grado histológico (SBR) Alto grado
Invasión vascular: presente
Invasión perineural: no se identifica
Tamaño tumoral: 4.5*2cm
DIAGNOSTICOS:
1. Borde profundo: negativo a 3mm mas cercano
2. Otras áreas: cambios de mastopatia
fibroquistica predominio fibrosos
3. Ganglios:
Ganglios positivos para metástasis de carcinoma
con formas de conglomerados de doce
ganglios analizados.
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
Esquema: HER 2
Doxetacel y trastuzumab 4 ciclos
Trastuzumab todo el año
CASO No.2
DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos: N. N.
Edad: 60 años
Género: masculino
Raza : Mestizo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Ginecomastia y masa palpable no dolorosa en mama derecha
APP: Ninguno
APF: Primera linea
MOTIVO DE CONSULTA
ECOGRAFIA
Ecografía mamaria de paciente en donde se evidencia
nódulo mamario de 1,55 x 1,15cm.
MAMOGRAFIA
TRATAMIENTO ESTADIO: T 2 N0 MX
QUIRUGICOS:
Mastectomía total y Disección axilar
derecha mas Mastectomía total izquierda
profiláctica.
DIAGNOSTICO:Histología: Carcinoma ductal infiltrante
Tamaño tumoral: 4,2 x 3,3 x 2 cm
Ganglios positivos: 3/10
Receptores hormonales: 90%
Progesterona:80%
HER2+
TRATAMIENTO:
Quimioterapia: 6 ciclos de FAC Y 18 con
tanaxos
Radioterapia: preoperatorio 4 semanas
posoperatorio 5 semanas
Hormonoterapia: tamoxifeno 3 años hasta
fallecimiento
Sobrevida
Fallece a los 5 años y 3 meses del
diagnostico
Insuficiencia hepática por implantes
metastasicos en hígado, metástasis
pulmonares y adenopatías
retroperitoneales, retropancreáticas e
intercavoaorticas.
PTNM: T2 N1 M1
FUNDAMENTACIÓN
TEÓRICA
CANCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA
1/3 Todos
canceres
2 Causa de
muerte
Mayor tasa de
incidencia
1 de cada 7 mujeres lo desarrollara
Tasa de mortalidad disminuida
FACTORES PREDISPONENTES
20-30%
antecedentes
Ca. Mama premenopausico
BRCA1 BRCA2
5-10%
BASE
HEREDITARIA
Exploración
Física
10-20%
Mamografía
10-50%
Piel de naranja
Retracción del pezón
SECRECION
EXPLORACION FISICA
MAMOGRAFÍA
Nódulos Microcalcificaciones Asimetrías
DIAGNOSTICORECOMENDACIONES DE DETECCION
Mamografía bilateral
Comenzando a los 40 años mamografía anual
Mujeres con riesgo aumentado deben valorar con su medico
los posibles beneficios de iniciar las mamografías antes de los 40
años, de realizar estudios de imagen adicionales como RM, o
estudios clínicos mas frecuentes
Autoexploración
Premenopausica: 5 -7 días después de la regla mensualmente
Posmenopausica: el mismo día cada mes
Exploración clínica mamaria
Entre los 20 y 40 años, exploración por el medico cada 3 años
anualmente si tiene antecedentes
Edad mayor 40 años, exploración anual por el medico
Técnicas de Punción
Punción aguja fina
• Alto nivel de precisión diagnostica
• 10 al 15% falsos negativos
• Menos 1% Falsos positivos
PUNCION CON AGUJA GRUESA
•Consigue mas tejido diagnostico
•Receptores estrógenos, progesterona y Her 2
•Control ecográfico
BIOPSIA ABIERTA
Diagnostico
preciso
ANATOMIA PATOLOGICA Y
EVOLUCION NATURALCarcinoma in
situ
Carcinoma
invasor
Carcinoma ductal in
situ
Carcinoma lobulillar
in situ
Carcinoma ductal
infiltrante
Carcinoma lobulillar
infiltrante
Escirro
Tubular
Medular
Mucinoso
Carcinoma in situ
Carcinoma ductal
infiltrante (NOS): Masa dura solitaria en mujeres
perimenopáusicas o
posmenopáusicas
50 – 60 años
Carcinoma lobulillar infiltrante:
10% de ca. De mama
Células pequeñas con y redondeadas
que infiltran un estroma reactivo e
hileras unicelulares (infiltración en fila
india)
Distribución en patrón circunferencial
en torno a los ductos y lobulillos (Patrón
de crecimiento en diana)
Clasificación según el grado
histológico
CLINICA Vías de diseminación
ESTATIFICACIÓN
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
TRATAMIENTO QUIRUGICO
Dianas terapéuticasANÁLISIS HER2
trastuzumab
Radioterapia
•Enfermedad microscópica residual
• Tras cirugía conservadora
Recomendaciones actuales
tratamiento adyuvante
Ganglios
linfáticos
+
Receptores
estrógenos
Ganglios
linfáticos
-
Tumor
grande
Premenopausicas Poliquimioter
apia
tamoxifeno Poliquimioterapia
Posmenopausicas Tamoxifeno
IHN
Aromatasa
O
poliquimioter
apia
Tamoxifeno
IHN Aromatasa
Posmenopausicas + metástasis en ganglios linfáticos – receptores
estrógenos quimioterapia adyuvante
Bibliografía:
BEREK, J, Ginecología de Novak 14
Edición, Capitulo 38 Cáncer de Mama
págs. 1665-1687
http://www.cancer.gov/espanol
Estatificación del Cáncer de mama
Manual CTO GINECOLOGIA Y Obstetricia
Cap 19 Cáncer de Mama pag 63-68