presentación de powerpoint³n... · preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de la persona...
TRANSCRIPT
Miembro de:
El papel de las evaluaciones económicas para la toma de
decisiones en el sistema de salud colombiano
Guidelines International
Network (GIN)
International Network of Agencies
for Health Technology Assessment
Red de Evaluación de Tecnologías
en Salud de las Américas
Mateo Ceballos González
Economista
Unidad de Economía de la Salud
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS
Centro colaborador
Agenda
1. Definiciones básicas.
2. Contexto evaluación económica en Colombia.
2.1. Dentro de las guías de práctica clínica.
2.2. Insumo para regulación de precios.
3. La evaluación económica dentro del IETS.
4. Retos en el desarrollo de las evaluaciones
económicas para la toma de decisiones.
Definiciones básicas
¿Qué es una evaluación económica?
Análisis comparativo de dos o más cursos de acción alternativos en términos de costos y beneficios.
Análisis de costo –efectividad.
Desenlaces unidimensionales
medidos en unidades naturales
(años de vida ganados, reducción del dolor).
Análisis de costo –utilidad.
Desenlaces multidimensionales medidos en años de
vida saludables
(años de vida ajustados por calidad).
Análisis de costo –beneficio.
Desenlaces multidimensionales
medidos en unidades monetarias.
Fuente: Drummond et al (2015).
Mayor costo
Mayor efectividad
Nuevo tratamiento
Dominante
Dominada
?
?
Alternativa usual
Menor costo
Menor efectividad
¿Es aceptable la reducción en
la efectividad considerando la
reducción en los costos?
¿El beneficio adicional
justifica los costos adicionales
en los que se incurre?
Plano de Costo-Efectividad
Fuente: Johannesson y Weinstein, 1993.
Representa el costo adicional por unidad adicional de efectividad de la
alternativa i comparado con la j.
La Relación Incremental de Costo-Efectividad
𝑅𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝐼𝑛𝑐𝑟𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 − 𝐸𝑓𝑒𝑐𝑡𝑖𝑣𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑅𝐼𝐶𝐸 =Δ𝐶
Δ𝐸=
𝐶𝑖 − 𝐶𝑗
𝐸𝑖 − 𝐸𝑗
Fuente: Karlsson y Johannesson, 1996.
El Umbral de Costo-Efectividad
Enfoque de la demanda.
Representa la máxima disposición a pagar por beneficios en salud adicionales. Es tasa a la que los individuos estarían dispuestos a renunciar a otras formas de consumo para
mejorar la salud.
Enfoque de la oferta.
Bajo un presupuesto limitado, es el costo de oportunidad de destinar recursos a
una nueva tecnología, en términos de los beneficios en salud perdidos al desinvertir en una tecnología ya
existente.
Fuente: Vallejo-Torres et al (2015).
Una alternativa se considera costo-efectiva si su RICE es menor al umbral
establecido.
La evaluación económica en Colombia
Hasta febrero del 2012, se habían publicado únicamente 48
evaluaciones económicas en el país, desarrolladas por universidades y
centros académicos.
Fuente: Atehortúa et al, 2013.
La evaluación económica dentro del desarrollo de Guías de Práctica Clínica
en Colombia
En el 2009 se inició el proceso de
desarrollo de guías de práctica
clínica (GPC) con evaluaciones
económicas en Colombia.
En el 2010 se publicó la “Guías de
Guías”, actualizada en el año
2014.
Fuente: Guía metodológica para la elaboración de GPC (2014)
Convocatoria
500 de 200919 GPC
Convocatoria
563 de 201215 GPC
Convocatoria
637 de 20139 GPC
Otros
convenios15 GPC
La evaluación económica puedes ser necesaria sí:
- Hay mucha variabilidad en la práctica clínica actual.
- Hay incertidumbre sobre la relación de costo-
efectividad de la alternativa clínica.
- El cambio en la práctica clínica podría traer
grandes beneficios en términos de salud.
- El cambio en la práctica clínica podría traer un
impacto grande en costos y en el presupuesto en
salud.
Fuente: Guía metodológica para la elaboración de GPC (2014)
Calidad de la
evidencia
Balance entre
beneficios y riesgos
Valores y preferencias
de los pacientes
Utilización de recursos
La evaluación económica es un insumo para
definir la fuerza de la recomendación, más no
su dirección.
Entre peor sea la relación entre costos y
beneficios, menor la probabilidad de generar
una recomendación fuerte.
Fuente: GPC amputados de miembro inferior (2015).
Pacientes con trauma grave de
miembros inferiores.
Reconstrucción de la
extremidad.
Amputación a cualquier nivel.
Fuente: GPC amputados de miembro inferior (2015).
La reconstrucción es una estrategia dominante comparado con la
amputación. Genera un ahorro de $ 19.425.106 por paciente y una
ganancia de 3,405 AVAC.
La evaluación económica como un insumo para la regulación de precios de
tecnologías en salud
• Introduce el principio de eficiencia y la necesidad de sostenibilidad financiera del sistema de salud.
Sentencia T-760 de 2008
• Introduce el análisis de costo-efectividad como instrumento para la conformación de mercados relevantes.
Circular 03 de 2013 de la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos
• Establece explícitamente la sostenibilidad y la eficiencia como principios fundamentales del derecho a la salud
Ley 1751 de 2015
• Artículo 72:
• La evaluación que realice el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) serán requisitos para la expedición del registro sanitario y/o su renovación por parte del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA).
Ley 1753 de 2015
(Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018): establece la regulación de precios a la puerta de entrada del mercado colombiano.
• Decreto 433 de 2018 del Ministerio de Salud y Protección
Social: Establece la metodología para la definición del precio
basado en valor a la puerta de entrada
Artículo 2.8.12.7:
La evaluación que realizará el IETS comprende la clasificación de valor
terapéutico de los medicamentos nuevos y su evaluación económica, la
cual podrá incluir un análisis de costo-efectividad y de impacto
presupuestal.
La evaluación económica dentro del IETS
Convenio 1003 de
2014
9 evaluaciones
económicas
Convenio 312 de
2015
17 evaluaciones
económicas
Ministerio de Salud y Protección Social
Contrato 243 de
2016
8 evaluaciones
económicas
Evaluaciones económicas
realizadas como un insumo
para las actualizaciones
progresivas del Plan de
Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago
por Capitación.
Convenio 755 de 2014
Ministerio de Salud y Protección Social
Insumo en los debates de la Ley
1831 de 2017, estableció la
obligatoriedad de la dotación,
disposición DEA en los transportes
de asistencia básica y medicalizada
y en los espacios con alta influencia
de público.
Contrato 1179 de 2017
Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá D.C.
Apoyo a la toma de decisión para
incorporar la vacuna contra el
meningococo dentro de las
estrategias de salud pública en
Bogotá D.C.
Retos en el desarrollo de las evaluaciones económicas para la toma
de decisiones.
Definición de un umbral de costo-efectividad para Colombia
Fijar un umbral
entre 1 y 3 veces
el PIB per cápita,
hasta tanto no se
cuente con una
estimación más
precisa para
Colombia.
Recomendación
manual
metodológico
No es adecuado
fijar un umbral con
el PIB per cápita.
Se requieren
metodologías
robustas,
transparentes y
legítimas.
Tendencia literatura
internacional
Basado en el costo de
oportunidad del sistema de salud
Investigación futura para definir el
umbral.
Basado en el crecimiento del
gasto en salud
Basado en la disposición a
pagar por resultados en salud
Estimación de ponderaciones de utilidad para calcular los Años de
Vida Ajustados por Calidad (AVAC).
No se cuenta con
una estimación de
ponderaciones de
utilidad, a partir de
un estudio
poblacional con
representatividad
nacional.
Situación actual
Utilizar evidencia
foránea calculada
con el EQ-5D y
técnicas de
intercambio temporal
o juego estándar.
Verificar similitud de
poblaciones.
Recomendación
manual metodológicoInvestigación futura para
calcular AVAC:
Realización de un estudio
poblacional
Explorar metodologías de
transferibilidad - mapping
Incorporación de análisis avanzado de datos
No se menciona el
uso de Evidencia del
Mundo Real, o la
incorporación de
metodologías de
Analítica.
Recomendación
manual metodológico
Uso de más y mejor
evidencia para el
cálculo de costos y
beneficios de las
intervenciones.
Oportunidad Investigación futura para
incorporar:
Evidencia del mundo real.
Metodología analítica
(Small, Medium, Big Data).
Uso de modelos de decisión analítica avanzados
Utilizar el modelo
más adecuado para
cada caso particular,
y justificar su
estructura y
supuestos.
Recomendación
manual metodológico
La mayoría de las
evaluaciones
económicas utilizan
árboles de
decisiones y
Modelos de Markov
de cohorte
Situación actual Investigación futura para
incorporar:
Markov de micro-
simulación
Eventos discretos
Dinámicos
Condiciones y eventos
discretamente integrados.
Formación de capital humano y capacidades instaladas
Se deben fortalecer procesos de formación de talento humano para
potenciar el uso de evaluaciones económicas en el sistema de salud
para la toma de decisiones.
Se debe discutir el alcance de las evaluaciones económicas en el
contexto actual del sistema de salud.
Utilización de la evaluación económica para otros procesos de
toma de decisiones
• Insumo para la regulación de precios a partir de procesos de
negociación y compra centralizada.
• Un criterio adicional para informar la recomendación de exclusión de
tecnologías en salud.
• Un criterio adicional para la definición de cobertura dentro del plan
de beneficios en salud.
1. Drummond M, Sculpher M, Claxton K, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation
of Health Care Programmes, 4 Ed. 2015. New York, Oxford University Press.
2. Ramsey SD, Willke RJ, Glick H, Reed SD, Augustovski F, Jonsson B, et al. Cost-effectiveness
analysis alongside clinical trials II-An ISPOR Good Research Practices Task Force report. Value
Health. 2015;18(2):161-72.
3. Caro JJ, Möller J. Decision-analytic models: current methodological challenges. Pharmacoeconomics.
2014;32(10):943-50.
4. Johannesson M, Weinstein MC. On the decision rules of cost-effectiveness analysis. J Health Econ.
1993;12(4):459-67.
5. Karlsson G, Johannesson M. The decision rules of cost-effectiveness analysis. Pharmacoeconomics,
1996. 9(2): p. 113-120.
6. Vallejo-Torres L, García-Lorenzo B, Castilla I, Valcárcel-Nazco C, García-Pérez L, Linertová R. On the
Estimation of the Cost-Effectiveness Threshold: Why, What, How? Value Health. 2016;19(5):558-66.
7. Atehortúa S, Ceballos M, Gaviria CF, Mejía A. Evaluación de la calidad metodológica de la literatura
en evaluación económica en salud en Colombia: una revisión sistemática. Biomedica.
2013;33(4):615-30.
Referencias
8. Guerrero R, Guevara C, Parody E. Guía metodológica para la realización de evaluaciones económicas en elmarco de Guías de Práctica Clínica. PROESA research group. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia,Bogotá D.C.; 2014. p. 1-127.
9. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamientopreoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y larehabilitación integral. Guía No. 55. 2015.
Referencias
