MANEJO DE PACIENTES EN EL 1er NIVEL DE

ATENCIÓN

Dr. Jorge Cortina Beltrán

Lunes 5 de Junio del 2017. Cd Victoria, Tamaulipas

Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

PR

ES

EN

TA

CIÓ

N

Fiebre aguda usualmente de

2 a 7 días de evolución

Radica o viajó los últimos 14 días a

áreas endémicas de dengue

Náusea

Vómito Cefalea

Dolor

retroorbitario

Mialgias

Artralgias

Petequias o prueba

de torniquete

positiva

Leucopenia

Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

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CIÓ

N

A) REFERENCIAS

Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

SIN signos

de alarma

CON signos

de alarma

1. Fuga plasmática importante

2. Hemorragia grave

3. Falla importante de órganos

Vive o ha viajado a áreas

endémicas de dengue, con fiebre

y dos de los siguientes criterios :

•Náusea y vómito

•Exantema

•Dolores y molestias

•Leucopenia

•Prueba del torniquete positiva

Signos de alarma :

•Dolor abdominal intenso y

continuo

•Vómito persistente

•Acumulación clínica de líquidos

•Sangrado de mucosas

•Letargia; inquietud

•Hepatomegalia ≥2cm

Laboratorios:

• Incremento del hematocrito

concomitante con

disminución en el conteo de

las plaquetas

• Fuga plasmática de gran

volumen que conduce a:

Choque

Acumulación de líquidos

con insuficiencia

respiratoria

• Hemorragia grave

• Falla importante de órganos

• AST o ALT ≥ 1000

• Trastornos del estado de

conciencia

Guía

Guía Para el Manejo Integral del Dengue

Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

MANEJO INICIAL DE URGENCIAS

Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

Admisión a Urgencias Paciente CON

signos de alarma

Paciente SIN signos

de alarma

Hto y valoración

en 2 horas Solución cristaloide

2-3cc/kg/hr

¿Hematocrito

elevado?

SI.

7-10cc/kg/hr

NO.

Clínicamente

estable

Observación las

siguientes 4 horas.

ALTA

Mejoría

MANEJO INICIAL DE URGENCIAS

Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

Hematocrito

elevado

SI.

7-10cc/kg/hr

Mejoría

Clínicamente

inestable Mejoría, continuar

con 5-7 cc/kg/hr

por 2 horas 2 bolos de solución

colide de 10-20 cc/kg/hr

para una hora Mejoría, continuar

con 3-5cc/kg/hr

por 2 horas

Hto anormal, clínicamente

e hemodinámicamente

inestable Hospitalización con dosis de

mantenimiento 2-3cc/kg/hr

por 24hrs

ALTA

Hto elevado, clínicamente

inestable revaluar

soluciones coloides

Hto bajo, clínicamente inestable

evaluar datos de hemorragia para

administración de hemoderivados

TERAPIA

INTENSIVA

Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

Hto anormal, clínicamente

e hemodinámicamente

inestable

Hto elevado, clínicamente

inestable revaluar

soluciones coloides

Hto bajo, clínicamente inestable

evaluar datos de hemorragia para

administración de hemoderivados

¿Mejora?

Reducir de 7-10ml/kg/hr en

1-2 horas y continuar con

reducción

Aminas

¿Mejora?

Cristaloides IV reducir

gradualmente:

5-7 cc/kg/hr por 1-2 hrs

3-5cc/kg/hr por 2-4 hrs

2-3cc/kg/hr por 2-4 hrs

Si el paciente continúa

mejorando, las soluciones

pueden continuarse reduciendo

e iniciar hidratación oral

valorando tolerancia

En 24 a 48 horas puede

requerirse de cargas de

soluciones de acuerdo a

evolución

En 48 horas suspender

soluciones parenterales y

continuar hidratación oral.

SÍ

NO

NO SÍ

Proteger al paciente con Dengue de la

picadura de los mosquitos reducirá el riesgo

de que otras personas en el hospital no

infectadas contraigan la enfermedad.

Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease