Miguel Brunete Lorenzo 1ºB Bachillerato

Trasplantar: Insertar en un cuerpo humano o de animal, un órgano sano o parte de él, para sustituir a un órgano enfermo o parte de él.

En 1906 M. Jaboulay de la Escuela de Lyón realiza el primer trasplante renal en humano (proveniente de un cerdo). Tres días después el órgano fue removido con los vasos sanguíneos trombosados (con coágulos).En relación a los implantes de tejido, Argentina fue uno de los países pioneros, realizando el primer trasplante de córneas en 1928 por el Dr. Antonio Manes en el Hospital Rawson.En 1940, Peter Medawar sentó las bases del carácter inmunológico del rechazo del injerto de piel -alloreactividad.En 1948 se registra en Argentina el primer trasplante de huesos, lo realiza el Dr. Otolenguien el Hospital Italiano de Bs. As.Desde 1950 en Francia, Inglaterra, Estados Unidos y Canadá se comunican trasplantes.En 1951 se crea en Argentina el primer Banco Nacional de Córneas y Vasos.En 1954 En los EE.UU., Joe Murria logra el primer trasplante renal exitoso y duradero, entre hermanos gemelos univitelinos.En 1957 en la Argentina, el profesor Alfredo Lanari, realiza el primer trasplante renal, en elInstituto de Investigaciones Médicas dependiente de la Universidad de Buenos Aires. En ese mismo año se crea el Primer Banco de Tejidos a través de la ley 17.041

Primer trasplante renal con éxito

23-12-1954

Joseph Murray,

Premio Nobel año 1990

1º Trasplante hepático 1963 (T Starzl)1º Trasplante cardíaco 1967 (C Barnard)

Sir Roy Calne, Cambridge.

Descubrimiento en 1970

CICLOSPORINA

Tolypocladium inflatum

Fármaco inmunodepresorque actúa sobre la actividad de los linfocitos. Se emplea en la terapia inmunosupresora en los casos de transplante (renal, hepático etc)

Disfunción terminal e irreversible de la función de un órgano, cuya sustitución resulta en una mejoría sustancial de la calidad de vida sino también en la supervivencia del paciente

CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTE

ABSOLUTAS:

Cáncer en actividad (CONSIDERACION ESPECIAL PARA CANCER HEPATICO )

Infección activaElevado riesgo quirúrgicoExpectativa de vida < 2 añosPsicopatía grave y crónica no controlada

CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTERELATIVAS:

Edad > 75Cáncer previo (tiempo de remisión)Enfermedad vascular avanzadaDrogadicción – Alcoholismo (tiempo de abstinencia)Incumplimiento terapéuticoAlto riesgo de recidiva – pérdida de injertoComorbilidades asociadasRetraso mental grave

Trasplante de tejidos

Los tejidos más frecuentes son:

•Tejido osteotendinoso

•Córneas

•Piel

•Válvulas

•Segmentos vasculares

•Membrana amniótoca

•Cultivos celulares

DONANTES OPTIMOS

Donantes jóvenesNo obesidad/esteatosisTiempo en UCI Drogas vasoactivasControles analíticosComorbilidades/hábitos no excluyentesNo transmisión de infecciónNo transmisión enfermedad tumoral

DONANTES SUBOPTIMOS (cuando no hay óptimos)

Donantes añososObesidad mórbida/esteatosisInjertos parciales:

Donante vivoSplit y reducidoAuxiliar

DominóDonantes en asistolia

DONACION EN ESPAÑA

Tasa de donación nacional

Distribución de donantes por causa de muerte

Tasa de negativa familiar

Familiares que no acceden a donar los órganos de sus parientes al morir

SOLUCIONES DE PRESERVACION DE ORGANOS

Temperatura: 4º CViscosidadComposición:

Sustrato energéticoComposición iónicaEstabilizadores pHAclaradores de radicales libres

CIRUGIA DE BANCOPara preparar órganos para más tarde trasplantarlos

Comprobación de idoneidad de órganoComprobación de anomalías vascularesPreparación de anastomosis (unión con los vasos del receptor)

CIRUGIA DE RECEPTORExtirpación de órgano nativo en trasplante ortotópico (hépático, cardíaco)Preparación de áreas de anastomosis vascularesImplante: ReperfusiónImplante: Anastomosis no vascularesHemostasia drenajes y cierre

SELECCIÓN DONANTE RECEPTOR

Priorización y distribución de órganos:GravedadAntigüedad en lista de esperaAdecuación donante- receptor= “Matching”

Adecuar la edad del receptor a la edad del donante.Adecuar el peso del donante con el peso del receptor.Buscar la menor incompatibilidad inmunológica (AB0, HLA)

Respuesta de defensa de un organismo, mediada por el sistema inmune, dirigida

contra un tejido u órgano reconocido como ajeno al individuo

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED (GVHD)

•Se trata de un ataque inmune de las células del donante contra el receptor

•Es una complicación infrecuente en los trasplantes de órgano sólido

•Su tratamiento es un aumento de la inmunosupresión (corticoides)

RECHAZO CRONICO

• Se trata de una respuesta inmune aguda o crónica con rasgos histopatológicos distintivos, mediada básicamente por la inmunidad celular, asociado a fenómenos de afectación vascular y que conducen, en un tiempo variable a la pérdida de función del injerto