OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es la

administración de oxígeno

gaseoso a un enfermo con el

fin de restablecer los niveles

de este gas en la sangre.

El oxígeno es un gas que las

células del cuerpo necesitan

para funcionar

apropiadamente. El aire que

respiramos tiene normalmente

un 21% de oxígeno

Fundamento:

Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial del niño y

garantizar la eliminación del dióxido de carbono.

Mejorar la calidad del aire inspirado para disminuir la

energía que invierte en su respiración el lactante o el niño.

Su objetivo es disminuir la hipoxemia.

Cª del O2:- Gas transparente, inoloro e insípido

- Está sujeto a combustión

Causas de hipoxia:

- - Anormalidad de la membrana alveolo-capilar

- Problemas con los glóbulos rojos.

Signos a valorar que nos indiquen un aumento de la dificultad respiratoria:

- Respiración rápida y superficial.

- Pulso filiforme y rápido.

- Temor e inquietud.

- Aprensión.

- Cianosis.

- Palidez.

PULSIOXIMETRÍA

Prueba no invasiva que mide la saturación de O2 ensangre arterial mediante un sensor fijado en un dedode la mano del paciente adulto y niños.

En neonatos y bebes se colocará un adaptadorindicado para ellos en la piel de manos o pies.

El aparato utilizado se denomina pulsioxímetro.

V.N: 95-100 %.

GASOMETRIA ARTERIAL

Sirve para conocer la eficacia de la ventilación, asícomo las características gasométricas de la sangreque llega a los tejidos.

Valores normales:

PO2: 90-100(por debajo hipoxia)

PCO2: 35-45( por encima hipercapnia )

Al momento de nacer el aparatorespiratorio es relativamente pequeño.Después de la primera inspección lospulmones crecen rápidamente. Elvolumen de aire inspirado aumenta amedida que los pulmones crecen. En elmomento del nacimiento el tórax tieneforma cilíndrica, luego poco a poco seensancha hasta adquirir la forma oval,con las caras anterior y posterioraplanadas, característica del adulto. Elniño depende casi exclusivamente dela respiracióndiafragmática/abdominal. Lamusculatura lisa de las víasrespiratorias del recién nacido esescasa; a la edad de cuatro a cincomeses ya existen suficientes músculospara reaccionar a los estímulosexternos.

A la edad de un año se hacompletado el desarrollo dela musculatura lisa de lasvías respiratorias.Debido a la inmadurez desus músculos y a laflexibilidad de suesqueleto, el lactante y elniño deben invertir mayorenergía en los movimientosrespiratorios. Por logeneral, sus movimientosrespiratorios son rápidos ypoco profundos. El consumonormal de oxígeno porkilogramo de peso corporalde un niño, es casi el dobledel de un adulto.

¿CÓMO SE ADMINISTRA EL OXÍGENO?

• Existen diversas formas de administrar oxígeno a un bebé, dependiendo de la cantidad que se necesite y de si el bebé requiere o no un respirador.

• Una campana de oxígeno se utiliza para bebés que son capaces de respirar por sí solos, pero que aún necesitan oxígeno adicional. Una campana de oxígeno es un domo de plástico o caja que contiene oxígeno caliente o humidificado en su interior y que se coloca por encima de la cabeza del bebé.

• Por otro lado, se puede usar una

sonda plástica suave y delgada

llamada cánula nasal (CN). Esta

sonda tiene puntas que encajan

suavemente en la nariz del bebé y

a través de la cual fluye el oxígeno.

Para usar este tipo de

oxigenoterapia, el bebé debe ser

capaz de respirar sin ayuda.

• Otra alternativa es un sistema

de presión positiva continua

en las vías respiratorias (CPAP,

por sus siglas en inglés). La

máquina de CPAP suministra

oxígeno a través de sondas

con puntas nasales suaves,

pero el aire está bajo presión

mayor, lo cual ayuda a que los

pulmones se expandan

(inflen) mejor.

La saturación de oxigeno del recién nacido se clasifica en:

• NORMAL: Saturación de oxigeno entre 90 y 95%

• HIPOXIA LEVE: Saturación de oxigeno entre 85 a 89%

• HIPOXIA MODERADA: Saturación de oxigeno entre 80 a 84%

• HIPOXIA SEVERA: Menor de 84%

• HIPEROXIA: Saturación de oxigeno mayor de 95%

ASISTENCIA RESPIRATORIA CON EL CPAP DE BURBUJA

La aplicación del CPAP se descubrió en el año 1971 (Dr. Gregory) como unaalternativa para el soporte respiratorio del r.n. prematuros con distrés respiratorio.

Varios estudios muestran que el empleo precoz de CPAP permite mejorevolución respiratoria y menor requerimiento de ventilación mecánica (1500 gr.)

En la ultima década se ha reactualizado la estrategia de emplear CPAP enRNBPN con la finalidad de evitar el empleo de ventilación mecánica y por lo tantoel daño pulmonar asociado a esta.

La mayoría de enfermedades respiratorias del neonato sobrevienen como

resultado de la inmadurez pulmonar del recién nacido pre término.

A pesar de la estimulación, falta el proceso involucrado en la primera

respiración.

El aparato respiratorio está insuficientemente desarrollado y no puede

haber un adecuado intercambio gaseoso.

Esta situación necesita una asistencia respiratoria.

• El CPAP de burbuja, con los efectos

combinados de las oscilaciones de

presión producidas por las

burbujas, proporciona a los

neonatos con respiración

espontánea una vía de asistencia

respiratoria efectiva y segura que

protege al pulmón.

• La aplicación de este método

consiste en la administración de la

mezcla de oxigeno y aire

comprimido bajo presión continua a

través de dispositivos nasales.

BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA

• Aumentando la capacidad residual pulmonar (CRP).

• Reduciendo la resistencia vascular pulmonar lo que mejora la oxigenación (por una difusión facilitada).

• Además puede:

• Reducir la necesidad de intubación y ventilación.

• Reducir la incidencia de enfermedad pulmonar crónica (EPC).

• Puede mejorar los resultados a nivel extra pulmonar (aumento de peso corporal promedio a las 36 semanas Egcorregida, aumento de tallas y perímetro cefálico).

EFECTOS FISIOLÒGICOS DEL CPAP DE BURBUJAS

• Restablece la capacidad alveolar

• Mejoramiento de la oxigenación: contribuye al intercambio gaseoso.

• Mantenimiento del volumen pulmonar

• Disminución de la resistencia aérea alta

• Reduce la fatiga, esfuerzo respiratorio

• Mejora la hipoxia al disminuir los cortocircuitos intrapulmonares y las resistencias vasculares

• Hace la respiración más regular, al estabilizar y hacer disminuir la distensión de la caja torácica, evitar al apnea obstructiva y favorece la liberación de surfactante.

• Previene el colapso pulmonar

EL CPAP DE BURBUJAS ESTÀ INDICADO

• Ante cualquier signo de distres: Polopnea, aleteo nasal, quejido, tirajes, cianosis.

• Enfermedades con baja CRF: Síndrome de distres respiratorio, polipnea, taquipnea transitoria, edema pulmonar.

• Síndrome de aspiración meconeal

• Apnea y bradicardia del prematuro.

• Destete de la ventilación mecánica

• Prevenir la falla de la entubación

EL CPAP DE BURBUJAS ESTÀ INDICADO

•En enfermedades obstructivas de las vías respiratorias:

•Displasia broncopulmonar DBP

•Enfermadad pulmonar crónica

•Bronquiolitis

•Traqueomalacia

•Paràlisis diafragmatica

LOS ELEMENTOS DEL ÈXITO

*Aplicación precoz

*Optimización de la vía aérea

* Humidificación adecuada,

aspiración cuidadosa de secreciones

*Sistema de suministro de baja

resistencia al flujo.

* Cánula nasal corta y de gran lumen.

*Generación de presión adecuada

constante

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

• Alteración del patrón respiratorio r/c disminución de la capacidadpulmonar m/p dificultad respiratoria ( Test de Silveman Anderson entre 7a 10 puntos)

• Alteración de la termorregulación r/c limitada capacidad de producciónde calor m/p hipotermia.

• Deterioro del intercambio gaseoso r/c inmadurez pulmonar (prematuridad ).

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c uso de dispositivosmecánicos de sujeción al rostro y piel.

• Alto riesgo de infección cutánea r/c disminución de las defensas delorganismo.

• Alteración del patrón sueño r/c factores ambientales, interrupción paraprocedimientos terapéuticos y monitoreo.

• Patrón de alimentación ineficaz r/c prematuridad y disponibilidad deapoyo ventilatorio.

GRACIAS