presentación seguro integral de salud 25 08 2015
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Presentación realizada por la UDR Sis La Libertad sobre el Seguro Integral de Salud en Taller organizado por la COREMUSA La Libertad Agosto 2015TRANSCRIPT
PROCESO DE AFILIACIÓN AL RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO DEL SISR.J. Nº 126-2015/SIS
25 de julio de 2015
RJ Nº 126-2015/SISDirectiva Administrativa Nº 001-2015-SIS/GA-V.01
R.J.Artículo 3º
• Deja sin efecto la RJ Nº 190-2012/SIS que aprobó la Directiva Administrativa Nº 001-2012-SIS/GA “Directiva que regula el proceso de afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud”.
D.A.Numeral 8.9
• El registro de los Formatos Digitales de Inscripción de Recién Nacido e Inscripción Temporal del Módulo de Afiliación del SIASIS, han sido deshabilitados el día 19 de Junio de 2015.
D.A.Numeral 8.3
• Se utilizará como única fuente de información para determinar si una persona cuenta con otro seguro de salud la contenida en el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud de SUSALUD.
MODALIDADES DE AFILIACIÓN
• Es la incorporación al régimen subsidiado, siempre que la persona cuente con DNI o Carné de Extranjería, esté registrado en el Padrón General de Hogares (PGH) del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) debiendo contar con la clasificación respectiva y no cuente con otro seguro de salud.
AFILIACIÓN REGULAR
• Es la incorporación al régimen subsidiado de grupos poblacionales determinados por norma expresa que cuenten con documento de identidad y que no cuenten con otro seguro de salud, sin la necesidad de contar con la clasificación socioeconómica del SISFOH.
AFILIACIÓN DIRECTA
• Es la incorporación al régimen subsidiado de grupos poblacionales determinados por norma expresa que no estén inscritos en el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC) y que no cuenten con otro seguro de salud.
AFILIACIÓN DIRECTA
TEMPORAL
• Procedimiento mediante el cual se realiza la afiliación grupal y masiva mediante la carga o incorporación de bases de datos de beneficiarios de programas sociales e instituciones afines públicas o privadas.
AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA
AFILIACIÓN REGULARAFILIACIÓN REGULAR
REQUISITOS PARA LA AFILIACIÓN REGULAR
1. DNI o Carné de Extranjería
2. Estar registrado en el PGH del SISFOH y contar con la clasificación respectiva
3. No contar con otro seguro de salud
FORMATO DIGITAL DE AFILIACIÓN REGULAR
Código de afiliación
PERUANOS: 2 + Número de
DNI
EXTRANJEROS: 3 + Número de
CE
• De no estar conforme con la CSE otorgada por el SISFOH, se orientará a la persona para que soliciten la Reevaluación de CSE ante la Unidad Local de Empadronamiento (ULE) de su respectiva municipalidad.
REEVALUCIÓN DE CLASIFICACIÓN
SOCIOECONÓMICA (CSE)
• De contar con clasificación para el SIS Independiente del régimen de financiamiento semicontributivo, se orientará a la persona para que acceda al mencionado régimen.
ACCEDER ALSIS INDEPENDIENTE
• Acceder al seguro SIS NRUS (SIS Emprendedor), previa formalización en SUNAT y pago mensual en el Banco correspondiente por tres meses consecutivos, quienes no requieren de la clasificación socioeconómica del SISFOH
ACCEDER ALSIS EMPRENDEDOR
MUNICIPALIDADULE
EN CASO DE NO CLASIFICAR PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
FLUJO DE AFILIACIÓN REGULAR
EN IMPLEMENTACIÓN
Web Service con RENIEC
(previo Convenio)
Web Service con SUSALUD
Actualización de Web
Service con SISFOH (PGH)
AFILIACIÓN DE GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA
AFILIACIÓN DE GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA
FORMATO DIGITAL DE AFILIACIÓN DIRECTA
Código de afiliación
PERUANOS:2 + Número de
DNI
EXTRANJEROS: 3 + Número de
CE
FLUJO DE AFILIACIÓN
DIRECTA
FORMATO DIGITAL DE AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Código de afiliación
E + Correlativo automático brindado
por el sistema
FLUJO DE AFILIACIÓN
DIRECTA TEMPORAL
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMALEY N° 28592
http://www.ruv.gob.pe/ruv/ConsultasLinea/Libro01/ConsultaWebInscritosRUVLibro01.aspx
Beneficiarios de Reparaciones en SaludBeneficiarios de Reparaciones en Salud
Víctimas y beneficiarios afectados durante el proceso de violencia 1980-2000 inscritos en el Registro Único de
Víctimas (RUV)
ACREDITA:Consejo de Reparaciones (Comisión Multisectorial de Alto Nivel CMAN
remite listado)
Casos CIDHACREDITA:
CIDH
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato
BENEFICIARIOS DE REPARACIONES EN SALUD
(LEY N° 28592)
BENEFICIARIOS DE REPARACIONES EN SALUD AFILIADOS AL SIS
(22-06-2015)
REGIONES Total
TOTAL NACIONAL 116,143 01 AMAZONAS 77 02 ANCASH 565 03 APURIMAC 9,860 04 AREQUIPA 583 05 AYACUCHO 33,410 06 CAJAMARCA 376 07 CALLAO 1,089 08 CUSCO 2,667 09 HUANCAVELICA 6,092 10 HUANUCO 14,433 11 ICA 2,771 12 JUNIN 11,841 13 LA LIBERTAD 601 14 LAMBAYEQUE 303 15 LIMA 20,052 16 LORETO 18,491 17 MADRE DE DIOS 1,561 18 MOQUEGUA 217 19 PASCO 137 20 PIURA 34 21 PUNO 862 22 SAN MARTIN 633 23 TACNA 4,195 24 TUMBES 3,432 25 UCAYALI 96
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADU N° 025-2008
Ex trabajadores públicos cesados irregularmenteEx trabajadores públicos cesados irregularmente
Ex trabajadores inscritos en el Registro Nacional
de Trabajadores Cesados Irregularmente y un (1)
familiar directo
ACREDITA:MINTRA
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMALEY Nº 29695
Bomberos voluntariosBomberos voluntarios
Miembros del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú
ACREDITA:Compañía del CGBVP
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADS N° 014-2009-SA
Núcleos EjecutoresNúcleos Ejecutores
Tres (3) integrantes directivos de los Núcleos Ejecutores, incluyendo a sus derechohabientes, inscritos
en el Registro Nacional de Núcleos Ejecutores
ACREDITA:Secretaría de Descentralización de
la PCM
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMALEY N° 29824
Jueces de PazJueces de Paz
Jueces de Paz(con documento de
identidad)
ACREDITA:Corte Superior de
Justicia de su jurisdicción
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMALEY N° 29344
Escolares Qali WarmaEscolares Qali Warma
Estudiantes de educación básica regular y especial de las instituciones educativas
públicas del Programa Nacional de Alimentación
Escolar QALI WARMA
ACREDITA:MINEDU
MINEDU remite al SIS la BD de escolares según estructura de datos necesarios para la afiliación
Tipo de FormatoAFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL(vigencia hasta la obtención del DNI)
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO LEGISLATIVO N° 1164
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Centros Poblados Focalizados - Listado de la Resolución Ministerial Nº 152-2013-MIDIS
Presentar:
- DNI
- Carné de Extranjería - CE
Presentar: - Acta de Nacimiento.- Documento que lo
identifique como tal, emitido por institución o autoridad competente.
- Declaración Jurada conteniendo los datos de la persona (en caso de menores DJ de padres o tutor).
Vigencia:45 días
Pueblos Indígenas - Listado de las Resoluciones Ministeriales Nº 321-2014-MC y 066-2015-MC
Población residente en los CC.PP.
Focalizados por el MIDIS que no se encuentre en el
PGH, incluyendo la población de comunidades
indígenas
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO LEGISLATIVO N° 1164
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Instituto Nacional Penitenciario del Perú (INPE)
INPE remite:- Relación de
internos con DNI, según estructura de datos necesarios para la afiliación.
INPE remite:- Relación de internos
según estructura de datos necesarios para la afiliación.
Vigencia:45 días
Personas recluidas en
centros penitenciarios
PERSONAS INTERNAS INPE (DL N° 1164)
INTERNOS INPE AFILIADOS AL SIS(22-06-2015)
REGIONES Total
TOTAL NACIONAL 41,084
01 AMAZONAS 368 02 ANCASH 1,327 03 APURIMAC 335 04 AREQUIPA 1,069 05 AYACUCHO 1,651 06 CAJAMARCA 943 07 CALLAO 1,898 08 CUSCO 1,063 09 HUANCAVELICA 134 10 HUANUCO 1,829 11 ICA 2,468 12 JUNIN 1,589 13 LA LIBERTAD 2,278 14 LAMBAYEQUE 1,412 15 LIMA 15,239 16 LORETO 10,643 17 MADRE DE DIOS 4,596 18 MOQUEGUA 583 19 PASCO 388 20 PIURA 190 21 PUNO 126 22 SAN MARTIN 1,826 23 TACNA 903 24 TUMBES 1,230 25 UCAYALI 690
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO LEGISLATIVO N° 1164
Residentes de Centros de Atención
Residencial para niñas,
niños y adolescentes
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Centros de Atención Residencial (CAR) públicos y privados.
CAR remite:
- DNI
- Carné de Extranjería - CE
CAR remite:- Relación de albergados
según estructura de datos necesarios para la afiliación.
Vigencia:- 45 días- Menores que requieren
de Resolución Administrativa Tutelar para ser identificados hasta la obtención del DNI
MENORES DE EDAD RESIDENTES EN CAR
(DL N° 1164)
RESIDENTES CAR AFILIADOS AL SIS(22-06-2015)
REGIONES Total
TOTAL NACIONAL 1,815
01 AMAZONAS 2 02 ANCASH 30 03 APURIMAC 7 04 AREQUIPA 134 05 AYACUCHO 12 06 CAJAMARCA 7 07 CALLAO 72 08 CUSCO 118 09 HUANCAVELICA - 10 HUANUCO 95 11 ICA 71 12 JUNIN 176 13 LA LIBERTAD 75 14 LAMBAYEQUE 73 15 LIMA 747 16 LORETO 737 17 MADRE DE DIOS 10 18 MOQUEGUA 31 19 PASCO 1 20 PIURA 4 21 PUNO 3 22 SAN MARTIN 8 23 TACNA 68 24 TUMBES 2 25 UCAYALI 62
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO LEGISLATIVO N° 1164
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Poder Judicial: Corte Superior de Justicia de la jurisdicción a la cual pertenece o su órgano administrativo competente.
CJ remite:
- DNICJ remite:- Relación de menores
de CJ según estructura de datos necesarios para la afiliación.
Vigencia:45 días
Centros Juveniles de diagnóstico y rehabilitación
MENORES DE EDAD DE CENTROS
JUVENILES PODER JUDICIAL (DL N° 1164)
CENTROS JUVENILES AFILIADOS AL SIS(22-06-2015)
REGIONES Total
TOTAL NACIONAL 916
01 AMAZONAS - 02 ANCASH 2 03 APURIMAC 3 04 AREQUIPA 60 05 AYACUCHO 4 06 CAJAMARCA 1 07 CALLAO 2 08 CUSCO 81 09 HUANCAVELICA - 10 HUANUCO 4 11 ICA 3 12 JUNIN 94 13 LA LIBERTAD 106 14 LAMBAYEQUE 4 15 LIMA 399 16 LORETO 399 17 MADRE DE DIOS - 18 MOQUEGUA 2 19 PASCO - 20 PIURA - 21 PUNO - 22 SAN MARTIN 61 23 TACNA - 24 TUMBES 1 25 UCAYALI 3
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO LEGISLATIVO N° 1164
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
• Programa Nacional Vida Digna
• Programa Nacional Yachay
MIMP remite:
- DNIMIMP remite:- Relación de personas
en situación de calle según estructura de datos necesarios para la afiliación.
Vigencia:45 días
Personas en situación de
calle
PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE MIMP (DL N° 1164)
PERSONAS EN SITUACIÓN CALLE AFILIADAS AL SIS (22-06-2015)
REGIONES Total
TOTAL NACIONAL 2,155
01 AMAZONAS 1 02 ANCASH 32 03 APURIMAC 70 04 AREQUIPA 117 05 AYACUCHO 96 06 CAJAMARCA 83 07 CALLAO 17 08 CUSCO 126 09 HUANCAVELICA 60 10 HUANUCO 69 11 ICA 80 12 JUNIN 82 13 LA LIBERTAD 111 14 LAMBAYEQUE 74 15 LIMA 630 16 LORETO 574 17 MADRE DE DIOS 56 18 MOQUEGUA 24 19 PASCO - 20 PIURA 53 21 PUNO 90 22 SAN MARTIN 77 23 TACNA 162 24 TUMBES 1 25 UCAYALI 60
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO SUPREMO N° 305-2014-EF
Personas en período de gestación hasta el
período del puerperio
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Documento que acredite la Fecha Probable de Parto / Fecha de Parto, emitido por EESS (Carnet de Controles Prenatales o Informe Médico, entre otros).
Presentar:
- DNI
- Carné de Extranjería - CE
Presentar:- Acta de Nacimiento - Documento que los
identifique como tal, emitido por institución o autoridad competente.
- Declaración Jurada conteniendo los datos de la persona (en caso de menores DJ de padres o tutor).
Vigencia:Hasta el período de puerperio (42 días posterior al parto)
IMPLEMENTACIÓN DE FECHA PROBABLE DE PARTO EN LA AFILIACIÓN PARA GESTANTES – SIASIS
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Documento de Identidad, con el cual se verifica la edad.
Para los casos de indocumentados, se verificará la edad con el documento presentado que identifica al menor .
Presentar:
- DNI
- Carné de Extranjería – CE
Presentar:- Acta de Nacimiento.- Certificado de Nacido
Vivo.- Tarjeta de Control de
Niño Sano.- Documento que los
identifique como tal, emitido por institución o autoridad competente.
- Declaración Jurada de padres o tutor, conteniendo los datos del menor.
Vigencia:Hasta la edad máxima prevista en el DS
Menores de edad entre cero (0) y cinco (5) años,
incluye los RN hijos de asegurados SIS
bajo el régimen subsidiado
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO SUPREMO N° 305-2014-EF
Grupo Edad Inicio
Niño o niña
Menores de (03) tres años 01/01/2015
Niño o niña
Menores de (05) cinco años 01/01/2016
AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVAAFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA
El Programa Social o Institución Pública o Privada, remite al SIS la BD del Padrón de Beneficiarios (en medio magnético).
OGTI remite al RENIEC la relación de los beneficiarios que cuentan con DNI para la validación de los datos personales.
OGTI remite a SUSALUD la relación de los que cuenten con el DNI validado por RENIEC para verificar si cuentan con otro seguro de salud.
OGTI cuando corresponda, envía al SISFOH la BD para que verifique el resultado de la clasificación socioeconómica.SISFOH remite al SIS resultados.
OGTI procederá a realizar la afiliación grupal y masiva de aquellos beneficiarios que cuenten con la clasificación socioeconómica al régimen subsidiado y no cuenten con otro seguro de salud.
AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA
Base de datos
Afiliados SIS
MOTIVOS O CAUSALES DE BAJA DE AFILIACIÓNMOTIVOS O CAUSALES DE BAJA DE AFILIACIÓN
Contar con otro seguro de saludContar con otro seguro de salud
Duplicidad de afiliaciónDuplicidad de afiliación
Información o documentación falsa o adulterada, declarada o presentada para afiliarse
Información o documentación falsa o adulterada, declarada o presentada para afiliarse
Cambio de clasificación socioeconómicaCambio de clasificación socioeconómica
11
22
33
44
55 Desafiliación voluntariaDesafiliación voluntaria
Fin del período de puerperio según DS Nº 305-2014-EFFin del período de puerperio según DS Nº 305-2014-EF
No contar con acreditación de grupo poblacionalNo contar con acreditación de grupo poblacional
Fallecimiento. Se registra fecha de fallecimientoFallecimiento. Se registra fecha de fallecimiento
Cumplir la edad máxima prevista en el DS Nº 305-2014-EF
Cumplir la edad máxima prevista en el DS Nº 305-2014-EF
66
77
88
99
1010 Ser contribuyente acogido al NRUSSer contribuyente acogido al NRUS
Ser trabajador o derechohabiente del trabajador de una microempresa
Ser trabajador o derechohabiente del trabajador de una microempresa
1111
MOTIVOS O CAUSALES DE BAJA DE AFILIACIÓN
LEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJALEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJA
No contar con otro seguro de salud
Cambio de clasificación socioeconómica al régimen subsidiado
A solicitud del titular, cuando la baja haya sido por desafiliación voluntaria
Error involuntario, cuando no debió darse la baja de afiliación
Contar con acreditación de grupo poblacional determinado por norma, cuando corresponda
MOTIVOS O CAUSALES DE LEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJA
1
2
3
4
5
FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS - SIASIS
FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS - SIASIS
FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS – SIASIS
DEL DOCUMENTO A SER ACTUALIZADO:Registrar Tipo de Formato y Código
PERSONA QUE SOLICITA LA ACTUALIZACION:Registrar DNI
DETALLE DE MOTIVO DE ACTUALIZACION
OBSERVACIONES DEL RESPONSABLE DE LA ACTUALIZACIÓN:Obligatorio para sepelio
1.-
2.-
3.-
4.-
OPCIONES DE ACTUALIZACION (Elegir una opción)
EESS de Adscripción
Actualización de datos personales vía web Service (Afiliación con SISFOH)
Cambio de domicilio de afiliación con SISFOH (Sólo procede si mantiene elegibilidad)
Actualización de datos personales de grupo poblacional determinado por norma: En caso de filiación directa temporal se registran los datos
Cambio de domicilio de grupo poblacional determinado por norma: Se registra el domicilio
Baja de Afiliación: Se selecciona motivo o causal de baja
5.-
FORMATO DIGITAL DE
ACTUALIZACIÓN DE DATOS –
SIASIS
ACTUALIZACIÓN DE LA PERSONA MAYOR DE 18 AÑOS ACREDITADA PARA SOLICITAR LA PRESTACIÓN ECONÓMICA DE SEPELIO EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO
El asegurado o responsable del menor de edad asegurado, solicitará mediante una solicitud simple la incorporación o cambio respectivo.
6.-
FORMATO DIGITAL DE
ACTUALIZACIÓN DE DATOS –
SIASIS
-
FORMATO DIGITAL DE
ACTUALIZACIÓN DE DATOS –
SIASIS
OTRAS OPCIONES DE ACTUALIZACION (Puede elegir varias opciones)
Fecha de afiliación
DNI de responsable de afiliación
Teléfono / Correo electrónico
Datos familiares: Tipo de familiar (Padre/Madre/Cónyuge), Tipo y Número de Documento
Grupo poblacional: Sólo centros de digitación autorizados
Fecha probable de parto/Fecha de parto: Sólo centros de digitación autorizados
7.-
-
-
-
-
-
-
LEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJA
El usuario deberá solicitarlo por escrito, en el EESS de adscripción del asegurado u Oficinas del SIS. Para ello podrá adjuntar el sustento respectivo de corresponder
No procede el levantamiento de afiliación por la causal Fallecimiento del asegurado, la cual incluye la baja cuando se registre la prestación económica de sepelio o como resultado de cotejo masivo con RENIEC o cuando se registre en el FUA destino “Fallecido”
8.-
FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS – SIASIS
*
*
REGISTRO DE DNI / CE EN LA BASE DE DATOS LOCAL DEL SIS
Incorporación o actualización de datos personales de grupo poblacional determinado por norma
Incorporación o cambio de persona acreditada de sepelio Incorporación o actualización de datos de Padre/Madre/Cónyuge del
asegurado
1. El usuario SIASIS autorizado, debe registrar o actualizar el DNI/CE en la base de datos local del SIS, a través de la opción “Registro de DNI/CE” del menú Catálogos del SIASIS.
2. Registrar afiliación (Directa/Directa Temporal) o actualizar los datos a través del Formato Digital de Actualización de Datos del SIASIS.
CONSULTAS DE SUSALUD
http://app1.susalud.gob.pe/registro/
Se considera contar con otro seguro de saludTIPO DE PLAN DE SALUD:
PEAS / PEAS Y COMPLEMENTARIO / PLAN ESPECÍFICO
ESTADO:ACTIVO
MODULO DE CONSULTAS: PAGINA WEB DEL SIS: www.sis.gob.pe
VISÍTANOSCalle Canadá N° 170Urb. El RecreoTrujillo
Correo: [email protected] – [email protected]@sis.gob.pe
Teléfono:044-223467