presentasi ikterik afnies
TRANSCRIPT
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 1/25
PORTOFOLIO
IKTERIK
Oleh:dr. Afnies Basugis
Pembimbing:
dr. M. Satriyo Wirawan, Sp.PD
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 2/25
IDENTITAS PASIEN
!ama : "n.B#
$mur : %& "ahun
'enis (elamin : )a*i+la*i
Alamat : Ponoragan #".% )oa (ulu
Pe*er-aan : Swasta
M#S : / !o0ember 1& !o.#S : 2/%
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 3/25
ANAMNESIS Keluhan Utama
Muntah
Riwayat penyakit sekarangMuntah dirasa*an se-a* hari SM#S. Muntahdialami &+134hari, setiap muntah ± ½gelas aqua
berisi air. Pasien -uga merasa demam se-a* 5 hari
SM#S, ter*adang sampai menggigil. (eluhan inidisertai nafsu ma*an ber*urang dan nyeri perut.
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 4/25
Riwayat penyakit dahulu
6 #iwayat hipertensi disang*al.
6 #iwayat DM disang*al.6 #iwayat sa*it *uning sebelumnya disang*al.
6 #iwayat sa*it malaria 789
Riwayat kebiasaan
6 #iwayat meng*onsumsi obat+obatan seara rutin disang*al
6 #iwayat minum al*ohol 7 tahun9
Riwayat penyakit keluarga
6 #iwayat hipertensi disang*al.6 #iwayat DM disang*al.
6 #iwayat *eluhan serupa disang*al.
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 5/25
PEMERIKSAAN FISIK
;ital Sign : "D : 142 mm<g <#: 234mnt
(ondisi $mum : =ompos mentis, sa*it sedang
(epala : *on-ungti0a anemis 7+4+9, s*lera i*teri*
7>4>9 'antung : S1 S reguler, Murmur 7+9
Paru : 0esi*uler >4>, Whee?ing +4+, #on*i +4+
Abdomen : Supel, B$ 7>9 !ormal, !"@7>9, Shiftingdullnes 7>9, murphy sign 7>9, <epatomegali 7>9
@3tremitas : A*ral hangat, edema 7+9
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 6/25
HASIL LABORATORIUM/ !o0ember 1&
<b : 1&.5
)eu*osit :%
<t : %5
"rombosit :125.
DS : 11
<bsAg: 7+9
@le*trolit
!a> : 1%% (> : 5.&
=l+ : 1&
8 !o0ember 1&
<b : 1%./
)eu*osit :1
<t : %
"rombosit :11.
$rin
• Protein : 7+9
• #edu*si : 7+9
•
)eu*oyt : +5
• @ritrosit : 1+
• @phytel : >
5 !o0ember 1&
DP : 11/
=holesterol "otal :121
"riglyserida :
18
<D)+= : 8
)D) : 8
SO" : 28&
SP" : 58&
$reum : 5
=reatinin :.8
$ri Aid : 5.&
1 Desember 1&
• <b : 12.%
• )eu*osit :/
• <t : %2
• "rombosit :&
(imia darah
• Bilirubin "otal :1.5
•
Bilirubin Diret :.%
• Al*ali fosfatase :1
• <bsAg: 7+9
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 7/25
USG ABDOMEN (1 Desember 2015)
Interpretasi: Distensi loop usus dan
peristaltik meningkat
Gastritis
Efusi pleura dextra
Ascites (!
"epatomegali ringan
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 8/25
DD C("@#C( :
•<epatitis
• Abses <epar
•(olesistitis
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 9/25
TATALAKSANA IGD•C;D #) & 7loading9 → RL:D5 (2:1)
•Cn-. Ondansentron 3 1 amp
•Cn-. #anitidin 3 1 amp
•Cn-. OME 31 amp
•Paraetamol &mg 7*p9
•Suralfat Syrup 53=CC a.
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 10/25
IKTERIK
Pendahuluan
C*terus 7-aundie9 berasal dari *ata Peranis
#$aune% yang berarti *uning.
C*terus adalah perubahan warna *ulit, s*leramata atau -aringan lainnya 7membran mu*osa9
yang men-adi *uning *arena pewarnaan oleh bilirubin yang mening*at *adarnya dalamsir*ulasi darah dan -aringan.
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 11/25
Metabolisme bilirubin menjadi 5 fase :Fase Pre-hepatik
1.ase pembentu*an bilirubin
."ranspor plasma
Fase Intra-hepatik
5.)i0er upta*e
%.(on-ugasi
Fase Post-hepatik &.@*s*resi bilier.
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 12/25
Metb!"#sme B#"#r$b#%
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 13/25
Hiperbilirubinemia takterkonjuasi!indirek
Hiperbilirubinemiakonjuasi!direk
&'er produksi
enurunan ambilan hepatik
enurunan kon$ugasi hepatik
&bstruksi saluran bilier
Kelainan hepatoseluler
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 14/25
D#&%!s#s
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 15/25
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 16/25
Pemer#'s% Pe%$%%&
Darah rutin $rin Bilirubin Aminotransferase dan al*ali
fosfatase "es serologi hepatitis 0irus CgM hepatitis Biopsi hati Pemeri*saan penitraan
mendiagnosis penya*it
infiltratif dan *olestati*. $Sabdomen, =" San, M#C sering
bisa menemu*an metastasisdan penya*it fo*al pada hati.
@ndosopi #etrograd=holangiopanreatography7@#=P9 dan P"=7Perutans"ranshepati=olangiography9. Cndi*asi
@#=P diagnosti* pada i*terus bedah :6 (olestasis e*stra hepati* 6 (eluhan pasa operasi bilier6 (eluhan pasa
*olesiste*tomi6 (olangitis a*ut6 Pan*reatitis bilier a*ut.
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 17/25
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 18/25
Pe%t"'s%%
Ikterus Pre-hepatik Ikterus Intra-hepatik
Beberapa penyebab i*teruspre+hepati* antara lain anemia
hemoliti*, malaria tropi*a berat, sindroma ilbert atausindroma =rigler !a--ar.
<epatitis 0irus, sirosis hepatis,dan hepatoma.
Penatala*sanaan spesifi* darimasing+masing penya*it ini berbeda sesuai denganetiologinya.
Ikterus Post-hepatik
• C*terus obstru*tif menghilang*an penyebab sumbatan ataumengalih*an aliran empedu tinda*an pembedahan pengang*atan batu atau rese*si tumor.•Bila penyebabnya adalah tumor dan tinda*an bedah tida* dapatmenghilang*an penyebab obstru*si *arena tumor tersebut ma*a dila*u*an
tinda*an drainase untu* mengalih*an aliran empedu tersebut.
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 19/25
ABSES HEPAR
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 20/25
Kolesistitis #ea*si inflamasi a*ut dinding *andung empedu yg
disertai nyeri perut *anan atas, nyeri te*an dan demam.
a*tor yg mempengaruhi6 Stasis airan empedu
6 Cnfe*si 7 E)coli* +trep)faecalis dan Klebsiella9
6 Cs*emi* dinding *andung empedu
Penyebab utama adalah batu *andung empedu 78F9pada du*tus sisti*us
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 21/25
e-ala (linis !yeri *oli* pd sebelah *anan epigastrium,
ter*adang men-alar *e punda* atau s*apula*anan 7bisa sampai mnt9
!yeri te*an disertai tanda peritonitis lo*al7Murphy sign9
C*terus 7F *asus9 umumnya ringan 7bilirubin
G%.mg4dl9 )ab : leu*osistosis, ↑serum transaminase dan
↑alkali fosfatase
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 22/25
Diagnosis
$S: menilai bentu*, besar dan penebalandinding *andung empedu serta batu dan
empedu e*stra hepati* 7*epe*aan 8+8&F9
oto polos abdomen : 1&F *emung*inan tampa*radiopa* batu *andung empedu
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 23/25
Penatalaksanaan
Bedrest
Pemberian nutrisi parenteral
Pemberian analgeti* dan antispasmodi*
Pemberian antibioti* 7gol. Ampisilin,sefalosporin dan metronida?ole9
Pembedahan : (olesiste*tomi
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 24/25
Prognosis
2&F sembuh spontan : t-d penebalan *andungempedu, fibroti* serta penumpu*an batu
Sering re*uren atau ber*embang men-adigangren, emphiema, perforasi, fistel, abseshepar atau peritonitis umum.
Penegahan *ompli*asi dengan pemberianantibioti* ade*uat pada awal serangan
7/23/2019 presentasi ikterik afnies
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 25/25