presentasi kasus dr. mus
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
1/32
BAB I
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN Nama : An. MAPTanggal lahir : 18 April 2015Usia : 5 bulanJenis Kelamin : Laki LakiAlama! : "#n#ker!# 0$%0& "#n#ker!# Ke'unggalar Nga(i)) : *+5 kgP) : 55 ,mTanggal Masuk : 28 -ep!ember 2015Tanggal Pemeriksaan : 28 -ep!ember 2015
N#. M : 01 2/ /* 51
B. ANAMNESISAnamnesis 'iper#leh 'engan ,ara all#anamnesis !erha'ap ibu pasien.
1. Keluhan UtamaMun!ah se ak 1 hari sebelum masuk rumah saki!.
2. Riwayat Penyakit SekarangPasien 'a!ang ke - M 'engan keluhan mun!ah 3ang 'irasakan
se ak 1 hari sebelum masuk rumah saki!. Mun!ah 'irasakan 45 kali se!iap
habis minum A- + ber(arna pu!ih+ masing masing seban3ak 6 * sen'#k
makan. Pasien han3a minum A- se'iki! se'iki! supa3a !i'ak mun!ah.
bu pasien menga!akan anakn3a han3a minum A- belum pernah 'iberi
susu 7#rmula maupun makanan penggan!i A- lainn3a. alam
keseharian+ pasien minum A- seper!i biasa+ namun karena mun!ah
mun!ah+ asupan A- n3a berkurang.ua hari sebelum masuk rumah saki!+ pasien mengalami 'emam 6
*8+0# 9 namun 'irasakan !erus menerus 'an !i'ak !urun (alaupun su'ah
'iberi #ba! penurun panas. -aa! i!u+ keluhan mual 'an mun!ah belum
'irasakan.Keluhan ba!uk 9 ber'ahak+ pilek 9+ sesak 9 ka'ang ka'ang+
'irasakan se ak 2 hari -M -. Keluhan keluar ,airan 'ari ke'ua !elinga
9+ )A) ,air 9+ ampas 9+ 'an )AK 9 ber(arna kuning. bu pasien
menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK anakn3a !i'ak seban3ak biasan3a
'an anak selalu menangis saa! )AK.
1
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
2/32
-aa! 'i ; + pasien !ampak lemas+ gelisah+ 'an !ampak kehausan.
Pa'a pemeriksaan 7isik 'iper#leh ma!a ,#(#ng 9+ UU) ,ekung 9+
'an 'emam 9. )AK !erakhir 6 * am sebelum masuk rumah saki!+
ber(arna kuning+ 6 se!engah gelas belimbing.
. Riwayat Penyakit Dahulu
i(a3a! 'engan keluhan serupa : 'isangkal
i(a3a! m#n'#k : 'isangkal
i(a3a! 'emam ber'arah : 'isangkal
i(a3a! alergi #ba!%makanan : 'isangkal
i(a3a! asma : 'isangkal
!. Riwayat Penyakit Keluarga "an #ingkungani(a3a! 'engan keluhan serupa : 'isangkal
i(a3a! alergi #ba!%makanan : 'isangkal
$. Pemeliharaan Kehamilan "an Prenatal
Pemeriksaan 'i : )i'an
ba! #ba!an 3ang 'iminum selama kehamilan : ?i!amin 'an !able!
penambah 'arah.
%. Riwayat Kelahiran
Pasien lahir 'i bi'an 'engan bera! ba'an lahir 2200 gram 'an pan ang $8 ,m+ lahir sp#n!an+ langsung menangis kua! segera se!elah
lahir+ usia kehamilan *& minggu.
&. Riwayat P'(tnatalbu !i'ak ru!in pergi ke P#s3an'u sehingga per!umbuhan 'an
perkembangan pasien !i'ak !erpan!au 'engan baik. i(a3a! 'ipi a! #leh
'ukun ba3i 'isangkal.
). Riwayat Imuni(a(i
2
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
3/32
@b 0 : 0 bulan
P#li# 1 : 1 bulan
Kesimpulan : imunisasi !i'ak lengkap sesuai usia menuru! epkes.
*. Riwayat Pertum+uhan "an Perkem+angan1 2 bulan : menangis* bulan : !ersen3um$ 5 bulan : mengangka! kepalaKesan : Per!umbuhan 'an perkembangan pasien kurang 'ari usian3a.
1,. Riwayat Nutri(i-e ak lahir sampai saa! ini+ pasien 'iberikan A- ika ba3i
menangis a!au min!a minum. alam sehari seki!ar 8 10 kali minumselama kurang lebih 10 meni!.
11. Riwayat S'(ial Ek'n'miPasien !inggal 'i rumah bersama ke'ua #rang!uan3a 'an kakek
nenekn3a. A3ah pasien merupakan per#k#k ak!i7 'engan kebiasaan
mer#k#k 'i 'alam rumah. alam sehari+ a3ah pasien 'apa! mer#k#k
seban3ak 6 10 ba!ang. >rang !ua pasien memeriksakan pasien 'engan
)PJ-.12. P'h'n Keluarga
-. PEMERIKSAAN ISIK 1. Kea"aan Umum
Kea'aan umum : !ampak lemas+ gelisah+ ,#mp#s men!is-!a!us gi i : kesan gi i kurang
2. Tan"a /ital)) : *+5 kgP) : 55 ,m@ : 12B=%meni!
: &5=%meni!
*
An. MAP5 bulan9
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
4/32
-i> 2 : /$C-uhu : *8+0 # per aksiler9
. Perhitungan Statu( 0i i
))%U : *+5%&+5 = 100C D $B+B&C E s,#re F * - D se?ere
un'er(eigh!9
T)%U : 55%BB = 100C D 8*+**C E s,#re F * - D se?ere
s!un!e'9))%T) : *+5%$+5 = 100C D &&+&8C E s,#re D * - D gi i kurang9Kesan ;i i : ;i i kurang+ se?ere un'er(eigh!+ se?ere s!un!e'
!. Ke ala)en!uk mikr#,ephal+ lingkar kepala *$ ,m+ UU) ,ekung 9+
rambu! ber(arna kemerahan 'an arang.
$. MataMa!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ palpebra #e'em % 9+
sklera ik!erik % 9+ pupil is#k#r 2mm%2mm9+ re7lek ,aha3a % 9.
%. 3i"ung)en!uk n#rmal+ na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9+ 'arah % 9.
&. Mulut
)ibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456.
). Telinga
N#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain % 9+ mas!#i' pain % 9.
*. Tengg'r'k
U?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9.
1,. #eher
Trakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak membesar+ JGP !i'ak
meningka!.
11. Th'rak(
$
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
5/32
)en!uk : n#rm#,hes!+ re!raksi 9 epigas!rial.Pulm# : nspeksi : Pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi :
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
6/32
se'iki! se'iki! supa3a !i'ak mun!ah. ua hari -M -+ pasien mengalami
'emam 6 *8+0 # 9 namun 'irasakan !erus menerus 'an !i'ak !urun (alaupun
su'ah 'iberi #ba! penurun panas. -aa! i!u+ keluhan mual 'an mun!ah belum
'irasakan. Keluhan ba!uk 9 ber'ahak purulen+ pilek 9+ sesak 9 ka'ang
ka'ang+ 'irasakan se ak 2 hari -M -. Keluhan keluar ,airan 'ari ke'ua
!elinga 9+ )A) ,air 9+ ampas 9+ 'an )AK 9 ber(arna kuning. bu
pasien menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK anakn3a !i'ak seban3ak biasan3a
'an anak selalu menangis saa! )AK.i(a3a! imunisasi 'asar belum lengkap sesuai umur. i(a3a!
perkembangan 'an per!umbuhan !i'ak seusai umur pasien sekarang. i(a3a!
pemeliharaan prena!al !erg#l#ng minimal 'engan ibu memeriksakankehamilann3a han3a $= selama hamil. i(a3a! kelahiran+ lahir sp#n!an
'engan bera! ba'an 2200 gram+ usia kehamilan *& minggu+ pemeliharaan
p#s!na!al kurang.Pa'a pemeriksaan 7isik 'iper#leh kea'aan umum !ampak saki! se'ang+
lemas gelisah+ 'an kesa'aran ,#mp#s men!is+ UU) ,ekung 9+ ma!a ,#(#ng
9+ 'an 'i!emukan suara !ambahan pa'a pulm# berupa )@ % 9. Tan'a
?i!al melipu!i @ : 12B=%meni!+ : &5=%meni!+ 'an suhu D *8+0 # . -!a!us
gi i se,ara an!r#p#me!ris: se?ere un'er(eigh!+ se?ere s!un!e'+ 'an gi i
kurang. )AK !erakhir 6 * am sebelum masuk rumah saki!+ ber(arna kuning+
6 se!engah gelas belimbing.
E. DIA0N7SIS BANDIN01. ehi'rasi ringan se'ang2. Pneum#nia*. )r#nki#li!is$. Asma b#nkiale
5. n7eksi -aluran Kemih
. DIA0N7SIS KER8A1. -usp. Pneum#nia '' )r#nki#li!is2. ehi'rasi ringan se'ang e, ?#mi!us*. -usp. -K $. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'
0. PENATA#AKSANAANTera i
1. a(a! bangsal ner#l#gi anak
2. >2 nasal 1 lpm
B
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
7/32
*. ehi'rasi Asering 200,,%kg)) I 1B,,% am ika su'ah !erehi'rasi
'igan!i in7us 1%$ N- 8,,% am$. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare5. A- %A-) #n 'eman'B. Para,e!am#l *=*0mg p#
M'nit'ring1. KUG- per $ am2. -i> 2 per 8 am*. ) per 8 am
Plan1. ek L+ ; -+ elek!r#li!+ Ur% r 2. U%< ru!in
3. PEMERIKSAAN #AB7RAT7RIUMPemeriksaan arah 28 -ep!ember 20159
3EMAT7#70I RUTIN3em'gl'+in 8.$ g%'l /.$ 1*.03emat'krit 25 C *2 $$
#euk'(it 20.2 ribu%ul 5.0 1/.5
Tr'm+'(it $2B ribu%ul 150 $50Eritr'(it *.0* u!a%ul *.20 5.20
INDE9 ERITR7SITM-/ 8*.2 %um 80.0 /B.0M-3 2&.& pg 28.0 **.0M-3- **.* g%'l **.0 *B.0RD: 15.2 C 11.B 1$.BMP/ 8.1 7l &.2 11.1PD: 1B C 25 B5
3ITUN0 8ENISE'(in';il B.50 C 0.00 $.00Ba(';il 0.10 C 0.00 1.00Neutr';il *1.50 C 18.00 &$.00#im;'(it 5B.*0 C B0.00 BB.00M'n'(it 5.B0 C 0.00 B.00
KIMIA K#INIK 0DS /1 mg%'l 50 80S07T *2 u%l F*5S0PT 2* u%l F$5Biliru+in t'tal 0.B1 mg%'l 0.00 1.00
&
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
8/32
Al+umin $.2 g%'l *.8 5.$Kreatinin 0./ mg%'l 0.2 0.$Ureum &$ mg%'l F$2
E#EKTR7#ITNatrium"arah
1*B mm#l%L 12/ 1$&
Kalium "arah $.8 mm#l%L *.B B.1Kal(ium i'n 1.20 mm#l%L 1.1& 1.2/
Pemeriksaan Urinalisa !anggal 28 -ep!ember 20159
MAKR7SK7PIS:arna Kuning
Ke
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
9/32
7##7: UP 2* Se tem+er 2,1$
S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 ber'ahak purulen+ pilek 9+ sesak
9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is
G-: @ 1*B =%meni!H &2=%meni!H !: *&+/# H -i> 2: /8CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera
ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9Mulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak
membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9 epigas!rialPulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara
!ambahan: )@ % 9#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak
Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G lineami',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak
lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak
kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+
regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+
spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien
!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+
!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema
A P kua! T F 2 'e!ik
/
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
10/32
@asil Pemeriksaan Urinalisa !anggal 2/ -ep!ember 20159
MAKR7SK7PIS
:arna KuningKe 1. -usp. Pneum#nia '' )r#nki#li!is2. ehi'rasi ringan se'ang e, ?#mi!us
*. -usp. -K
10
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
11/32
$. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. >2 nasal 1 lpm
2. G< 1%$ N- 8,,% am*. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare
$. A- %A-) #n 'eman'5. Para,e!am#l *=*0mg p#B. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G 9
Plan> 1. K#nsul!asi bagian espir#l#gi Anak 2. Urinalisa ulang
11
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
12/32
7##7: UP , Se tem+er 2,1$
S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 ber'ahak purulen+ pilek 9+ sesak 9
berkurang+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is
G-: @ 10B=%meni!H B0=%meni!H !: *B+5# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera
ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9 berkurangMulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak
membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9Pulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara
!ambahan: )@ % 9#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak
Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G linea
mi',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak
lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak
kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+
regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+
spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien
!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+
!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema
A P kua!
T F 2 'e!ik
12
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
13/32
@asil Pemeriksaan Urinalisa !anggal *0 -ep!ember 20159
MAKR7SK7PIS
:arna KuningKe
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
14/32
7##7: UP 1 7kt'+er 2,1$
S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 'ahak berkurang+ pilek 9 berkurang+
sesak 9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is
G-: @ 100=%meni!H *B=%meni!H !: *5+$# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera
ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9 berkurangMulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak
membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9Pulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara
!ambahan: )@ % 9 berkurang#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak
Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G linea
mi',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak
lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak
kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+
regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+
spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien
!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+
!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema
A P kua!
T F 2 'e!ik A((> 1. Pneum#nia
2. ehi'rasi ringan se'ang 'engan ?#mi!us perbaikan9
1$
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
15/32
*. -usp. -K $. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'
Tera i> 1. G< 1%$ N- 8,,% am2. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare
*. A- %A-) #n 'eman'$. Para,e!am#l *=*0mg p#5. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G 9
Plan> 1. Kul!ur Urin
15
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
16/32
7##7: UP 2 7kt'+er 2,1$
S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 berkurang+ 'ahak !i'ak a'a+ pilek 9
berkurang+ sesak 9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is
G-: @ 11B=%meni!H *$=%meni!H !: *B+2# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera
ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9 berkurangMulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak
membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9Pulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara
!ambahan: )@ % 9 berkurang#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak
Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G linea
mi',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak
lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak
kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+
regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+
spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien
!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+
!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema
A P kua!
T F 2 'e!ik
@asil Pemeriksaan Kul!ur Urin !anggal 2 >k!#ber 20159
1B
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
17/32
Perhi!ungan k#l#ni : 10 5 1. G< 1%$ N- 8,,% am2. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare*. A- %A-) #n 'eman'$. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu95. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G9
1&
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
18/32
7##7: UP 7kt'+er 2,1$
S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 berkurang+ 'ahak !i'ak a'a+ pilek
% 9+ sesak 9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is
G-: @ 1*0=%meni!H *2=%meni!H !: *5+/# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera
ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9Mulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak
membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9Pulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara
!ambahan: )@ % 9 berkurang#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak
Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G linea
mi',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak
lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak
kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+
regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+
spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien
!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+
!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema
A P kua!
T F 2 'e!ik A((> 1. Pneum#nia perbaikan9
2. i(a3a! 'ehi'rasi ringan se'ang 'engan ?#mi!us
18
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
19/32
*. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. G< 1%$ N- 8,,% am
2. A- %A-) #n 'eman'*. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu9
$. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G9
1/
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
20/32
7##7: UP ! 7kt'+er 2,1$
S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9+ pilek 9+ sesak 9+ makan 9+ minum
9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is
G-: @ 1*0=%meni!H *B=%meni!H !: *&+0# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera
ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9Mulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak
membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9Pulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara
!ambahan: )@ % 9#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak
Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G linea
mi',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak
lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak
kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+
regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+
spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien
!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+
!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema
A P kua!
T F 2 'e!ik A((> 1. Pneum#nia perbaikan9
2. i(a3a! 'ehi'rasi ringan se'ang 'engan ?#mi!us
20
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
21/32
*. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. A- %A-) #n 'eman'
2. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu9*. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G 9 ?ia s!#p,#,k
21
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
22/32
7##7: UP $ 7kt'+er 2,1$
S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9+ pilek 9+ sesak 9+ makan 9+ minum
9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is
G-: @ 112=%meni!H 28=%meni!H !: *B+8# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera
ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9Mulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak
membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9Pulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri
Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara
!ambahan: )@ % 9#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak
Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G linea
mi',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak
lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak
kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+
regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+
spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien
!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+
!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema
A P kua!
T F 2 'e!ik A((> 1. i(a3a! pneum#nia
2. i(a3a! 'ehi'rasi ringan se'ang 'engan ?#mi!us
22
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
23/32
*. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. A- %A-) #n 'eman'
2. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu9*. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G 9 ?ia s!#p,#,k
2*
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
24/32
TABE# 7##7: UP
2* Se t
2,1$
, Se t
2,1$
1 7kt 2,1$ 2 7kt 2,1$ 7kt 2,1$ ! 7kt 2,1$ $ 7kt 2,1$
Keluhan
emamMun!ah)a!uk Pilek -esak
Pemerik(aa
n i(ik
@ 1*B=%meni! 10B=%meni! 100=%meni! 11B=%meni! 1*0=%meni! 1*0=%meni! 112=%meni!*2=%meni! *$=%meni! *B=%meni! *$=%meni! *2=%meni! *B=%meni! 28=%meni!
-uhu *&+/ # *&+/# *&+/# *&+/# *&+/# *&+/# *&+/#
)@
Tata
#ak(ana
> 2 nasalG<
asering>rali!
n .e7!ria=#ne
Para,e!am#
l
2$
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
25/32
BAB IITIN8AUAN PUSTAKA
I. /'mitu( 4Muntah6
A. De;ini(iG#mi!us a!au mun!ah 'apa! 'iar!ikan sebagai keluarn3a isi lambung
'engan kekua!an bagaikan men3empr#! melalui mulu!. @al ini 'apa! !er a'i
sebagai re7lek pr#!ek!i7 un!uk mengeluarkan bahan !#ksik 'ari 'alam !ubuh
a!au un!uk mengurangi !ekanan 'alam #rgan in!es!inal 3ang 'iba(ahn3a
'i'apa!kan #bs!ruksi+ ke a'ian ini biasan3a 'i'ahului nausea 'an
retching .1+2+*+$+5+B Nausea merupakan sua!u perasaan 3ang !i'ak n3aman 'i 'aerah
epigas!rik+ ,ukup sukar un!uk membua! 'e7inisi 3ang sempurna. Ke a'ian
ini biasan3a 'iser!ai 'engan menurunn3a !#nus #!#! lambung+ k#n!raksi+
sekresi+ meningka!n3a aliran 'arah ke muk#sa in!es!inal+ hipersali?asi+
keringa! 'ingin+ 'e!ak an!ung meningka! 'an perubahan pa'a ri!me
perna7asan. e7luk 'u#'en#gas!rik 'apa! !er a'i selama peri#'e nausea 3ang
'iser!ai peris!al!ik re!r#gra'e 'ari 'u#'enum kearah an!hrum lambung a!au
se,ara bersamaan !er a'i k#n!raksi an!hrum 'an 'u#'enum 1+2+*+$. Retching merupakan upa3a 3ang kua! 'an in?#lun!er un!uk mun!ah+
!ampak sebagai upa3a persiapan un!uk mun!ah. Upa3a ini !er'iri 'ari
k#n!raksi spam#'ik #!#! 'ia7ragma baik ,#s!al 'an ,rural9 'an 'in'ing
peru! ser!a 'alam (ak!u 3ang sama !er a'i relaksasi L - lower eosopheal
sphingter 9. L - uga !er!arik kea!as #leh k#n!raksi #!#! bergaris l#ngi!u'inal
'ari bagian na!as es#7agus. -elama re!,hing isi lambung 'i'#r#ng masuk
es#7agus #leh !ekanan in!raab'#minal 'an a'an3a peningka!an !ekanan
nega!i7 'ari in!ra!#rakal+ bahan mun!ahan 3ang a'a 'ies#7agus akan kembali
lagi ke lambung #leh karena a'an3a peris!al!ik e#s#7agus. Mun!ah berbe'a
'engan re!,hing bahan mun!ahan 'ikeluarkan 'ari mulu!. Per!ama ekspulsi
bahan mun!ahan ke'alam es#7agus 'ilakukan #leh re!,hing+ 3ang kemu'ian
'iiku!i #leh relaksasi 'ia7ragma ,rura 'an kembalin3a !ekanan in!ra!#rakal
'ari nega!i7 men a'i p#si!i7. U - upper eosophageal sphingter 9 uga
relaksasi sebagai resp#n !erha'ap meningka!n3a !ekanan in!raluminal
e#s#7agus 1+2+*+$.
25
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
26/32
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
27/32
esp#ns s!ere#!ipik ?#mi!ing 'ime'iasi #leh e7eren neural pa'a ?agus+
phreni,+ 'an s3ara7 spinal. npu! un!uk s3ara7 ini berasal 'ari brain s!em
?#mi!ing ,en!re . en!re ini !ampakn3a bukan merupakan s!ruk!ur ana!#mi
!unggal+ !e!api merupakan alur akhir bersama 'ari re7le= 3ang 'ipr#gram
se,ara sen!ral melalui in!erneur#n me'ular 'i nukleus s#li!er 'an berbagai
ma,am !empa! 'iseki!ar 7#rma!i# re!ikularis. n!erneur#n !ersebu! menerima
inpu! 'ari ,#r!i,al+ ?agal+ ?es!ibular+ 'an inpu! lain !eru!ama 'ari area
p#s!rema. Area p#s!rema a'alah ,hem#r,ep!#r !rigger #ne 3ang !erle!ak
'i'asar ?en!rikel G 'iluar sa(ar #!ak 'an 'ii'en!i7ikasi sebagai sumber
3ang ,ru,ial un!uk inpu! 3ang men3ebabkan ?#mi!ing+ !eru!ama resp#ns
!erha'ap #ba! a!au !#ksin 2+*+$.
-. Penye+a+ MuntahMun!ah pa'a ba3i 'an anak merupakan ge ala 3ang sering 'i!emukan
'an seringkali merupakan ge ala a(al 'ari berbagai ma,am pen3aki! in7eksi+
misaln3a 7aringi!is+ #!i!is me'ia+ pneum#nia+ in7eksi saluran ken,ing+ bila
'iser!ai a'an3a ge ala panas ba'an. Mun!ah 'apa! uga merupakan ge ala
a(al 'ari berbagai ma,am kelainan 1+2+*+$. Mun!ah 'apa! pula merupakan
ge ala a(al 'ari !ekanan in!rakranial 3ang meningka! 1+5. Mun!ah se,araklinis merupakan hal 3ang pen!ing sebab mun!ah 3ang berkepan angan a!au
persis!en akan mengakiba!kan gangguan me!ab#lisme 2+*+$.Pa'a ba3i 3ang ke,il 'an sanga! mu'a a!au ke!erlamba!an men!al
mun!ah 'apa! membaha3akan !er a'in3a aspirasi hal ini mu'ah !er a'i
karena a'an3a k##r'inas neur#muskuler 3ang belum sempurna B. Un!uk
men,egah hal !ersebu! p#sisi ba3i 'apa! 'imiringkan a!au !engkurap 'an
bukann3a !erlen!ang. Umur pen'eri!a a'alah hal 3ang pen!ing 'alam
kai!ann3a 'engan mun!ah. Pa'a peri#'e ne#na!al !er a'in3a spi!!ing a!au
regurgi!asi se umlah ke,il isi lambung masih 'alam ba!as ke(a aran 'an
bukan merupakan kea'aan 3ang pa!#l#gis 'imana masih !er a'i kenaikan
bera! 3ang n#rmal. @al lain 3ang perlu 'i,erma!i a'alah mun!ah uga
merupakan mani7es!asi 'ari kelainan ba(aan #bs!ruksi gas!r#in!es!inal 3ang
bila !i'ak 'i!erapi se,ara mema'ai 'apa! 7a!al B.-i7a! 'an ,iri mun!ah akan sanga! memban!u un!uk menge!ahui
pen3ebab mun!ah misaln3a mun!ah 3ang pr# ek!il 'apa! 'ikai!kan 'engan
2&
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
28/32
a'an3a #bs!ruksi gas!r#in!es!inal a!au !ekanan in!rakranial 3ang
meningka! 1+2+*+$. )ahan mun!ahan 3ang masih 'alam ben!uk apa 3ang
'imakan menun ukan bah(a makanan belum sampai 'i lambung belum
!er,erna #leh asam lambung berar!i pen3ebab mun!ahn3a 'i es#7agus.
Mun!ah 3ang mengan'ung gumpalan susu 3ang !i'ak ber(arna ,#kla! a!au
kehi auan men,erminkan bah(a bahan mun!ahan berasal 'ari lambung.
Mun!ah 3ang ber(arna kehi auan menun ukan bahan mun!ahan berasal 'ari
'u#'enum 'imana !er a'i #bs!ruksi 'iba(ah papila Ga!eri. )ahan mun!ahan
3ang ber(arna merah a!au kehi!aman coffe ground vomiting 9 menun ukan
a'an3a lesi 'imuk#sa lambung. Mun!ah 3ang !erlalu berlebihan 'apa!
men3ebabkan r#bekan pa'a muk#sa 'aerah s7ing!er bagian ba(ah es#7agus
3ang men3ebabkan mun!ah ber(arna merah kehi!aman Mall#r3 "eiss
s3n'r#me9. A'an3a er#si a!au ulkus pa'a lambung men3ebabkan mun!ah
ber(arna hi!am+ ke,#kla!an+ a!au bahkan merah karena 'arah 3ang belum
!er,erna sempurna. Pa'a peri#'e ne#na!al 'arah ibu 3ang !er!elan #leh ba3i
pa'a (ak!u persalinan a!au pu!!ing susu ibu 3ang luka akiba! se'#!an mulu!
ba3i (arna mun!ah uga ber(arna ke,#kla!an+ 'apa! 'ibe'akan an!ara 'arah
ibu 'an ba3i 'engan Ap! !es! alkali 'ena!ura!i#n !es!9. Mun!ah 7e,almenun ukan a'an3a peri!#ni!is a!au #bs!ruksi in!es!inal 1+2+*+$+B.
D.II. Dehi"ra(i Ringan@Se"ang
28
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
29/32
BAB IIIANA#ISIS KASUS
Pasien 'a!ang ke - M 'engan keluhan mun!ah 3ang 'irasakan se ak 1hari -M -. Mun!ah 'irasakan 45 kali se!iap habis minum A- + ber(arna pu!ih+
masing masing seban3ak 6 * sen'#k makan. Pasien han3a minum A- se'iki!
se'iki! supa3a !i'ak mun!ah. ua hari -M -+ pasien mengalami 'emam 6
*8+0# 9 namun 'irasakan !erus menerus 'an !i'ak !urun (alaupun su'ah 'iberi
#ba! penurun panas. -aa! i!u+ keluhan mual 'an mun!ah belum 'irasakan. Keluhan
ba!uk 9 ber'ahak+ pilek 9+ sesak 9 ka'ang ka'ang+ 'irasakan se ak 2 hari
-M -. Keluhan keluar ,airan 'ari ke'ua !elinga 9+ )A) ,air 9+ ampas 9+ 'an
)AK 9 ber(arna kuning. bu pasien menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK
anakn3a !i'ak seban3ak biasan3a 'an anak selalu menangis saa! )AK.i(a3a! keluhan serupa mun!ah 4 5=9 'isangkal #leh keluarga pasien.
Keluarga pasien uga men3angka a'an3a ri(a3a! m#n'#k+ pernah saki! 'emam
ber'arah+ a'an3a alergi #ba!%makanan+ 'an a'an3a pen3aki! asma. i(a3a!
keluhan serupa 'an a'an3a alergi #ba!%makanan 'alam keluarga pasien uga
'isangkal. i(a3a! lingkungan asap r#k#k 'ibenarkan #leh keluarga pasien
karena a3ah pasien merupakan se#rang per#k#k.i(a3a! imunisasi 'asar belum lengkap sesuai umur. i(a3a!
perkembangan 'an per!umbuhan !i'ak seusai umur pasien sekarang. i(a3a!
pemeliharaan prena!al !erg#l#ng minimal 'engan ibu memeriksakan
kehamilann3a han3a $= selama hamil. i(a3a! kelahiran+ lahir sp#n!an 'engan
bera! ba'an 2200 gram+ usia kehamilan *& minggu+ pemeliharaan p#s!na!al
kurang.Pa'a pemeriksaan 7isik 'iper#leh kea'aan umum !ampak saki! se'ang+
lemas gelisah+ 'an kesa'aran ,#mp#s men!is+ UU) ,ekung 9+ ma!a ,#(#ng 9+
'an 'i!emukan suara !ambahan pa'a pulm# berupa )@ % 9. Tan'a ?i!al
melipu!i @ : 12B=%meni!+ : &5=%meni!+ 'an suhu D *8+0 # . -!a!us gi i se,ara
an!r#p#me!ris: se?ere un'er(eigh!+ se?ere s!un!e'+ 'an gi i kurang. )AK !erakhir
6 * am sebelum masuk rumah saki!+ ber(arna kuning+ 6 se!engah gelas
belimbing.Keluhan mun!ah 4 5= pa'a pasien 'apa! berasal 'ari mani7es!asi klinis
berbagai pen3aki! seper!i beriku!:
2/
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
30/32
1. Pen3aki! in7eksi+ seper!i 7aringi!is+ #!i!is me'ia aku!+ pneum#nia+ a!au -K 2. ;e ala peningka!an in!rakranial*. ;angguan me!ab#lisme+ seper!i malabs#rpsi a!au alergi #ba!%makanan.>leh karena i!u anamnesis 'an pemeriksaan 7isik 3ang 'ilakukan harus lebih
spesi7ik mengarah pa'a kemungkinan pen3aki! pen3aki! !ersebu! un!uk
mengua!kan 'iagn#sis u!ama pasien. -elain i!u+ pemeriksaan !erha'ap a'an3a
'ehi'rasi uga perlu 'ilakukan akiba! a'an3a mun!ah 3ang berlebihan 'an in!ake
3ang kurang.Kemungkinan 3ang per!ama a'alah a'an3a pen3aki! in7eksi. Pen3aki!
in7eksi 3ang mungkin 'apa! !er a'i 'alam kasus ini an!ara lain pneum#nia+
br#nki#li!is+ a!au -K karena pa'a pemeriksaan 'i'apa!kan:1. Pasien mengalami 'emam sumer se ak 2 hari -M - 'an suhu ba'an pasien
a'alah *8.0 # suhu naik92. Pasien uga mengalami sesak napas 3ang 'irasakan se ak 2 hari -M - 'iser!ai
'engan a'an3a ba!uk 'an pilek ge ala klinis penum#nia9*. Pasien sering !erpapar asap r#k#k 'isebabkan a3ah pasien merupakan per#k#k
ak!i7 7ak!#r risik# penum#nia 'an br#nki#li!is9$. Pa'a pemeriksaan 7isik 'i'apa!kan !akipneu &5=%meni!9 'an !er'engar suara
napas !ambahan berupa )@ % 9 'i ke'ua lapang paru !an'a pneum#nia 'an
br#nki#li!is9
5. Usia pasien kurang 'ari 2 !ahun+ sesuai 'engan epi'emi#l#gi br#nki#li!is 3ang paling ban3ak !er a'i pa'a usia kurang 'ari 2 !ahun !eru!ama usia B bulan
B. bu pasien menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK anakn3a !i'ak seban3ak
biasan3a 'an anak selalu menangis saa! )AK ge ala klinis -K9.Pen3ingkiran 'iagn#sis ban'ing 'ilakukan ber'asar analisis beriku! ini:
1.
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
31/32
-elain i!u+ !i'ak 'i!emukan a'an3a ber,ak ber,ak kemerahan pa'a !ubuh pasien
sebagai !an'a !er a'in3a alergi.
*1
-
8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus
32/32
DA TAR PUSTAKA
h!!p:%%#l'.pe'ia!rik.,#m%bule!in%200B0220 h(0gp3 bule!in.p'7 h!!p:%%(((.kalbeme'.,#m%P#r!als%B%2*O22$Prak!is -!ra!egiC20TerapiC20 airan
C20pa'aC20 ehi'rasi.p'7 - e!n# Asih+ - Lan'ia+ - Makmuri M. 200B. Pnemumonia . iakses 'ari
h!!p:%%#l'.pe'ia!rik.,#m%pkb%0B102202*1*2 7B?#1$0.p'7 pa'a !anggal 10
>k!#ber 2015.
http://old.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://old.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdf