presentasi kasus ikk isaac
DESCRIPTION
ReTRANSCRIPT
PRESENTASI KASUS
HIPERTENSI GRADE II PADA LAKI-LAKI LANJUT USIA KEPALA KELUARGA PADA KELUARGA DISFUNGSIONAL SEDANG DENGAN
STRESSOR PSIKOLOGIS PADA RUMAH TANGGA YANG TIDAK BER-PHBS
Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
PUSKESMAS GEDONGTENGEN YOGYAKARTA
Disusun oleh
M. Isyhaduul Islam
2010 031 0099
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2015
i
LEMBAR PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS
HIPERTENSI GRADE II PADA LAKI-LAKI LANJUT USIA KEPALA KELUARGA PADA KELUARGA DISFUNGSIONAL SEDANG DENGAN
STRESSOR PSIKOLOGIS KARENA MASALAH PEMBANGUNAN RUMAH PADA RUMAH TANGGA YANG TIDAK BER-PHBS
Disusun oleh:
M. Isyhaduul Islam
20100310099
Mengetahui,
Dosen Pembimbing & Penguji Klinik
Dosen Pembimbing Fakultas
dr. H. Kusbaryanto, M.Kes
Dosen Pembimbing Puskesmas
dr. Suharno
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Gedongtengen
dr. Tri Kusumo Bawono, S.E
ii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus ini dengan judul “Hipertensi Grade II pada Laki-Laki Lanjut Usia Kepala Keluarga pada Keluarga Disfungsional Sedang dengan Stressor Psikologis karena Masalah Pembangunan Rumah pada Rumah Tangga yang Tidak Ber-PHBS”.
Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat untuk
menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga di
Puskesmas Gedongtengen.
Banyak hambatan dalam penyusunan makalah ini, namun berkat dukungan
dari banyak pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan laporan kepaniteraan
klinik kedokteran keluarga ini. Penulis menyampaikan rasa terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan selama ini
dalam penulisan presentasi kasus ini, antara lain:
1. dr. Tri Kusumo Bawono, S.E., selaku kepala Puskesmas Gedongtengen
Yogyakarta yang telah bersedia memberi kami kesempatan untuk belajar
banyak di puskesmas ini.
2. dr. Suharno, dr. Fithri Zamzam, dr. Dinar Hartimurti, dan dr. Anang P.
Atmojo selaku dokter pembimbing puskesmas yang telah memberikan
pengarahan dan bimbingan dari mulai persiapan, penyusunan hingga
penulisan presentasi kasus ini selesai.
3. dr. H. Kusbaryanto, M.Kes, selaku dokter pembimbing klinik di Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan stase Ilmu Kedokteran Keluarga yang
telah memberi banyak masukan untuk menyempurnakan penulisan
presentasi kasus ini.
4. Seluruh dokter Puskesmas Gedongtengen dan seluruh dosen Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan yang selama ini telah memberikan ilmu
dan nasehat.
iii
5. Seluruh karyawan Puskesmas Gedongtengen dan karyawan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan yang telah membantu kelancaran dalam
penulisan presentasi kasus ini.
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis dalam penulisan
presentasi kasus ini dan dicatat sebagai amal sholeh.
Penulis menyadari bahwa presentasi kasus ini jauh dari kesempurnaan
oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan
demi kesempurnaan laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini.
Semoga laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan semua pihak yang membacanya. Amin.
Yogyakarta, Oktober 2015 Penyusun,
M. Isyhaduul Islam
iv
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................................ii
PRESENTASI KASUS.......................................................................................................ii
KATA PENGANTAR........................................................................................................iii
DAFTAR ISI........................................................................................................................v
BAB I...................................................................................................................................8
PENDAHULUAN...............................................................................................................8
A. Latar Belakang............................................................................................................8
B. Rumusan Masalah......................................................................................................9
C. Tujuan Penulisan.......................................................................................................9
D. Manfaat Penulisan....................................................................................................10
BAB II................................................................................................................................11
LAPORAN KASUS..........................................................................................................11
A. Identitas Pasien.........................................................................................................11
B. Anamnesis Disease..................................................................................................11
C. Anamnesis Illness....................................................................................................14
D. Pemeriksaan Fisik.....................................................................................................14
E. Pemeriksaan Penunjang............................................................................................17
Data Tambahan..............................................................................................................17
F. Diagnosis Klinis.......................................................................................................17
G. Penatalaksanaan........................................................................................................17
BAB III..............................................................................................................................19
TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................................19
A. Definisi.....................................................................................................................19
B. Etiologi.....................................................................................................................19
C. Klasifikasi.................................................................................................................20
D. Patofisiologi..............................................................................................................20
E. Komplikasi...............................................................................................................22
F. Penatalaksanaan........................................................................................................23
BAB IV..............................................................................................................................25
PEMBAHASAN................................................................................................................25
v
A. Analisis Kasus..........................................................................................................25
B. Analisis Kunjungan Rumah.....................................................................................25
C. Family Assessment Tools.........................................................................................30
D. Diagnosis Holistik....................................................................................................35
BAB V...............................................................................................................................36
PENUTUP..........................................................................................................................36
A. Kesimpulan...............................................................................................................36
B. Saran.........................................................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................37
vi
vii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Populasi penduduk usia lanjut di dunia semakin bertambah. Adanya
kemajuan teknologi kedokteran, perbaikan pelayanan kesehatan, dan gizi yang
lebih baik membuat Usia Harapan Hidup (UHH) meningkat dari sebelumnya,
khususnya di negara maju. Peningkatan ini di sisi lain menimbulkan masalah
tersendiri bagi pemerintah maupun masyarakat. Di Indonesia, jumlah
penduduk dengan usia tua cukup banyak, terbukti dalam dua dekade terakhir
ini terdapat peningkatan populasi penduduk usia lanjut (usila).
Perubahan gaya hidup masyarakat yang cenderung mengarah kepada
kehidupan masyarakat perkotaan telah memberi andil besar dalam bidang
kesehatan. Hal tersebut ditunjukkan dengan adanya kecenderungan perubahan
pola morbiditas dan jenis penyakit sehingga terjadi penurunan prevalensi
penyakit infeksi dan peningkatan penyakit degeneratif terutama hipertensi,
diabetes Mellitus, stroke, dan penyakit jantung
Berdasarkan National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III) di Amerika, terdapat 50 juta orang dengan hipertensi atau
sekitar 1 dari 4 orang dewasa menderita hipertensi (tekanan darah sistolik ≥
140 mmHg atau diastolik ≥ 90 mmHg berdasatkan satu kali pengukuran).
Sedangkan di Indonesia, berdasarkan penelitian Survey Kesehatan Nasional
tahun 2001, prevalensi hipertensi berkisar antara 8,6%-10%. Angka tersebut
akan selalu mengalami peningkatan setiap tahun (Surkesnas,2002).
Di Indonesia masalah hipertensi cenderung meningkat. Hasil Survei
Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 menunjukkan bahwa 8,3%
penduduk menderita hipertensi dan meningkat menjadi 27,5% pada tahun
2004. Kelompok Kerja Serebrokardiovaskuler FK UNPAD/RSHS tahun 1999,
menemukan prevalensi hipertensi sebesar 17,6% dan MONICA Jakarta tahun
2000 melaporkan prevalensi didaerah urban adalah 31,7%. Sementara untuk
8
daerah rural (Sukabumi) FKUI menemukan prevalensi sebesar 38,7%. Hasil
SKRT 1995, 2001, dan 2004 menunjukkan penyakit kardivaskuler merupakan
penyakit nomor satu penyebab kematian di Indonesia dan sekitar 20-35% dari
kematian tersebut disebabkan oleh hipertensi. Penelitian epidemiologi
membuktikan bahwa hipertensi berhubungan secara linear dengan morbiditas
dan mortalitas penyakit kardiovaskular. (Departemen Kesehatan, 2004); (B &
B, 2001); (B D. , 2000); (Setiawan, 2006).
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah tersebut, masalah
yang dapat dirumuskan adalah :
- Bagaimana family assesment tools pada pasien ini?
- Bagaimana Manajemen komprehensif pada pasien ini?
C. Tujuan Penulisan
a. Tujuan Umum
Presentasi Kasus ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat
mengikuti ujian kepaniteraan klinik program pendidikan profesi di
bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di Puskesmas
Gedongtengen Yogyakarta.
b. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui definisi, klasifikasi, etiologi dan faktor
resiko, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan, dan komplikasi dari
hipertensi pada pasien dengan kekhawatiran terhadap komplikasi
penyakitnya dengan stress psikologis karena masalah pembangunan
rumah dan agar mampu memberikan manajemen penatalaksanaan
komprehensif pada pasien sesuai dengan disease dan ilnessnya.
9
D. Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik ilmu kedokteran
keluarga mengenai penyakit hipertensi:
1. Manfaat untuk puskesmas
Sebagai sarana kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapat
umpan balik dari hasil evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan
peran puskesmas
2. Manfaat untuk mahasiswa
Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan
kesehatan dengan menerapkan prinsip kedokteran keluarga.
3. Manfaat untuk pasien
Dengan kunjungan ke rumah pasien, pasien menjadi semangat karena merasa
tenaga kesehatan peduli dengan kondisinya
10
BAB II
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Bp. T
Umur : 77 tahun
Alamat : Notoyudan GT II/13036 RT 83/03
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : Lulusan SMA
Suku : Jawa
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Tanggal kunjungan ke Puskesmas Gedongtengen : 7 Oktober 2015
B. Anamnesis Disease
1. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala dan tengkuk.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala dan tengkuk sejak 3 hari yang
lalu. Nyeri terasa dimulai dari tengkuk menjalar ke kepala bagian depan
dan bahu. Nyeri terasa seperti dicengkram dan ditimpa beban yang berat.
Nyeri muncul setelah 4 hari ini pasien sering terbangun malam hari dan
sulit memulai kembali tidurnya. Pasien rutin minum obat tekanan darah
tinggi yang didapat dari puskesmas.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
11
a. Riwayat hipertensi(+), pasien didiagnosis hipertensi sejak 20 tahun
yang lalu ketika general check up saat pensiun.
b. Riwayat stroke disangkal
c. Riwayat diabetes mellitus disangkal.
d. Riwayat alergi disangkal.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat hipertensi disangkal.
b. Riwayat diabetes mellitus disangkal.
c. Riwayat alergi disangkal.
5. Riwayat Psikososial
a. Riwayat pekerjaan
Pasien tidak bekerja, dan banyak menghabiskan waktunya dirumah,
untuk memenuhi kebutuhan sehari hari dan biaya makan untuk
dirinya, istri, 2 anak, 2 menantu, dan 4 cucu, mengandalkan uang
pensiunannya sebesar 2,8 juta/bulan.
b. Riwayat perkawinan
Pasien menikah dengan istrinya sejak ± 53 tahun yang lalu. Pasien
tidak dikaruniai anak dari pernikahannya. Pasien memiliki 2 orang
anak angkat, 2 orang cucu. Pasien tinggal serumah dengan istri, 2
orang anak angkat beserta menantunya, dan 4 orang cucu.
c. Riwayat sosial
Hubungan pasien dengan istrinya baik. Hubungan pasien dengan anak
angkat pertama dan anak keduanya baik, Hubungan pasien dengan
12
menantu pertamanya baik, Hubungan pasien dengan menantu
keduanya kurang baik, keduanya jarang berkomunikasi. Hubungan
pasien dengan tetangganya kurang baik, karena jarang komunikasi
disebabkan pasien lebih sering driumah akibat sakitnya.
d. Gaya hidup
Setiap hari pasien mengkonsumsi makanan yang dimasak oleh
istrinya. Pasien terbiasa mengkonsumsi sayuran dan lauk pauk
seadanya. Pasien juga terbiasa mengkonsumsi makanan rendah
garam, masih menggunakan MSG dalam makanannya, tetapi sudah
dikurangi dibandingkan sbelum terdiagnosis tekanan darah tinggi.
Garam sudah pasien kurangi karena pasien sering merasa nyeri kepala
dan jika mengkonsumsi makanan yang asin. Pasien lebih banyak
menggunakan waktunya dirumah untuk mengasuh cucu-cucunya.
Setiap pagi pasien rutin berjalan berkeliling kampungnya dengan
berjalan kaki sebagai olahraganya. Pasien merasa jam istirahatnya
cukup, dan sering bangun malam untuk sholat malam. Pasien
mengaku beberapa bulan ini sering susah untuk memulai tidur jika
terbangun dimalam hari.
6. Review Anamnesis Sistemik
1. Sistem integumentum : tidak ada keluhan
2. Sistem musculoskeletal : tidak ada keluhan
3. Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan
4. Sitem urogenital : tidak ada keluhan
13
5. Sistem neurologis : pasien sering merasa nyeri kepala dibagian
tengkuk menjalar ke kepala bagian depan dan bahu.
6. Sistem kardiovaskular : tidak ada keluhan
7. Sistem respirologi : tidak ada keluhan.
C. Anamnesis Illness
1. Perasaan
Setelah pasien didiagnosa menderita hipertensi pasien menerima kondisinya
sebagai pengingat baginya untuk lebih mendekatkan diri kepada-NYA
2. Ide
Pasien merasa bahwa sakitnya disebabkan oleh pola makannya semasa muda
yang rutin mengkonsumsi daging dan merokok 1-2 bungkus dalam sehari.
Pasien berpikir bahwa sakitnya ini diperberat oleh beban pikirannya terkait
pembangunan rumahnya yang belum selesai, rumah tersebut dibangun
dilereng merapi dimulai dari tahun 1989, dari uang pensiunannya.
3. Harapan pasien
Pasien menginginkan sakitnya terkontrol dengan baik, tidak menyebabkan
sakit lainnya seperti stroke.
4. Efek terhadap fungsi sosial dan ekonomi
Karena sakitnya pasien tidak beraktifitas yang berat berat.
D. Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum : baik, pasien tak tampak kesakitan
Kesadaran : compos mentis
BB : 61 kg
TB : 160 cm
IMT : 23,82 (healthy weight)
Tanda-tanda vital :
14
Tekanan darah : 160/90 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu badan : 36,3°C
Pernapasan : 20 x/menit
Pemeriksaan Kulit : turgor dan elastisitas kulit dalam batas normal.
Pemeriksaan Kepala :
Bentuk kepala : mesocephalus
Rambut : warna hitam dan sebagiannya beruban, persebaran
merata
Pemeriksaan Mata :
Palpebra : edema (-/-)
Konjunctiva : anemis (-/-)
Sklera : ikterik (-/-)
Pupil : refleks cahaya (+/+), isokor.
Pemeriksaan Telinga : otore (-/-), gangguan pendengaran (-/-), nyeri tekan
(-/-)
Pemeriksaan Hidung : secret (-/-), epistaksis (-/-), simetris.
Pemeriksaan Leher :
Kelenjar tiroid : tidak membesar
Kelenjar limfonodi : tidak membesar, nyeri tekan (-)
JVP : tidak meningkat
Pemeriksaan Dada :
Pulmo
15
Anterior Posterior
Inspeksi Simetris, retraksi (-) Simetris, retraksi (-)
Palpasi Ketinggalan gerak (-)
Vocal fremitus kanan = kiri
Ketinggalan gerak (-)
Vocal fremitus kanan = kiri
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi SDV +/+ ST -/- SDV +/+ ST -/-
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tak tampak
Palpasi : thrill (-)
Perkusi batas jantung : tak tampak membesar
Auskultasi : S1>S2 reguler, bising jantung (-)
Pemeriksaan Abdomen :
Inspeksi : cembung, jejas (-)
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi : timpani (+), shifting dullness (-)
Palpasi : supel (+), nyeri tekan epigastrik (+), hepar dan lien
tak teraba
Pemeriksaan Ekstremitas
Tungkai Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus + + + +
Klonus - - - -
Reflek patologis - - - -
16
Refleks fisiologis + N + N + N + N
Edema - - - -
E. Pemeriksaan Penunjang
Data Tambahan
TD saat di puskesmas : 160/90 mmHg.
TD saat dirumah (home visit I) : 160/90 mmHg.
TD saat di rumah (home visit II) : 130/80 mmHg
TD paling tinggi : 200/100 mmHg (20 th yll)
F. Diagnosis Klinis
- Hipertensi Grade II
G. Penatalaksanaan
1. Farmakologis
R/ Amlodopin 10 mg No. XV
S 1 dd tab 1
2. Non Farmakologis
Edukasi
a. Memberikan pemahaman pada pasien dan keluarganya tentang factor
factor yang mempengaruhi tekanan darah.
b. Modifikasi gaya hidup sehat serta menerapkan pola makan prinsip
DABH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
c. Melakukan aktivitas fisik secara teratur secara teratur 3-4 x/minggu
selama 30-45 menit secara teratur.
d. Istirahat cukup minimal 6-8 jam/hari.
17
e. Pengawasan tekanan darah dengan berat badan dengan kontrol tiap 2
minggu sekali.
f. Diberikan konseling CEA untuk mengkoreksi pemahaman yang salah
tentang penyakit hipertensi.
g. Dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit pasien.
h. Pentingnya menerapkan PHBS dalam kehidupan sehari-hari.
18
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Hipertensi adalah suatu keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 140
mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg. Tekanan darah
diukur dengan sphygmomanometer yang telah dikalibrasi dengan tepat (80%
dari ukuran manset menutupi lengan) setelah pasien beristirahat nyaman,
posisi duduk punggung tegak atau terlentang paling sedikit selama lima menit
sampai tiga puluh menit setelah merokok atau minum kopi. Hipertenis yang
tidak diketahui penyebabnya didefinisikan hipertensi esensial. Beberapa
penulis lebih memilih istilah hipertensi primer untuk membedakannya
dengan hipertensi lain yang sekunder yang disebabkan oleh penyakit
penyebab lainnya.
B. Etiologi
Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak diketahui dengan
pasti. Hipertensi esensial tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus.
Hipertensi ini disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi
sekunder disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti
kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stress akut, kerusakan vaskuler dan
lain-lain. Adapun penyebab paling umum pada penderita hipertensi maligna
adalah hipertensi yang tidak terobati. Resiko relatif hipertensi tergantung
pada jumlah dan keparahan dari faktor resiko yang dapat dimodifikasi dan
yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi
19
antara lain : faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor
yang dapat dimodifikasi meliputi stress, obesitas, dan nutrisi.
C. Klasifikasi
Tekanan darah diklasifikasikan berdasarkan pada pengukuran rata-rata
dua kali atau lebih pengukuran pada dua kali atau lebih kunjungan.
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VII
Klasifikasi tekanan darah
Tekanan darah sistolik (mmHg)
Tekanan darah diastolic (mmHg)
Normal <120 Dan <80Prehipertensi 120-139 Atau 80-89Hipertensi grade I 140-159 Atau 90-99Hipertensi grade II >160 Atau >100
D. Patofisiologi
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya
angiotensin II dan angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE).
ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah.
Selanjutnya oelh hormone, rennin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah
menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terkandung dalam paru-paru,
angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang
memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi
utama. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormone antidiuretik
(ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitary)
dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan
meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh
(antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk
mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan
20
cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya, volume darah
meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.
Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.
Aldosteron merupakan hormone steroid yang memiliki peranan penting pada
ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan
mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mengabsorpsinya dari
tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan
cara meningkatkan volume dan tekanan darah. Patogenesis dari hipertensi
esensial merupakan multifaktorial dan sangat kompleks. Faktor-faktor
tersebut merubah fungsi tekanan darah terhadap perfusi jaringan yang
adekuat meliputi mediator hormone, aktivitas vaskuler, volume sirkulasi
darah, kaliber vaskuler, viskositas darah, curah jantung, elastisitas pembuluh
darah, dan stimulasi neural. Patogenesis hipertensi esensial dapat dipicu oelh
beberapa faktor meliputi faktor genetic, asupan garam dalam diet, tingkat
stress dapat berinteraksi untuk memunculkan gejala hipertensi. Perjalanan
penyakit hipertensi esensial berkembang dari hipertensi yang kadang-kadang
muncul menjadi hipertensi yang persisten. Setelah periode asimptomatik
yang lama, hipertensi persisten berkembang menjad hipertensi dengan
komplikasi, dimana kerusakan organ target di aorta dan arteri kecil, jantung,
retina, ginjal, dan susunan saraf pusat.
Progresifitas hipertensi dimulai dari prehipertensi pada pasien umur 10-
30 tahun (dengan meningkatnya curah jantung) kemudian menjadi hipertensi
dini pada pasien umur 20-40 tahun (dimana tahanan perifer meningkat)
21
kemudian menjadi hipertensi hipertensi pada umut 30-50 tahun dan akhirnya
menjadi hipertensi dengan komplikasi pada usia 40-60 tahun.
E. Komplikasi
Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit
jantung, gagal jantung kongestif, stroke, gangguan penglihatan, dan penyakit
ginjal. Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui komplikasi yang
mungkin terjadi akibat hipertensi, yaitu :
Tabel 2. Komplikasi Hipertensi
Sistem Organ Komplikasi Komplikasi HipertensiJantung Gagal jantung kongestif
Angina pectorisInfark miokard
Sistem saraf pusat Ensefalopati hipertensifGinjal Gagal ginjal kronisMata Retinopati hipertensifPembuluh darah perifer Penyakit pembuluh darah periferSumber : Hoeymans N, 1999
Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai
mata, ginjal, jantung, dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina,
gangguan penglihatan samapi dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan
kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner
dan miokard. Pada otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh
pecahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibatkan kematian. Kelainan
lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia
otak sementara (Transient Ischemic Attack/TIA).
F. Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah :
22
1. Target tekanan darah yaitu <140/90 mmHg dan untuk individu
berisiko tinggi seperti diabetes mellitus, gagal ginjal target tekanan
darah adalah <130/80 mmHg.
2. Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovakuler.
3. Menghambat laju penyakit ginjal.
Terapi hipertensi terdiri dari terapi non farmakologis dan farmakologis
seperti penjelasan dibawah ini :
1. Terapi Non Farmakologis
a. Menurunkan berat badan bila status gizi berlebih. Peningkatan
berat badan di usai dewasa sangat berpengaruh terhadap tekanan
darahnya. Oleh karena itu, manajemen berat badan sangat
penting dalam prevensi dan kontrol hipertensi.
b. Meningkatkan aktivitas fisik. Orang yang aktivitasnya rendah
beresiko terkena hipertensi 30-50% daripada yang aktif. Oleh
karena itu, aktivitas fisik antara 30-45 menit sebanyak >3
kali/minggu penting sebagai pencegahan primer dari hipertensi.
c. Mengurangi asupan natrium. Apabila diet tidak membantu
dalam 6 bulan, maka perlu pemberian obat antihipertensi oleh
dokter.
d. Menurunkan konsumsi kafein dan alkohol. Kafein dapat
memacu jantung bekerja lebih cepat, sehingga mengalirkan
lebih banyak cairan pada setiap detiknya. Sementara konsumsi
23
alkohol lebih dari 2-3 gelas/hari dapat meningkatkan resiko
hipertensi.
2. Terapi Farmakologis
Terapi farmakologis yaitu obat antihipertensi yang dianjurkan
oleh JNC VIII yaitu diuretika, terutama jenis Thiazide atau
aldosteron antagonis, beta blocker, calcium chanel blocker, atau
calcium antagonis, Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
(ACEI), Angiotensin II Receptor Blocker atau Angiotensin receptor
antagonist blocker (ARB).
24
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Analisis Kasus
Diagnosis klinis pada pasien ini adalah hipertensi grade II. Diagnosis
tersebut didapatkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang yang mengarah pada hipertensi grade II. Berdasarkan
anamnesis pasien mengalami keluhan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan mulai dirasakan semenjak pasien sering terbangun malam harinya
dan kesulitan untuk memulai tidurnya, karena faktor psikologis pasien
mengenai masalah pembangunan rumah barunya dikaki merapi yang belum
kunjung selesai terkait biaya untuk pembangunannya. Pasien datang ke
Puskesmas untuk kontrol rutin dan obat untuk tekanan darah tingginya sudah
habis. Pasien mengaku minum obat rutin, sebelum obat akan habis pasien
kontrol ke Puskesmas untuk kontrol tekanan darahnya sehingga ketika control
pasien sudah meminum obatnya terlebih dahulu. Pasien mengaku sudah diet
rendah garam, Pasien juga mengaku rajin berolahraga dengan berjalan kaki
disekitar perkampungannya.
B. Analisis Kunjungan Rumah
1. Kondisi PasienKunjungan ke rumah pasien dilakukan pada tanggal 9 Oktober
2015 sekitar pukul 16.30 WIB. Saat itu pasien sedang beristirahat
dirumah. Pasien mengaku keluhan nyeri kepalanya belum berkurang
walaupun sudah minum obat dari Puskesmas yang ia terima. Pasien
25
mengaku pada malam harinya terbangun dan tidak bisa tidur hinggu
keesokan harinya.
2. Keadaan Rumaha. Lokasi
Rumah pasien terletak di perkampungan tengah kota yang padat
penduduk dan saling berdekatan dengan rumah tetangganya.
b. Kondisi Rumah
Rumah pasien merupakan bangunan permanen dengan tembok
dari batu bata dan dilapisi dengan semen, dengan cat warna putih.
Lantai rumah dilapisi dengan semen, sementara dapur merupakan
bangunan semi permanen dari kayu dan bambu beratap seng dan tidak
disemen yang terletak disamping bangunan utama. Atap rumah tidak
memili langit-langit.
c. Luas
Ukuran rumah pasien kira-kira 25x25 meter. Didalamnya dihuni
oleh 10 orang.
d. Lantai Rumah
Lantai didalam rumah selain dapur, lantai dilapisi oleh semen.
Lantai di dapur tidak disemen.
e. Jendela Rumah
Terdapat jendela dan ventilasi pada ruang tamu, kamar tidur dan
dapur tidak dilengkapi dengan jendela.
f. Pencahayaan
26
Sinar matahati cukup terang memasuki ruang tamu pasien. Di
dapur walaupun tidak terdapat jendela, cahaya matahari bisa leluasa
masuk karena dindingnya menggunakan papan sehingga matahari bisa
masuk melalui celahnya. Hanya di kamar tidur saja cahaya matahari
sulit masuk memberikan pencahayaan kedalamnya.
g. Kebersihan dan Tata Letak Ruang
Kebersihan rumah pasien kurang, letak barang dan perabotan
yang berantakan.
h. Sanitasi Dasar
Persediaan air berasal dari PDAM. Jamban kamar mandi terletak
didalam rumah. Sarana pembuangan air limbah dialirkan di selokan
dekat rumah, tempat pembuangan sampah teresdia disamping dapur.
i. Halaman
Karena letak rumah yang sangat berdekatan, maka rumah pasien
tidak memiliki halaman yang cukup. Teras rumah pasien langsung
berhubungan dengan jalan gang.
j. Kesan Kebersihan
Kebersihan kurang, pencahayaan kurang.
27
k. Denah Rumah
Keterangan RT : Ruang Tamu RK : Ruang Keluarga KT : Kamar TidurD : Dapur W : WC
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
No. Indikator PHBS Ya Tidak
1. Persalinan ditolong tenaga kesehatan
2. Pemberian ASI Eksklusif pada bayi usia 2-6 bulan
3. Menimbang berat badan balita setiap bulan
4. Menggunakan air bersih
5. Menggunakan jamban sehat
6. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
7. Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan
lingkungan
8. Mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari
9. Melakukan aktivitas fisik/olahraga
10. Tidak merokok
Kesimpulan : keluarga tidak berprilaku hidup bersih dan sehat.
Indikator Rumah Sehat
No. Variabel Skor Skor
28
KT
KT
KT KT
RT dan RK D
W
Rumah Pasien
1. Lokasi a. Tidak rawan banjir 3
b. Rawan banjir 1
2. Kepadatan Rumah a. Tidak padat (>8m2/orang) 3
b. Padat (<8m2/orang 1
3. Lantai a. Semen, ubin, keramik, kayu 3
b. Tanah 1
4. Pencahayaan a. Cukup 3
b. Tidak cukup 1
5. Ventilasi a. Ada 3
b. Tidak ada 1
6. Air bersih
a. Air dari kemasan 3
b. Ledeng/PAM 3
c. Mata air terlindung 2
d. Sumur pompa tangan 2
e. Sumur terlindung 2
f. Sumur tidak terlindung 1
g. Mata air tidak terlindung 1
h. Lain-lain 1
7. Pembuangan kotoran kakus
a. Leher angsa 3
b. Plengsengan 2
c. Cemplung/cubuk 2
d. Kolam ikan/sungai/kebun 1
e. Tidak ada 1
8. Septic tank a. Jarak >10 menit dari sumbu air 3
b. Lainnya 1
9. Kepemilikkan WCa. Sendiri 3
b. Bersama 2
c. Tidak ada 1
10. SPALa. Saluran tertutup 3
b. Saluran terbuka 2
c. Tanpa saluran 1
11. Saluran got
a. Mengalir lancer 3
b. Mengalir lambat 2
c. Tergenang 1
d. Tidak ada got 1
12. Pengelolaan sampah
a. Diangkut petugas 3
b. Ditimbun 2
c. Dibuat kompos 3
d. Dibakar 2
e. Dibuang ke kali 1
f. Dibuang sembarangan 1
g. Lainnya 1
13. Polusi udara a. Tidak ada 3
29
b. Ada gangguan 1
14. Bahan bakar masak
a. Listrik, gas 3
b. Minyak tanah 2
c. Kayu bakar 1
d. Arang/batu bara 1
TOTAL 33Penetapan skor kategori rumah sehat sebagai berikut :
a. Baik : skor 35-42 (>83%)
b. Sedang : skor 29-34 (69-83%)
c. Kurang : skor <29 (<69%)
Pada pasien termasuk kedalam kategori rumah dalam kondisi sedang.
C. Family Assessment Tools
a. Genogram
Keterangan :
1. B : breadwinner
2. C : caregiver
3. H : hipertensi
30
4. ---- : anak angkat
5. : tinggal dalam 1 rumah
6. : laki-laki
7. : perempuan
8. X : meninggal
b. Family Map
Keterangan :
1. = : hubungan fungsional
2. ≠ : hubungan disfungsional
3. = = : hubungan terbatas
c. Bentuk Keluarga
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga besar (extended family) yang
terdiri dari kakek, nenek, anak, cucu
d. Family Life Cycle
Pada keluarga ini termasuk tahapan kedelapan yakni tahap keluarga
dengan suami istri yang sudah berusia lanjut (Aging family members)
31
e. Fungsi Keluarga (APGAR)
Komponen Indikator
Hampir
Tidak
Pernah
(0)
Kadang
-kadang
(1)
Hampir
Selalu
(2)
Adaptation Saya puas dengan
keluarga saya karena
masing-masing anggota
keluarga sudah
menjalankan kewajiban
sesuai dengan
seharusnya
Partnershi
p
Saya puas dengan
keluarga saya karena
dapat membantu
memberikan solusi
terhadap permasalahan
yang saya hadapi.
Growth Saya puas dengan
kebebasan yang
diberikan keluarga saya
untuk mengembangkan
kemampuan yang saya
miliki.
Affection Saya puas dengan
kehangatan/kasih
sayang yang diberikan
keluarga saya
Resolve Saya puas dengan
waktu yang disediakan
32
keluarga untuk
menjalin kebersamaan
Skor Total 7
Klasifikasi :
a. 8-10 : fungsi keluarga sehat
b. 4-7 : fungsi keluarga kurang sehat
c. 0-3 : fungsi keluarga sakit
Kesimpulan : fungsi keluarga kurang sehat
f. Sumber Daya Keluarga (Family SCREEM)
Komponen Sumber Daya Patologis
Social Hubungan pasien dengan
istri baik. Hubungan
pasien dengan kedua anak
angkatnya baik dan
menantu pertamanyanya
baik. Hubungan pasien
dengan cucunya baik.
Hubungan pasien dengan
menantu keduanya kurang
baik. Hubungan pasien
dengan tetangga kurang
baik karena jarang
berkomunikasi.
Cultural Pasien tidak percaya
mitos. Pasien berobat ke
dokter untuk mengobati
sakitnya.
Religious Pasien beragama Islam.
Pasien sholat 5 waktu dan
rajin mengaji. Pasien rajin
bangun malam untuk
sholat malam.
Economy Pasien mendapatkan
penghasilan yang cukup
untuk keperluan dirinya
Pasien sebagai kepala
keluarga dan tulang
punggung keluarga bagi
33
dan istrinya. Cukup untuk
biaya makan dirinya,
istrinya, anak angkat dan
menantu serta cucunya.
istrinya sebagai ibu rumah
tangga.
Education Kesadaran pasien untuk
berobat baik.
Medical Pasien memiliki jaminan
kesehatan. Jarak dari
rumah ke Puskesmas
cukup dekat.
g. Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)
Tahun Usia Peristiwa Severity of Illness
1962 24 Menikah
1991 53 Mengangkat anak 1 dan 2
1995 55 Pensiun dan terdiagnosis
hipertensi
Stress psikologis
1996 56 Mulai mengumpulkan
bahan bangunan dan
memulai pembangunan
rumah
Stress psikologis
2006 68 Gempa Jogja Stress psikologis
2015 77 Pembangunan rumah
belum selesai
Stress psikologis
D. Diagnosis Holistik
Hipertensi Grade II pada laki-laki lanjut usia kepala keluarga pada
keluarga dengan sosial ekonomi rendah, pendidikan rendah dengan
ketidaktahuannya terhadap sakitnya pada rumah tangga yang tidak ber-
PHBS.
34
E. Manajemen KomprehensifPromotif Preventif Kuratif Rehabilitatif Paliatif
Edukasi tentang
penyakit
Kontrol
tekanan darah
secara rutin,
jangan
banyak
pikiran
Melaksanakan
diet rendah
garam, minum
obat teratur
amlodipin 10 mg
1x1
Edukasi tentang
perubahan
perilaku
Minum obat
teratur
Ber-PHBS Minum obat
secara teratur
Konseling
manajemen
stress
Memilih
partner
bercerita
untuk
membagi
beban pikiran
Datang ke
pelayanan
kesehatan
terdekat merasa
tidak kuat
dengan beban
pikiran
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Berdasarkan hasil laporan kasus, analisis catatan medis, dan kunjungan
rumah dapat ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien hipertensi
grade II pada laki-laki lanjut usia kepala keluarga pada keluarga
disfungsional sedang dengan stressor psikologis karena masalah
pembangunan rumah pada rumah tangga yang tidak ber-phbs
2. Perilaku pasien tidak berperilaku hidup bersih dan sehat serta tidak
adanya penyelesaian terhadap stressor psikologis yang dimiliki
menyebabkan kurangnya istrahat sehingga tekanan darah pasien tinggi.
35
3. Dokter keluarga melalui puskesmas dapat menjadi salah satu bagian
yang berperan dalam menangani kasus diabetes mellitus secara holistik,
mulai dari promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
B. Saran
1. Bagi mahasiswa
a. Berusaha lebih memperdalam dan menerapkan ilmu-ilmu kedokteran
keluarga dalam menganalisis pasien maupun keluarga pasien.
b. Meningkatkan profesionalisme dalam menjalankan tugas sebagai
pengalaman sebelum terjun secara langsung ke dalam masyarakat.
2. Bagi puskesmas
a. Terus melakukan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara
menyeluruh dengan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
b. Terus melakukan kerja sama dalam bidang pendidikan ilmu
kesehatan dengan instansi-instansi pendidikan agar terdapat kerja
sama yang saling menguntungkan kedua belah pihak.
36
DAFTAR PUSTAKA
JNC VIII., 2014. The Seventh Report of the Joint National Commitee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure. Departement of Health and Human Service
Madhur, MS., Riaz, K., Dreisbach, AW., Harrison, DG., Maron, DJ.,
Aronoff, GR. Et al. 2014. Hypertension. Available at :
http://emedicine.medscape.com/article/241381-overview#showall
Marić A Metformin – more than ‘gold standard’ in the treatment of type 2
diabetes mellitus. Diabetologia Croatica 2010; 39-3.
Panaguitis K SM, Qizhi Y, Peter H, Changyi. Arterial baroreceptors in the
management of systemic Hypertension. Med Sci Monit.
2010;16(1):RA1-RA8.
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat. Jakarta: Pusat Promosi Kesehatan.
Wang J, Gallagher D, De Vito L,et al: Metformin activates an atypical PKC-
CBP pathway to promote neurogenesis and enhance spatial memory
formation. Cell Stem Cell2012,11:23–35
World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension
(ISH) statement on management of hypertension. 2003. J Hypertens
2003;21:1983-1992
Yugiantoro et.al. 2006. Hipertensi Esensial dalam buku ajar Ilmu penyakit
dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta: FK UI
37
38