presentasi kasus malaria
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
1/68
Bronchopneumonia
Case
Disusun oleh : Bimo
Rumah Sakit Salak Bogor
Pembimbing:Dr. Suzi Ratnawati
Dr. Solvia Yanuarita
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
2/68
KEER!"#!" $%$%
& "ama Pen'erita : !n. D
& Ruangan : Ca(ti
& "o.Cat.%e' : )*+,-+
& enis Kelamin : Perempuan
& $mur : // bulan
& !gama : 0slam
& !lamat : Cilebut Kaum R ,1,
& Penanggung awab : "2. 3 4ibu pasien5
& gl masu( : + "ovember 6-/)& gl (eluar : /7 "ovember 6-/)
& #olongan : Pasien $mum
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
3/68
ANAMNESAANAMNESA
Keluhan Utama:Keluhan Utama:
Panas badanPanas badan
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
4/68
Anamnesa KhususAnamnesa Khusus
!lloanamnesis 4ibu pasien5 :&Dua hari sebelum masu( Rumah Sa(it
pasien 'i(ata(an panas ba'an 2angmen'a'a( tinggi. Keluhan 'isertai batu(8pile( 'an (ulit pasien merah9merah 'iseluruh tubuh.
&!2ah pasien mero(o( 'i rumah.
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
5/68
Anamnesa KhususAnamnesa Khusus
& Pasien baru pertama (ali sa(it seperti ini.& Keluhan sesa( 'an ter'engar suara mengi saat
bernaas 'isang(al. Kebiruan 'i u;ung ;ari 'anbibir 'isang(al.
& Riwa2at terse'a( 'isang(al.& B!B 'an B!K ti'a( a'a (eluhan.
& Riwa2at (onta( 'engan pen'erita 2ang batu(
lama 'isang(al.& Riwa2at pen2a(it 2ang sama 'i ling(ungan
(eluarga 'isang(al.
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
6/68
Anamnesa KhususAnamnesa Khusus
& Riwa2at batu(9batu( lama 2ang 'isertai 'engan
(eringat pa'a malam hari 'isang(al.
& Riwa2at memelihara unggas 'isang(al.
& Riwa2at bermain (etempat unggas 2ang mati'isang(al.
& Riwa2at (e;ang8 asma8 'an B paru 'isang(al.
& Keluarga pasien ti'a( a'a 2ang men'erita sa(itserupa.
& Pasien belum berobat untu( (eluhan ini.
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
7/68
Riwayat Kehamilan IbuRiwayat Kehamilan Ibu
& !na( pertama& 0bu peri(sa (ehamilan 'i Bi'an 'e(at rumah
teratur setiap bulan8 ti'a( pernah hipertensi8
ti'a( muntah berlebihan8 ti'a( mengalami
pen'arahan melalui ;alan lahir saat hamil.Selama hamil ti'a( pernah 'emam8 ti'a(
pernah minum obat
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
8/68
Riwayat PersalinanRiwayat Persalinan
& BB= : 67-- gr
& PB : >7 cm
& =ahir 'i Rumah Bersalin 'engan Bi'an
& Cu(up bulan& =ahir spontan
& Ba2i tunggal8 presentasi (epala
& i'a( a'a (elainan
& i'a( lahir 'engan bantuan alat
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
9/68
PEMERIKSAAN ISIKPEMERIKSAAN ISIK
Kea'aan $mum
/. K$ : Sa(it se'ang
6. Kesa'aran : Compos mentis
,.an'a vital
a. D : 9
b. "a'i : //- ?1menit
c. Suhu : >-8/ oC
'. Pernaasan : ,6 ?1menit
e. BB : +8> (g
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
10/68
PEMERIKSAAN ISIKPEMERIKSAAN ISIK
& Kepala : "ormochepal8 rambut ti'a( ronto(
%ata : Kon;ungtiva !nemis 919
S(lera 0(teri( 919
elinga : Se(ret 495
Pen'engaran bai(
@i'ung : Se(ret 495
Septum ti'a( 'eviasi
Pernaasan cuping hi'ung 919
%ulut : Bibir ti'a( (ering %u(osa %ulut hiperemis
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
11/68
PEMERIKSAAN ISIKPEMERIKSAAN ISIK
& =eher : K#B ti'a( teraba membesar
& hora(s : Retra(si 'in'ing 'a'a 4A5
Permu(aan 'a'a simetris
Pulmo : Bentu( 'an pergera(an simetris
BS (anan (iri8 rhon(i A1A8 wheezing 919
Cor : Bun2i ;antung reguler8 murmur 495
& !b'omen : Cembung8 soepel
B$ 4A5 normal
@epar lien ti'a( teraba membesar& #enitalia : ti'a( 'iperi(sa
& E(stermitas : a(ral hangat8 CR 6
& Kulit : turgor (embali cepat8 rash a1r seluruh tubuh
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
12/68
D0!#"FS0S KER!
& @iperpire?ia 9 0SP!
& 0ne(si virus
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
13/68
PE"!!=!KS!"!!"
& Rawat
& 0nus R= / ;am /--cc /---cc16>;am
& !ntrain 7-mg iv pelan
& Ftopan ,?/m=& Bio?on 6?>--mg in;
& %ucera 'rops 6?7tts
& Pu2er isoprenosin ,?/ b(s
& Pu2er ctm1teoilin ,?/ b(s
& Diet : "asi tim
& Rencana ce( Darah Rutin
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
14/68
3ollow $pTanggal
Keluhan danpemeriksaan
Hasillaboratorium
Penatalaksanaan
10 November 2015
TTV
N : 120x/mnt
S : 38oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
: 'i,er,irexia -.S& inek!i viru!
'b: 121 r/*
't: 3r
eko!it: 11400 mm3
Trombo!it: 3684000mm3
.n4 100077/29am
ioxon 2x00m in9
ntrain 80m iv bi"aS ; 3oC
%to,an *ro, 3x1m
"in3x1bk!
.n#a"a!i ,ai - !ore
en7ana ontent#orax
11 November 2015
TTV
N : 110x/mnt
S : 3oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
:ron7#o,neumonia
onten t#orax :
Su!,4ron7#o,neumoniaDD/ T ,aru akti
.n4 100077/29am
T#/ "an9ut
&=oenta 2x6m in9
.n#a"a!i ,ai - !ore
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
15/68
TanggalKeluhan danpemeriksaan
Hasillaboratorium
Penatalaksanaan
12 November 2015
TTV
N : 100x/mnt
S : 388oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+)berkuran ku"itmera#$mera#
%: &C' $/$ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *an
extermita!:ron7#o,neumoniainek!i viru!
'b: 121 r/*
't: 3r
eko!it: 11400 mm3
Trombo!it: 3684000mm3
.n4 100077/29am
ioxon 2x00m in9
ntrain 80m iv bi"aS ; 3oC
%to,an *ro, 3x1m
"in3x1bk!
.n#a"a!i ,ai - !ore
en7ana ontent#orax
13 November 2015
TTV
N : 110x/mnt
S : 386oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
:ron7#o,neumonia
onten t#orax :
Su!,4ron7#o,neumoniaDD/ T ,aru akti
.n4 100077/29am
T#/ "an9ut
&=oenta 2x6m in9
.n#a"a!i ,ai - !ore
3ollow $p
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
16/68
3ollow $pTanggal
Keluhan danpemeriksaan
Hasillaboratorium
Penatalaksanaan
1 November 2015
TTV
N : 100x/mnt
S : 38oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
: 'i,er,irexia -.S& inek!i viru!
'b: 121 r/*
't: 3r
eko!it: 11400 mm3
Trombo!it: 3684000mm3
.n4 100077/29am
ioxon 2x00m in9
ntrain 80m iv bi"aS ; 3oC
%to,an *ro, 3x1m
"in3x1bk!
.n#a"a!i ,ai - !ore
en7ana ontent#orax
15 November 2015
TTV
N : 110x/mnt
S : 362oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
:ron7#o,neumonia
onten t#orax :
Su!,4ron7#o,neumoniaDD/ T ,aru akti
.n4 100077/29am
T#/ "an9ut
&=oenta 2x6m in9
.n#a"a!i ,ai - !ore
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
17/68
3ollow $pTanggal
Keluhan danpemeriksaan
Hasillaboratorium
Penatalaksanaan
16 November 2015
TTV
N : 100x/mnt
S : 36oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
: 'i,er,irexia -.S& inek!i viru!
'b: 121 r/*
't: 3r
eko!it: 11400 mm3
Trombo!it: 3684000mm3
.n4 100077/29am
ioxon 2x00m in9
ntrain 80m iv bi"aS ; 3oC
%to,an *ro, 3x1m
"in3x1bk!
.n#a"a!i ,ai - !ore
en7ana ontent#orax
1 November 2015
TTV
N : 100x/mnt
S : 36oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
:ron7#o,neumonia
onten t#orax :
Su!,4ron7#o,neumoniaDD/ T ,aru akti
.n4 100077/29am
T#/ "an9ut
&=oenta 2x6m in9
.n#a"a!i ,ai - !ore
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
18/68
3ollow $pTanggal
Keluhan danpemeriksaan
Hasillaboratorium
Penatalaksanaan
18 November 2015
TTV
N : 100x/mnt
S : 362oC
S: Demam (+) naik
turun batuk (+)!e!ak (+) ku"itmera#$mera#
%: &C' +/+ retrak!i(+) # +/+ # $/$ra!# a/r ba*an *anextermita!
: 'i,er,irexia -.S& inek!i viru!
'b: 121 r/*
't: 3r
eko!it: 11400 mm3
Trombo!it: 3684000mm3
.n4 100077/29am
ioxon 2x00m in9
ntrain 80m iv bi"aS ; 3oC
%to,an *ro, 3x1m
"in3x1bk!
.n#a"a!i ,ai - !ore
en7ana ontent#orax
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
19/68
USU! PEMERIKSAAN !AINN"AUSU! PEMERIKSAAN !AINN"A
/./. Pemeri(saan Darah Rutin 16> ;amPemeri(saan Darah Rutin 16> ;am
6.6. Pemeri(saan !pus 'arah tepiPemeri(saan !pus 'arah tepi
,.,. Pemeri(saan Gi'alPemeri(saan Gi'al
>.>. Pemeri(saan "S/Pemeri(saan "S/
).). Pemeri(saan S#F9S#PPemeri(saan S#F9S#P
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
20/68
PR#$N#SISPR#$N#SIS
& Huo a' vitamHuo a' vitam : !' bonam: !' bonam
& Huo a' unctionamHuo a' unctionam : !' bonam: !' bonam
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
21/68
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
22/68
Epidemiologi
& Terjadi > 90 negara
& 300-500 juta kasus / 1 tahun
& 2 juta kematian / tahun
< >90% kematian di sahara afrika
< ematian pada anak anak !5 tahun
< "aktor resiko kematian # terlam$atna
diagnosis dan pengo$atan ang efektif
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
23/68
-61-,1/I
%alaria
%alaria masih merupa(an
problema (lini( bagi negara
tropi(1sub9tropi(.
Reemerging desease ter;a'i 'i
/-* negara 'engan pen'erita
2ang mencapai ,--9)-- ;uta
orang
&epartemen esehatan 'epu$lik (ndonesia) &irektorat *endral ++-+, .alaria uku (nformaasi +++,) *akarta 200) &epkes '(
kasus kematian menapai 1 juta orang / tahun
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
24/68
Plasmo'ium Knowlesi
enis Plasmo'ium terbaru pen2ebab %alaria
Kemen(es : I (asus malaria (nowlesi 'i
Kalimantan#e;ala berat 'engan 'emam tinggi namun
bentu( protozoan2a seperti Fvale
Pemeri(saan D"! 2ang membe'a(an 'engan;enis Plasmo'ium lain.
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
25/68
PE%A &IS%RIBUSI KASUS MA!ARIA &I INNESIA
%A'UN ())*
=ow %o'erate @igh3ree+ dot , +)) Kasus
/ 'ot /--- (asus
EEEEE EE
E EEEE
E
E
E
E
EE
EE
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E EEE
E EE
E EE
E
E
E
EE
E
E
EE
E
EE EE
E
E E
EE
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
EE
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
EE
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
EE
E
EE
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E E
E
EE
EEE
E
E
EE
E
E
E
E
EE
E
E
EE
E
E
E
E EE
EE
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
EE
EE
E
E
EE
E
EE
EE
E
EE
E
E
EE
E
EE
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
EE
E
E
EE
EE
E
E
EE
EEE
EE
E
E
EE
EE
E
EEEE
EE
E
EE
E
E
E E E
E
E
EE
EEEE EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E E
E
E E
EE
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
EE
EE
E
EE
E
E
EE
E
E
E E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E EEE
EEE
E
E
EE
EE
E
E E
E
E
E
E
E
E E
EE EEEEEE
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
EE E
E
E
E
E
E E
E E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
EE
EEEEEEEEEEE
E
E
EEEEE
EEEE
EE
E
E
E
E
EE
E
E
E
EE
E
E
E
E
E
EE
EEE
EE
EEE
EE
EEE
E
EEE
E
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
26/68
Antimalarial Resisten-e . +//01e2-luding 345
SP, Mefloquine, Halofantrine,Quinine
SP
Mefloquine
SP, Mefloquine
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
27/68
-61-,1/I
Si(lus @i'up malaria
http//444dgo/malaria/$iolog/life6lehtm
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
28/68
GEJALA KLINIS
Stadium Prodromal: 2$3 #ari !ebe"um !eranankut
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
29/68
PE"E#IKSAAN $ISIK
Demam takikar*ia "im,a teraba *enankon!i!ten!i "embek *an n=eri bi"a *itekan#i,oten!i orto!tatik ikteru! *an kebinunan4
LA%ATI'"
nemia "eko,enia trombo!ito,eniaetiku"o!it : $ mu"a$mu"a norma"/menurun
$ Sete"a# ,ara!it #i"an menini
i"irubin *an tran!amina!e meninkat
Faktu ,rotrombin meninkat
@a*ar a"bumin menurun "obu"in meninkat
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
30/68
"ENEGAKKAN (IAGN&SA
*an=a ria=at ,ema,aran *i *aera# en*emik
ma"aria
Seranan menii" *iikuti *emam *anberkerinat
ban=ak =an ber!iat ,erio*ik
S,"enomea"i
aboratorium : Ter*a,at ,"a!mo*ium ,a*a
,emerik!aan *ara# te,i
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
31/68
&emerik!aan *ara# te,i :
Teba" :
@euntunan : #a!i" ,o!iti "ebi# tini
@e"ema#an : !u"it menentukan !,e!ie!
Ti,i! :
@euntunan : ebi# mu*a# menentukan
!,e!ie!
@e"ema#an : ebi# !u"it men*a,atkan,"a!mo*ium
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
32/68
(IAGN&STIK ALTE#NATI$
@a*an$2 tak *itemukan ,"a!mo*ium4 &* ,em4 Dara#
te,i terutama ,a*a a!e ek!oeritro!it !ekun*er(ova"e G vivax)4Pemeriksaan lain14 Detek!i antien :
$ *enan 7ara Di,!tik (.mmunokromatora>)
$ k#u!u! untuk a"!i,arum24 &ene7atan Huori!en! nuk"eu! ,ara!it
Cara : Dara# *an a7ri*ine orane *i!entriua!i ,a*a
tabun #ematokrit4 Nuk"eu! ,ara!it *i"i#at *enan
mikro!ko, Huori!en4tau : Se*iaan *ara# ti,i! *iarnai *enan a7ri*ineorane4
34 &o"=mera!e C#ain ea7tion (&C)4
4 Te! ntibo*i4
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
33/68
Sli'e %alaria
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
34/68
Sli'e %alaria
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
35/68
Sli'e %alaria ,
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
36/68
Sli'e > %alaria
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
37/68
-61-,1/I
RDT
(Rapid diagnostic test)
http//444natureom/nrmiro/journal/7/n96supp/images/nrmiro1525-f8jpg
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
38/68
K&"PLIKASI:
)* "alaria sereral:
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
39/68
I 24Anemia berat: 'itun ,ara!it ; 104000/u"'b J 5 r atau 't7 J 15
I +* Gagal ginjal: urine J 00 m"/2 9am atau
12 m"/@/2 9am *an kreatinin ; 3m/*"4 Serin ter9a*i ,a*a oran *ea!a4Kmumn=a rever!ibe"4 Sebaianmembutu#kan 'D4
I 4* Edema paru atau A#(S*I ,* -ipoglikemia: @AD J 0 m/*"4Kmumn=a menina" atau !embu# *enan!ekue"e4 &en=ebab : ,emberian kuinin =an7e,at atau 9anka aktu "ama4
I .* Syok: TDS J 0 mm' ku"it *inin *anba!a#4
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
40/68
I 4&er*ara#an !,ontan u!i #i*un!a"47erna
D.C4
I 84 @e9an beru"an ; 2 L *a"am 2 9am !ete"a#
,en*ininan ,a*a #i,ertermia
I 4 !i*o!i! : ,' J25 atau i7nat J 15 mmo"/"
I 104 'emo"obinuria makro!ko,i!4
I &en*erita ma"aria =an ti*ak !anu, *u*uk#i,er,ara!itemia (;2 ,a*a non imun atau ;10 ,a*a ,a!ien imun) ikteru! ( bi"4 ; 3m/*") #i,er,irek!ia (tem,4 rekta" ; 0 MC)
atau ma"aria *enan kom,"ika!i *iata!*ikataorikan !ebaai
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
41/68
Aambaran @"ini! "ain
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
42/68
e!iko Tini untuk ter9a*in=a ma"ariaberat
I nak 6 b"n - 6 t#n *i *aera# en*emi!I #ami" trime!ter . tina" *i *aera#
en*emi!
I &e"an7on *ari *aera# bukan en*emi! ke
*aera# en*emi!I &a!ien =an kemba"i ke *aera# en*emi!
tini !ete"a# bebera,a ta#unmenina"kan *aera# ter!ebut
I &a!ien *enan *a=a ta#an tubu# ren*a#mi!a"n=a *a"am ,enobatan !teroi* 9anka,an9an !ito!tatika *an imuno!u,re!an"ainn=a
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
43/68
PEN$#BA%AN MA!ARIA
Plasmodium Klinis Obat Pilihan Obat Alternatif
FALSPAR!"
#$ Terpapar didaerah resisten
%loro%uin atauinfe%sidi%etahuiresisten%loro%uin
&erat
Td%
&erat
Kinin 'Kinidin P*rimetamin+
Sulfado%sin PO
Kinin'KinidinPOP*rimetamin+sulfado%sin PO
Kinin 'Kinidin Tetrasi%lin PO '
"eflo%uinPO
Kinin'Kinidin PO
Tetrasi%lin PO'
"eflo%uinPO'Artemisin (PO,"')
"eflo%uin PO
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
44/68
-$ Terpapardi daerahta%di%etahuiresisten
%loro%uin
&erat
Td%
&erat
Kinin ' Kinidin dii%uti Kloro%uinPO
Kloro%uin PO
Kloro%uin"'dii%uti PO
Amodia%uinPO
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
45/68
.$ Terpapar didaerah *angdi%etahui resisten%loro%uin danp*rimetamin+
sulfado%sin atauinfe%si di%etahuiresisten %loro%indan Pirimetamin+Sulfado%sin
&erat
Td%
&erat
Kinin'Kinidin Tetrasi%linPO
Kinin'Kinidin
PO Tetrasi%linPO
Kinin'Kinidin dii%uti"eflo%uinPO
"eflo%uinPO'Artemisin
(PO," atau) "eflo%uinPO
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
46/68
/$ Daerah
pemaparanta% di%etahui
Sama dengan poin .
"ALARA0 Kloro%uinPO
Amodia%inPO
A1 2OAL0
Kloro%uinPO dii%utiPrima%in PO
Amodia%inPO dii%utiPrima%in PO
Tida%
Di%etahui
Pengobatan sama dengan
Falciparum
nfe%si3ampuran
Pengobatan sama denganfalciparum dii%utipengobatan spesies *ang lain
DOSIS DAN CARA PE!ERIAN O!AT
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
47/68
DOSIS DAN CARA PE!ERIAN O!AT"O!ATAN ANTI A#ARIA
4A"A O&AT 3ara
Pemb
DOSS P0"&0RA4
Amodia%uin
Dihidro%lorida
Deri5atArtemisin
#$ Artemer
-$ Artesunat
PO
"
677 mg basa (inisial) dii%uti /77 mgbasa pada 8am %e -/ dan /9
Atau .77 mg bas pd 8am %e 6,-/ 2
-9
.,- mg'Kg&& dii%uti #,6 mg'Kg&&selama : hari (8ara% -/ 8am)
- mg'%g&& dii%uti # mg'%g&& pada8am %e / dan-/ dii%uti #mg'%g&&'hr; Total < hari
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
48/68
Artesunat
Kloro%uinposfat=sulfat
=>idro%loro%uin sulfat
Kloro%uindihidro%lorida
"eflo%uin
PO
PO
"
PO
: mg'%g&& dii%uti -,: mg'%g&&pada hr - 2. di%ombinasi
dengan "eflo%uin #:+-:mg'%g&& pd hr %e -
677 mg basa dii%uti .77 mg
basaPada 8am %e 6, -/ dan /9
.77 mg tiap 9+#- 8am
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
49/68
P*rimetamin+sulfalen (-: mg
P*r :77 mg sulf)Prima%uin
Kinidin sulfat
Kinidin glu%onat
PO
PO
PO
PO
. tab dosis tunggal
#: mg basa'hr selama #/ hratau /: mg'minggu slm 9mg
. 1 677+6:7 mg'hr
Sda
#7+#: mg'%g&& dlm :77 ml4a3lglu%osa isotoni%
diberi selama #+- 8amdii%uti #+#,: mg'8am selamama?
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
50/68
Kinindihidro%lorida
Kinin Sulfat
Tetrasi%lin
PO
PO
-7 mg'%g&& selama / 8amdii%uti
#7 mg'%g'&& setiap 9+#- 8am
. 1 6:7 mg selama .+< hari
/ 1 -:7 @ :77 mg selama < hari
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
51/68
Pengobatan Proflaksis
Diberikan ke,a*a oran !e#at =anmema!uki *aera# en*emi! ma"aria untuktu9uan ,en7ea#an4
%bat *iberikan !ebe"um mema!uki *aera#ma"aria !am,ai !ete"a# 6 minumenina"kan *aera# ter!ebut4
Ti*ak !atu obat,un =an 100 men9amin
4ama Obat Dosis
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
52/68
4ama Obat Dosis
Kloro%uin posfat atauKloro%uin sulfat atau
>idro%loro%uin sulfat
.77 mg'minggu
Do%sisi%lin # 1 #77 mg
"eflo%uin -:7 mg'minggu
Proguanil -77 mg'hari
Prima%uin # 1 #: mg
D ; t R i t i P it ! ( l P 3 l i
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
53/68
Dera;at Resistensi Parasit !se(sual P 3alsiparum
th'
obat S(izontisi'a DarahRespon Pengobatan Dera8at
ResistensiKeterangan
Sensitif S >ilangn*a semua parasit ase%sual dalama%tu < hari dihitung setelah hari pertamaminum obat tanpa re%rudesensi
Resistensi R #
R
R
>ilangn*a semua parasit ase%sual dari darahperifer seperti haln*a S, tetapi selalu adare%rudensi dalam -9+/- hari
Penurunan *ang 8elas (
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
54/68
Parasit Positi5e E
Falsiparum i5a?"i?ed'F
&erat Ringan'Sedang
Parasit 'C:B atau'Kompli%asi GHangguan %esadaran
G%terus, &il$C.mg'dLGSistoli%gGSesa% napasGOliguria'Kreat C .mgBGHe8ala perdarahanGTemp$ I /7BGKening hitamGHula darah /7mgB
T0RAP dengan Kina >3L per+infus:77mg'-:7+:77 cc:B des%trosa'6+9 8am (ma? -777 mg)
Kloro%uin &asa #:7 mg >ari / tab - tab (68am %emudian),>ari 2 - tabletatau >ari 2 / tab$, >ari - tablet
&ila perlu terapi radi%alGFalsip Prima%uin /: mg'#?.(# hari)GMixed :Prima%uin #:mg'hari (#/ hari)
&LA R0SST04 Sampai hari %e
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
55/68
Pengobatan %alaria tanpa
(ompli(asiPengobatan malaria alciarum
!ini I : Artesunate 6 Amodiakuin 6 Primakuin
& :modiakuin $asa ; 10 mg/kg$$ dan :rtesunat ; 7
mg/kg$$, hari
& +rimakuin 0)
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
56/68
Pengobatan malaria alciarum
!ini I alternati7 :&ihydroartemisinin . 8i8era9uin 1&'P56Primakuin
Pengobatan malaria alciarum
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
57/68
!ini II : Artemeter.!ume7antrine 6Primakuin
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
58/68
Pengobatan malaria alciarum
!ini II : Kina 6 &osisiklin atau tetrasiklin 6 Primakuin
Kina tablet di$erikan per-oral) 3 kali sehari dengan dosis 10 mg/kg$$/kali selama
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
59/68
%ana;emen %alaria Berat 'engan Sepsis
& %alaria 'engan Sepsis : Sulit 'ibe'a(an
& Riwa2at transmisi ti'a( ;elas
& Sumber ine(si ti'a( n2ata
& Cara ermu'ah : Rapi' Diagnostic est 4!ntigen@RP96 ine(si plasmo'ium alciparum5
& RD positi segera la(u(an pengobatan malariaberat
& Buat sli'e tetesan 'arah malaria(onirmasi'iagnosa
& in'a(an resusitasi : !BC8 o(sigenisasi8 (ebutuhan(alori 'an cairan8 'ete(si hipogli(emia8 pengu(uranpro'u(si urin8 'ete(si (eseimbangan asam basa'an gangguan ele(trolit
Harijanto P . Manajemen Malaria Berat Dengan Sepsis. Workshop Sepsis Solo 7-9 Maret 2008
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
60/68
Penanganan terha'ap sepsis
Fase aal 7+6 8am
Fase lan8utan peraatan %ritis
0arl* goal directed therap*, lung protection5entilation, broad spectrum antibiotic danacti5ated protein 3
Kecenderungan infe%si tinggi (noso%omial)se%itar
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
61/68
!rtesunat 0n;e(si
# flacon 67 mg dosis -$/ mg'Kg &&
Dilarut%an pada pelarutn*a # ml : B bicarbonatdan diencer%an dengan : B de?trose disunti%%an bolusintra5ena
Pemberian 8am 7, #- 8am, -/ 8am dst setiap -/ 8am
sampai penderita sadar&ila sadar diganti dengan artesunate oral - mg'%g&&sampai hari %e < mulai pemberian parenteral
"encegah re%rudensi Do%sisi%lin - 1 #77 mg'hari
selama < hari' hamil clindam*cin -1#7 mg'%g&&Hagal organ Tida% perlu pen*esuaian dosis
Obat lan8utan 3oarthem (arthemeter+lumefantrine) - 1# tablet selama . hari
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
62/68
!rtemeter
Sediaan # ampul 97 mg diberi%an "
ndi%asi pemberian #$ Tida% boleh diberi%an 'nfus %arena berupalarutan min*a%
-$ Tida% ada manifestasi perdarahan (purpura)
.$ Pada malaria berat di RS perifer'Pus%esma
Dosis Artemeter
>ari #$6 mg'%g && tiap #- 8am ( - ampul)
>ari -+: #$6 mg'%g && ( # ampul)
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
63/68
ransusi ganti
Parasitemia C .7 B tanpa %ompli%asi berat
Parasitemia C #7 B disertai %ompli%asi beratseperti serebral malaria, ARF, ARDS, 8aundice(bilirubin total C -: mgB) dan anemia berat
Parasitemia C #7 B dengan gagal pengobatansetelah
#-+-/ 8am anti malaria
Parasitemia C #7 B disertai prognosis buru%(lan8ut usia, late stage parasit's%iMon pada darahperifer)
Pasti%an darah transfusi bebas infe%si (malaria,
>, hepatitis
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
64/68
Pengobatan ambahan J
& Steroi'1 @i'rocortisone untu( malaria berat
Dosis ren'ah8 se'ang 'an tinggi ti'a(
membawa hasil
& Stu'i Corticus 4"E% anuari 6--75 :
Pemberian
)- mg h2'rocortisone1 I ;am selama ) hari
versus
plasebo tern2ata ti'a( memperbai(ipemulihan
s2o( ataupun menurun(an mortalitas
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
65/68
!ntibioti(a 'iberi(an pa'a ana(9ana(
Ana% dengan tanda lo%al adan*a infe%si ba%terial
Ana% dengan respirator* distress berat
Ana% dengan s*o%
Ana% dengan %oma atau dengan encephalopath*dimana lumbal pun%si tida% dila%u%an
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
66/68
& #N
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
67/68
Prognosis
& Penilaian ber'asar(an hitung parasit :
@itung parasit /--.---1ul mortalitas /
L
@itung parasit M )--.---1ul mortalitas M )-L
Prognosis buru( ;i(a hitung parasit M
6)-.---1ul
atau M ) L
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Malaria
68/68