presentasi kasus rm cakra

8/16/2019 Presentasi Kasus RM Cakra

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rm-cakra 1/48

Presentasi Kasus

SEORANG LAKI-LAKI 54 TAHUN DENGAN HEMIPARESE

SINISTRA ET CAUSA STROKE NON HAEMORRAGIK

Oleh:

Cakradenta !dha P"etera

G##$5$%&4

Pe'()'()n*

Dr+ dr+ H,+ N"er Rah'a. S/+K0R

KEPANITERAAN KLINIK 1AGIAN REHA1ILITASI MEDIK

0AKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS SE1ELAS MARET

RSUD DR+MOE3ARDI

&%$5

1A1 I

STATUS PENDERITA

I+ ANAMNESIS

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. S

Umur : 54 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

0



Pekeraan : Pedagang

Alamat : !em"l"ng# Sragen# Ja$a Tengah

Status : %enikahTanggal %asuk : & 'esem(er )0*5

Jam %asuk : 0).*5

Tanggal Periksa : *) 'esem(er )0*5

N" +% : 0*,))5*

1+ Keluhan Utama :

Kelemahan angg"ta gerak kiri

. +i$a/at Pen/akit Sekarang

Pasien mengeluh mengalami angg"ta gerak kiri /ang gemetar seak

hari S%+S. Ti(a-ti(a setelah (angun tidur angg"ta gerak kiri uga terasale(ih (erat. , 1ari S%+S kelemahan dirasakan semakin mem(erat. 2i3ara

semakin sulit. Pasien tidak muntah# keang# mauun enurunan kesadaran.

Tidak didaatkan ri$a/at trauma keala se(elumn/a. Pasien uga

men/angkal adan/a demam dan ri$a/at (en"lan a(n"rmal di tu(uh.

Pada hari era$atan ke-5# asien masih merasa angg"ta gerak kiri

masih lemah dan sulit digerakkan. Pasien masih (er(i3ara el" dan mulai

mengeluhkan angg"ta gerak kiri terasa te(al dan sedikit sakit ika

diegang. Pasien demam. Pasien samai saat ini uga masih mengalami

kesulitan dalam melakukan aktiitas sehari-hari.

'. +i$a/at Pen/akit 'ahulu

+i$a/at '% : disangkal

+i$a/at Str"ke : disangkal

+i$a/at 'isliidemia : disangkal

+i$a/at Alergi "(at6 makanan : disangkal

+i$a/at Trauma : disangkal+i$a/at Pen/akit Jantung : disangkal

7. +i$a/at Pen/akit Keluarga

+i$a/at 1iertensi : disangkal

+i$a/at '% : disangkal

+i$a/at Pen/akit Jantung : disangkal

+i$a/at Alergi "(at6 makanan : disangkal

+i$a/at Str"ke : disangkal

8. +i$a/at Ke(iasaan dan !i9i

Penderita makan tiga kali sehari dengan seiring nasi dan lauk auk

(erua daging# tahu# teme# telur# dan sa/ur.

*



+i$a/at mer"k"k : ;< * ak ha(is ) hari

+i$a/at meng"nsumsi alk"h"l : disangkal

+i$a/at "lahraga : tidak rutin

!. +i$a/at S"sial 7k"n"mi

Pasien tinggal (ersama istri dan se"rang anakn/a. Pasien (ekera

se(agai edagang dan (er"(at dengan menggunakan =asilitas 2PJS.

II+ PEMERIKSAAN 0ISIK

A. Status !eneralis

Keadaan umum kesan gi9i 3uku# !S 74>5%.

2. Tanda >ital

Tekanan darah : **06&0 mm1g Nadi : ?4 @6 menit# isi 3uku# irama teratur

+esirasi : )0 @6menit# irama teratur# tie th"ra3"a(d"minal

Suhu : ,# 0 er aksiler

>AS : 0

. Kulit

arna sa$" matang# u3at -<# ikterik -<# ete3hie -<.

'. Keala

2entuk mes"3ehal# kedudukan keala simetris# luka -<# ram(ut hitam

(eru(an# tidak mudah r"nt"k# tidak mudah di3a(ut# atr"=i "t"t -<.

7. %ata

"nun3tia u3at -6-<# sklera ikterik -6-<# re=leks 3aha/a langsung dan tak

langsung ;6;<# uil is"k"r ,mm6,mm<# "edem ale(ra -6-<.

8. 1idung

Na=as 3uing hidung -<# de="rmitas -<# darah -6-<# sekret -6-<.

!. Telinga

'e="rmitas -6-<# darah -6-<# sekret -6-<.

1. %ulut

2i(ir kering -<# sian"sis -<# lidah k"t"r -<# lidah simetris -<# lidah trem"r

-<# st"matitis -<# muk"sa u3at -<# gusi (erdarah -<# ail lidah atr"=i -<.

I. Leher Simetris# trakea di tengah. J>P dalam (atas n"rmal# lim="n"di tidak

mem(esar# n/eri tekan -<# (en"lan -<.

J. Th"ra@

a. +etraksi -<# simetris

(. "r

Inseksi : I3tus "rdis tamak

Palasi : I3tus "rdis kuat angkat# tera(a di SI > linea a@illaris

anteri"r

Perkusi : K"n=igurasi Jantung kesan n"rmal

Auskultasi : 2J I-II intensitas n"rmal# reguler# (ising -<

)



3. Pulm"

Inseksi : Pengem(angan dinding dada kanan B kiri

Palasi : Simetris# =remitus ra(a kanan B kiriPerkusi : S"n"r6S"n"r

Auskultasi : Suara dasar esikuler ;6;<# Suara tam(ahan -6-<

K. Trunk

Inseksi : de="rmitas -<# sk"li"sis -<# ki="sis -<. l"rd"sis-<

Palasi : massa -<# n/eri tekan -<# "edem -<

Perkusi : n/eri ket"k k"st"erte(ra -<

L. A(d"men

Inseksi : dinding erut seaar dinding dada

Auskultasi : eristaltik ;< n"rmal

Perkusi : timani

Palasi : suel# n/eri tekan -<# hear lien tidak tera(a%. 7kstremitas

Cedem Akral dingin

N. Status Neur"l"gis

Keadaran : !S 74>5%

0!n*) L!h!r : dalam (atas n"rmal

0!n*) 2e*etat) : 2A2 dan 2AK n"rmal# terasang I> line dan '

0!n*) Sen"r)k : menurun

0!n*) M"t"r)k dan Relek :

Atas Tengah 2a$ah

ka6ki ka6ki ka6ki

a. Lengan

- Kekuatan 56) 56) 56)

- T"nus n 6n n 6n n 6n

- +e=lek 8isi"l"gis

+e=lek 2ises ;)6;,

+e=lek Trises ;)6;,

- +e=lek Pat"l"gis

+e=lek 1"==man - 6 ;+e=lek Tr"mner - 6 ;

Atas Tengah 2a$ah

ka6ki ka6ki ka6ki

(. Tungkai

- Kekuatan 56) 56) 56)

- T"nus n 6n n 6n n 6n

- Kl"nus

Lutut - 6 -

Kaki - 6 -

- +e=lek 8isi"l"gis

+e=lek Patella ;)6;,

,

- -

- -



+e=lek A3hilles ;)6;,

- +e=lek Pat"l"gis

+e=lek 2a(inski - 6 6+e=lek hadd"3k - 6 ;

+e=lek Cenheim - 6 ;

+e=lek S3hae==er - 6 ;

+e=lek +"s"lim" - 6 ;

Nn+ Cran)ale

N. I : dalam (atas n"rmal

N. II# III : re=lek 3aha/a ;6;<# uil is"k"r ,mm6,mm<

N. III# I># >I : ergerakan ("la mata dalam (atas n"rmal

N. > : =ungsi "t"t-"t"t mengun/ah masih (aik#

sensi(ilitas masih (aik# re=leks k"rnea ;<.N+ 2II : /aree )n)tra UMN

N. >III : dalam (atas n"rmal

N. ID# D : re=leks (ersin ;<# dis=agia -<# gag re=leks ;<

N. DI : dalam (atas n"rmal

N+ 7II : /aree )n)tra UMN

Men)n*eal S)*n

Kaku kuduk : -

2rud9inksi I-II : -

LaseEue : -

Kernig : -

C. Status Psikiatri'eskrisi Umum

Penamilan : Laki-laki# tamak sesuai umur# (erakaian rai#

era$atan diri 3uku (aik

Kesadaran : Kuantitati= : !S 74>5%

Kualitati= : Tidak (eru(ah

Gan**!an Pere/)

- 1alusinasi : -<

- Ilusi : -<

Pr"e P)k)r

- 2entuk : realistik - Isi : $aham -<

- Arus : k"heren

Sen"r)!' dan K"*n)t)

- 'a/a K"nsentrasi : (aik

- Crientasi : Crang : (aik

aktu : (aik

Temat : (aik

- 'a/a Ingat : Jangka endek : (aik

Jangka anang : (aik

Da8a N)la) : 'a/a nilai realitas dan s"sial (aik

In)*ht : deraat

4



Tara Da/at D)/era8a : daat dier3a/a

P+ Manual Muscle Test (MMT)

NECK ROM

MMTPa) Akt)

8leksi 0 - &0º 0 - &0º 5

7kstensi 0 - 40º 0 - 40º 5Lateral (ending kanan 0 - 0º 0 - 0º 5

Lateral (ending kiri 0 - 0º 0 - 0º 5

+"tasi kanan 0 - 0º 0 - 0º 5

+"tasi kiri 0 - 0º 0 - 0º 5

Ektre')ta S!/er)"rROM Pa) ROM Akt) MMT

Dektra S)n)tra Dektra S)n)tra D S

Sh"!lder

8leksi 0-0º 0-0º 0-0º 0º 5 0

7ktensi 0-50º 0-50º 0-50º 0º 5 0

A(duksi 0-*?0º 0-*?0º 0-*?0º 0º 5 0

Adduksi 0-&5º 0-&5º 0-&5º 0º 5 0

7ksternal +"tasi 0-0º 0-0º 0-0º 0º 5 0

Internal +"tasi 0-0º 0-0º 0-0º 0º 5 0

El("9

8leksi 0-*50º 0-*50º 0-*50º 0-)0º 5 )

7kstensi 0º 0º 0º 0º 5 )

Pr"nasi 0-0º 0-0º 0-0º 0-)0º 5 )

Suinasi 0-0º 0-0º 0-0º 0-)0º 5 )

3r)t

8leksi 0-0º 0-0º 0-0º 0º 5 )

7kstensi 0-&0º 0-&0º 0-&0º 0º 5 )

Ulnar 'eiasi 0-,0º 0-,0º 0-,0º 0º 5 )

+adius deiasi 0-)0º 0-)0º 0-)0º 0º 5 )

0)n*er %P I 8leksi 0-50º 0-50º 0-50º 0º 5 )

%P II-I> =leksi 0-0º 0-0º 0-0º 0º 5 )

'IP II-> =leksi 0-0º 0-0º 0-0º 0º 5 )

PIP II-> =leksi 0-*00º 0-*00º 0-*00º 0º 5 )

%P I 7kstensi 0-,0º 0-,0º 0-,0º 0º 5 )

Tr!nk

8leksi 0-0º 0-0º 0-0º 0º 5 )7kstensi 0-,0º 0-,0º 0-,0º 0º 5 )

+ight Lateral

2ending

0-,5º 0-,5º 0-,5º0º

5 )

Le=t Lateral

2ending

0-,5º 0-,5º 0-,5º0º

5 )

Ektre')ta Iner)"r ROM Pa) ROM Akt) MMT

Dektra S)n)tr Dektra S)n)tra D S

5



a

H)/

8leksi 0-*)0º 0-*)0º 0-*)0º 0º 5 0

7ktensi 0-,0º

0-,0º

0-,0º

0º

5 0A(duksi 0-45º 0-45º 0-45º 0º 5 0

Adduksi 0-45º 0-45º 0-45º 0º 5 0

7ks"r"tasi 0-,0º 0-,0º 0-,0º 0º 5 0

7nd"r"tasi 0-,0º 0-,0º 0-,0º 0º 5 0

Knee8leksi 0-*)0º 0-*)0º 0-*)0º 0º 5 0

7kstensi 0º 0º 0º 0º 5 0

Ankle

'"rs"=leksi 0-,0º 0-,0º 0-,0º 0º 5 0

Plantar=leksi 0-,0º 0-,0º 0-,0º 0º 5 0

7ersi 0-50º 0-50º 0-50º 0º 5 0

Inersi 0-40º 0-40º 0-40º 0º 5 0

F. Status AmbulasiSk"r ADL den*an 1arthel Inde

At);)t8 S"re

0eed)n*

0 B una(le

5 B (utuh (antuan mem"t"ng# meng"leskan mentega# dll# atau

mem(utuhkan m"di=ikasi diet

*0 B indeenden

5

1ath)n*

0 B deenden

5 B indeenden atau menggunakan sh"$er<

0

Gr""')n*

0 B mem(utuhkan (antuan untuk era$atan diri

5 B indeenden dalam era$atan muka# ram(ut# gigi# dan (er3ukur

0

Dre)n*

0 B deenden

5 B mem(utuhkan (antuan# tai daat melakukan se(agian ekeraan

sendiri

*0 B indeenden termasuk mengan3ingkan resleting# menalikan ita#

dll.

5

1"9el

0 B ink"ntinensia atau mem(utuhkan enema<5 B "33asi"nal a33ident

*0 B k"ntinensia

*0

1ladder

0 B ink"ntinensia atau memakai kateter dan tidak mamu menangani

sendiri

5 B "33asi"nal a33ident

*0 B k"ntinensia

*0

dengan

'<

T")let !e

0 B deenden

5 B mem(utuhkan (antuan# tai daat melakukan (e(eraa hal

sendiri

0



*0 B indeenden "n and "==# dressing<

Traner

0 B una(le# tidak ada keseim(angan duduk 5 B (utuh (antuan (esar satu atau dua "rang# =isik<# daat duduk

*0 B (antuan ke3il er(al atau =isik<

*5 B indeenden

0

M"()l)t8

0 B imm"(ile atau G 50 /ard

5 B $heel3hair indeenden# H 50 /ard

*0 B (eralan dengan (antuan satu "rang er(al atau =isik< H 50 /ard

*5 B indeenden tai daat menggunakan alat (antu aaun#

t"ngkat< H 50 /ard

*0

Sta)r

0 B una(le

5 B mem(utuhkan (antuan er(al# =isik# alat (antu<

*0 B indeenden

5

T"tal <%-$%%= 45

III+ PEMERIKSAAN PENUN>ANG

A+ La("rat"r)!' Darah ? Dee'(er &%$5

Pe'er)kaan Ha)l Sat!an R!,!kan

SITCLC!I

1( *4., g6dl *, *&#5

13t 4) ,, 45

AL $$+@ *0,6 µ L 4.5 **.0

AT ,40 *0,

6 µ L *50450A7 4. *0,6 µ L 4.50 5.0

17%CSTASIS

PT *,.* detik *0.0-*5.0

APTT ,4.4 detik )0.0-40.0

IN+ *.050

KI%IA KLINIK !'S mg6dL 0-*40

S!CT )4 u6l G,5

S!PT *) u6l G457L7KT+CLIT

Natrium 'arah *, mm"l6 L *,-*45

&



Kalium 'arah ,. mm"l6 L ,.,-5.*

l"rida 'arah *05 mm"l6 L ?-*0

S7+CLC!I 17PATITIS

12sAg N"nreakti= N"nreakti=

B.CT San Ke/ala <? Dee'(er &%$5=

?



Kesan : tidak tamak ada kelainan

C+ 0"t" R"nt*en Th"rak <? Dee'(er &%$5=



Kesan : "r dan Pulm" tamak n"rmal

I2+ ASSESSMENT

Klinis : 1emiarese sinistra# arese N.>II dan N. DII sinistra U%N#

disartria

T"is : Su(3"rte@

*0



7ti"l"gis : Str"ke n"n haem"rragik

2+ DA0TAR MASALAH

A+ Pr"(le' Med)*. 1emiarese sinistra

). Parese N.>II# DII sinistra

U%N

,. 'isartria

1+ Pr"(le' Reha()l)ta) Med)k

*. 8isi"terai : Kelemahan

ekstremitas kiri atas dan (a$ah

). See3h Terai : 2i3ara el"

,.Ckuasi Terai : !angguan dalam

melakukan aktiitas =isik

4.S"si"medik : %emerlukan (antuan

untuk melakukan aktiitas sehari-hari

5. Crtesa-r"tesa : Keter(atasan

m"(ilisasi

.Psik"l"gi : 2e(an ikiran karena

kesulitan melakukan aktiitas seharihari

2I+ PENATALAKSANAAN

A+ Tera/) Med)ka'ent"a

*. In=us Asering )0 tm

). Ineksi +anitidin 50 mg6*) am

,. Ineksi it 2*) 500 mg6 *) am

4. Para3etam"l ) @ *000 mg

5. Asilet * @ ?0 mg

. NA ,@)00mg

1+ Reha()l)ta) Med)k:

*. 8isi"terai :

- Head up ,00

- P+C% e@er3ise angg"ta gerak kiri- Proper bed positioning

- Alih (aring tia ) am# miring kiri kanan

Setelah =ase akut :

- Latihan duduk alan m"(ilisasi (ertaha<

- Electrical stimulation

- Infrared superficial

). See3h terai :

**



- Latihan artikulasi# latihan (er(i3ara elan# enggunaan kata- kata

singkat

,. Ckuasi terai :

%elatih asien agar daat menalankan A'L sesuai =ungsi a$aln/a#

terutama latihan m"t"rik halus tangan dengan akti=

4. S"si"medik :

7dukasi terhada keluarga asien mengenai (agaimana era$atan

asien dan entingn/a eran keluarga dalam enga$asan dan

mem(antu asien untuk melakukan latihan reha(ilitasi di rumah.

5. Crtesa dan r"tesa :

%en/iakan alat (antu alan ika dierlukan. Psik"l"gis :

7aluasi status mental asien setelah asien sadar dan meren3anakan

terai sik"l"gis (erdasarkan hasil emeriksaan status mental asien

terse(ut# mem(erikan terai su"rti= ada keluarga asien

2II+ IMPAIRMENT. DISA1ILITAS. HANDICAP

A. Imairment

*. 1emiarese sinistra e.3 str"ke

n"n haem"rragik

). Parese N. >II# DII sinistra

U%N

,. 'isartria

2. 'isa(ilitas

Teradi disa(ilitas ers"nal dengan sk"r A'L 45 dengan gangguan dalam

makan# mandi# mera$at diri# memakai (au# menggunakan t"ilet#

m"(ilisasi# dan menaiki tangga.. 1andi3a : gangguan (erinteraksi dengan mas/arakat luas# keter(atasan

menghadiri a3ara s"sial seerti engaian# undangan resesi

ernikahan# ds(.

2III+ PLANNING

Planning 'iagn"stik: tidak ada

Planning Terai : tidak ada

*)



Planning 7dukasi :

- Penelasan en/akit dan k"mlikasi /ang (isa teradi

- Penelasan tuuan emeriksaan dan tindakan /ang dilakukan- 7dukasi untuk h"me e@er3ise dan ketaatan untuk melakukan

terai

Planning %"nit"ring : 7aluasi hasil terai.

I7+ GOAL

A. Jangka endek

*. Per(aikan keadaan umum sehingga memersingkat lama era$atan

). %inimalisasi imairment dan disa(ilitas ada asien

,. %en3egah teradin/a k"mlikasi aki(at tirah (aring lama seerti

ulkus de3u(itus# neum"nia# atr"=i "t"t# hi"tensi "rt"statik dan lain

se(again/a.

2. Jangka anang

*. %emer(aiki kemamuan enderita mengatasi geala tidak han/a

ada =ase akut# tetai uga =ase kr"nik.

). %emer(aiki kemamuan enderita dalam melaksanakan aktiitas

harian.,. %eningkatkan dan memelihara kekuatan "t"t

4. %eningkatkan dan memelihara +C%

5. %engatasi masalah sik"s"sial /ang tim(ul aki(at en/akit /ang

diderita asien

7+ PROGNOSIS

Ad itam : du(ia ad ("nam

Ad sanam : du(ia ad ("nam

Ad =ungsi"nam : du(ia ad ("nam1A1 II

TIN>AUAN PUSTAKA

I+ DE0INISI

Str"ke dide=iniskan se(agai keadaan dimana teradi interusi sulai

darah ke "tak# /ang (iasan/a dise(a(kan karena ("3"rn/a em(uluh darah

mauun adan/a (l"kade aki(at (ekuan darah. 2erhentin/a sulai "ksigen dan

nutrisi ini men/e(a(kan kerusakan aringan "tak.)&

*,



Str"ke dengan de=isit neur"l"gik /ang teradi ti(a-ti(a daat dise(a(kan

"leh iskemia atau erdarahan "tak. Str"ke iskemik dise(a(kan "leh "klusi

="kal em(uluh darah "tak /ang men/e(a(kan (erkurangn/a sulai "ksigen

dan gluk"sa ke (agian "tak tertentu.** Cklusi daat (erua tr"m(us# em("lus#

atau tr"m("em("lus# men/e(a(kan hi"ksia samai an"ksia salah satu

daerah endarahan "tak terse(ut. Str"ke hem"ragik daat (erua erdarahan

intrasere(ral atau erdarahan su(ara3hn"id.,

II+ EPIDEMIOLOGI

Str"ke meruakan en/e(a( utama m"r(iditas dan m"rtalitas di

Amerika Serikat dan meskiun rata-rata keadian str"ke menurun# tetai

umlah enderita str"ke teta meningkat /ang diaki(atkan "leh meningkatn/a

umlah "ulasi tua6meningkatn/a haraan hidu. Terdaat (e(eraa ariasi

terhada insidensi dan "ut3"me str"ke di (er(agai negara. Samai dengan

tahun )005 diumai realensi str"ke ada laki-laki )#& dan )#5 ada

eremuan dengan usia *? tahun. 'iantara "rang kulit hitam# realensi

str"ke adalah ,#& dan )#) ada "rang kulit utih serta )# ada "rang

Asia.)#5

'ari Sure/ ASNA di )? +S seluruh Ind"neisia# dier"leh gam(aran

(ah$a enderita laki-laki le(ih (an/ak dari ada eremuan dan r"=il usia

45 tahun /aitu **#?# usia 45-4 tahun (erumlah 54#) dan diatas usia 5

tahun ,,#5. 'ata-data lain dari ASNA Str"ke "lla("ratie Stud/ dier"leh

angka kematian se(esar )4#5.*?

III+ 0AKTOR RISIKO

2e(an aki(at str"ke men3aai 40 miliar d"llar setahun# selain untuk eng"(atan dan era$atan# uga aki(at hilangn/a ekeraan serta turunn/a

kualitas hidu.? Kerugian ini akan (erkurang ika engendalian =akt"r risik"

dilaksanakan dengan ketat.

*4



Ta(el $. 8akt"r +isik" Str"ke )*

2e(eraa =akt"r diketahui meningkatkan en/akit str"ke# dan telah

dilakukan (an/ak studi (erskala luas. 8akt"r risik" untuk teradin/a str"ke

daat diklasi=ikasikan (erdasarkan kemungkinann/a untuk dim"di=ikasi atau

tidak nonmodifiable, modifiable, atau potentially modifiable< dan (ukti /ang

kuat well documented atau less well documented <.

1. Non modifiable risk factors a. Usia

(. Jenis kelamin

3. 2erat (adan lahir rendah

d. +as6etnis

e. !enetik

). !odifiable risk factors

a. "ell-documented and modifiable risk factors

*< 1iertensi

)< Paaran asa r"k"k

,< 'ia(etes

4< Atrial =i(rilasi dan (e(eraa k"ndisi antung tertentu5< 'isliidemia

< Sten"sis arteri kar"tis

&< Si3kle 3ell disease

?< Terai h"rm"nal as3a men"ause

< 'iet /ang (uruk

*0< Inaktiitas =isik

**< C(esitas

(. #ess well-documented and modifiable risk factors

*< Sindr"ma meta("lik

)< Pen/alahgunaan alk"h"l

,< Penggunaan k"ntrasesi "ral

*5



$% &leep-disordered breat'ing

5< N/eri keala migren

< 1ierh"m"sisteinemia&< Peningkatan li"r"tein a<

?< Peningkatan li"r"tein-ass"3iated h"sh"liase

< 1/er3"agula(ilit/

*0< In=lamasi

**< In=eksi

0))"l"*) Otak

Jumlah aliran darah ke "tak dise(ut se(agai cerebral blood flow 28<

dan din/atakan dalam satuan 336menit6*00 gram "tak. Nilain/a tergantung

ada tekanan er=usi "tak6cerebral perfusion pressure PP< dan resistensi

sere(r"askular6cerebro(ascular resistance >+<.#** 'alam keadaan

n"rmal dan sehat# rata-rata aliran darah "tak adalah 50# 336*00 gram

"tak6menit. 1u(ungan antara ketiga aria(el ini din/atakan dalam

ersamaan (erikut:)4

K"m"nen PP ditentukan "leh tekanan darah sistemik 6mean arterial

blood pressure %A2P< dikurangi dengan tekanan intra3ranial6intracranial

pressure IP<# sedangkan k"m"nen >+ ditentukan "leh (e(eraa =akt"r#

/aitu t"nus em(uluh darah "tak# struktur dinding em(uluh darah#

isk"sitas darah /ang mele$ati em(uluh darah "tak.#**

Am(ang (atas aliran darah "tak ada tiga# /aitu:*0

a. Am(ang =ungsi"nal : (atas aliran darah "tak 50-0 33 6*00 gram6menit.

2ila tidak terenuhi akan men/e(a(kan terhentin/a =ungsi neur"nal#

tetai integritas sel-sel sara= masih utuh.

(. Am(ang aktiitas listrik "tak: (atas aliran darah "tak sekitar *5 336*00

gram6menit# /ang (ila tidak ter3aai akan men/e(a(kan aktiitas listrik

neur"nal (erhenti. Ini (erarti se(agian struktur intrasel telah (erada

dalam r"ses disintegrasi.

3. Am(ang kematian sel# /aitu (atas aliran darah "tak /ang (ila tidak

terenuhi akan men/e(a(kan kerusakan t"tal sel-sel "tak. 28 di(a$ah

*5 336*00 gram6menit.

*



8akt"r /ang memengaruhi aliran darah ke "tak antara lain:*0#))

a. Keadaan em(uluh darah# daat men/emit aki(at sten"sis atau

ater"ma atau tersum(at "leh tr"m(us6em("lus.

(. Keadaan darah# isk"sitas darah /ang meningkat# hemat"krit /ang

meningkat akan men/e(a(kan aliran darah ke "tak le(ih lam(at# anemia

/ang (erat daat men/e(a(kan "ksigenasi "tak menurun.

3. Tekanan darah sistemik /ang memegang eranan tekanan er=usi "tak.

A!t"re*!la) Otak

Aut"regulasi "tak /aitu kemamuan darah arterial "tak untuk

memertahankan aliran darah "tak teta meskiun teradi eru(ahan ada

tekanan er=usi "tak. 'alam keadaan =isi"l"gis# tekanan arterial rata rata

adalah 50 *50 mm1g ada enderita n"rm"tensi. Pem(uluh darah sere(ral

akan (erk"ntraksi aki(at eningkatan tekanan darah sistemik dan dilatasi

(ila teradi enurunan.*0 Keadaan inilah /ang mengaki(atkan er=usi "tak

teta k"nstan. Aut"regulasi masih daat (er=ungsi (aik# (ila tekanan sist"lik

0 )00 mm1g dan tekanan diast"lik 0 *)0 mm1g. 'alam hal ini 0

mm1g meruakan am(ang iskemia# )00 mm1g meruakan (atas sist"lik

dan *)0 mm1g adalah (atas atas diast"lik. +es"n aut"regulasi uga

(erlangsung melalui re=leks mi"genik intrinsik dari dinding arteri"l dan

melalui eranan dari sistem sara= "t"n"m.*0

Meta("l)'e Otak

Ctak daat (er=ungsi dan (ermeta("lisme tergantung dengan

emasukan "ksigen. Pada indiidu /ang sehat emasukan "ksigen sekitar ,#5 ml6*00 gr6menit dan aliran darah "tak sekitar 50 ml6*00 gram6menit.

!luk"sa meruakan sum(er energi /ang di(utuhkan "tak# (ila di"ksidasi

maka akan die3ah menadi C) dan 1)C. Se3ara =isi"l"gis 0 gluk"sa

mengalami meta("lisme "ksidati= se3ara k"mlit# *0 /ang diu(ah menadi

asam iruat dan asam laktat meta("lisme anaer"(<. 2ila aliran darah "tak

turun menadi )0 )5 ml6*00 gram "tak6 menit maka akan teradi

*&



k"mensasi (erua eningkatan ekstraksi ke aringan "tak sehingga =ungsi-

=ungsi neur"n daat diertahankan.*0

I2+ KLASI0IKASI

2erdasarkan kelainan at"l"gis# str"ke daat di(agi menadi:*4#*&#)5

a. Str"ke hem"ragik

*. Perdarahan intra sere(ral

). Perdarahan ekstra sere(ral su(-arakhn"id<

(. Str"ke n"n-hem"ragik

*. Tr"m("sis sere(ri

Str"ke tr"m("tik /aitu str"ke /ang dise(a(kan karena adan/a

en/um(atan lumen em(uluh darah "tak karena tr"m(us /ang makin

lama makin mene(al# sehingga aliran darah menadi tidak lan3ar.

Penurunan aliran darah ini men/e(a(kan iskemia.*4#*& Tr"m("sis sere(ri

adalah "(struksi aliran darah /ang teradi ada r"ses "klusi satu atau

le(ih em(uluh darah l"kal.*4#*&

). 7m("li sere(ri

In=ark iskemik daat diaki(atkan "leh em("li /ang tim(ul dari lesi

ater"matus /ang terletak ada em(uluh /ang le(ih distal. !umalan-

gumalan ke3il daat terleas dari tr"m(us /ang le(ih (esar dan di(a$a

ke temat-temat lain dalam aliran darah. 2ila em("lus men3aai arteri

/ang terlalu semit untuk dile$ati dan menadi tersum(at# aliran darah

=ragmen distal akan terhenti# mengaki(atkan in=ark aringan "tak distal

karena kurangn/a nutrisi dan "ksigen. 7m("li meruakan ,) dari en/e(a( str"ke n"n hem"ragik.*&

Klasi=ikasi str"ke n"n hem"ragik menurut Trial C= Crg *0*&) In

A3ute Str"ke Treatment:*

*< Ater"skler"sis arteri (esar

Pasien-asien ini akan memiliki geala klinis dan en3itraan

"tak (erua sten"sis atau "klusi /ang signi=ikan H 50< ada

arteri "tak (esar atau 3a(ang arteri k"rtikal /ang memungkinkan

adan/a ater"skler"sis. !eala klinisn/a terdaat gangguan k"rtikal

*?



a=asia# kelalaian# atau keter(atasan =ungsi m"t"rik< atau dis=ungsi

ada (atang "tak dan 3ere(ellum. +i$a/at serangan TIA ada

askular /ang sama# adan/a bruit di 3ar"tis atau den/utan 3ar"tis

/ang (erkurang mem(antu enegakan diagn"sis. Lesi k"rtikal atau

3ere(ellum dan in=ark (atang "tak atau hemis=er su(k"rtikal

dengan gam(aran T S3an atau %+I diameter le(ih (esar dari *#5

3m diangga (er"tensi ater"skler"sis ada arteri (esar. !am(aran

studi dulek atau arteri"gra=i /ang menunukkan adan/a sten"sis

H50 ada arteri intrakranial atau ekstrakranial dierlukan. Studi

diagn"stik harus menge3ualikan "tensi sum(er em("li

kardi"genik. 'iagn"sis str"ke sekunder untuk ater"skler"sis arteri

(esar tidak daat ditegakkan ika studi dule@ atau arteri"gra=i

menunukkan hasil /ang n"rmal atau han/a kelainan /ang

minimal.

)< Kardi"em("lisme

Kateg"ri ini meliuti asien dengan "klusi arteri /ang mungkin

dise(a(kan "leh kardi"em("li. Sum(er em("li antung di(agi

menadi kel"m"k risik" tinggi dan risik" menengah. Sedikitn/a

satu sum(er antung untuk em("li harus diidenti=ikasi untuk

diagn"sis kemungkinan teradin/a str"ke kardi"em("li.

!am(arann/a hamir sama dengan ater"skler"sis arteri (esar.

+i$a/at TIA# str"ke ada le(ih dari satu $ila/ah em(uluh darah

atau em("li sistemik se(elumn/a mendukung diagn"sis klinis

str"ke kardi"em("li. Kemungkinan diagn"sis ater"skler"sis arteri

(esar /ang dise(a(kan tr"m("sis atau em("li harus dihilangkan.

Pasien dengan risik" em("li menengah dan tidak ada en/e(a( lain

dari str"ke daat diklasi=ikasikan se(agai asien /ang mungkin

mengalami kardi"em("li. 2erikut adalah "in-"in untuk

klasi=ikasi deraat resik" kardi"em("li menurut TCAST:

*



Ta(el &. TCAST lassi=i3ati"n "= 1igh- and %edium-+isk S"ur3es

"= ardi"em("lim

@= Cklusi arteri ke3il lacunar <

Pasien ini (iasan/a memiliki geala klinis sindr"ma lakuner

dan tidak didaatkan dis=ungsi k"rtikal. +i$a/at 'ia(etes mellitus

dan hiertensi men/"k"ng enegakan diagn"sis. !am(aran ST

S3an atau %+I harus n"rmal dan adan/a dis=ungsi daerah "tak

/ang relean atauun ada su(k"rteks ada hemis=er lesi dengan

diameter G*#5 3m.

4= Str"ke akut dengan eti"l"gi lainn/a

Pasien ini termasuk asien dengan eti"l"gi /ang relati= arang#

misaln/a n"narter"skler"sis askul"ati# hierk"agulasi# dan

kelainan hemat"l"gi. !am(aran str"ke iskemik akut ada T S3an

atau %+I ada ukuran atau l"kasi /ang sesuai. Kemungkinan

adan/a ater"skler"sis dan kardi"em("li harus disingkirkan.5= Str"ke dengan en/e(a( lainn/a

2e(eraa asien memiliki geala klinis dan eti"l"gi /ang tidak

sesuai diatas atau asien dengan le(ih dari satu kemungkinan

en/e(a( sehingga klinisi masih ragu dengan diagn"sis =inaln/a

maka akan masuk dalam kateg"ri ini. %isaln/a asien dengan atrial

=i(rilasi /ang uga memiliki sten"sis arteri 3ar"tis isilateral.

2erikut adalah ta(el su(tie str"ke iskemik menurut TCAST:

)0



Ta(el @. Su(tie str"ke iskemik TCAST*

a. Str"ke 1em"ragik

Pendarahan di antara (agian dalam dan luar laisan ada aringan

/ang melindungi "tak su(ara3hn"id hem"rrhage<. Terdaat dua enis

utama ada str"ke /ang mengeluarkan darah : intra3ere(ral

hem"rrhage dan su(ara3hn"id hem"rrhage. !angguan lain /ang

meliuti endarahan di dalam tengk"rak termasuk eidural dan

hemat"mas su(dural# /ang (iasan/a dise(a(kan "leh luka keala.

!angguan ini men/e(a(kan geala /ang (er(eda dan tidak

diertim(angkan se(agai str"ke.

(. Serangan Iskemik Sesaat TIA<

Serangan Iskemik Sesaat Transient Is3hemi3 Atta3ks# TIA< adalah

gangguan =ungsi "tak /ang meruakan aki(at dari (erkurangn/a aliran

darah ke "tak untuk sementara $aktu. TIA le(ih (an/ak teradi ada

usia setengah (a/a dan resik"n/a meningkat sealan dengan

(ertam(ahn/a umur. Kadang-kadang TIA teradi ada anak-anak atau

de$asa muda /ang memiliki en/akit antung atau kelainan darah.

Pen/e(a(n/a (iasan/a karena serihan ke3il dari endaan lemak

dan kalsium ada dinding em(uluh darah ater"ma< (isa leas#

mengikuti aliran darah dan men/um(at em(uluh darah ke3il /ang

menuu ke "tak# sehingga untuk sementara $aktu men/um(at aliran

darah ke "tak dan men/e(a(kan teradin/a TIA. !eala TIA teradi

)*



se3ara ti(a-ti(a dan (iasan/a (erlangsung selama )-,0 menit# arang

samai le(ih dari *-) am# tergantung keada (agian "tak mana /ang

mengalami kekuranan darah. Jika mengenai arteri /ang (erasal dari

arteri kar"tis# maka /ang aling sering ditemukan adalah ke(utaan

ada salah satu mata atau kelainan rasa dan kelemahan. Jika mengenai

arteri /ang (erasal dari arteri erte(ralis# (iasan/a teradi using#

englihatan ganda dan kelemahan men/eluruh.

!eala-geala /ang sama akan ditemukan ada str"ke# tetai ada

TIA geala ini (ersi=at sementara dan reersi(el. Tetai TIA 3enderung

kam(uh enderita (isa mengalami (e(eraa kali serangan dalam *

hari atau han/a )-, kali dalam (e(eraa tahun. Sekitar seertiga kasus

TIA (erakhir menadi str"ke dan se3ara kasar searuh dari str"ke ini

teradi dalam $aktu * tahun setelah TIA.

2+ PATO0ISIOLOGI

*. Tr"m("sis en/akit tr"m(" - "klusi=<:

%eruakan en/e(a( str"ke /ang aling sering. Arteri"s3ler"sis

sere(ral dan erlam(atan sirkulasi sere(ral adalah en/e(a( utama

tr"m("sis sele(ral. Tanda-tanda tr"m("sis sere(ral (erariasi# sakit

keala adalah a$itan /ang tidak umum. 2e(eraa asien mengalami

using# eru(ahan k"gniti= atau keang dan (e(eraa a$itan umum

lainn/a. Se3ara umum tr"m("sis sere(ral tidak teradi se3ara ti(a-ti(a#

dan kehilangan (i3ara sementara# hemilegia atau arestesia ada

setengah tu(uh daat mendahului a$itan aral/sis (erat ada (e(eraa

am atau hari.

Pr"ses ater"skler"sis ditandai "leh lak (erlemak ada ada

laisan intima arteria (esar. 2agian intima arteria sere(eri menadi tiis

dan (ersera(ut# sedangkan sel sel "t"tn/a menghilang. Lamina elastika

interna r"(ek dan (erum(ai# sehingga lumen em(uluh se(agian terisi

"leh materi skler"tik terse(ut. Plak 3enderung ter(entuk ada

er3a(angan atau temat temat /ang melengkung. Tr"m(i uga

dikaitkan dengan temat temat khusus terse(ut. Pem(uluh

em(uluh darah /ang memun/ai resik" dalam urutan /ang makin arang

))



adalah se(agai (erikut : arteria kar"tis interna# erte(ralis (agian atas dan

(asilaris (a$ah. 1ilangn/a intima akan mem(uat aringan ikat teraar.

Tr"m("sit menemel ada ermukaan /ang ter(uka sehingga ermukaan

dinding em(uluh darah menadi kasar. Tr"m("sit akan meleasakan

en9im# aden"sin di="s=at /ang menga$ali mekanisme k"agulasi. Sum(at

=i(rin"tr"m("sit daat terleas dan mem(entuk em("li# atau daat teta

tinggal di temat dan akhirn/a seluruh arteria itu akan tersum(at dengan

semurna.

*. 7m("lisme:

Penderita em("lisme (iasan/a le(ih muda di(anding dengan enderita tr"m("sis. Ke(an/akan em("li sere(ri (erasal dari suatu

tr"m(us dalam antung# sehingga masalah /ang dihadai se(enarn/a

adalah er$uudan dari en/akit antung. Setia (agian "tak daat

mengalami em("lisme# tetai em("lus (iasan/a em("lus akan

men/um(at (agian (agian /ang semit.. temat /ang aling sering

terserang em("lus sere(eri adalah arteria sere(eri media# terutama (agian

atas.

). Perdarahan sere(ri

Perdarahan sere(ri termasuk urutan ketiga dari semua en/e(a(

utama kasus !P'C !angguan Pem(uluh 'arah Ctak< dan meruakan

seerseuluh dari semua kasus en/akit ini. Perdarahan intrakranial

(iasan/a dise(a(kan "leh rutura arteri sere(ri. 7kstraasasi darah teradi

di daerah "tak dan 6atau su(arakn"id# sehingga aringan /ang terletak di

dekatn/a akan tergeser dan tertekan. 'arah ini mengiritasi aringan "tak#

sehingga mengaki(atkan as"sasme ada arteria di sekitar erdarahan.Sasme ini daat men/e(ar ke seluruh hemiser "tak dan sirkulus $ilisi.

2ekuan darah /ang semula lunak men/eruai selai merah akhirn/a akan

larut dan menge3il. 'iandang dari sudut hist"l"gis "tak /ang terletak di

sekitar temat (ekuan daat mem(engkak dan mengalami nekr"sis.

Str"ke iskemik akut hasil dari "klusi askuler sekunder aki(at en/akit

tr"m("em("li. Iskemia men/e(a(kan hi"ksia sel dan meniisn/a

aden"sin tri="s=at selular ATP<. Tana ATP# tidak ada lagi energi untuk

),



memertahankan gradien i"nik melintasi mem(ran sel dan de"larisasi

sel. %asukn/a i"n natrium dan kalsium dan aliran asi= air ke dalam sel

memimin tim(uln/a edema sit"t"ksik. Str"ke iskemik daat teradi

(erdasarkan , mekanisme /aitu tr"m("sis sere(ri# em("li sere(ri dan

engurangan er=usi sitemik umum. Tr"m("sis sere(ri adalah "(struksi

aliran darah /ang teradi ada r"ses "klusi satu atau le(ih em(uluh

darah l"kal. 7m("li sere(ri adalah em(entukan material dari temat lain

dalam sistem askuler dan tersangkut dalam em(uluh darah tertentu

sehingga mem(l"kade aliran darah. Pengurangan er=usi sistemik daat

mengaki(atkan k"ndisi iskemik karena kegagalan "ma antung atau

r"ses erdarahan atau hi""lemik.*

2I+ GAM1ARAN CT SCAN

a. In=ark hierakut

Pada kasus str"ke iskemik hierakut 0- am setelah "nset<# T

s3an (iasan/a tidak sensiti= mengidenti=ikasi in=ark sere(ri karena terlihat

n"rmal ada H50 asien tetai 3uku sensiti= untuk mengidenti=ikasi

erdarahan intrakranial akut dan6atau lesi lain /ang meruakan kriteria

eksklusi terai tr"m("litik. !am(aran T s3an /ang khas untuk iskemia

sere(ri hierakut adalah se(agai (erikut:&#),#)

Ga'(ar $. In=ark luas ada area arteri sere(ri media kanan dengan

gam(aran edema di=us hemis=er sere(ri kanan /ang (ermani=estasi

se(agai endangkalan sul3us sere(ri dan "(literasi =issura S/lii kanan

!am(aran endangkalan sul3us sere(ri sul3al e==a3ement<. !am(aran

ini tamak aki(at adan/a edema di=us di hemis=er sere(ri. In=ark sere(ral

akut men/e(a(kan hi"er=usi dan edema sit"t"ksik. 2erkurangn/a

)4



kadar "ksigen dan gluk"sa seluler dengan 3eat men/e(a(kan kegagalan

"ma natrium-kalium# /ang men/e(a(kan (erindahn/a 3airan dari

ekstraseluler ke intraseluler dan edema sit"t"ksik /ang le(ih lanut.

7dema sere(ri daat dideteksi dalam *-) am setelah geala mun3ul. Pada

T s3an terdeteksi se(agai em(engkakan girus dan endangkalan sul3us

sere(ri.)

%enghilangn/a (atas su(stansia al(a dan su(stansia grisea sere(ri.

Su(stansia grisea meruakan area /ang le(ih mudah mengalami iskemia

di(andingkan su(stansia al(a# karena meta("lismen/a le(ih akti=. Karena

itu# menghilangn/a di=erensiasi su(stansia al(a dan su(stansia grisea

meruakan gam(aran T s3an /ang aling a$al didaatkan. !am(aran

ini dise(a(kan "leh in=luks edema ada su(stansia grisea. !am(aran ini

(isa didaatkan dalam am setelah geala mun3ul ada ?) asien

dengan iskemia area arteri sere(ri media.),

Tanda insular ri(("n# /aitu gam(aran hi"densitas insula sere(ri

3eat tamak ada "klusi arteri sere(ri media karena "sisin/a ada

daerah er(atasan /ang auh dari sulai k"lateral arteri sere(ri anteri"r

mauun "steri"r.),

Ga'(ar &. 1i"densitas insula sere(ri kiri ada in=ark arterisere(ri

media kiri anah utih<

1i"densitas nukleus lenti="rmis 1i"densitas nukleus lenti="rmis aki(at

edema sit"t"ksik daat terlihat dalam ) am setelah "nset. Nukleus

lenti="rmis 3enderung mudah mengalami kerusakan ireersi(el /ang

3eat ada "klusi (agian r"ksimal arteri sere(ri media karena 3a(ang

lentikul" striata arteri sere(ri media /ang memaskularisasi nukleus

)5



lenti="rmis meruakan end (essel .),

Tanda hierdensitas arteri sere(ri media !am(aran

ekstraarenkimal daat ditemukan aling 3eat 0 menit setelah geala

tim(ul# /aitu gam(aran hierdensitas ada em(uluh darah (esar# /ang

(iasan/a terlihat ada 3a(ang r"ksimal segmen %*< arteri sere(ri

media# $alauun se(enarn/a (isa didaatkan ada semua arteri. Arteri

sere(ri media meruakan em(uluh darah /ang aling (an/ak mensulai

darah ke "tak. Karena itu# "klusi arteri sere(ri media meruakan

en/e(a( ter(an/ak str"ke /ang (erat. Peningkatan densitas ini diduga

aki(at melam(atn/a aliran em(uluh darah l"kal karena adan/a tr"m(us

intraaskular atau menggam(arkan se3ara langsung tr"m(us /ang

men/um(at itu sendiri. !am(aran ini dise(ut se(agai tanda hierdensitas

arteri sere(ri media Ga'(ar 4<.

Ga'(ar @. 1i"densitas nukleus lenti="rmis anah utih anang<#

hi"densitas kaut nukleus kaudatus keala anah utih<# hi"densitas

insula sere(ri anah utih endek<# dan endangkalan sulkus sere(ri

regi"n

tem"r"arietal anah hitam<

Ga'(ar 4. Tanda hierdensitas arteri sere(ri media#hierdensitas linear

)



ada segmen r"ksimal arteri sere(ri media tanda anah<

Tanda S/lian d"t menggam(arkan adan/a "klusi distal arteri

sere(ri media 3a(ang %) atau %,< /ang tamak se(agai titik hierdens

ada =isura S/lii:

Ga'(ar 5. Tanda S/lian d"t# tamak titik hierdens ada =isura S/lii

tanda anah<

(. In=ark akut

Pada eri"de akut -)4 am<# eru(ahan gam(aran T s3an n"n-

k"ntras aki(at iskemia makin elas. 1ilangn/a (atas su(stansia al(a dan

su(stansia grisea sere(ri# endangkalan sulkus sere(ri# hi"densitas

ganglia (asalis# dan hi"densitas insula sere(ri makin elas. 'istri(usi

em(uluh darah /ang tersum(at makin elas ada =ase ini.)?

3. In=ark su(akut dan kr"nik

Selama eri"de su(akut *-& hari<# edema meluas dan didaatkan

e=ek massa /ang men/e(a(kan ergeseran aringan in=ark ke lateral dan

ertikal. 1al ini teradi ada in=ark /ang meli(atkan em(uluh darah

(esar. 7dema dan e=ek massa memun3ak ada hari ke-* samai ke-)#

kemudian (erkurang.

In=ark kr"nis ditandai dengan gam(aran hi"densitas dan

(erkurangn/a e=ek massa. 'ensitas daerah in=ark sama dengan 3airan

sere(r"sinal Ga'(ar <.

)&



Ga'(ar . !am(aran hi"densitas masing-masing lesi. 'ensitasn/a

sama dengan 3airan sere(r"sinal dan (entukn/a sesuai distri(usi

askular arteri sere(ri media untuk in=ark di sulkus sentralis< dan arteri

sere(ri "steri"r untuk in=ark "ksiital<

2II+ TATALAKSANA

Penatalaksanaan str"ke iskemik tr"m("tik (erdasarkan $aktun/a

meliuti =ase reh"sital# =ase akut# =ase era$atan dan =ase

emulihan6reha(ilitasi. Pada =ase reh"sital dierlukan endekatan diagn"sis

se3ara klinis serta mengatasi kega$atan primary sur(ey<# selain itu

dierlukan sistem trans"rtasi dan ruukan /ang (aik untuk mengantarkan

enderita ke usat kesehatan se3eat mungkin. 2erdasarkan guideline

P7+'CSSI tahun )0** enatalaksanaan str"ke =ase akut antara lain:

*. 7aluasi 3eat dan diagn"sis: (erua anamnesis# emeriksaan =isik#

emeriksaan neur"l"gis# skala str"ke dengan NI1SS.

). Terai umum6su"rti=:a. Sta(ilitas alan na=as dan erna=asan: dianurkan memantau terus

status neur"l"gis# nadi# tekanan darah# suhu tu(uh# dan saturasi

"ksigen dalam &) am ada asien dengan de=isiti neur"l"gis /ang

n/ata. Pem(erian "ksigenasi dianurkan ada keadaan saturasi G5

(ila asien str"ke tr"m("tik n"n hi"ksia tidak erlu tam(ahan

"ksigen<. Intu(asi 7TT dierlukan ada asien hi"ksia C) G 0

mm1g atau C) H 50 mm1g<# s/"k# atau ada asien /ang (erisik"

asirasi. 2ila erlu dilakukan trake"st"mi (ila emakaian 7TT le(ih

)?



dari ) minggu.

(. Sta(ilisasi hem"dinamik: in=us kristal"id6k"l"id# emasangan central

(enous cat'eter dan diaga tekanann/a 5-*) mm1g# emantauan

tekanan darah "timal *40-))0 mm1g untuk str"ke tr"m("tik =ase

akut# m"nit"ring antung ada )4 am ertama# (ila ada en/akit

antung k"ngesti= segera mengatasin/a# hi"tensi arterial#

hi""lumia.

3. Pemeriksaan a$al =isik umum: tekanan darah# emeriksaan antung#

emeriksaan neur"l"gis umum a$al deraat kesadaran# uil dan

"kul"m"t"r# kearahan hemiaresis<.d. Pengendalian tekanan intra kranial TIK<: emantauan ketat terhada

edema sere(ral terutama )4 am ertama as3a str"ke dengan melihat

er(urukan neur"l"gis# terutama enderita dengan !S G diasang

m"nit"r TIK dengan sasaran terai G)0 mm1g dan PPH &0 mm1g.

Pada enderita dengan kenaikan TIK# "sisi keala )0-,0"# hindari

enekanan ena ugularis# hindari hi"termi# aga n"r""lumi#

"sm"terai dengan mannit"l 0#)5-0#5 g6kg22 selama )0 menit

diulang tia 4- am.

e. Pengendalian suhu tu(uh: em(erian asetamin"=e 50 mg (ila suhu H

,?#5"# emeriksaan hausan dan kultur (ila di3urigai ada in=eksi.

=. Pemeriksaan enunang: 7K!# kimia darah# =ungsi ginal# hemt"l"gi#

=aal hem"stasis# gluk"sa darah# analisis urine# analisis gas darah#

serum elektr"lit# ="t" r"ntgen dada# T S3an tana k"ntras.

Agen tr"m("litik menunukkan eran /ang utama dalam

enatalaksaaan str"ke. Agen tr"m("litik digunakan untuk memi3u tingkatreknalisasi end"gen sehingga teradi reer=usi aringan. 2erdasarkan

guideline str"ke P7+'CSSI s/arat em(erian tPA adalah han/a di(erikan

ada , am ertama seak serangan# tidak ada serangan str"ke mauun trauma

ada , (ulan terakhir dan tekanan darah sist"lik G *?5 mm1g sedangkan

menurut )'e European *ooperati(e Acute &troke &tudy, enggunaan

tr"m("litik dalam 4#5 am masih (erman=aat dan aman.

+isik" erdarahan meningkat ada enggunaan tPA di atas am seak

serangan# diduga karena ter(entukn/a porous ada blood brain barier . +isik"

)



erdarahan diduga meningkat (erhu(ungan dengan eningkatan usia#

eru(ahan iskemi a$al ada T s3an# eningkatan tekanan darah dan gula

darah.

Penurunan tekanan darah ada str"ke akut akan memerke3il

kemungkinan teradin/a edema sere(ral# trans="rmasi erdarahan# men3egah

kerusakan askular le(ih lanut dan teradin/a serangan str"ke ulang early

recurrent stroke<. Akan tetai# disisi lain# enurunan tekanan darah ada

str"ke akut daat mengaki(atkan enurunan er=usi sere(ral sehingga

kerusakan daerah iskemik di "tak akan menadi semakin luas. Terle(ih ada

hiertensi kr"nik dengan kura er=usi tekanan darah aliran darah ke "tak<

(ergeser ke kanan# Penurunan tekanan darah ada k"ndisi seerti ini akan

semakin mengaki(atkan enurunan er=usi sere(ral. Atas dasar itu# dalam

(atas-(atas tertentu# enurunan tekanan darah ada asien str"ke =ase akut

dengan k"ndisi darurat emergensi se(agai tindakan rutin tidak dianurkan#

karena daat memer(uruk k"ndisi asien# menim(ulkan ke3a3atan dan

kematian. Sementara itu# ada (an/ak asien str"ke akut# tekanan darah akan

turun dengan sendirin/a dalam )4 am ertama setelah a$itan serangan

str"ke.

Penatalaksanaan 1iertensi ada Str"ke akut (erdasarkan !uideline

Str"ke tahun )0** erhimunan d"kter sesialis sara= Ind"nesia. Penurunan

tekanan darah /ang tinggi ada str"ke akut se(agai tindakan rutin tidak di

anurkan# karena kemungkinan daat memer(uruk keluaran neur"l"gik.

Pada se(agian (esar asien# tekanan darah akan turun dengan sendirin/a

dalam )4 am ertama setelah a$itan serangan str"ke. !uideline str"ke tahun

)0** merek"mendasikan enurunan tekanan darah /ang tinggi ada str"ke

akut agar dilakukan se3ara hati-hati dengan memerhatikan (e(eraa k"ndisi

di(a$ah ini :

*. Pada asien str"ke iskemia akut# tekanan darah diturunkan sekitar *5

sist"lik mauun diast"lik< dalam )4 am ertama setelah a$itan aa(ila

tekanan darah sist"lik H ))0 mm1g atau tekanan darah diast"lik H *)0

mm1g. Pada asien str"ke iskemik akut /ang di(eri terai tr"m("litik

rTPA<# tekanan darah sist"lik diturunkan hingga G *?5 mm1g dan

,0



tekanan darah diast"lik G **0 mm1g. C(at antihiertensi /ang digunakan

adalah La(et"l"l# Nitr"ruside# Nikardiin atau 'iltia9em intraena.

). Pada asien str"ke erdarahan intrasere(ral akut# aa(ila tekanan darah

sist"lik H )00 mm1g atau mean Arterial Pressure %AP< H *50 mm1g#

tekanan darah diturunkan dengan menggunakan "(at antihiertensi

intraena se3ara k"ntin/u dengan emantauan tekanan darah setia 5

menit.

,. Aa(ila tekanan darah sist"lik H *?0 mm1g atau %AP H*,0 mm1g

disertai dengan geala dan tanda eningkatan tekanan intrakranial#

dilakukan emantauan tekanan intrakranial# tekanan darah diturunkandengan menggunakan "(at antihiertensi intraena se3ara k"ntinu atau

intermitten dengan emantauan tekanan er=usi sere(ral H 0 mm1g.

4. Aa(ila tekanan darah sist"le H *?0 mm1g atau %AP H *,0 mm1g tana

disertai geala dan tanda eningkatan tekanan intrakranial# tekanan darah

diturunkan se3ara hati-hati dengan menggunakan "(at antihiertensi

intraena k"ntinu atau intermitten dengan emantauan tekanan darah

setia *5 menit hingga %AP **0 mm1g atau tekanan darah *060

mm1g. Pada Studi INT7+AT )0*0# enurunan tekanan darah sist"le

hingga *40 mm1g masih dier("lehkan.

5. Pada erdarahan su(arakn"id PSA< aneurismal# tekanan darah harus

diantau dan dikendalikan (ersama emantauan tekanan er=usi sere(ral

untuk men3egah resik" teradin/a str"ke iskemik sesudah PSA serta

erdarahan ulang. Untuk men3egah teradin/a erdarahan su(arakn"id

(erulang# ada asien str"ke erdarahan su(arakn"id akut# tekanan darah

diturunkan hingga tekanan darah sist"le *40 *0 mm1g. Sedangkantekanan darah sist"le *0 *?0 mm1g sering digunakan se(agai target

tekanan darah sist"le dalam men3egah resik" teradin/a as"sasme#

namun hal ini (ersi=at indiidual# tergantung ada usia asien# (erat

ringann/a kemungkinan as"sasme dan k"m"r(iditas kardi"askuler.

. Penurunan tekanan darah ada str"ke akut daat diertim(angkan hingga

le(ih rendah dari target diatas ada k"ndisi tertentu /ang mengan3am

target "rgan lainn/a# misaln/a diseksi a"rta# in=ark mi"kard akut# edema

aru# gagal ginal akut dan ense=al"ati hiertensi=. Target enurunan

,*



terse(ut adalah *5 )5 ada am ertama dan tekanan darah sist"lik

*060 mm1g dalam am ertama.

&. Pada str"ke iskemik akut# hiertensi /ang tidak di kel"la dengan (aik

daat (eraki(at meluasn/a area in=ark rein=ark<# edema sere(ral serta

trans="rmasi erdarahan# sedangkan ada str"ke erdarahan# hiertensi

daat mengaki(atkan erdarahan ulang dan semakin luasn/a hemat"ma

erdarahan<.

Penurunan tekanan darah ada str"ke =ase akut harus dilakukan dengan

hati-hati. Penurunan tekanan darah /ang teradi dengan 3eat daat

mengaki(atkan kerusakan semakin arah dan memer(uruk keadaan klinik neur"l"gik asien. Cleh karena itu# emilihan "(at anti hiertensi arenteral

/ang ideal adalah /ang daat dititrasi dengan mudah dengan e=ek as"dilat"r

sere(ral /ang minimal. Ped"man enurunan tekanan darah ada str"ke akut

adalah se(agai (erikut :

*. !unakan "(at antihiertensi /ang memiliki masa kera singkat sh"rt

a3ting agent<

). Pem(erian "(at antihiertensi dimulai dengan d"sis rendah

,. 1indari emakaian "(at anti hiertensi /ang diketahui dengan elas daat

mengaki(atkan enurunan aliran darah "tak

4. 1indari emakaian diuretika ke3uali ada keadaan dengan gagal antung<

5. Patuhi k"nsensus /ang telah diseakati se(agai target tekanan darah /ang

akan di3aai.

Penatalaksanaan =ase era$atan menurut !uideline P7+'CSSI antara lain:

*. airan

a. In=us 3airan is"t"nis# diaga eu"lemi dengan > 5-*) mm1g

(. +ata-rata ke(utuhan 3airan )0 336kg226hari.

3. 2alan3e 3airand. %engk"reksi kelainan elektr"lit dan asam (asa darah

e. airan hi"t"nis /ang mengandung gluk"sa dihindri ke3uali dalam

keadaan hi"glikemia.

). Nutrisi

a. Nutrisi arenteral se(aikn/a di(erikan dalam 4? am# "ral nutrisi

di(erikan (ila =ungsi menelan sudah (aik.

(. Nutrisi /ang di(erikan ada masa akut adalah se(esar )5-

,0mg6kg226hari.

3. Aa(ila dierkirakan emasangan nas"gastrik tu(e mele(ihi

,)



minggu se(aikn/a dilakukan gastr"st"mi.

,. Pen3egahan dan k"mlikasi

K"mlikasi su( akut /ang sering teradi antara lain asirasi#

malnutrisi# neum"nia# deep (ein t'rombosis, em("li aru# deku(itus#

k"mlikasi "rt"edik# dan k"ntraktur. Untuk itu erlu dilakukan

m"(ilisasi ter(atas# enggunaan anti(i"tik sesuai kultur# (ila erlu

menggunakan kasur anti deku(itus. Pasien dengan risik" '>T erlu

di(eri hearin su(kutan atau L%1 atau hearin"id. Pada asien

dengan risik" '>T /ang tidak daat menggunakan "(at anti k"agulan#

se(aikn/a menggunakan st"3king eksternal atau asirin.4. Penatalaksanaan medik lain

Penatalaksanaan medik lain antara lain menaga kadar gluk"sa darah

teta n"rmal# analgesik dan antiemetik digunakan sesuai indikasi#

erdarahan lam(ung daat di(erikan antihistamin ).

Untuk menghindari serangan ulang# ada enderita dengan str"ke

min"r6TIA memerlukan reesi sekunder dengan "(at antilatelet# "(at

antihiertensi# statin# antik"agulan# serta carotid enderectomy untuk asien

tertentu. C(at antilatelet# Asirin# harus di(erikan dalam $aktu & hari seak

terai a$al. Selain itu m"di=ikasi ga/a hidu (e(as alk"h"l# (erhenti

mer"k"k# "lahraga# diet uga (ereran untuk mengurangi risik" str"ke.

Penanganan str"ke iskemi ada sistem sara= (ertuuan untuk men3egah

inur/ karena iskemia a$al dan menghindari reer=usi inur/. +eer=usi daat

men/e(a(kan iskemi sekunder karena masukn/a sel darah utih ada area

/ang se(elumn/a hi"er=usi sehingga men/e(a(kan er(untuan arteri"l#

selain itu sel darah utih uga memi3u ter(entukn/a radikal (e(as. iti3h"linemeruakan "(at /ang mamu mengurangi iskemia aringan dengan

mensta(ilkan mem(ran dan men3egah em(entukkan radikal (e(as.

iti3h"line daat di(erikan )4 am ertama semenak serangan se(an/ak 500

mg.

+eha(ilitasi r"gram uga harus dierhatikan dalam enatalaksanaan

str"ke multidisiliner ada en/akit str"ke# terutama karena enurunan angka

m"r(iditas# maka ke3a3atan aki(at str"ke menadi meningkat. Ke3a3atan itu

antara lain gangguan (i3ara# (er(ahasa dan =ungsi lainn/a.

,,



2III+ REHA1ILITASI

Se3ara umum reha(ilitasi ada str"ke di(edakan dalam (e(eraa =ase.

Pem(agian ini dalam reha(ilitasi medis diakai se(agai a3uan untuk

menentukan tuuan g"al< dan enis interensi reha(ilitasi /ang akan

di(erikan# /aitu:

*. Str"ke =ase akut: ) minggu ertama as3a serangan str"ke

Pada =ase ini k"ndisi hem"dinamik asien (elum sta(il# umumn/a

dalam era$atan di rumah sakit# (isa di ruang ra$at (iasa atauun di unit

str"ke. 'i(andingkan dengan era$atan di ruang ra$at (iasa# asien /ang

di ra$at di unit str"ke mem(erikan "ut3"me /ang le(ih (aik. Pasien

menadi le(ih mandiri# le(ih mudah kem(ali dalam kehiduan s"sialn/a di

mas/arakat dan memun/ai kualitas hidu /ang le(ih (aik. +eha(ilitasi

ada =ase itu tidak akan di (ahas le(ih lanut dalam makalah ini# karena

memerlukan enanganan sesialistik di rumah sakit. )

). Str"ke =ase su(akut: antara ) minggu- (ulan as3a str"ke

Pada =ase ini k"ndisi hem"dinamik asien umumn/a sudah sta(il dan

dier("lehkan kem(ali ke rumah# ke3uali (agi asien /ang memerlukan

enanganan reha(ilitasi /ang intensi=. Se(agian ke3il sekitar *0< asien

ulang dengan geala sisa /ang sangat ringan# dan se(agian ke3il lainn/a

sekitar *0< asien ulang dengan geala sisa /ang sangat (erat dan

memerlukan era$atan "rang lain seenuhn/a. Namun sekitar ?0 asien

ulang dengan geala sisa /ang (erariasi (eratn/a dan sangat memerlukan

interensi reha(ilitasi agar daat kem(ali men3aai kemandirian /ang

"timal. +eha(ilitasi asien str"ke =ase su(akut dan kr"nis mungkin daat

ditangani "leh ela/anan kesehatan rimer. +eha(ilitasi =ase ini akan

di(ahas le(ih rin3i terutama mengenai tatalaksana sederhana /ang tidak

memerlukan eralatan 3anggih. )

Pada =ase su(akut asien diharakan mulai kem(ali untuk (elaar

melakukan aktiitas dasar mera$at diri dan (eralan. 'engan atau tana

reha(ilitasi# sistim sara= "tak akan melakukan re"rganisasi setelah str"ke.

+e"rganisasi "tak /ang ter(entuk tergantung sirkuit aras "tak /ang aling

sering digunakan atau tidak digunakan. %elalui reha(ilitasi# re"rganisasi

,4



"tak /ang ter(entuk diarahkan agar men3aai kemamuan =ungsi"nal

"timal /ang daat di3aai "leh asien# melalui sirkuit /ang

memungkinkan gerak /ang le(ih terarah dengan menggunakan

energi6tenaga se-e=isien mungkin. 1al terse(ut daat ter3aai melalui

terai latihan /ang terstruktur# dengan engulangan se3ara k"ntin/u serta

memertim(angkan kinesi"l"gi dan (i"mekanik gerak. )

,. Str"ke =ase kr"nis: diatas (ulan as3a str"ke

Pr"gram latihan untuk str"ke =ase kr"nis tidak (an/ak (er(eda dengan

=ase se(elumn/a. 1an/a dalam =ase ini sirkuit-sirkuit gerak6aktiitas sudah

ter(entuk# mem(uat em(entukan sirkuit (aru menadi le(ih sulit danlam(at. 1asil latihan masih teta daat (erkem(ang (ila dituukan untuk

memerlan3ar sirkuit /ang telah ter(entuk se(elumn/a# mem(uat gerakan

semakin (aik dan enggunaan tenaga semakin e=isien. Latihan endurans

dan enguatan "t"t se3ara (ertaha terus ditingkatkan# samai asien daat

men3aai aktiitas akti= /ang "timal. Tergantung ada (eratn/a str"ke#

hasil luaran reha(ilitasi daat men3aai (er(agai tingkat seerti mandiri

enuh dan kem(ali ke temat kera seerti se(elum sakit# mandiri enuh

dan (ekera namun alih ekeraan /ang le(ih ringan sesuai k"ndisi#

mandiri enuh namun tidak (ekera# aktiitas sehari-hari erlu (antuan

minimal dari "rang lain# atau aktiitas sehari-hari se(agian (esar atau

seenuhn/a di(antu "rang lain. )

Prinsi-rinsi +eha(ilitasi Str"ke:

a. 2ergerak meruakan "(at /ang aling muara(. 2ila angg"ta gerak sisi

/ang terkena terlalu lemah untuk mamu (ergerak sendiri# anurkan

asien untuk (ergerak6 (eraktiitas menggunakan sisi /ang sehat#

namun sedaat mungkin uga mengikutsertakan sisi /ang sakit. Pasien

dan keluarga seringkali (eranggaan salah# mengharakan sirkuit (aru

di "tak akan ter(entuk dengan sendirin/a dan asien se3ara "t"matis

(isa (ergerak kem(ali. Se(enarn/a sirkuit han/a akan ter(entuk (ila

ada Mke(utuhan akan gerak terse(ut. 2ila ekstremitas /ang sakit tidak

ernah digerakkan sama sekali# resentasin/a di "tak akan menge3il

dan terluakan. )

,5



(. Terai latihan gerak /ang di(erikan se(aikn/a adalah gerak =ungsi"nal

dariada gerak tana ada tuuan tertentu. !erak =ungsi"nal misaln/a

gerakan meraih# memegang dan mem(a$a gelas ke mulut. !erak

=ungsi"nal mengikutsertakan dan mengakti=kan (agian (agian dari

"tak# (aik area lesi mauun area "tak n"rmal lainn/a# menstimulasi

sirkuit (aru /ang di(utuhkan. %elatih gerak seerti menekuk dan

meluruskan =leksiekstensi< siku lengan /ang lemah menstimulasi area

lesi saa. Aa(ila akhirn/a lengan terse(ut (ergerak# tidak (egitu saa

(isa digunakan untuk gerak =ungsi"nal# namun teta memerlukan terai

latihan agar ter(entuk sirkuit /ang (aru. )

3. Sedaat mungkin (antu dan arahkan asien untuk melakukan gerak

=ungsi"nal /ang n"rmal# angan (iarkan menggunakan gerak a(n"rmal.

!erak n"rmal artin/a sama dengan gerak ada sisi sehat. 2ila sisi /ang

terkena masih terlalu lemah# (erikan (antuan Mtenaga se3ukun/a

dimana asien masih menggunakan "t"tn/a se3ara Makti=. 2antuan

/ang (erle(ihan mem(uat asien tidak menggunakan "t"t /ang akan

dilatih "t"t (ergerak asi=<. 2antuan tenaga /ang kurang men/e(a(kan

asien mengerahkan tenaga se3ara (erle(ihan dan mengikutsertakan

"t"t-"t"t lain. Ini akan memerkuat gerakan ikutan atauun "la

sinergis /ang memang sudah ada dan seharusn/a dihindari. 2esarn/a

(antuan Mtenaga /ang di(erikan harus disesuaikan dengan kemauan

emulihan asien. )

d. !erak =ungsi"nal daat dilatih aa(ila sta(ilitas (atang tu(uh sudah

ter3aai# /aitu dalam "sisi duduk dan (erdiri. Sta(ilitas duduk

di(edakan dalam sta(ilitas duduk statik dan dinamik. Sta(ilitas duduk

statik ter3aai aa(ila asien telah mamu memertahankan duduk

tegak tidak (ersandar tana (eregangan dalam kurun $aktu tertentu

tana atuh6miring ke salah satu sisi. Sta(ilitas duduk dinamik ter3aai

aa(ila asien daat memertahankan "sisi duduk sementara (atang

tu(uh d"/"ng ke arah dean# (elakang# ke sisi kiri atau kanan dan atau

daat (ertahan tana atuh6miring ke salah satu sisi sementara lengan

meraih ke atas# (a$ah# atau saming untuk suatu aktiitas. Latihan

,



sta(ilitas (atang tu(uh selanutn/a /aitu sta(ilitas (erdiri statik dan

dinamik. 1asil latihan ini memungkinkan asien mamu melakukan

aktiitas dalam "sisi (erdiri. Kemamuan =ungsi"nal "timal di3aai

aa(ila asien uga mamu melakukan aktiitas sam(il (eralan. )

e. Persiakan asien dalam k"ndisi rima untuk melakukan terai latihan.

!erak =ungsi"nal /ang dilatih akan mem(erikan hasil maksimal aa(ila

asien sia se3ara =isik dan mental. Se3ara =isik harus dierhatikan

kelenturan "t"t-"t"t# lingku gerak semua ersendian tidak ada /ang

ter(atas# dan tidak ada n/eri ada ergerakan. Se3ara mental asien

memun/ai m"tiasi dan emahaman akan tuuan dan hasil /ang akan

di3aai dengan terai latihan terse(ut. K"ndisi medis uga menadi

salah satu ertim(angan. Tekanan darah dan den/ut nadi se(elum dan

sesudah latihan erlu dim"nit"r. Lama latihan tergantung ada stamina

asien. Terai latihan /ang se(aikn/a adalah latihan /ang tidak sangat

melelahkan# durasi tidak terlalu lama umumn/a sekitar 45-0 menit<

namun dengan engulangan sesering mungkin. )

=. 1asil terai latihan /ang diharakan akan "timal (ila ditunang "leh

kemamuan =ungsi k"gniti=# ersesi dan semua m"dalitas sens"ris

/ang utuh. +eha(ilitasi =isik dan reha(ilitasi =ungsi k"gniti= tidak daat

diisahisahkan. %engem(alikan kemamuan =isik sese"rang harus

melalui kemamuan k"gniti=# karena reha(ilitasi ada rinsin/a adalah

suatu r"ses (elaar# /aitu (elaar untuk mamu kem(ali melakukan

suatu aktiitas =ungsi"nal dengan segala keter(atasan /ang ada.

Interensi reha(ilitasi ada str"ke =ase su(akut dituukan untuk

men3egah tim(uln/a k"mlikasi aki(at tirah (aring#

men/iakan6memertahankan k"ndisi /ang memungkinkan emulihan

=ungsi"nal /ang aling "timal# mengem(alikan kemandirian dalam

melakukan aktiitas sehari-hari# mengem(alikan ke(ugaran =isik dan

mental. )

+angkaian r"gram reha(ilitasi str"ke:

*< 8isi"terai

,&



a< Stimulasi elektrikal untuk "t"t-"t"t dengan kekuatan "t"t

kekuatan ) ke (a$ah<

(< 'i(erikan terai anas suer=i3ial in=ra red< untuk melemaskan

"t"t.

3< Latihan gerak sendi (isa asi=# akti= di(antuatau akti= tergantung

dari kekuatan "t"t.

d< Latihan untuk meningkatkan kekuatan "t"t.

e< Latihan =asilitasi 6 redukasi "t"t

=< Latihan m"(ilisasi. )0

)< Ckuasi Terai akti=itas kehiduan sehari-hari6AKS<

Se(agian (esar enderita str"ke daat men3aai kemandirian

dalam AKS# meskiun emulihan =ungsi neur"l"gis ada

ekstremitas /ang terkena (elum tentu (aik. 'engan alat (antu /ang

disesuaikan# AKS dengan menggunakan satu tangan se3ara mandiri

daat dikerakan. Kemandirian daat diermudah dengan

emakaian alat-alat /ang disesuaikan. )0

,< Terai 2i3ara

Penderita str"ke sering mengalami gangguan (i3ara dan

k"munikasi. Ini daat ditangani "leh speec' t'erapist dengan 3ara:

a< Latihan ernaasan pre speec' training < (erua latihan naas#

menelan# meniu# latihan gerak (i(ir# lidah dan tengg"r"kan.

(< Latihan di dean 3ermin untuk latihan gerakan lidah# (i(ir dan

mengu3akan kata-kata.

3< Latihan ada enderita disartria le(ih ditekankan ke artikulasi

mengu3akan kata-kata.

d< Pelaksana terai adalah tim medik dan keluarga.)

Pela/anan terai $i3ara dilakukan "leh r"=esi"nal /ang

telah memiliki keahlian khusus dan diakui se3ara nasi"nal serta

telah mendaatkan iin raktek dari 'eartemen Kesehatan

+eu(lik Ind"nesia. Pela/anan Terai i3ara di meliuti:

,?



*. Asesmen atau emeriksaan

). Pem(uatan r"gram terai

,. Pelaksanaan r"gram terai

4. 7aluasi r"gram terai

5. 7aluasi !a(ungan CT# T#dll< ,0

4< Crt"tik Pr"stetik

Pada enderita str"ke daat digunakan alat (antu atau alat

ganti dalam mem(antu trans=er dan am(ulasi enderita. Alat-alat

/ang sering digunakan antara lain: arm sling, 'and sling, walker,

w'eel c'air, knee back slap, s'ort leg brace, cock-up, ankle foot

ort'otic A+< , knee ankle foot ort'otic A+<. )0

5< Psik"l"gi

Semua enderita dengan gangguan =ungsi"nal /ang akut akan

melamaui serial =ase sik"l"gis# /aitu: =ase sh"k# =ase en"lakan#

=ase en/esuaian dan =ase enerimaan. Se(agian enderita

mengalami =ase-=ase terse(ut se3ara 3eat# sedangkan se(agian lagi

mengalami se3ara lam(at# (erhenti ada salah satu =ase# (ahkan

kem(ali ke =ase /ang telah le$at. Penderita harus (erada ada =ase

sik"l"gis /ang sesuai untuk daat menerima reha(ilitasi. )0

< S"sial %edik dan >"kasi"nal

Pekera s"sial medik daat memulai (ekera dengan

$a$an3ara keluarga# keterangan tentang ekeraan# kegemaran#

s"sial# ek"n"mi dan lingkungan hidu serta keadaan rumah.)0

,



Pr"gram +eha(ilitasi ada Pasien ,0

Tuuan reha(ilitasi medik adalah ter3aain/a sasaran =ungsi"nal /ang

realistik dan untuk men/usun suatu r"gram reha(ilitasi /ang sesuai dengan

sasaran terse(ut.

Pemeriksaan enderita meliuti emat (idang ealuasi:*. 7aluasi neur"muskul"skeletal

%en3aku ealuasi neur"l"gi se3ara umum dengan erhatian khusus ada:

Tingkat kesadaran

8ungsi mental termasuk intelektual.

Kemamuan (i3ara.

Nerus kranialis.

Pemeriksaan sens"rik.

Pemeriksaan =ungsi ersesi.

Pemeriksaan m"t"rik

Pemeriksaan gerak sendi.

Pemeriksaan =ungsi egetati=.

40



). 7aluasi medik umum

%en3aku sistem kardi"askuler# sistem ernaasan# sistem end"krin serta

sistem saluran ur"genital.

,. 7aluasi kemamuan =ungsi"nal

%eliuti kegiatan sehari-hari AKS< seerti makan dan minum# men3u3i#

ke(ersihan diri# trans=er dan am(ulasi. Untuk setia enis aktiitas terse(ut

ditentukan deraat kemandiriaan dan ketergantungan enderita uga ke(utuhan

alat (antu.

4. 7aluasi sik"s"sial-"kasi"nal

%en3aku =akt"r sik"l"gis# "kasi"nal dan akti=itas rekreasi# hu(ungan

dengan keluarga# sum(er da/a ek"n"mi dan sum(er da/a lingkungan 7aluasi sik"s"sial daat dilakukan dengan men/uruh enderita mengerakan suatu

hal sederhana /ang daat diakai untuk enilaian tentang kemamuan

mengeluarkan endaat# kemamuan da/a ingat dan "rientasi.*5

I7+ PROGNOSIS

Penelitian 8ramingham dan +"3hester tentang str"ke# se3ara umum

tingkat m"rtalitas ada ,0 hari setelah serangan str"ke adalah )?. Pada

str"ke is3hemi3 tingkat m"rtalitas ada ,0 hari setelah serangan adalah *

dan && daat (ertahan samai * tahun. Namun# se3ara umum r"gn"sis

ada str"ke tergantung dari (e(eraa =akt"r# /aitu:

a. Kearahan str"ke

(. K"ndisi rem"r(id asien

3. Usia asien

d. Ke3eatan em(erian terai a$al

e. 8ungsi tu(uh /ang terengaruh aki(at str"ke

=. K"mlikasi "st str"ke 4#*

7+ KOMPLIKASI

Ctak meng"ntr"l (an/ak hal /ang (erlangsung di tu(uh kita. Kerusakan

"tak daat memengaruhi ergerakan# erasaan# erilaku# kemamuan

(er(i3ara6(er(ahasa dan kemamuan (erikir sese"rang. Str"ke daat

mengaki(atkan gangguan (e(eraa (agian dari "tak# sedangkan (agian "tak

lainn/a (ekera dengan n"rmal. Pengaruh str"ke terhada sese"rang

tergantung ada:

*. 2agian "tak /ang terkena str"ke

4*



). Se(eraa serius str"ke /ang teradi

,. Usia# k"ndisi kesehatan dan keri(adian enderitan/a *,

2e(eraa aki(at str"ke /ang sering diumai adalah :*,

*. Kelumuhan satu sisi tu(uh

Ini meruakan salah satu aki(at str"ke /ang aling sering teradi.

Kelumuhan (iasan/a teradi di sisi /ang (erla$anan dari letak lesi di

"tak# karena adan/a engaturan reresentasi silang "leh "tak.

Pemulihann/a (erariasi untuk masing-masing indiidu

). !angguan englihatan

Penderita str"ke sering mengalami gangguan englihatan (erua

de=isit laangan andang /ang daat mengenai satu atau kedua mata. 1al

ini men/e(a(kan enderita han/a daat melihat sesuatu ada satu sisi

saa# sehingga misaln/a ia han/a memakan makanan di sisi /ang daat

dilihatn/a atau han/a mamu mem(a3a tulisan ada satu sisi (uku saa

,. A=asia

A=asia adalah kesulitan (er(i3ara atauun memahami em(i3araan.

Str"ke daat memengaruhi kemamuan sese"rang untuk

(er(i3ara6(er(ahasa# mem(a3a dan menulis atau untuk memahami

em(i3araan "rang lain. !angguan lain daat (erua disatria# /aitu

gangguan artikulasi kata-kata saat (er(i3ara

4. !angguan ersesi

Str"ke daat mengganggu ersesi sese"rang. Penderita str"ke daat

tidak mengenali "(/ek-"(/ek /ang ada di sekitarn/a atau tidak mamu

menggunakan (enda terse(ut

5. Lelah

Penderita str"ke sering mengalami kelelahan. %ereka mem(utuhkan

tenaga ekstra untuk melakukan hal-hal /ang (iasa dikerakan

4)



se(elumn/a. Kelelahan uga daat teradi aki(at enderita kurang

(eraktiitas# kurang makan atau mengalami deresi

. 'eresi

'eresi daat teradi ada enderita str"ke. %asih meruakan

erde(atan aakah deresi /ang teradi meruakan aki(at langsung dari

kerusakan "tak aki(at str"ke atau meruakan reaksi sik"l"gis terhada

damak str"ke /ang dialamin/a. 'ukungan keluarga akan sangat

mem(antu enderita.

&. 7m"si /ang la(il

Str"ke daat mengaki(atkan enderitan/a mengalami ketidaksta(ilan

em"si sehingga menunukkan res"ns em"si /ang (erle(ihan atau tidak

sesuai. Keluarga6engasuh harus memahami hal ini dan mem(antu

me/akinkan enderita (ah$a hal ini adalah hal /ang la9im teradi aki(at

str"ke dan (ukan (erarti mengalami gangguan i$a.

?. !angguan mem"ri

Penderita str"ke daat mengalami gangguan mem"ri dan kesulitan

memelaari dan mengingat hal (aru.

. Peru(ahan keri(adian

Kerusakan "tak daat menim(ulkan gangguan k"ntr"l em"si "siti=

mauun negati=. 1al ini daat memengaruhi erilaku enderita dan

3aran/a (erinteraksi dengan lingkungann/a. Peru(ahan erilaku ini daat

menim(ulkan kemarahan keluarga6engasuhn/a. Untungn/a eru(ahan

erilaku ini akan mengalami er(aikan seiring dengan emulihan

str"ken/a. %emahami e=ek /ang daat teradi ada sese"rang /ang

mengalami str"ke akan sangat mem(antu keluarga enderita memahamai

eru(ahan /ang teradi ada enderita. Pengetahuan /ang memadai

tentang hal terse(ut dan mem(antu enderita melalui masa-masa sulit ini

akan sangat (erman=aat (agi ua/a emulihan enderita.

4,



DA0TAR PUSTAKA

$+ Adam# 2endi@en# Kaelle# 2iller# L"e *,<. lassi=i3ati"n "= a3ute

is3hemi3 str"ke# 'e=initi"n ="r use in multi3entre 3lini3al trial. ournal of

American Heart Association/ "l. )4 *<: ,5-4*.

&+ Ali %# Atula S# 2ath P%# !r"tta J# 1a3ke # L/den P# %arler J+# Sa33"

+L# Lees K+ )00<. Str"ke Cut3"me in lini3al Trial Patients 'eriing =r"m

'i==erent "untries. Str"ke. hal. 40:,5-40

@+ 2run" A# Kaelin 'L# Oilma9 7O )000<. )'e subacute stroke patient 'ours 0

to 2 after stroke onset . In "hen SN. %anagement "= Is3hemi3 Str"ke.

%3!ra$-1ill. hal. 5,-?&.

4+ amell"ne J. )0*5<. &troke. 'iakses dari

htt:66$$$.nlm.nih.g"6medlinelus6en3/6arti3le6000&).htm ada *4

Ckt"(er )0*5.

5+ arneth"n# Sim"ne !'# 8ergus"n T2# 8legal K# 8"rd 7 )00<. 1eart

'isease and Str"ke Statisti3s Udate: A +e"rt =r"m the Ameri3an 1eart

Ass"3"ati"n Statisti3s "mmittee and Str"ke Statisti3s Su(3"mittee.

ir3ulati"n. **:e)*-e*?*

+ "hen SN )000<. The su(a3ute str"ke atient: Preenting re3urrent str"ke. In

"hen SN. %anagement "= Is3hemi3 Str"ke. %3 !ra$ 1ill. hal. ?-*0. ,.

44

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000726.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000726.htm



?+ h"ksi ># Fuint 'J# %al/-Sundgren P# 1"e==ner 7 )005<. Imaging of Acute&troke. Alied +adi"l"g/. ,4)<: *0-*. 'iakses di

htt:66$$$.meds3ae.3"m6ie$arti3le650044,rint ada *4 Ckt"(er )0*5.

B+ urrie J# %"rgan L# !ill L# St"tt N1# Peters A *&<. Epidemiology

and costs of acute 'ospital care for cerebro(ascular disease in diabetic and

non diabetic populations. )?: **4)-.

#+ !"ldstein L2# Adams +# Al(ert %J# Ael LJ# 2rass L% )00<. Primar/Preenti"n "= Is3hemi3 Str"ke: A !uideline =r"m the Ameri3an 1eart

Ass"3iati"n6Ameri3an Str"ke Ass"3iati"n Str"ke "un3il. ,&:*5?,-*,,

$%+ !u/t"n# A. 1all# J7. Aliran 'arah Sere(ral# airan Sere(r"sinal# dan

%eta("lisme Ctak. 'alam: 2uku Aar 8isi"l"gi Ked"kteran. 7disi ke-**.

Pener(it 2uku Ked"kteran 7!. Jakarta. )00. 1lm: ?0*-?0?

$$+ 1a3ke # Kaste %# 2"g"usslask/ J# 2rainin %# ham"rr" A# Lees K

)00,<. Is3hemi3 Str"ke Pr"h/la@is and Treatment - 7ur"ean Str"keInitiatie +e3"mmendati"ns.

$&+ 1adie# 'I. %inea# PP. >uk"# %I. %ultile %"di=ia(le +isk 8a3t"rs ="r

8irst Is3hemi3 Str"ke: a P"ulati"n-(ased 7idemi"l"gi3al Stud/. 7ur"ean

J"urnal "= Neur"l"g/. )00, *0: 5&&-5?)

$@+ 1eart and Str"ke 8"undati"n )00,<. LetQs Talk A("ut Str"ke: An In="rmati"n

!uide ="r Suri"rs and Their 8amilies. Ctta$a.

$4+ 1inkle# JL. !uan3i# %%. A3ute Is3hemi3 Str"ke +eie$. J Neur"s3i Nurs.

)00& , 5<: )?5-),# ,*0

$5+ Islam %S *&<. &troke. Sura(a/a: Uniersitas Airlangga. 1al: ).

45

http://www.medscape.com/viewarticle/500443_print





$+ Jau3h# 7 )0*5<. Isc'emic &troke. 'iakses dari

htt:66emedi3ine.meds3ae.3"m6arti3le6**?5)-"erie$Ra$)aa(()(&

ada *4 Ckt"(er )0*5.

$?+ %aas# %2. Sa=dieh# J7. Is3hemi3 Str"ke: Path"h/si"l"g/ and Prin3iles "=

L"3ali9ati"n. Neur"l"g/ 2"ard +eie$ %anual. Neur"l"g/. )00 *,*<: )-

*

$B+ %is(a3h J# A3hmad A# S"ertide$i L# Jannis J# 1arris S# Lumemau$ S#

+as/id A# %ul/atsih 7 )00&<. Unit Str"ke %anaemen Str"ke se3ara

K"mrehensi=. Jakarta: 2alai Pener(it 8K-UI.

$#+ P7+'CSSI )0**<. !uideline Str"ke )0**. Jakarta: Perhimunan '"kter

Sesialis Sara= Ind"nesia.

&%+ +"er A1# 2r"$n +1 )005<.ere(r"askular disease.Pada Adams

i3t"rs rin3iles "= neur"l"g/ 7d.?. hater ,4. USA: %3!ra$-1ill

3"manies.

&$+ Set/"ran"t" I )0**<. Str"ke: !eala dan Penatalaksanaan. *3 2411 ,?

4<.

&&+ Thiruma>Arumugam 2is$as# %. Sen# S. Simm"ns# J. 7ti"l"g/ and +isk

8a3t"rs "= Is3hemi3 Str"ke in Indian-Ameri3an Patients =r"m a 1"sital-

(ased +egistr/ in Ne$ Jerse/# USA. Neur"l"g/ Asie. )00 *4)<: ?*-?

&@+ T"mandl 28# Kl"t9 7# 1ands3hu +# Stemer 2# +einhardt 8# 1uk J#

7(erhardt K7# 8ateh-%"ghadam S )00,<. "mrehensie Imaging "=

Is3hemi3 Str"ke $ith %ultise3ti"n T. ),:555). 'iakses di

htt:66radi"grahi3s.rsna.3"m63"ntent6),6,655.=ull.d=;html ada *4

Ckt"(er )0*5.

&4+ Trent %# J"hn T# Sung T# hrist"her !S# Stheen %T. Path"h/si"l"g/#

treatment# animal and 3ellular m"dels "= human is3hemi3 str"ke. %"le3ular

Neur"degenerati"n. )0** :**

4

http://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#aw2aab6b2b7

http://radiographics.rsna.com/content/23/3/565.full.pdf+html

http://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#aw2aab6b2b7

http://radiographics.rsna.com/content/23/3/565.full.pdf+html



&5+ Truelsen# T. 2egg# S. %athers# . The !l"(al 2urden "= ere(r"as3ular

'isease.

)000. 2urden "= 'iseases. "rld 1ealth Crgani9ati"n. )000. Tersedia di:htt:66$$$.$h".int6healthin="6statisti3s6("d3ere(r"as3ulardiseasestr"ke.d

=

Akses: *4 Ckt"(er )0*5<

&+ arren 'J# %uss"n +# "nn"l/ 'JA# !ri==iths P'# 1"ggard N )0*0<.

Imaging in A3ute Is3haemi3 Str"ke: 7ssential 8"r %"dern Str"ke are.

P"stgrad %ed J. ?:40-*?.

&?+ 1C )0*4<. Str"ke# 3ere(r"as3ular a33ident. htt:66$$$.$h".int 6t"i3s6

3ere(r"as3ulara33ident6en6- 'iakses *4 Ckt"(er )0*5

&B+ Daier A+# Fureshi AI# Kirmani J8# Oahia A%# 2akshi + )00,<.

Neur"imaging "= Str"ke: A +eie$. S"uth %ed J.4<. 'iakses di

htt:66$$$.meds3ae.3"m6ie$arti3le645)?4, ada *4 Ckt"(er )0*5.

&#+ ira$an +P )00<. +eha(ilitasi str"ke ada ela/anan kesehatan rimer.

!a5ala' edokteran Indonesia, 6olume 78, Nomor 2

@%+ Nati"nal Str"ke 8"undati"n )0*0<. lini3al guidelines ="r str"ke

management )0*0. %el("urne# Australian.

http://www.medscape.com/viewarticle/452843

http://www.medscape.com/viewarticle/452843

presentasi kasus rm cakra

Documents