Ibu S. M., 55 tahun

Islam

Sekolah Dasar

Sukunan, Gamping

Ibu Rumah Tangga, wirausaha (sembako)

Tinggal berempat dengan anak dan suami

Anak 2, ♂♂

ANAMNESIS

KU : PUSING

RPS • Pusing, mual, muntah, penglihatan kabur, sakit gigi, sering buang air kecil (1

tahun)• Penglihatan kabur dan sakit gigi GD tinggi• Nyeri perut, sulit tidur masalah pikiran• Periksa GDS 350, hipertensi, hiperkolesterol, gastritis terapi• FR makan tidak teratur, dulu suka pedas, suka manis, suka gorengan

RPD

• DM : tahun 2013, px tiap 2 minggu sekali. Pertama 350 terapi mulai 140-200an. Penglihatan labur dan sakit gigi

• Darah tinggi : 130-160/ 80-90. tahun 2013. terapi • Gastritis : nyeri pada ulu hati masalah pikiran • Jantung, asma, batuk lama -

Pemeriksaan fisik

• KU dan kesadaran : baik, kompos mentis, kooperatif• Tanda vital : nadi 65x/mnt, respi 21x/mnt, TD

150/100mmHg, suhu 36,2 o C • Antropometri : 56/ 1,482 = 25• Mulut : karies gigi• Abdomen : nyeri tekan epigastrium • Ekstrimitas superior : sendibilitas menurun

Data penunjang

GDS : 211 mg/dlKolesterol : 200 mg/dlAsam urat : 2,9 mg/dl

Diagnosis Holistik

Pusing, mual, sering BAK, mata kabur,GDS 211 mg/dl

RPK, usia, obesitas, kurang aktivitas, suka makan manis

Pusing,FR : RPK, usia, kurang aktivitas, gorengan, hiperkolesterol, obes, DM, stresor Px : TD 150/90 mmHg

Nyeri ulu hati, mual, muntah,membaik setelah makan atau minum obat

FR: makan tidak teratur, 2 kali sehari, tidak sarapan, dulu menyukai pedas, stresor pikiran

insomnia menurut PPDGJ (2002) a. Adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur, atau kualitas tidur yang burukb. Gangguan terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal satu bulanc. Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari. d. Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan.

Diagnosis holistik

DM tipe II tidak terkontrol. HT derajat I tidak terkontrol, hiperkolesterolemia, obes tipe I, gastritis, insomnia,

dengan stresor tinggi permasalahan anak dan ekonomi