presentatie ziekenhuisfinanciering itinera
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/1.jpg)
05/07/2011
Vers une nouvelle organisation et financement des hôpitaux
![Page 2: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/2.jpg)
05/07/2011
Règles de la maison
![Page 3: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/3.jpg)
05/07/2011
Règles de la maison
![Page 4: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/4.jpg)
05/07/2011
Itinera in 2011 p.4
Evènements à venir 2011
Cost effectiveness in Belgian healthcare policy: 13/9
Fast Forward: Economic Growth: 21/9
Sustainable work: 17/11
HR in Health Care: 30/11
![Page 5: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/5.jpg)
05/07/2011
Het grijze goud – l’or gris
www.itinerainstitute.org
![Page 6: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/6.jpg)
De ziekenhuisfinanciering
uitdagingen, sterktes en kansen tot verbetering
Drs. Jeroen Trybou
![Page 7: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/7.jpg)
Structuur
• De doelstellingen
• Drie centrale uitdagingen
• De actoren van het ziekenhuislandschap
• Diagnose
– De sterktes van het huidige systeem
– Opportuniteiten tot verbetering
![Page 8: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/8.jpg)
De doelstelling (2)
Institute of Medicine (2001) Crossing the quality Chasm: A New Health System for the Twenty-first Century.
Vlayen et al. (2006) Klinische kwaliteitsindicatoren. Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE)
CONTINUITY
![Page 9: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/9.jpg)
De doelstelling (2)
CONTINUITY
CE
![Page 10: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/10.jpg)
De doelstelling (2)
CONTINUITY
CE
Omgeving
Budgettaire Druk
Vergrijzing
Zorgverstrekkers
Ondersteunende
Financiering & regelgeving
![Page 11: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/11.jpg)
De doelstelling (2)
CONTINUITY
CE
Omgeving
Budgettaire Druk
Vergrijzing
Zorgverstrekkers
Ondersteunende
Financiering & regelgeving
Focus van kosten(besparing) Focus op waardecreatie
Toegevoegde waarde op individueel, maatschappelijk en economisch vlak
![Page 12: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/12.jpg)
Drie centrale uitdagingen
![Page 13: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/13.jpg)
Groei van de uitgaven
Totale uitgaven --- Overheidsuitgaven
OESO, 2011
![Page 14: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/14.jpg)
In miljoen euro, cijfers 2009 (FOD Sociale Zekerheid)
Uitgaven (totaal)
88.223 – 100%RSZ
Andere34.623 – 39,3%
Farmaceutische verstrekkingen
4.124 – 18,4%
Ziekenhuisopname
4.713 – 21,0%
Ouderenzorg
2.062– 9,2%
Artsen
6.638 – 29,6%
Betaalbaarheid
Ziekte-invaliditeit6.537 – 7,4%
Pensioenen24.635 – 27,9%
Gezondheidszorg22.428 – 25,4%
![Page 15: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/15.jpg)
Patiëntenbijdragen
De Graeve & Lecluyse, 2010
cijfers 2004
per Gezin per jaar in EUR eigen bijdragen als % van netto
belastbaar inkomen
(inkomen > 5000 EUR)
eigen
bijdragen remgelden supplementen
Percentiel 10 20,00 19,00 0,00 0,16
mediaan 265,00 239,00 3,00 1,10
percentiel 90 1.011,00 665,00 343,00 4,68
gemiddelde 460,00 314,00 147,00 2,17
![Page 16: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/16.jpg)
Kwaliteit van zorg
Christelijke Mutualiteit, 2011
Lig
du
ur
Ziekenhuizen
![Page 17: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/17.jpg)
De actoren
![Page 18: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/18.jpg)
Ziekenhuis
FOD Volksgezondheid / RIZIV
Mutualiteiten
Patiënt
Sociale
Zekerheid
![Page 19: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/19.jpg)
Omzetcomponenten
40,2 40,3 40,441,3
39,3 38,938,8
38,2
15 15,3 15,3 15
3,9 4,14,2 4,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2006 2007 2008 2009
Honoraria
Budget Financiële Middelen
Farmaceutische producten
Forfaits
%
Maha secotoranalyse, 2011
![Page 20: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/20.jpg)
Ziekenhuis
FOD Volksgezondheid / RIZIV
Mutualiteiten
Patiënt
Sociale
Zekerheid
Arts
![Page 21: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/21.jpg)
Globale afhouding
42,3
37,7
47,1
Niet-medisch-technisch
19,4
18,8
24,2
Medisch-technisch
60,9
57,4
67,9
AZ
Privaat
Publiek
%
Maha sectoranalyse, 2011
cijfers ,2009
Afhouding honoraria
23
23,2
23,4
23,6
23,8
24
24,2
24,4
24,6
24,8
2006 2007 2008 2009
% omzet
![Page 22: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/22.jpg)
De sterktes van het huidige systeem
![Page 23: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Keuzevrijheid
![Page 24: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/24.jpg)
Maatregelen om toegankelijkheid te
verhogen
• Derdebetalersregeling
• Integratie kleine risico’s zelfstandigen
• Maximumfactuur
• Verhoogde tegemoetkoming
• Omniostatuut
• Bescherming tegen supplementen
![Page 25: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/25.jpg)
Het competitiemodel stimuleert
efficiëntie en kosteneffectiviteit
0
5
10
15
20
25
30
35
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
C-dienst
D-dienst
G-dienst
ligduur Aantal bedden
Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid, 2011
![Page 26: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/26.jpg)
Opportuniteiten tot verbetering
![Page 27: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/27.jpg)
Het huidige overlegmodel staat een
geïntegreerde benadering in de weg
Gebaseerd op Sermeus, 2006
![Page 28: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/28.jpg)
Een weinig transparante en
gefragmenteerde financiering
![Page 29: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/29.jpg)
Een correcte financiering van de
werkingskosten (1)
• Personeelskost verpleegafdelingen
– 24,2% van de omzet = bezoldiging vpl
• 2.520 EUR/VTE via Budget Financiële Middelen
• Specifieke programma’s
– Sociale Maribel (6%)
– Personeel Interdepartementeel BegrotingsFonds
Maha sector analyse, 2011
4,27
95,73
32
68
53
47
BFM Soc. Mar. IBF
![Page 30: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/30.jpg)
Een correcte financiering van de
werkingskosten (2)
• Spoedgevallen
– Financiering op basis van
• verantwoorde bedden
• dringende geneeskundige verstrekkingen in ZH
Aanmeldingen op dienst spoedgevallen
Opnames via spoedgevallendienst
Registratie activiteit
![Page 31: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/31.jpg)
Een correcte financiering van de
werkingskosten (3)• Geriatrie
• Basisfinanciering
Ligduur patiënten verantwoorde bedden # verpleegkundigen
• Aanvullende financiering -zorgintensiteit-
• heelkundige en geneeskundige verstrekkingen
• Minimaal Verpleegkundige Gegevens
Inschatting zorgintensiteit ontbreekt in de financiering van de
geriatrische afdelingen (12 VTE per 30 verantwoorde bedden)
- Pathologie en behandeling
- Activiteiten Dagelijks Leven (cfr. Financiering WZC)
![Page 32: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/32.jpg)
Een correcte financiering van de
werkingskosten (4)
• Daghospitalisatie– Financieringstroom 1 geïntegreerd in BFM
• 1 dag = 0,81 dag in klassieke hospitalisatie
• Waarde van een dag wordt bepaald door – Basisfinanciering (verantwoorde dagen)
– aanvullende financiering (afh. van de gemiddelde ‘zorgintensiteit’)
• Resulteert in variabele vergoeding per dag
– Financieringsstroom 2 via dagforfaits• 7 groepen gekoppeld aan vaste bedrag (150 EUR – 270 EUR)
– Financieringsstroom 3 via mini- en maxiforfait• Waarde forfait in functie van BFM (onderdeel B2)
Uniform systeem via forfaits die worden bepaald in functie van het sectorgemiddelde
![Page 33: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/33.jpg)
Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Input/Kosten Activiteiten
Terug- / Vooruitblikkend
Terugbetaling
Variabel / Vast
Per Prestatie Per Dag Per Episode Per Patient Per Periode
![Page 34: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/34.jpg)
Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Complexiteit
Mentale
inspanning
Tijd
Technische
Vaardigheden
Fysische
inspanning
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Geassocieerde Kosten
Infrastructuur
Materiaal
personeel
Op basis van van den Oever, 2008
![Page 35: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/35.jpg)
Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Complexiteit
Mentale
inspanning
Tijd
Technische
Vaardigheden
Fysische
inspanning
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Geassocieerde Kosten
Infrastructuur
Materiaal
personeel
Financiële
Overeenkomsten
![Page 36: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/36.jpg)
• Staat in contrast met de doelstelling van een
geïntegreerde zorg die de patiënt verwacht
• Ondergraaft het vergelijkingsmodel tussen ziekenhuizen
– Via de indirecte inkomsten op basis van
prestatiefinanciering
ZiekenhuisArts
Betaler
23
23,2
23,4
23,6
23,8
24
24,2
24,4
24,6
24,8
2006 2007 2008 2009
% omzet
Maha sectoranalyse, 2011
Een duale financiering (1)
![Page 37: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/37.jpg)
Een duale financiering (2)#
lig
da
ge
n
Marge/ligdag Marktaandeel (%)
Po
ten
tië
l g
roe
i (%
)
• Zorgt voor cross-financiering tussen diensten
• Zorgt voor ongewenste variatie in winstgevendheid van
patiëntenprofielen
• Deze financiële stimuli sturen deels de strategische
uitbouw van ziekenhuisactiviteiten (bv. via investeringsbeleid)
‘DRG profitablility and DRG targeting’
![Page 38: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/38.jpg)
Een duale financiering (3)
Complexiteit
Mentale
inspanning
Tijd
Technische
Vaardigheden
Fysische
inspanning
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Geassocieerde Kosten
Infrastructuur
Materiaal
personeel
Financiële
Overeenkomsten
‘zuivere honoraria’
Met een parallelle nomenclatuur voor ambulante activiteit die de ‘geassocieerde
kosten’ op een gelijke manier vergoed.
![Page 39: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/39.jpg)
Een professioneel medisch beleid dat
steunt op vrijwilligerswerk
Medische RaadHoofdgeneesheer
Diensthoofd Diensthoofd Diensthoofd
MKG
![Page 40: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/40.jpg)
Taakuitzuivering van het
verpleegkundig beroep• Basisfinanciering
Personeel X gemiddelde loonkost ziekenhuis
nationaal gemiddelde loonkost
• Basisfinanciering
Ligduur patiënten verantwoorde bedden zorgomkadering
• C- en D- dienst: 12 VTE per 30 verantwoorde bedden
• 9 verpleegkundigen
• 3 zorgkundigen
• Supplementaire financiering bestaat uit verpleegkundigen
Compensatie mogelijk
zonder financiële compensatie
Bachelor verpleegkunde zorgkundige 14.000 EUR
Gedipl. verpleegkundige zorgkundige 9.000 EUR
![Page 41: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/41.jpg)
Een doelmatig gebruik van de
spoedgevallenzorg
• 56% van + 2 miljoen bezoeken (soc. Mut, 2011)
– Extra uitgaven spoedgevallen
– Extra uitgaven bijkomende onderzoeken (bv. medische beeldvorming)
• Complexe problematiek– Remgeld: ongeveer 6 EUR vs. 19,5 EUR
– Derdebetaler in de eerste lijn afwezig
• Informeer en sensibiliseer de bevolking
• Stimuleer groepspraktijken en huisartsenwachtposten
• Eenzelfde Betalingswijze ziekenhuizen en huisartsen
![Page 42: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/42.jpg)
Intermediaire zorgvormen
Herstelverblijf
Kortverblijf geriatrie
SP ziekenhuis (revalidatie)
Thuiszorg
ligduur
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9
C-dienst
D-dienst
G-dienst
M-dienst
E-dienst
‘Discharge quicker, but sicker’
Gainsharing of ‘winstdeling’
![Page 43: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/43.jpg)
Niet-waarde toevoegende
supplementen verhogen de kosten
voor de patiënt
Gemeenschappelijke kamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplemenen verboden
Tweepersoonskamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplementen toegelaten
Eenpersoonskamer Kamersupplement toegelaten Ereloonsupplementen toegelaten
![Page 44: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/44.jpg)
Introduceer stimuli tot het verbeteren
van kwaliteit van zorg
Input - Structuur Output - outcome
ProcesAantal verpleegkundigen
Opleidingsniveau / Ervaring
Activiteitsniveau
Grootte van het ziekenhuis
Patiëntentevredenheid
Heropnames
Nosocomiale infecties
Complicaties
Ligduur
Voorschrijfgedrag radiologie
Geneesmiddelengebruik
Wachttijden
Doorlooptijd
Lindenauer et al., 2007
![Page 45: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/45.jpg)
Het digitale tijdperk
• Informatisering
– Registratie & administratie
– Financiering & kwaliteit
![Page 46: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/46.jpg)
Geselecteerde [email protected]
Dexia. (2010). Sectoranalyse Algemene ziekenhuizen op basis van het MAHA analysemodel
Institute of Medicine. (2001). Crossing the Quality Chasm: A new health system for the
21st century
Socialistische Mutualiteit. (2011). Het gebruik van de spoeddienst: te veel en dikwijls
ongerechtvaardigd
Lindenauer K. Et al. (2007). Public Reporting and Pay for Permance in Hospital Quality
Improvement. New England Journal of Medecine
Van den Oever R. and Volckaert C. (2008) Financing of Health Care in Belgium. Acta
Chirurgica Belgica.
Vlayen J. et al. (2006). Klinische kwaliteitsindicatoren. Brussel: Federaal Kenniscentrum
voor gezondheidszorg
![Page 47: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/47.jpg)
05/07/2011
Réaction: Alain De Wever
Réaction:
Pr. Dr. Alain De Wever
![Page 48: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/48.jpg)
05/07/2011
Réaction: Alain De Wever
Réaction:
Pr. Dr. Johan Hellings
![Page 49: Presentatie ziekenhuisfinanciering Itinera](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042607/558bc8f7d8b42a172c8b46fc/html5/thumbnails/49.jpg)