presentation d'adbelhamid fahim -...

48
Université RENE DESCARTES-PARIS V Faculté COCHIN-Port ROYAL CONDUITE A TENIR DEVANT UNE GALE Par Docteur Abdelhamid FAHIM Assistant en Médecine Générale DIU Médecin Coordonnateur d'EHPAD Année universitaire:2006-2007 Directeurs de thèse: Professeur Anne Sophie RIGAUD Docteur Serge REINGEWIRTZ

Upload: duongthuan

Post on 11-Sep-2018

214 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Uni

vers

itéR

EN

E D

ES

CA

RT

ES

-PA

RIS

V

Fac

ulté

CO

CH

IN-P

ort R

OY

AL

CO

ND

UIT

E A

TE

NIR

DE

VA

NT

UN

E G

ALE

Par

Doc

teur

Abd

elha

mid

FA

HIM

Ass

ista

nt e

n M

édec

ine

Gén

éral

e

DIU

Méd

ecin

Coo

rdon

nate

ur d

'EH

PA

D

Année u

niv

ers

itaire:2

006-2

007

Directe

urs

de thèse:

Pro

fesseur

Anne S

ophie

RIG

AU

DD

octe

ur

Serg

e R

EIN

GE

WIR

TZ

SO

MM

AIR

EI-

INT

RO

DU

CT

ION

II-R

AP

PE

LS D

E L

A G

ALE

-1)

-D

EF

INIT

ION

-2)

-P

AR

AS

ITO

LOG

IE-

3)-

RE

SE

RV

OIR

DE

GE

RM

ES

ET

TR

AN

SM

ISS

ION

S-

4)-

LA C

LIN

IQU

E-

5)-

DIA

GN

OS

TIC

PA

RA

SIT

OLO

GIQ

UE

-6)

-D

IAG

NO

ST

IC D

IFF

ER

EN

TIE

L-

7)-T

RA

ITE

ME

NT

III-

DE

FIN

ITIO

N D

ES

CA

S D

E G

ALE

IV-

CO

ND

UIT

E A

TE

NIR

DE

VA

NT

UN

CA

S IS

OLE

-1)

-S

IGN

ALE

R E

N IN

TE

RN

E-

2)-

INF

OR

ME

R-

3)-

INS

TA

UR

ER

DE

S P

RE

CA

UT

ION

S D

E «

TY

PE

CO

NT

AC

AD

AP

TE

A L

A G

ALE

-4)

-T

RA

ITE

R

V-

CO

ND

UIT

E A

TE

NIR

DE

VA

NT

UN

E E

PID

EM

IE

-1)

-M

ES

UR

ES

IMM

ED

IAT

ES

-2)

-E

TA

BLI

R R

AP

IDE

ME

NT

LE

BIL

AN

DE

L'E

PID

EM

IE-

3)-

CR

EE

R U

E C

ELL

ULE

DE

CR

ISE

ET

EV

ALU

ER

LE

SM

OY

EN

S-

4)-

AN

ALY

SE

R L

'EP

IDE

MIE

-5)

-IS

OLE

R-

6)-

CH

OIS

IR L

A S

TR

AT

EG

IE T

HE

RA

PE

UT

IQU

E-

7)-

INF

OR

ME

R-

8)-

MIS

SIO

NS

ET

RE

SP

OS

AB

ILIT

E

VI-

CO

NC

LUS

ION

VII-

BIB

LIO

GR

AP

HIE

I-IN

TR

OD

UC

TIO

N

-L'

espé

ranc

e de

vie

de

l'esp

èce

hum

aine

est

de

plus

en

plus

long

ue

avec

le p

rogr

ès d

e la

méd

ecin

e et

des

diff

éren

ts tr

aite

men

ts d

e pl

us e

npl

us a

mél

ioré

s et

effi

cace

s po

ur d

e no

mbr

euse

s pa

thol

ogie

s.

-O

n co

nsta

te a

lors

une

aug

men

tatio

n de

la p

opul

atio

n de

s pe

rson

nes

âgée

s qu

i pou

r de

s co

ntra

inte

s m

édic

o-so

cial

es s

ont o

blig

ées

de v

ivre

dans

des

EH

PA

DS

ave

c to

us s

es a

vant

ages

c'e

st à

dire

les

soin

s et

la

pris

e en

cha

rge

soci

ale

et p

arfo

is m

algr

éto

utes

les

mes

ures

pr

éven

tives

leur

s in

conv

énie

nts,

c'es

t àdi

re:L

es in

fect

ions

noso

com

iale

s,le

s ép

idém

ies

de g

rippe

,les

chut

es ,

les

derm

atos

es,..

.

-La

pris

e en

cha

rge

de la

Gal

e pr

end

en c

onsi

déra

tion

,aus

si b

ien

tous

le

s pa

tient

s, to

ut le

per

sonn

el s

oign

ant o

u no

n ai

nsi q

ue le

s lo

caux

.

-Il

exis

te u

n tr

aite

men

t act

uel e

ffica

ce c

ontr

e la

Gal

e.

-D

ans

ce m

émoi

re ,j

e va

is to

ut d

'abo

rd d

éfin

ir la

Gal

e et

ens

uite

don

ner

les

cond

uite

s à

teni

r de

vant

cet

te d

erm

atos

e.

II-R

AP

PE

LS D

E L

A G

ALE

II-1:

DE

FIN

ITIO

N:

-La

GA

LE e

st u

ne e

ctop

aras

itose

(par

asite

ext

erne

,com

me

les

poux

)dû

àun

aca

rien

hum

ain

le S

AR

CO

PT

E S

CA

BIE

I var

iété

HO

MIN

IS.

II-2

:PA

RA

SIT

OLO

GIE

:-

Règ

ne =

Ani

mal

-E

mbr

anch

emen

t = A

rthr

opod

es-

Sou

s-em

bran

chem

ent =

Ché

licér

ates

-C

lass

e =

Ara

chni

dés

-S

ous

ordr

e =

Aca

ridés

-F

amill

e =

Sar

copt

iés

-G

enre

= S

arco

ptes

-E

spèc

e =

Sca

biei

-S

ous

espè

ce =

Hom

inis

-a)

: M

OP

HO

LOG

IE:

-Le

cor

ps d

u sa

rcop

te e

st o

vale

san

s sé

para

tion

entr

e le

thor

ax e

t l'a

bdom

en,l'

adul

te e

t la

larv

e so

nt d

otés

de

3 à

4 pa

ires

de p

atte

s.La

fem

elle

mes

ure

0,35

mm

de

long

,le m

âle

0,25

mm

et l

es o

eufs

0,

15 m

m.

-b)

CY

CLE

PA

RA

SIT

AIR

E:

-La

GA

LE e

st d

ûe à

la p

rése

nce

d'un

aca

rien

fem

elle

dan

s l'é

pide

rme.

-La

fem

elle

adu

lte c

reus

e un

sill

on d

ans

la c

ouch

e co

rnée

de

l'épi

derm

e,da

ns le

quel

on

peut

trou

ver

ses

excr

émen

ts e

t ses

oeu

fs.

-E

lle a

vanc

e de

2 à

3 m

m p

ar jo

ur.

-La

fem

elle

pon

d 2

à3

oeuf

s pa

r jo

ur a

u 4è

jour

de

l'acc

oupl

emen

t.

-La

pop

ulat

ion

peut

êtr

e m

ultip

lée

par

17 e

n de

ux m

ois.

-A

près

3 m

ues

la la

rve

donn

e na

issa

nce

aprè

s 10

à20

jour

s à

un a

dulte

.

II-3:

RE

SE

RV

OIR

DE

GE

RM

E D

E T

RA

NS

MIS

SIO

N

-a)

RE

SE

RV

OIR

:

-Le

seu

l rés

ervo

ir du

par

asite

est

l'ho

mm

e,la

sur

vie

hors

de

l'hôt

e es

t di

ffici

le(

1 à

4 jo

urs)

.

-Le

s S

AR

CO

PT

ES

se

trou

vant

dan

s le

s sq

uam

es to

mbé

es d

e la

pea

ude

l'hô

te p

euve

nt s

urvi

vre

plus

long

tem

ps.

-Le

tem

ps d

e su

rvie

du

para

site

hor

s de

l'hô

te e

st d

e 3

sem

aine

s da

ns u

ne a

tmos

phèr

e hu

mid

e et

une

tem

péra

ture

de

10°c

à15

°c.

-b)

TR

AN

SM

ISS

ION

:

-C

e so

nt le

s fe

mel

les

féco

ndée

s qu

i ass

uren

t la

tran

smis

sion

de

la G

ALE

.

-TR

AN

SM

ISS

ION

DIR

EC

T:

-E

lle e

st r

espo

nsab

le d

e 95

% d

es c

as,e

lle s

e fa

it d'

un s

ujet

àun

aut

re:

cette

con

tam

inat

ion

est f

acili

tée

par

la p

rom

ixui

-Il

peut

y a

voir

une

tran

smis

sion

sex

uelle

.

-La

con

tam

inat

ion

des

soig

nant

s se

fait

surt

out l

ors

des

soin

s de

nur

sing

.

-TR

AN

SM

ISS

ION

IND

IRE

CT

:

-E

lle s

e fa

it pa

r l'i

nter

méd

iaire

du

linge

,de

la li

terie

et t

ous

les

obje

tsut

ilisé

s pa

r le

pat

ient

infe

cté.

II-4:

CLI

NIQ

UE

:

-La

GA

LE e

st c

arac

téris

ée p

ar u

n pr

urit

dont

le s

igne

car

acté

ristiq

uees

t le

sillo

n au

niv

eau

cuta

né.

-1)

LA G

ALE

CO

MM

UN

E:

-Lin

cuba

tion:

-L'

incu

batio

n du

re q

uelq

ues

jour

s à

quel

que

moi

s et

de

3 à

4 jo

urs

en c

as d

e ré

infe

stat

ion.

-IL

ya

une

phas

e de

mul

tiplic

atio

n de

s pa

rasi

tes

jusq

uàun

e ph

ase

d'éq

uilib

re q

ui c

orre

spon

d à

la p

rése

nce

d'un

e di

zain

e de

fem

elle

s.

-Le

ris

que

de tr

ansm

issi

ons

bien

que

faib

le e

xist

e dè

s la

pha

sed'

incu

batio

n

-LA

PH

AS

E D

'ET

AT

:

-E

lle s

e ca

ract

éris

e pa

r un

pru

rit e

t des

sill

ons

-a)

LE

PR

UR

IT:

-C

'est

le s

igne

le p

lus

préc

oce

de r

ecru

desc

ence

cré

pusc

ulai

re e

t no

ctur

ne.

-Le

pru

rit s

e lo

calis

e au

niv

eau:

des

esp

aces

inte

r-di

gita

ux,fa

cean

térie

ure

des

poig

nets

,fess

es,r

égio

n in

guin

ale

et le

s ai

ssel

les,

puis

se

géné

ralis

e et

dev

ient

inso

mni

ant m

ais

il ép

argn

e le

vis

age,

le c

ou,le

dos

et l

e cu

ir ch

evel

u.

-b)

LE

S S

ILLO

NS

:

-ILs

rep

rése

nt le

tunn

el q

ue la

fem

elle

SA

RC

OP

TE

cre

use

dans

laco

uche

cor

née.

-IL

s'ag

it d'

un s

illon

fin

et g

risât

re e

n lig

ne b

risée

de

quel

ques

mill

imèt

res

de lo

ng a

vec

parf

ois

àl'e

xtré

mité

une

élev

atio

n pe

rlée

«vé

sicu

le p

erlé

e».

-On

peut

met

tre

en é

vide

nce

le s

illon

àl'a

ide

de l'

encr

e pa

rca

pilla

rité

et s

ur la

pea

u no

ir,le

sill

on a

ppar

ait p

lus

pâle

et

l'aca

rien

appa

rait

com

me

une

tâch

e bl

anch

e.

-c)

LE

S N

OD

ULE

S S

CA

BIE

UX

:

-IL

s so

nt s

ouve

nt m

ultip

les

et s

ont s

itués

dan

s le

s zo

nes

axill

aire

s ou

gén

itale

s et

pal

mo-

plan

taire

s.

-IL

s pe

uven

t per

sist

er p

enda

nt d

es m

ois

( la

bio

psie

per

met

de

retr

ouve

r un

infil

trat

hém

ato-

derm

ique

).

-d)

FO

RM

ES

CLI

NIQ

UE

S P

AR

TIC

ULI

ER

ES

:

-G

ALE

CR

TE

US

E D

ITE

«N

OR

VE

GIE

NN

E»:

-D

écou

vert

e en

NO

RV

EG

E e

n 18

48,e

lle e

st a

ppel

ée G

ALE

HY

PE

RK

ER

AT

OS

IQU

E.

-E

lle e

st c

arac

téris

ée p

ar u

ne in

fest

atio

n m

assi

ve p

ar le

sar

copt

e,el

le to

uche

sur

tout

les

suje

ts im

mun

odép

rimés

,les

patie

nts

cach

ectiq

ues

et le

s gr

abat

aire

s.-

Cet

te G

ALE

est

peu

ou

non

prur

igin

euse

,elle

touc

he to

ut le

cor

psy

com

pris

le v

isag

e ,le

cou

,le d

os e

t le

cuir

chev

elu.

-Le

s pa

pule

s er

ythé

mat

euse

s de

vien

nent

cro

ûteu

ses,

une

hype

rkér

atos

e «

farin

euse

»at

tein

t les

rég

ions

pal

mo-

plan

taire

s et

ungu

éale

s,le

s co

udes

et l

es a

réol

es m

amm

aire

s.

-2)

GA

LE P

RO

FU

SE

:DIS

SE

MIN

EE

ET

INF

LAM

MA

TO

IRE

-S

econ

daire

che

z le

s pa

tient

s H

IV+

et c

eux

trai

tés

par

laco

rtic

othé

rapi

e lo

cale

ou

géné

rale

.

-Le

s lé

sion

s so

nt a

typi

ques

àty

pes

de p

apul

es o

u de

vés

icul

es,

l'éru

ptio

n cu

tané

e es

t flo

ride

sans

sill

on m

ais

trés

pru

rigin

euse

,di

ssém

inée

au

nive

au d

u tr

onc,

du

dos

et d

es m

embr

es.

-C

ette

form

e cl

iniq

ue s

'obs

erve

che

z le

s pe

rson

nes

âgée

s vi

vant

en

inst

itutio

n.

-3)

GA

LE D

ES

GE

NS

PR

OP

RE

S O

U «

GA

LE D

ES

GE

NS

D

U M

ON

DE

»:

-E

lle e

st c

arac

téris

ée p

ar d

es lé

sion

s tr

és p

rurig

ineu

ses,

le d

iagn

ostic

repo

se s

ur l'

anam

nèse

,car

les

prat

ique

s d'

hygi

ène

quot

idie

nnes

rend

ent d

iffic

iles

la m

ise

en é

vide

nce

des

sillo

ns e

t des

par

asite

s;

-4)

GA

LE D

U N

OU

RR

ISS

ON

ET

DU

JE

UN

E E

NF

AN

T

-L'

atte

inte

pal

mai

re o

u pl

anta

ire e

st fr

éque

nte,

elle

est

faite

de

sillo

nset

d'é

lém

ents

vés

icul

eux

ou p

ustu

leux

qui

son

t un

bon

sign

e d'

orie

ntat

ion.

-On

retr

ouve

éga

lem

ent d

es lé

sion

s in

filtr

ées

roug

e cu

ivré

es a

uni

veau

des

rég

ions

pér

i-axi

llaire

s co

rres

pond

ant a

ux n

odul

essc

abie

ux.

-L'

état

gén

éral

e es

t tré

s af

fect

éà

caus

e du

man

que

de s

omm

eil

prov

oqué

par

le p

rurit

et l

e gr

atta

ge.

II-5:

DIA

GN

OS

TIC

PA

RA

SIT

OLO

GIQ

UE

:

-La

rec

herc

he d

u pa

rasi

te s

'effe

ctue

àpa

rtir

d'un

pré

lève

men

tau

niv

eau

des

sillo

ns.

-Le

dia

gnos

tic p

aras

itolo

giqu

e es

t pos

itif s

'il m

et e

n év

iden

ce

des

form

es a

dulte

s ou

larv

aire

s,de

s oe

ufs

ou d

es e

xcré

men

ts.

-U

n ex

amen

par

asito

logi

que

néga

tif n

e pe

rmet

pas

d'é

limin

er le

di

agno

stic

de

GA

LE.

II-6:

DIA

GN

OS

TIC

DIF

FE

RE

NT

IEL:

-D

evan

t tou

t pru

rit,il

faud

ra é

limin

er le

s di

agno

stic

s su

ivan

ts:

-Le

Pru

rit S

énile

; -L'

Ecz

éma;

-Le

Pso

riasi

s; -

Les

Lym

phom

es

cuta

nés;

-L'

Insu

ffisa

nce

hépa

tique

et r

énal

e; -

Le p

rurit

méd

icam

ente

ux; -

Le p

rurit

psy

chol

ogiq

ue; -

La P

emph

igoi

debu

lleus

e; -

La c

hole

stas

e; -

La p

édic

ulos

e.

II-7:

LE

TR

AIT

EM

EN

T:

-IL

doi

t êtr

e ap

pliq

uéde

faço

n si

mul

tané

e au

x su

jets

atte

ints

et a

usu

jets

con

tact

s,ap

rès

avoi

r m

is e

n pl

ace

les

mes

ures

d'is

olem

ents

des

patie

nts.

-IL

exis

te 2

type

s de

trai

tem

ents

: a)

et b

).

-a)

Le

trai

tem

ent l

ocal

par

:

----

--->

AS

CA

BIO

L (B

enzo

ate

de B

enzy

le,fl

acon

de

125

ml)�

----

--->

SP

RE

GA

L( E

sdép

allé

trin

e,aé

roso

l de1

52 g

r en

flac

onpr

essu

risé)

.--

----

-> L

'élé

nol(L

inda

ne,tu

be d

e 90

gr)�

----

----

>S

CA

BE

CID

1%

(Lin

dane

,flac

on d

e 15

0 m

l)�

-b)

Le

trai

tem

ent g

énér

al:

-P

ar le

ST

RO

ME

CT

OL(

Iver

mec

tine

en c

p) q

ui a

eu

l'AM

M d

ans

leca

dre

de la

GA

LE S

AR

CO

PT

IQU

E h

umai

ne d

epui

s se

ptem

bre

2001

.

II-7-

(1):

LE

CH

OIX

DU

TR

AIT

EM

EN

T:

-A

ctue

llem

ent,l

es 2

trai

tem

ents

par

voi

e lo

cale

ou

voie

gén

éral

eso

nt to

us le

s 2

effic

aces

con

tre

le S

AR

CO

PT

E.

-Le

trai

tem

ent p

ar v

oie

oral

e es

t plu

s re

com

man

déda

ns le

sét

ablis

sem

ents

de

pers

onne

s âg

ées

car

le tr

aite

men

t loc

ale

néce

ssite

rait

plus

de

tem

ps e

t eng

ager

ait p

lus

de p

erso

nnel

s.

-P

ar c

ontr

e po

ur le

s G

ALE

S P

RO

FU

SE

S,le

trai

tem

ent p

er o

s es

tre

com

man

déav

ec l'

asso

ciat

ion

du tr

aite

men

t loc

al s

cabi

cide

et

kéra

toly

tique

.

II-7-

(2):

LE

S M

OD

ALI

TE

S T

HE

RA

PE

UT

IQU

ES

-a)

TR

AIT

EM

EN

T P

AR

AS

CA

BIO

L(B

EN

ZO

AT

E D

E B

EN

ZY

LE):

-La

per

sonn

e à

trai

ter

doit

pren

dre

une

douc

he a

vant

trai

tem

ent a

vec

hygi

ene

des

ongl

es c

ourt

s et

bro

ssés

.

-Le

séc

hage

doi

t êtr

e do

ux c

ar la

pea

u es

t alté

rée.

-A

pplic

atio

n de

bad

igeo

nnag

e à

l'aid

e d'

un p

ince

au p

lat d

e 7

à10

cm

de

larg

e,à

poils

syn

thét

ique

s et

àm

anch

e en

pla

stiq

ue s

ur l'

ense

mbl

e du

corp

s à

l'exc

eptio

n du

vis

age.

-Ins

iste

r le

bad

igeo

nnag

e au

niv

eau

des

ongl

es,d

e l'o

mbi

lic,d

es e

spac

esin

ter-

digi

taux

des

mai

ns e

t des

pie

ds,d

e la

face

ant

érie

ure

des

poig

nets

,de

s pa

rtie

s gé

nita

les

et d

e to

us le

s pl

is.

-A

J1:

-O

n pr

atiq

ue 2

bad

igeo

nnag

es s

ucce

sifs

,le s

econ

d es

t pra

tiqué

dès

que

la p

eau

est s

èche

c'e

st à

dire

10'

à15

' apr

ès.

-O

n la

isse

app

lique

r pe

ndan

t 24

heur

es.

-A

J2:

-La

ver

au s

avon

tout

le c

orps

et r

ince

r ab

onda

mm

ent.

-A

J8:

-N

ouve

lle a

pplic

atio

n si

mila

ire q

u'à

J1.

-Le

pin

ceau

doi

t êtr

e au

nom

du

patie

nt in

fect

éet

jete

r ap

rès

usag

e.

-b)

Le

trai

tem

ent p

ar s

trom

ecto

l(ive

rmec

tine)

:

-A

la d

ose

de 2

00 m

icro

gram

mes

par

kilo

en

une

seul

e pr

ise,

ce

qui

corr

espo

nd à

1 cp

de

3 m

g pa

r 15

kilo

de

poid

s.

-Le

trai

tem

ent p

ar s

trom

ecto

l doi

t êtr

e pr

is à

jeûn

2 h

eure

s av

ant o

uap

rès

le r

epas

.

-D

ans

la G

ALE

PR

OF

US

E u

ne 2

ème

dose

peu

t êtr

e do

nnée

ent

re J

8et

J15

.

-c)

En

cas

de s

urrin

fect

ion

cuta

née:

-U

n an

tibio

tique

ant

istr

epto

cocc

ique

ou

antis

tapp

hylo

cocc

ique

est

cess

aire

ave

c un

trai

tem

ent a

ntis

eptiq

ue lo

cal

-Le

trai

tem

ent a

ntib

iotiq

ue d

oit ê

tre

inst

auré

24h

à48

h av

ant l

etr

aite

men

t ant

i-sca

bieu

x.

-Le

pru

rit d

oit c

éder

dan

s le

s 10

jour

s, o

n pe

ut d

onne

r un

an

ti-hi

stam

iniq

ue.

-Le

pat

ient

doi

t fai

re l'

obje

t de

préc

autio

n«c

onta

ct»

mai

nten

uepe

ndan

t 48

heur

es a

près

le tr

aite

men

t ora

l ou

loca

l.

-E

n ca

s de

per

sist

ance

de

sign

es c

liniq

ues

et/o

u d'

exam

enpa

rasi

tolo

giqu

e po

sitif

, une

nou

velle

cur

e d'

iver

mec

tine

pour

ra ê

tre

pres

crite

14

jour

s ap

rès

la p

rem

ière

.

III-

DE

FIN

ITIO

NS

DE

S C

AS

DE

GA

LE:

1)-

CA

S C

ER

TA

IN: i

L ex

iste

2 c

as:a

) et

b)

-a)

Tou

t suj

et q

ui p

rése

nte

un p

rurit

cut

ané

àre

crud

esce

nce

vesp

éral

eas

soci

éà

des

lési

ons

typi

ques

de

la G

ALE

(pré

senc

e de

sill

ons)

,don

t le

diag

nost

ic c

liniq

ue a

été

étab

li pa

r un

méd

ecin

de

l'éta

blis

sem

ent.

Le d

iagn

ostic

de

cert

itude

est

bas

ésu

r la

pré

senc

e de

sar

copt

es d

ans

les

prél

èvem

ents

cut

anés

en

sach

ant q

ue l'

abse

nce

de s

arco

ptes

àl'e

xam

en b

iolo

giqu

e n'

élim

ine

pas

le d

iagn

ostic

de

GA

LE.

-b)

Pré

senc

e de

pru

rit a

vec

des

lési

ons

atyp

ique

s av

ec a

uxpr

élèv

emen

ts c

utan

és la

pré

senc

e de

sar

copt

es.

2)-

CA

S P

RO

BA

BLE

:

-P

atie

nt q

ui p

rése

nte

un p

rurit

cut

ané

avec

des

lési

ons

Hyp

erké

rato

siqu

es q

ui a

été

en c

onta

ct a

vec

une

pers

onne

don

t Le

diag

nost

ic d

e G

ALE

a é

téét

abli

par

un m

édec

in d

e l'é

tabl

isse

men

t en

sach

ant q

ue le

s pr

élèv

emen

ts c

utan

ées

néga

tifs

n'él

imin

ent p

as le

diag

nost

ic d

e G

ALE

.

3) -

CA

S C

ON

TA

CT

:

-P

atie

nt a

yant

eu

un c

onta

ct c

utan

épr

olon

géav

ec u

n au

tre

patie

nt d

ont

le d

iagn

ostic

de

GA

LE e

st c

erta

in.

4) -

GA

LE N

OS

OC

OM

IALE

:

-Elle

con

cern

e au

ssi b

ien

les

patie

nts

que

le p

erso

nnel

de

sant

é.

-Un

déla

i d'u

ne s

emai

ne m

inim

um a

près

l'ad

mis

sion

dan

s un

étab

lisse

men

t per

met

d'é

tabl

ir qu

e la

GA

LE e

st n

osoc

omia

le.

-E

n pr

enan

t en

com

pte

la d

urée

d'in

cuba

tion

de q

uelq

ues

jour

s à

quel

ques

moi

s.

5) -

DE

LAI D

'AP

PA

RIT

ION

: Par

rap

port

àl'h

ospi

talis

atio

n

----

--->

Infe

rieur

e ou

éga

le à

une

sem

aine

=G

ALE

CO

MM

UN

AU

TA

IRE

.--

----

->1

à6

sem

aine

s= G

ALE

NO

SO

CO

MIA

LE P

RO

BA

BLE

et

rech

erch

e de

s ca

s in

dex.

----

--->

Sup

érie

ure

ou é

gale

à6

sem

aine

s= G

ALE

NO

SO

CO

MIA

LEC

ER

TA

INE

ave

c re

cher

che

des

cas

inde

x.

IV -

CO

ND

UIT

E A

TE

NIR

DE

VA

NT

UN

CA

S IS

OLE

:

-O

n co

nsid

ère

com

me

cas

isol

éto

ut c

as d

e G

ALE

CE

RT

AIN

E o

uP

RO

BA

BLE

:

-Que

lle q

ue s

oit l

a pe

rson

ne q

ui s

oupç

onne

une

GA

LE ,d

oit e

n fa

irepa

rt d

ans

les

plus

bre

fs d

élai

s au

res

pons

able

méd

ical

pou

r qu

e le

sm

esur

es s

oien

t pris

es a

fin d

e co

nfirm

er le

dia

gnos

tic e

t met

tre

enpl

ace

les

mes

ures

d'is

olem

ent s

eptiq

ue

1) -

SIG

NA

LER

EN

INT

ER

NE

:

-C'e

st le

Per

sonn

el P

aram

édic

al«

Infir

miè

re e

t/ou

aide

soi

gnan

te»

qui

est l

e pr

emie

r à

déco

uvrir

les

lési

ons

cuta

nées

de

la G

ALE

2) -

INF

OR

ME

R:

-Le

res

pons

able

Méd

ical

“M

édec

in c

oord

onna

teur

”.-

Le c

adre

de

serv

ice

ou à

défa

ut le

res

pons

able

adm

inis

trat

if de

l'é

tabl

isse

men

t.-

L'éq

uipe

opé

ratio

nnel

le d

'hyg

iène

ou

àdé

faut

le r

espo

nsab

le d

esi

gnal

emen

t de

l'inf

ectio

n-

Le M

édec

in d

e tr

avai

l

-E

n ca

s de

tran

sfer

t réc

ent,

la s

truc

ture

d'o

rigin

e et

/ou

de d

estin

atio

n,se

ra in

form

ée p

ar é

crit.

-Le

s di

ffére

nts

inte

rven

ants

aup

rès

du p

atie

nt :é

tudi

ants

et p

rofe

ssio

nnel

sde

san

té,fa

mill

e et

ent

oura

ge a

yant

eu

un c

onta

ct p

rolo

ngé

,«so

ins

de n

ursi

ng,a

ide

àla

mar

che,

kin

ésith

érap

ie»

doiv

ent ê

tre

info

rmés

.

3) -

INS

TA

UR

ER

DE

S P

RE

CA

UT

ION

S D

E

«T

YP

E C

ON

TA

CT

»AD

AP

TE

A L

A G

ALE

:

a)-

CH

AM

BR

E S

EU

LE:

-A

fin d

e m

ettr

e en

pla

ce le

s m

oyen

s m

atér

iels

et d

e pr

atiq

uer

des

soin

sre

quis

dan

s un

e ch

ambr

e se

ule.

b) -

HY

GIE

NE

DE

S M

AIN

S:

-Le

lava

ge s

impl

e de

s m

ains

per

met

d'é

limin

er p

hysi

quem

ent l

epa

rasi

te p

rése

nt à

la s

urfa

ce d

e la

pea

u.

-Le

lava

ge d

es m

ains

est

pra

tiqué

avan

t et a

près

con

tact

ave

c le

pat

ient

.

-Le

por

t de

gant

s à

usag

e un

ique

non

sté

riles

est

impé

ratif

pou

r to

ut c

onta

ct

cuta

néav

ec le

pat

ient

ou

les

obje

ts c

onta

min

és

-Le

port

de

gant

s ne

dis

pens

e pa

s le

lava

ge d

es m

ains

;

c)-

LA T

EN

UE

:

-Le

por

t d'u

ne s

urbl

ouse

àm

anch

es lo

ngue

s et

usa

ge u

niqu

e es

tob

ligat

oire

pou

r to

ut c

onta

ct a

vec

le p

atie

nt c

onta

min

é.

d)-

LE L

ING

E:

-Le

ling

e po

rté

dans

les

huit

jour

s pr

écéd

ant l

a co

nsta

tatio

n de

l'in

fest

atio

nju

squ'

àla

levé

e de

l'is

olem

ent,d

oit a

voir

un e

ntre

tien

anti-

infe

ctie

ux s

péci

fique

c'es

t àdi

re q

u'il

doit

être

mis

dan

s de

s sa

cs s

eptiq

ues

soup

oudr

és d

e po

udre

AP

AR

pen

dant

48H

ava

nt d

e l'e

nvoy

er à

la b

lanc

hiss

erie

ou

àla

fam

ille

sach

ant q

ue c

es d

erni

ers

doiv

ent é

gale

men

t êtr

e pr

éven

us d

e la

co

ntam

inat

ion

du li

nge

par

la G

ALE

e) L

'EN

TR

ET

IEN

DU

PE

TIT

MA

TE

RIE

L:

-IL

s'a

git d

e te

nsio

mèt

res,

de s

angl

es d

e lè

ve m

alad

es,d

'attè

les

et d

'éch

arpe

sde

mai

ntie

n.

-C

e m

atér

iel,e

n co

ntac

t ave

c le

s pa

tient

s in

fect

és,p

eut ê

tre

vect

eur

depa

rasi

tes,

don

c do

it êt

re r

éser

véau

x pa

tient

s in

fect

és ju

squ'

àle

ur g

uéris

onet

doi

t êtr

e m

anip

ulé

avec

des

gan

ts.

-P

our

sa d

ésin

fect

ion

le m

atér

iel d

oit ê

tre

mis

en

cont

act d

'un

acar

icid

e da

ns u

n sa

c en

pla

stiq

ue é

tanc

he h

erm

étiq

uem

ent f

erm

épe

ndan

t 3 h

eure

s.

f) L

'env

ironn

emen

t:

-Le

trai

tem

ent d

e l'e

nviro

nnem

ent n

'est

pas

indi

qué

dans

la G

ALE

C

OM

MU

NE

.

-E

n ca

s de

GA

LE P

RO

FU

SE

,on

appl

ique

les

mes

ures

de

dési

nfec

tion

com

plém

enta

ires

avec

aca

ricid

e ty

pe A

PA

R,r

éalis

és à

J1 d

u tr

aite

men

tap

rès

netto

yage

.

g) -

LES

VIS

ITE

UR

S:

-Li

mita

tion

des

visi

tes,

le p

atie

nt é

tant

en

isol

emen

t sep

tique

ave

c to

utes

les

préc

autio

ns s

'il y

a co

ntac

t et a

vec

une

sign

alét

ique

sur

la p

orte

de

sach

ambr

e.

-Le

s pr

écau

tions

àpr

endr

e ét

ant l

e la

vage

des

mai

ns a

vant

et a

près

la s

ortie

de la

cha

mbr

e et

le p

ort d

e su

rblo

use

non

stér

ile à

l'ent

rée

de la

cha

mbr

e du

patie

nt c

onta

min

é.

-P

as d

e co

ntac

t cut

ané

avec

le p

atie

nt c

onta

min

é.

-Le

s ob

jets

ou

le li

nge

ne d

oive

nt p

as s

ortir

de

la c

ham

bre

sans

auto

risat

ion

de l'

équi

pe s

oign

ante

.

-Le

s vi

site

urs

ne d

oive

nt p

as u

tilis

er le

s m

êmes

toile

ttes

que

les

patie

nts

atte

ints

.

h) -

LES

DE

PLA

CE

ME

NT

S D

ES

PA

TIE

NT

S

C

ON

TA

MIN

ES

:

-Le

s dé

plac

emen

ts s

ont à

pros

crire

au

mom

ent d

e l'i

sole

men

t pen

dant

48

heur

es s

auf e

n ca

s d'

exam

en c

ompl

émen

taire

en

urge

nce

«IR

M...

»,da

ns c

eca

s le

pat

ient

doi

t êtr

e en

velo

ppé

dans

un

drap

au

cour

s de

ses

dép

lace

men

tspo

ur é

vite

r la

dis

sém

inat

ion

des

para

site

s.

4) -

TR

AIT

ER

:

a) -

EN

CA

S D

E G

AL

E N

OR

VE

GIE

NN

E:

-Ic

i les

lési

ons

cuta

nées

son

t si i

mpo

rtan

tes

qu'e

lles

néce

ssite

nt u

ne p

rise

ench

arge

dan

s un

ser

vice

spé

cial

isé.

Le p

oten

tiel d

issé

min

ateu

r d'

un p

atie

nt a

ttein

t par

ce

type

de

GA

LE

est s

i im

port

ant q

u'il

est n

éces

saire

de

trai

ter

tout

le p

erso

nnel

qui

éta

it en

con

tact

avec

lui.

b) -

LE D

IAG

NO

ST

IC D

E G

AL

E E

ST

FA

IT

48 H

EU

RE

S A

UN

E S

EM

AIN

E A

PR

ES

L'A

DM

ISS

ION

D'U

N P

AT

IEN

T:

-La

pro

babi

lité

de d

issé

min

atio

n au

sei

n de

l'ét

ablis

sem

ent e

st fa

ible

et o

ntr

aite

ra q

ue le

cas

isol

é.

c) -

LE D

IAG

NO

ST

IC D

E G

AL

E E

ST

D

EC

OU

VE

RT

6 S

EM

AIN

ES

AP

RE

S

L'

HO

SP

ITA

LIS

AT

ION

:

-IL

s'ag

it de

GA

LE

NO

SO

CO

MIA

LE

CE

RT

AIN

E,il

faut

rec

herc

her

les

cas

inde

x«ch

ez le

s pa

tient

s et

les

soig

nant

s»e

t tra

iter

les

gens

qui

ont

eu

cont

act

avec

le p

atie

nt in

fect

é.

d) -

LE D

IAG

NO

ST

IC D

E G

AL

Ees

t réa

lisé

1 à

2 se

mai

nes

aprè

s l'h

ospi

talis

atio

n:

-IL

s'a

git d

e G

AL

E N

OS

OC

OM

IAL

E P

RO

BA

BL

E,IL

peu

t s'a

gir

d'un

dia

gnos

tic r

etar

déd'

un c

as c

omm

unau

taire

ou

impo

rté

d'un

e au

tre

stru

ctur

e.

-Le

risqu

e ép

idém

ique

exi

ste

et d

oit ê

tre

éval

uéen

pre

nant

en

com

pte

2

type

s de

fact

eurs

: £),

µ).

£) -

LES

FA

CT

EU

RS

LIE

S A

UX

PA

TIE

NT

S:

-La

GA

LE

NO

RV

EG

IEN

NE

est p

lus

àris

que

qu'u

neG

AL

Esi

mpl

e-

Les

trai

tem

ents

par

cor

ticot

héra

pie

et im

mun

osup

pres

seur

s fa

voris

ent l

esfo

rmes

pro

fuse

s-

Le d

egré

d'au

tom

ie d

u pa

tient

«ai

de a

ux a

ctiv

ités

quot

idie

nnes

,nur

sing

».-

Les

séan

ces

de k

inés

ithér

apie

.-

La c

ham

bre

seul

e ou

non

.-

Le d

élai

ent

re le

déb

ut d

es s

igne

s et

le m

omen

t du

diag

nost

ic e

st lo

ng.

-P

lus

le d

iagn

ostic

est l

ong

et p

lus

il ya

ris

que

d'ép

idém

ie.

µ)

-LE

S F

AC

TE

UR

S L

IES

A L

A C

OLL

EC

TIV

ITE

:

-Le

niv

eau

d'ap

plic

atio

nde

s pr

écau

tions

str

anda

rds.

-Le

deg

réd'

auto

nom

ie d

es a

utre

s pa

tient

aide

aux

act

ivité

s de

la v

iequ

otid

ienn

e».

-l'a

ncie

nnet

éde

s lo

caux

«do

uche

ind

ivid

uelle

dan

s le

s ch

ambr

es o

u do

uche

colle

ctiv

e».

-Le

s éq

uipe

men

ts à

disp

ositi

on«

char

iots

, dou

ches

»-l'

orga

nisa

tion

du tr

avai

l«pe

rson

nels

com

mun

ou n

on e

ntre

les

étag

es o

ude

s bâ

tmen

ts d

iffer

ents

-L'a

bsen

ce d

e la

form

atio

n du

per

sonn

el.

V-

CO

ND

UIT

E A

TE

NIR

DE

VA

NT

UN

E E

PID

EM

IE D

E G

ALE

:

-U

ne é

pidé

mie

de

GA

LE e

st a

véré

e qu

and

2 ca

s de

GA

LE o

u pl

us o

nt é

tédi

agno

stiq

ués

par

un m

édec

in d

e l'é

tabl

isse

men

t ave

c at

tein

te p

ossi

ble

des

autr

es p

atie

nts

ou d

u pe

rson

nel s

oign

ant.

-La

pré

senc

e de

cas

par

mi l

e pe

rson

nel e

st u

n in

dica

teur

de

l'épi

dém

ie

déjà

avan

cée

parm

i les

rés

iden

ts.

-La

ges

tion

de l'

épid

émie

ne

peut

pas

êtr

e gé

rée

par

une

seul

e pe

rson

nem

ais

par

un e

nsem

ble

de p

erso

nnes

ave

c de

s co

mpé

tenc

es d

iffér

ente

s.

-IL

est

néc

essa

ire d

e dé

sign

er u

ne p

erso

nne

réfé

rent

e po

ur c

entr

alis

erle

s in

form

atio

ns e

t coo

rdon

ner

la b

onne

ges

tion

de l'

épid

émie

«M

édec

inco

ordo

nnat

eur

».

1)-M

ES

UR

ES

IMM

ED

IAT

ES

:

a)-

INF

OR

ME

R:

-Le

Res

pons

able

Méd

ical

.-

Le c

adre

de

serv

ice

ou à

défa

ut le

res

pons

able

adm

inis

trat

if de

l'é

tabl

isse

men

t.-

Le P

rési

dent

du

CLI

N.

-L'

équi

pe o

péra

tionn

elle

d'h

ygiè

ne o

u à

défa

ut le

res

pons

able

du

sign

alem

ent d

e l'i

nfec

tion.

-Le

Méd

ecin

du

trav

ail.

-La

Bla

nchi

sser

ie.

b)-

INS

TA

UR

ER

DE

S P

RE

CA

UT

ION

S D

TY

PE

C

ON

TA

CT

»A

DA

PT

EE

S A

LA

GA

LE:

-IL

faud

ra r

ompr

e la

cha

îne

de tr

ansm

issi

on p

ar:

-C

HA

MB

RE

SE

ULE

:

-La

dis

sém

inat

ion

des

Age

nts

de la

GA

LE d

ans

l'env

ironn

emen

t du

patie

nt a

ttein

t est

rel

ativ

emen

t mod

érée

Hor

s ca

s de

GA

LE P

RO

FU

SE

-IL

est

plu

s ai

séde

met

tre

en p

lace

des

moy

ens

mat

érie

ls e

t de

prat

ique

r de

s so

ins

requ

is d

ans

une

cham

bre

seul

e.

-HY

GIE

NE

DE

S M

AIN

S:

-Le

lava

ge d

es m

ains

per

met

d'e

limin

er p

hysi

quem

ent l

e P

AR

AS

ITE

.

-Le

lava

ge d

es m

ains

doi

t êtr

e fa

it a

vant

et a

près

con

tact

ave

c le

pat

ient

ou

cont

act a

vec

avec

son

ling

e et

sa

liter

ie.

-Le

port

de

gant

s à

usag

e un

ique

non

sté

riles

est

impé

ratif

pou

r to

ut c

onta

ctcu

tané

prol

ongé

avec

le p

atie

nt o

u le

s ob

jets

con

tam

inés

.

-Le

por

t de

gant

ne

disp

ense

pas

du

lava

ge d

es m

ains

.

-LA

TE

NU

E:

-Le

por

t de

surb

lous

es je

tabl

es à

man

ches

long

ues

est o

blig

atoi

re p

our

tout

cont

act a

vec

le e

pat

ient

.

.

-LE

LIN

GE

:

-Le

ling

e po

rté

8 jo

urs

préc

édan

t la

cons

tata

tion

de l'

infe

stat

ion

para

sita

ire

et la

levé

e de

l'is

olem

ent e

st s

oum

is à

un e

ntre

tien

spéc

ifiqu

e.

-Le

ling

e es

t vec

teur

de

para

site

s, il

ser

a m

anip

ulé

avec

pré

caut

ion

et n

e se

ra ja

mai

s je

tépa

r te

rre.

-S

i le

linge

est

pris

en

char

ge p

ar l'

étab

lisse

men

t ,pr

éven

ir la

bl

anch

isse

rie h

ospi

taliè

re r

espo

nsab

le d

u lin

ge;

-S

i le

linge

est

pris

en

char

ge p

ar la

fam

ille,

l'inf

orm

er d

es p

réca

utio

ns à

pren

dre. -L'E

NT

RE

TIE

N D

U P

ET

IT M

AT

ER

IEL:

-IL

s'ag

it «

tens

iom

ètre

,san

gles

de

lève

mal

ade

et é

char

pe d

e m

aint

ien

».C

e m

atér

iel a

vec

les

patie

nts

peut

êtr

e ve

cteu

r de

par

asite

s.-

On

insi

ster

a s

ur le

fait

que

le m

atér

iel u

tilis

épa

r le

s pa

tiens

infe

ctés

doit

être

dés

infe

cté

et ê

tre

utili

séju

squ'

àla

gué

risso

n

-LE

S V

ISIT

EU

RS

:

-Le

mod

e tr

ansm

issi

on e

st p

ar c

onta

ct c

utan

é.-

Don

c lim

itatio

n de

s m

ouve

men

ts p

ar le

s pr

ofes

sion

nels

et l

a fa

mill

e.-

Ava

nt d

'ent

rer

en c

ham

bre

,la fa

mill

e do

it pr

éven

ir l'é

quip

e so

igna

nte.

-C

haqu

e pe

rson

ne e

ffect

uant

une

vis

ite e

t ent

rant

dan

s la

ch

ambr

e pe

ut ê

tre

cont

amin

ée s

'il n

'app

lique

pas

les

mes

ures

d'h

ygiè

nequ

i son

t:-

Lava

ge d

es m

ains

àl'e

ntré

e et

la s

ortie

de

la c

ham

bre.

-Por

t obl

igat

oire

d'u

ne s

urbl

ouse

-P

as d

e co

ntac

t ave

c la

pea

u du

pat

ient

.-L

es o

bjet

s pr

ésen

ts d

ans

la c

ham

bre

ne d

oive

nt p

as e

n so

rtir.

-Le

ling

e ne

doi

t pas

sor

tir d

e la

cha

mbr

e sa

ns a

utor

isat

ion.

-Le

s vi

site

urs

ne d

oive

nt p

as u

tilis

er le

s to

ilette

s du

pat

ient

infe

cté.

-Le

lava

ge d

es m

ains

ava

nt la

sor

tie d

e la

cha

mbr

e es

t néc

essa

ireet

le s

écha

ge s

e fa

it pa

r de

s se

rvie

ttes

jeta

bles

.

2) –

ET

AB

LIR

RA

PID

EM

EN

T L

E B

ILA

N D

E L

'EP

IDE

MIE

:

-La

per

sonn

e ré

fére

nte

cent

ralis

e le

s do

nnée

s re

cuei

llies

con

cern

ant

les

patie

nts

infe

ctés

aup

rès

des

méd

ecin

s en

cha

rge

de d

e c

es

et

le p

erso

nnel

infe

cté

aupr

ès d

u m

édec

in d

u tr

avai

l.

-Elle

éva

lue

le n

ombr

e de

cas

cer

tain

s,pr

obab

les

et c

onta

ct p

our

en

faire

une

des

crip

tion

dans

le te

mps

et l

'esp

ace.

3)-

CR

EE

R U

NE

CE

LLU

LE D

E C

RIS

E E

T E

VA

LUE

R L

ES

MO

YE

NS

:

a)-

CO

MP

OS

ITIO

N D

E L

A C

ELL

ULE

DE

CR

ISE

:

-La

mis

e en

pla

ce d

e la

cel

lule

de

cris

e es

t ind

ispe

nsab

le,e

lle r

éuni

t les

co

mpé

tenc

es«

DIR

EC

TIO

N»,

les

soin

s et

la lo

gist

ique

car

en

fonc

tion

du n

ombr

e de

per

sonn

es à

trai

ter,

la g

estio

n d'

une

épid

émie

de

GA

LE

peut

être

lour

de e

n te

rmes

de

moy

ens

hum

ains

et f

inan

cier

s.

-Si l

'éta

blis

sem

ent d

ispo

se d

'un

CLI

N,la

cel

lule

de

cris

e es

t cen

trée

sue

ce

dern

ier

qui s

'ent

oure

de

pers

onne

s co

ncer

nées

par

le th

ème:

-Le

Pré

side

nt d

u C

LIN

.-

Le P

ratic

ien

en c

harg

e de

s pa

tient

s.-

Le D

irect

eur

de l'

étab

lisse

men

t.-

Le D

irect

eur

des

soin

s.-

Le P

harm

acie

n.-

Le B

iolo

gist

e.-

Le R

espo

nsab

le d

e l'u

nité

d'hy

gièn

e.-

L'In

firm

ier

Hyg

iéni

ste.

-Le

Méd

ecin

du

trav

ail.

Ass

isté

s pa

r:

-Le

Der

mat

olog

ue.

-Le

Cad

re d

e sa

nté.

-Le

Res

pons

able

de

la b

lanc

hiss

erie

.-

La D

irect

ion

des

serv

ices

éco

nom

ique

s.-

Le R

espo

nsab

le d

es s

ervi

ces

logi

stiq

ues.

-Le

Méd

ecin

insp

ecte

ur d

e la

DA

SS

et l

e C

CLI

Nqu

i peu

vent

êtr

e so

llici

tés

en c

as d

e di

fficu

ltés

part

icul

ière

s.

-E

n l'a

bsen

ce d

e C

CLI

N,la

cel

lule

de

cris

e co

mpt

era:

-Le

Dire

cteu

r de

l'ét

ablis

sem

ent .

-Le

Cad

re in

firm

ier.

-La

per

sonn

e R

éfér

ente

.-

Le P

ratic

ien

coor

donn

ateu

r et

/ou

àdé

faut

les

prat

icie

ns d

es d

iffér

ents

pa

tient

s.-

Le R

espo

nsab

le d

e la

fonc

tion

linge

s'il

exi

ste.

-T

out a

utre

per

sonn

e co

ncer

née

par

la lo

gist

ique

«P

harm

acie

n,R

espo

nsab

le d

es s

ervi

ces

tech

niqu

es».

-Le

CLI

N e

t le

méd

ecin

insp

ecte

ur d

e la

DD

AS

S p

euve

nt ê

tre

solli

cité

sen

cas

de

diffi

culté

part

icul

ière

.

b) –

LES

MIS

SIO

NS

:

-Pro

céde

r la

déc

lara

tion

au r

espo

nsab

le d

u si

gnal

emen

t con

form

émen

la c

icul

aire

n°2

1 du

22/

01/2

004

et a

u dé

cret

n°2

001-

671d

u 26

/07/

2001

po

ur s

igna

lem

ent à

la D

DA

SS

et a

u C

LIN

ain

si,é

vent

uelle

men

t,qu'

àla

C

ellu

le In

terr

égio

nale

d'é

pidé

mio

logi

e= «

CIR

E».

-Ana

lyse

r le

bila

n ép

idém

ique

réa

lisé

par

le r

éfér

ent

-ch

oisi

r la

str

atég

ie th

érap

eutiq

ue e

n pr

enan

t en

com

pte

les

impl

icat

ions

orga

nisa

tionn

elle

.-

Déf

inir

les

mis

sion

s et

les

resp

onsa

bilit

és d

e ch

acun

.

4)-

Ana

lyse

r l'é

pidé

mie

:

-C

ette

ana

lyse

de

l'épi

dém

ie d

oit d

onne

r lie

u à

un r

appo

rt q

ui d

écrit

l'é

pidé

mie

.

-IL

con

vien

t de

clas

ser

les

patie

nts

et le

per

sonn

el e

n ca

s:-C

AS

AT

TE

INT

S:

-C

as c

erta

ins,

cas

prob

able

s da

ns le

cad

re d

'une

épi

dém

ie.

-CA

S C

ON

TA

CT

:

-Per

sonn

es a

yant

eu

un c

onta

ct p

rolo

ngé

avec

un

suje

t atte

int:

Etu

dian

t int

érim

aire

,les

prof

essi

onne

ls d

e sa

nté

y co

mpr

is le

per

sonn

el

de n

uit,l

es p

ouls

de

rem

plac

emen

t,les

kin

ésith

érap

eute

s».

-E

ntou

rage

et f

amill

es s

ans

oubl

ier

les

pens

ionn

aire

s.-

Pui

s de

met

tre

en é

vide

nce

la r

épar

titio

n gé

ogra

phiq

ue «

unité

s de

soi

nsco

ncer

nées

»et

tem

pore

lle é

mer

genc

e de

cas

dan

s le

tem

ps.

-Cet

te a

naly

se p

erm

et d

e dé

finir

la p

opul

atio

n qu

e l'o

n va

pre

ndre

en

ch

arge

-D

e m

aniè

re g

énér

ale

on tr

aite

les

cas

et le

s co

ntac

ts d

es c

as c

itées

ci

dess

us,c

ar le

s pa

tient

s at

tein

ts n

e re

prés

ente

nt q

u'un

e in

fime

part

ie.

5)-

ISO

LER

:-

Liso

lem

ent d

es p

atie

nts

atte

ints

jusq

u'à

48 h

eure

s ap

rès

la fi

n du

tr

aite

men

t.

-P

our

l'ens

embl

e de

s su

jets

con

tact

s la

sup

pres

sion

des

act

ivité

soci

ales

».-

Auc

une

mes

ure

d'is

olem

ent n

'est

néc

essa

ire p

our

les

«co

ntac

ts d

es

cont

acts

»

6)-

CH

OIS

IR L

A S

RA

TE

GIE

TH

ER

AE

UT

IQU

E:

-L'é

pidé

mie

de

GA

LE

dans

les

étab

lisse

men

t de

pers

onne

s âg

ées

néce

ssite

le tr

aite

men

t col

lect

if de

tous

les

patie

nts

d'un

e m

ême

unité

ou

* étag

e.

-Pat

ient

et p

erso

nnel

«co

ntac

t dire

ct»

afin

de

jugu

ler

l'épi

sode

:-E

n ac

cord

ave

c le

con

seil

supé

rieur

d'h

ygiè

ne p

ubliq

ue, i

l n'y

a pa

s pr

éfér

ence

ent

re u

n tr

aite

men

t loc

ale

ou p

er o

s.

-Dan

s ce

cas

le tr

aite

men

t per

os

est r

ecom

man

déét

ant d

onné

que

le

trai

tem

ent l

ocal

pre

nd p

lus

de te

mps

àré

alis

er a

uprè

s de

s pe

rson

nes

âg

ées.

-IL

est

reco

mm

andé

de r

efai

re u

nE d

euxi

ème

CU

RE

àj8

.

a)-R

ES

SO

UR

CE

SH

UM

AIN

ES

:-I

L fa

ut p

révo

ir un

e he

ure

de «

tem

ps a

gent

»pa

r pa

tient

pou

r l'a

pplic

atio

n de

l'as

cabi

ol.

b)-

RE

SS

OU

RC

ES

MA

TE

RIE

LLE

S-D

ispo

nibi

lité

en e

au c

haud

e sa

nita

ire-D

ispo

nibi

lités

en

cons

omm

able

s «

gant

s à

usag

e un

ique

,sav

ons

et

pinc

eaux

...»

-Dis

poni

bilté

s en

mat

érie

l hôt

elie

drap

s,co

uver

ture

ser

viet

tes

».

7)-

INF

OR

ME

R:

-Cha

que

repr

ésen

tant

des

cat

égor

ies

prof

essi

onne

lles

prés

ents

au

sein

de

cel

lule

de

cris

e do

it in

form

er s

on s

ervi

ce o

u so

n éq

uipe

.Le

cad

re e

t/ou

le c

hef d

e se

rvic

e or

gani

se l'

info

rmat

ion

àde

stin

atio

n de

s pa

tient

s et

de

la fa

mill

e.E

n ca

s de

tran

sfer

t réc

ent,i

l fau

t inf

orm

er p

ar é

crit

la s

truc

ture

d'o

rigin

e et

/ou

de d

estin

atio

n du

pa

tient

«st

atut

du

patie

nt,s

ujet

con

tact

ou

suje

t at

tein

t,pro

toco

le th

érap

eutiq

ue a

ppliq

uéin

form

atio

n su

r la

con

duite

déj

àte

nue

ou à

teni

r».

-Le

s di

ffére

nts

inte

rven

ants

aup

rès

du p

atie

nt:E

tudi

ants

et p

rofe

ssio

nnel

sde

san

té,fa

mill

e et

ent

oura

ge,a

yant

eu

un c

onta

ct p

rolo

ngé

c'es

t àdi

re(s

oins

de

nurs

ing,

aide

àla

mar

che,

kiné

sith

érap

ie...

).

8)-

MIS

SIO

NS

ET

RE

SP

ON

SA

BIL

ITE

:

a)-

LE P

RE

SID

EN

T D

U C

CLI

N E

T/O

U L

'EO

H O

U L

A

PE

RS

ON

NE

RE

FE

RE

NT

E:

-Cet

te p

erso

nne

coor

donn

e la

ges

tion

de l'

épid

émie

.-

Elle

s'a

ssur

e qu

e le

sig

nale

men

t que

le s

igna

lem

ent e

st r

éalis

éau

près

de

la D

DA

SS

et d

u C

CLI

Nco

nfor

mém

ent a

u di

spos

itif r

égle

men

taire

(déc

ret n

°20

01-6

71 d

u 26

/07/

2001

,cic

ulai

re n

°21

du 2

2/01

/200

4)�

ains

i éve

ntue

llem

ent à

la C

IRE

.-

La D

DA

SS

peu

t êtr

e so

llici

tée

pour

joue

r un

rôl

e de

rel

ais

entr

e le

s ét

ablis

sem

ents

de

l'AR

H p

our

dem

ande

r de

s m

oyen

s sp

écifi

ques

pou

r la

pr

ise

en c

harg

e de

l'ép

idém

ie p

ar l'

étab

lisse

men

t.

e)-

LA D

IRE

CT

ION

GE

NE

RA

LE E

T L

A D

IRE

CT

ION

DE

S S

OIN

S:

-E

lles

orga

nise

nt le

ren

fort

éve

ntue

l des

équ

ipes

.E

n as

soci

atio

n av

ec le

réf

éren

t en

hygi

ène

et le

s m

édec

ins

resp

onsa

bles

des

patie

nts,

elle

s or

gani

sent

la c

omm

unic

atio

n en

inte

rne

et e

n ex

tern

e vi

s à

vis

des

patie

nts.

-E

n as

soci

atio

n av

ec le

réf

éren

t en

hygi

ène

et le

méd

ecin

du

trav

ail,e

lles

orga

nise

ntla

com

mun

icat

ion

en in

tern

e vi

s à

vis

des

pers

onne

ls(

ne p

as

oubl

ier

le p

erso

nnel

de

nuit)�

f)-

DE

CLE

NC

HE

ME

NT

DE

L'O

PE

RA

TIO

N:

-La

cel

lule

de

cris

e se

réu

nità

nouv

eau.

-E

n vu

de

tous

ces

élé

men

ts p

réci

tés,

elle

fixe

la d

ate

de d

écle

nche

men

t de

trai

tem

ent d

e m

asse

.-

IL c

onvi

ent d

e pr

océd

er a

u tr

aite

men

t de

la c

olle

ctiv

itéet

de

com

plét

er

les

pré

caut

ions

de

GA

LE

inst

auré

es p

ar d

es m

esur

es c

ompl

émen

taire

sco

ncer

nant

l'en

viro

nnem

ent.

g)-

L'E

NT

RE

TIE

N:

-App

lique

r la

tech

niqu

e ha

bitu

elle

pou

r su

rfac

es, s

anita

ires,

sols

.-A

ppliq

uer

ensu

ite le

s m

esur

es d

e dé

sinf

ectio

ns c

ompl

émen

taire

s av

ec u

nac

aric

ide

type

AP

AR

-Dan

s le

cad

re d

e l'u

tilis

atio

n in

tens

ive

de p

rodu

it ac

aric

ide,

lapr

otec

tion

resp

irato

ire d

u pe

rson

nel p

ar u

n m

asqu

e A

2P3

est f

orte

men

t re

com

man

dé.

-Le

mas

que

A2P

3 es

t réu

tilis

able

ou F

FA

2P3(

envi

ron

6 he

ures

d'

utili

satio

n pu

is é

limin

atio

n).

-En

cas

de p

ulvé

risat

ion

d'A

PA

R d

ans

le c

adre

:-p

ulvé

riser

la fe

nêtr

e ou

vert

e:-L

'inté

rieur

des

meu

bles

-Le

s fa

uteu

il en

tiss

u.-

Les

faut

euil

en p

last

ique

.-

Le li

nge

du p

atie

nt.

-S

i la

liter

ie e

st c

ompl

ètem

ent h

ouss

ée :

-Une

hou

sse

en b

on é

tat:d

ésin

fect

ant d

e co

ntac

t ave

c un

aut

re

dési

nfec

tant

.-

Hou

sses

dég

radé

es :c

hang

er d

e ho

usse

.

b)-

LE R

ES

PO

NS

AB

LE IN

FIR

MiE

R D

U S

ER

VIC

E:

-IL

lui r

evie

nt d

e re

cens

er le

s be

soin

s m

atér

iels

et h

umai

ns n

éces

saire

s à

la p

rise

en c

harg

e de

l'ép

idém

ie ,à

savo

ir:

-L'

état

des

hou

sses

de

mat

elas

et d

es o

reill

ers(

prév

oir

d'év

entu

el

rem

plac

emen

t).

-La

dot

atio

n de

cou

vert

ures

et d

élai

de

rota

tion

àen

visa

ger

avec

labl

anch

isse

rie.

-La

dis

poni

bilit

éen

sur

blou

ses,

gant

s,sa

vons

,ser

viet

tes

de to

ilette

s.-L

'org

anis

atio

n de

s éq

uipe

s av

ec d

es m

issi

ons

défin

ies

et é

crite

s.

c)Le

pha

rmac

ien:

-IL

a en

cha

rge

de l'

éval

uatio

n du

sto

ck d

e pr

odui

ts m

édic

amen

teux

cess

aire

s po

ur fa

ire fa

ce à

l'épi

dém

ie e

t doi

t con

naîtr

e le

s dé

lais

de

livra

ison

.d)

-LE

S S

ER

VIC

ES

EC

ON

OM

IQU

ES

:-

ILS

son

t cha

rgés

de

l'app

rovi

sion

nem

ent e

n di

vers

con

som

mab

les

dont

ils d

oive

nt c

onna

ître

les

déla

is d

e liv

rais

on.

Pré

visi

ons

des

quan

tités

néc

essa

ires

de p

ince

aux,

de m

asqu

es e

t de

prod

uits

d'e

ntre

tien

des

sols

(dét

erge

nts,

dési

nfec

tant

).

VI-

CO

NC

LUS

ION

:

-La

GA

LE

est u

ne m

alad

ie tr

és c

onta

gieu

se q

ui s

e pr

opag

e d'

une

faço

n in

ter-

hum

aine

par

voi

e cu

tané

e et

par

l'in

tem

édia

ire d

'un

para

site

le

SA

RC

OP

TE

SC

AB

IEI H

OM

INIS

.-

-Les

per

sonn

es â

gées

ave

c le

ur m

obili

téré

duite

et v

ivan

t en

prom

ixui

téda

ns le

s co

llect

ivité

s c'

est à

dire

dan

s le

s ré

side

nces

pou

r pe

rson

nes

âgée

s so

nt p

lus

vuln

érab

les

àco

ntac

ter

la G

AL

E.

-La

sur

veill

ance

méd

ical

e de

s pe

rson

nes

âgée

s en

inst

itutio

n es

t pr

imor

dial

e po

ur é

vite

r le

s in

fect

ions

inte

r-hu

mai

nes.

-P

ar r

appo

rt à

la G

AL

E,le

per

sonn

el p

aram

édic

al e

n ai

dant

àla

toile

tte

les

per

sonn

es â

gées

doi

t êtr

e at

tent

if à

l'éta

t cut

ané

de c

es d

erni

ères

et

doit

tran

smet

tre

tout

e m

odifi

catio

n cu

tané

e au

méd

ecin

trai

tant

et a

u m

édec

in c

oord

onna

teur

.

-Le

trai

tem

ent d

'un

cas

isol

éde

GA

LE

est p

lus

faci

le à

gére

r qu

'une

ép

idém

ie c

'est

pou

r ce

la q

ue le

dép

ista

ge e

st n

éces

saire

au

mom

ent d

e l'a

ide

àla

toile

tte d

es p

erso

nnes

âgé

es e

n in

stitu

tion.

-La

GA

LE

peut

atte

indr

e to

utes

les

cate

gorie

s so

cio-

prof

essi

onne

lles,

il n'

ya p

as d

e di

stin

ctio

n av

ec le

niv

eau

de v

ie e

t l'h

ygiè

ne c

ar o

n pe

ut

trou

ver

la G

AL

Ech

ez le

s ge

ns p

ropr

es-L

es tr

aite

men

ts d

e la

GA

LE

son

t effi

cace

s.

VII-

BIB

LIO

GR

AP

HIE

:

-gro

upe

de tr

avai

l CC

LIN

SU

D O

UE

ST

.D

r D

EB

RO

CK

Car

olin

e---

--->

Méd

ecin

Hyg

iéni

ste:

CH

U L

IMO

GE

SD

rGU

ILLO

N C

orrin

e --

----

----

> M

édec

in H

ygié

nist

e, C

H-L

IBO

UR

NE

SD

r LA

PLA

UD

Jac

quel

ine-

----

-->

Méd

ecin

du

trav

ail.

-

-C

onse

il S

upér

ieur

d'H

ygiè

ne P

ubliq

ue d

e F

ranc

e,S

ectio

n M

alad

ies

Tra

nsm

issi

bles

:Avi

s du

27/

06/2

003

rela

tif à

la c

ondu

ite à

teni

r de

vant

une

gale

.

-A

rrêt

édu

05/

06/2

003

mod

ifian

t la

liste

des

spé

cial

ités

rem

bour

sabl

esau

x as

suré

s so

ciau

x.B

.O n

°200

3-26

-Que

snel

C,P

arne

ix P

.Con

duite

àte

nir

en c

as d

e G

ale.

Hyg

iène

's 1

997;

p 4

:29

7-30

0.

-Vas

seur

E,S

aiag

P.P

rise

en c

harg

e de

la G

ale

dans

les

étab

lisse

men

tsde

soi

ns d

e pe

rson

nes

âgée

s-La

lettr

e de

l'in

fect

iolo

gue

2000

; p 6

:351

-7.

-Dot

ryl A

, The

llier

M,A

lfa-C

issé

O,D

arris

M,C

aum

es E

.L'iv

erm

ectin

e un

antip

aras

itaire

àla

rge

spec

tre.

Pre

sse

Méd

200

2; p

9:6

07-1

1.

-Rés

eau

Fra

nce-

com

tais

de

lutte

con

tre

les

infe

ctio

ns n

osoc

omia

les;

la G

ale

dans

les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins

guid

e m

is s

ur in

tern

et.

http

://no

soba

se.u

inv-

lyon

1.fr

reco

mm

anda

tions

/infe

ctio

logi

e/ga

le.p

df

-CC

LIN

Par

is N

ord:

lutte

con

tre

les

ecto

para

site

s et

nui

sibl

es e

n m

ilieu

hosp

italie

r.G

uide

mis

sur

inte

rnet

.ht

tp://

noso

base

.iniv

-lyon

1.fr

/rec

omm

anda

tions

/env

ironn

emen

t/par

asite

Pn.

pdf

-G

uide

de

prév

entio

n de

s in

fect

ions

.La

prév

entio

n et

la lu

tte c

ontr

e le

s in

fect

ions

pro

fess

ionn

elle

s da

ns le

dom

aine

de

la s

anté

.R

MT

C 2

002

2851

:60-

6

-R

econ

naîtr

e et

trai

ter

la G

ale

en 2

002.

Rev

pre

scrir

e 20

02;p

10:4

50-5

.

-Hei

d E

,Tai

eb A

,Cric

ks B

,Ect

opar

asito

ses

cuta

nées

;G

ale

et p

édic

ulos

e.A

nnD

erm

atol

Ven

erol

200

2;12

9:S

23-6

.

-Bar

achy

N.L

a G

ale

Sar

copt

ique

Hum

aine

,Thè

se p

our

le d

iplô

me

d'ét

at d

eD

octe

ur e

n ph

arm

acie

,LIM

OG

ES

,200

4,12

3p.

-B

ourr

éP

.Un

nouv

eau

trai

tem

ent d

e la

Gal

e.C

onco

urs

Med

. 200

4;12

6-08

:444

-7.